流行性乙型腦炎防控課件

流行性乙型腦炎概述

流行性乙型腦炎(epidemicencephalitisB，以下簡稱乙腦)

是由乙腦病毒引起、由蚊蟲傳播的一種急性傳染病。乙腦的病死率和致殘率高，是威脅人群特別是兒童健康的主要傳染病之一。夏秋季為發(fā)病高峰季節(jié)，流行地區(qū)分布與媒介蚊蟲分布密切相關(guān)，我國是乙腦高流行區(qū)，在20世紀(jì)60年代和70年代初期全國曾發(fā)生大流行，70年代以后隨著大范圍接種乙腦疫苗，乙腦發(fā)病率明顯下降，近年來維持在較低的發(fā)病水平。

流行病學(xué)傳染源乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病，人與許多動物都可以成為本病的傳染源。人被乙腦病毒感染后，可出現(xiàn)短暫的病毒血癥，但病毒數(shù)量少，持續(xù)時間短，所以人不是本病的主要傳染源。動物中特別是豬的感染率高，仔豬經(jīng)過一個流行季以后幾乎100%感染，感染后血中病毒數(shù)量多，持續(xù)時間長，加上豬的飼養(yǎng)面廣，因此豬是本病的主要傳染源。一般在人類乙腦流行1-2個月前，先在家禽中流行，故檢測豬的乙腦病毒感染率可預(yù)測當(dāng)年在人群中的流行趨勢。

豬蚊蟲流行病學(xué)傳播途徑

乙腦主要通過蚊蟲叮咬而傳播，其中三帶喙庫蚊是主要傳播媒介。由于蚊蟲可攜帶病毒越冬，并可經(jīng)卵傳代，所以蚊蟲不僅為傳播媒介，也是長期儲存宿主。

流行病學(xué)乙腦病毒的傳播過程流行病學(xué)易感人群人群對乙腦病毒普遍易感，感染后多數(shù)呈隱性感染，感染后可獲得持久免疫力。病例重要集中在10歲以下的兒童，以2-6歲組發(fā)病率最高，大多數(shù)成人因隱性感染而獲得持久免疫力，嬰兒可從母體獲得抗體而具有保護(hù)作用。近年來由于兒童和青少年廣泛接種疫苗，成人和老年人的發(fā)病率則相對增加。

保護(hù)寶寶健康成長流行特征

乙腦在我國廣泛分布，到目前為止，全國34個省(自治區(qū)、直轄市)中，除青海省外，其余省均有乙腦病例報(bào)告。報(bào)告病例主要集中于重慶、四川、貴州、云南、陜西、河南6個??；其中貴州、四川、重慶、河南、安徽、云南等省、直轄市的乙腦病例數(shù)占全國的60%以上。目前，我國仍屬乙腦高發(fā)區(qū)，流行狀況十分嚴(yán)峻，并且發(fā)病人群年齡有逐步擴(kuò)大的趨勢，防控工作刻不容緩。

病原學(xué)

本病病原體為球形單股正鏈RNA病毒，屬于黃病毒科黃病毒屬，直徑20～30nm，內(nèi)有衣殼蛋白與核酸構(gòu)成的核心，外披以含脂質(zhì)的囊膜，表面有囊膜糖蛋白刺突，即病毒血凝素，囊膜內(nèi)尚有內(nèi)膜蛋白，參與病毒的裝配，乙腦病毒基因組全長11kb，自5′至3′端依次編碼結(jié)構(gòu)蛋白C、M、E以及非結(jié)構(gòu)蛋白NS1—NS5。

乙腦病毒外觀乙腦病毒分型根據(jù)乙腦病毒株E基因序列分析可將乙腦病毒分為5種基因型，即Ⅰ~Ⅴ型，其中Ⅲ型乙腦病毒是分布最廣的病毒株，主要分布在日本、朝鮮、菲律賓、印度和斯里蘭卡等廣大亞洲地區(qū)，我國流行的乙腦病毒也屬于Ⅲ型乙腦病毒。

