肝臟影像診斷課件

肝臟影像診斷肝硬化【臨床與病理】肝硬化是一種常見的慢性病，是以肝細(xì)胞變性、壞死、再生、纖維組織增生、肝結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)體系改建為特征的一種病理過程。肝硬化臨床上常見病因為肝炎和酗酒早期可無明顯癥狀后期可出現(xiàn)不同程度的的腹脹、消化不良、消瘦、乏力、貧血、黃疸、低燒，合并門靜脈高壓則出現(xiàn)腹壁靜脈怒張、肝大、脾大、腹水實驗室檢查血清轉(zhuǎn)氨酶升高，白蛋白/球蛋白比例倒置肝硬化【臨床與病理】病理學(xué)分型小結(jié)節(jié)型，相當(dāng)于門靜脈性肝硬化，再生結(jié)節(jié)大小<1cm大結(jié)節(jié)型，相當(dāng)于壞死后性肝硬化，再生結(jié)節(jié)大小約1cm～3cm，增生的纖維粗大，間隔不規(guī)則，肝明顯變形混合型，多為壞死后性肝硬化，大小結(jié)節(jié)共同存在肝硬化【CT表現(xiàn)】肝臟大小改變早期肝臟可增大中晚期肝葉增大和萎縮，肝各葉大小比例失調(diào)尾葉、左葉外側(cè)段增大，右葉、方葉萎縮部分也表現(xiàn)右葉增大，左葉或尾葉萎縮肝臟形態(tài)輪廓的改變肝邊緣顯示凹凸不平（結(jié)節(jié)再生和纖維化收縮）部分肝段正常形態(tài)消失：右葉下段前后緣膨隆【CT表現(xiàn)】

肝密度改變脂肪變性、纖維化使肝彌漫性或不均勻密度降低較大而多發(fā)的再生結(jié)節(jié)可為散在高密度結(jié)節(jié)增強(qiáng)：再生結(jié)節(jié)表現(xiàn)為低密度區(qū)肝裂增寬，膽囊外移肝硬化肝硬化【CT表現(xiàn)】

繼發(fā)性改變脾大門靜脈擴(kuò)張，側(cè)支循環(huán)形成：脾門脾周、胰周、賁門胃底、食管下段及腰旁靜脈血管增粗扭曲腹水肝硬化、門脈高壓、膽囊結(jié)石CT增強(qiáng)掃描示肝臟體積明顯縮小，表面呈波浪狀改變，肝實質(zhì)呈均勻一致性強(qiáng)化；脾臟明顯增大、增厚，同時肝門區(qū)可見許多異常粗大迂曲血管影，膽囊內(nèi)可見環(huán)形高密度影，為混合性結(jié)石肝硬化肝硬化、門脈高壓CT掃描示肝表面凹凸不平，肝右葉體積縮小，比例失調(diào)，肝門區(qū)擴(kuò)大，門靜脈亦明顯增粗，脾臟增大；增強(qiáng)掃描（C～F）見肝實質(zhì)仍呈明顯均勻一致性強(qiáng)化。門靜脈擴(kuò)張并左干血栓形成（箭頭示向前外移位的膽囊）肝硬化（圖）脾周靜脈曲張肝硬化（圖）肝硬化【MRI表現(xiàn)】

在顯示肝臟大小、形態(tài)改變和脾大、門靜脈高壓的征象方面與CT相同。T2WI上，肝硬化變細(xì)的血管和炎性纖維組織表現(xiàn)肝實質(zhì)內(nèi)混亂的呈高信號的細(xì)小網(wǎng)格結(jié)構(gòu)。硬化結(jié)節(jié)一般T1WI表現(xiàn)等信號，T2WI呈低信號，信號均勻，無包膜，對比增強(qiáng)無明顯強(qiáng)化用超順磁氧化鐵（superparamaganeticironoxide,SPIO）對比增強(qiáng)，硬化結(jié)節(jié)因含有Kupffer細(xì)胞，SPIO被吞噬，T2WI上表現(xiàn)信號降低肝硬化（圖）

a.CT平掃，肝明顯變形，邊緣凹凸不平，左、尾葉增大，右葉縮小，肝周圍可見帶狀水樣密度區(qū)為腹水；b.MRIT2WI，肝變形，肝實質(zhì)內(nèi)可見混亂的細(xì)小網(wǎng)格結(jié)構(gòu)

MRI橫斷面平掃T2WI（A～D）、T1WI（E～H）及脂肪抑制像T1WI（I～L）顯示肝臟體積縮小，肝臟表面呈波浪狀改變，各葉比例失調(diào)，但其內(nèi)信號未見明顯異常，脾臟亦見增厚脂肪肝【臨床與病理】

脂肪肝是指由于慢性肝病、過量飲酒、肥胖、糖尿病、營養(yǎng)不良、心力衰竭或藥物中毒等引起的肝內(nèi)脂肪的聚集。正常肝脂肪含量低于5％，超過5％即為脂肪肝。多數(shù)為彌漫性浸潤，少數(shù)可局限于肝臟的某一葉或段。大體病理見肝臟體積增大，顏色變黃，油膩感。鏡下肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂肪空泡，也可見肝細(xì)胞壞死和膽汁潴留。輕度脂肪肝多無癥狀，較嚴(yán)重的可有肝大、肝區(qū)疼痛，嚴(yán)重者最后發(fā)展為肝硬化。脂肪肝平掃：肝實質(zhì)密度減低彌漫性脂肪浸潤：全肝密度降低，襯托之下肝內(nèi)血管密度相對增高而清楚顯示局灶性脂肪浸潤：肝葉或肝段局部密度降低CT值測量低于正常：正常肝臟密度高于脾，如肝與脾CT值之比小于0.85，可診斷脂肪肝增強(qiáng)：肝臟強(qiáng)化程度低于脾，肝內(nèi)血管在肝實質(zhì)內(nèi)顯示特別清晰、無受壓表現(xiàn)脂肪肝MRI檢查自旋回波序列對脂肪肝的敏感性低，診斷價值不如CT。

T1WI和T2WI圖像上僅少數(shù)病例可見信號輕度改變。利用脂肪抑制掃描序列可使脂肪呈低信號，在鑒別診斷中有重要作用。脂肪肝（圖）a.平掃可見肝實質(zhì)密度彌漫性降低，比脾的密度低；b.對比增強(qiáng)掃描，肝實質(zhì)強(qiáng)化效果較差，但其中肝血管顯示正常脂肪肝（圖）肝島脂肪肝（圖）肝血色素沉著癥【臨床與病理】先天性鐵代謝缺陷，或某些慢性貧血、溶血、輸血等原因，引起鐵的代謝混亂，使大量的鐵蛋白和含鐵血黃素形成并沉積在肝、脾、胰、腎、腎上腺、甲狀腺、皮膚等處，則產(chǎn)生血色素沉著癥(hemochromatosis)，也稱血色病由于先天性鐵代謝缺陷所致者稱為原發(fā)性血色素沉著癥，由于其它疾病所致者稱為繼發(fā)性血色素沉著癥肝硬化、皮膚青銅樣色素