乙腦病毒基因結(jié)構(gòu)乙腦發(fā)病原理乙腦病毒引起病變過程病理生理可引起腦實(shí)質(zhì)廣泛病變，以大腦皮質(zhì)、腦干及基底核的病變最為明顯；腦橋、小腦和延髓次之，脊髓病變最輕。鏡下主要表現(xiàn)為變質(zhì)性炎，包括以下改變：

(1)神經(jīng)細(xì)胞變性壞死

(2)軟化灶形成

(3)腦血管改變

(4)膠質(zhì)細(xì)胞增生臨床表現(xiàn)人感染乙腦病毒后，絕大多數(shù)呈隱形感染，僅有個別人出現(xiàn)顯性癥狀，據(jù)不同報(bào)道，發(fā)病與隱性感染的比例為1：25-1000。乙腦的潛伏期一般為4～21天，平均14天左右，潛伏期后患者開始出現(xiàn)臨床癥狀。典型病程可分四個階段：初期、極期、恢復(fù)期及后遺癥期。

臨床表現(xiàn)（一）初期

起病急，體溫急劇上升至39～40℃，伴頭痛、惡心和嘔吐，部分病人有嗜睡或精神倦怠，并有頸項(xiàng)輕度強(qiáng)直，病程1～3天。（二）極期

體溫持續(xù)上升，可達(dá)40℃以上。初期癥狀逐漸加重，意識明顯障礙，由嗜睡、昏睡乃至昏迷，昏迷越深，持續(xù)時間越長，病情越嚴(yán)重。臨床表現(xiàn)（三）恢復(fù)期

極期過后體溫逐漸下降，精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀逐日好轉(zhuǎn)。重癥病人仍可留在神志遲鈍、癡呆、失語、吞咽困難、顏面癱瘓、四肢強(qiáng)直性痙攣或扭轉(zhuǎn)痙攣等，少數(shù)病人也可有軟癱。經(jīng)過積極治療大多數(shù)癥狀可在半年內(nèi)恢復(fù)。（四）后遺癥期

少數(shù)重癥病人半年后仍有精神神經(jīng)癥狀，稱為后遺癥，主要有意識障礙，癡呆，失語，及肢體癱瘓，癲癇等。如予積極治療可有不同程度的恢復(fù)。癲癇后遺癥可持續(xù)終生。并發(fā)癥肺部感染最為常見，因患者神志不清，呼吸道分泌物不易咳出，導(dǎo)致支氣管肺炎和肺不張。其次有背部褥瘡、皮膚膿癤、口腔感染和敗血癥等。

疾病分類

1.輕型

患者的神志始終清醒，但有不同程度的嗜睡，一般無抽搐（個別兒童患者因高熱而驚厥）。體溫在38～39℃之間，多數(shù)在1周內(nèi)恢復(fù)，往往依靠腦脊液和血清學(xué)檢查確診。

2.普通型

有意識障礙如昏睡或淺昏迷，腹壁反射和提睪反射消失，可有短期的抽搐。體溫一般在40℃左右，病程約10天，無后遺癥。

疾病分類

3.重型體溫持續(xù)在40℃以上，神志昏迷，并有反復(fù)或持續(xù)性抽搐。淺反射消失，深反射先消失后亢進(jìn)，并有病理性反射。常有定位癥狀和體征?？沙霈F(xiàn)中樞性呼吸衰竭。病程常在2周以上，恢復(fù)期往往有不同程度的精神異常和癱瘓等表現(xiàn)，部分病人留有后遺癥。

4.暴發(fā)型

體溫迅速上升，呈高熱或過高熱，伴有反復(fù)或持續(xù)強(qiáng)烈抽搐，于1～2日內(nèi)出現(xiàn)深昏迷，有腦疝和中樞性呼吸衰竭等表現(xiàn)，如不及時搶救，常因呼吸衰竭而死亡。幸存者都有嚴(yán)重后遺癥。疾病危害多數(shù)病人經(jīng)治療后痊愈。少數(shù)病例因腦組織病變較重而恢復(fù)較慢，有的不能恢復(fù)而留有癡呆，語言障礙，肢體癱瘓等后遺癥。病變嚴(yán)重者，有時可因中樞性呼吸及/或循環(huán)衰竭、或并發(fā)小葉性肺炎而死亡。診斷標(biāo)準(zhǔn)

（一）疑似病例

蚊蟲叮咬季節(jié)在乙腦流行地區(qū)居住或于發(fā)病前25天內(nèi)曾到過乙腦流行地區(qū)，急性起病，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡，有不同程度的意識障礙癥狀和體征的病例。（二）臨床診斷病例疑似病例，同時實(shí)驗(yàn)室腦脊液檢測呈非化膿性炎癥改變，顱內(nèi)壓增高，腦脊液外觀清亮，白細(xì)胞增高，多在(50～500)×106/L，早期以多核細(xì)胞增高為主，后期以單核細(xì)胞增高為主，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常。診斷標(biāo)準(zhǔn)（三）確診病例疑似或臨床診斷基礎(chǔ)上，病原學(xué)及血清學(xué)檢測結(jié)果符合下述任一項(xiàng)的病例：

1、1個月內(nèi)未接種過乙腦疫苗者，血或腦脊液中抗乙腦病毒IgM抗體陽性。

2、恢復(fù)期血清中抗乙腦病毒IgG抗體或乙腦病毒中和抗體滴度比急性期有≥4倍升高者，或急性期抗乙腦病毒IgM/IgG抗體陰性，恢復(fù)期陽性者。

3、在組織、血液或其它體液中通過直接免疫熒光或聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測到乙腦病毒抗原或特異性核酸。

4、腦脊液、腦組織及血清中分離出乙腦病毒。（四）排除病例腦脊液呈非病毒性腦炎表現(xiàn)、或血清學(xué)實(shí)驗(yàn)陰性、或能夠證實(shí)為其它疾病的疑似病例應(yīng)排除乙腦診斷。

輔助檢查（一）血象（二）腦脊液（三）病毒分離及病毒基因檢測（四）血清學(xué)檢查（五）CT和核磁共振成像（MRI）檢查（六）腦電圖檢查鑒別診斷（一）中毒性菌痢與乙腦流行季節(jié)相同，多見于夏秋季，但起病比乙腦更急，多在發(fā)病一天內(nèi)出現(xiàn)高熱、抽搐、休克或昏迷等。乙腦除暴發(fā)型外，很少出現(xiàn)休克。可用1%～2%鹽水灌腸，如有膿性或膿血便，即可確診。（二）化膿性腦膜炎

病情發(fā)展迅速，重癥患者在發(fā)病1～2天內(nèi)即進(jìn)入昏迷，腦膜刺激征顯著，皮膚常有瘀點(diǎn)。腦脊液混濁，中性粒細(xì)胞占90%以上，涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。周圍血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，可達(dá)2萬～3萬/mm3，中性粒細(xì)胞多在90%以上。如為流腦則有季節(jié)性特點(diǎn)。早期不典型病例，不易與乙腦鑒別，需密切觀察病情和復(fù)查腦脊液。鑒別診斷（三）結(jié)核性腦膜炎

無季節(jié)性，起病緩慢，病程長，有結(jié)核病史。腦脊液中糖與氯化物均降低，薄膜涂片或培養(yǎng)可找到結(jié)核桿菌。X光胸部攝片、眼底檢查和結(jié)核菌素試驗(yàn)有助于診斷。（四）其他

如脊髓灰質(zhì)炎、腮腺炎腦炎和其他病毒性腦炎，中暑和惡性瘧疾等，亦應(yīng)與乙腦鑒別。

疾病預(yù)后病死率在10%左右，輕型和普通型患者大多恢復(fù)，暴發(fā)型和腦干型患者的病死率較高，多于極期因呼吸衰竭而死亡。

預(yù)防措施

滅蚊防蚊:這是預(yù)防乙腦的根本措施,大力開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動,清掃衛(wèi)生死角、積水,疏通下水道，噴灑消毒殺蟲藥水，清除蚊蟲孳生地,加強(qiáng)個人防護(hù)，采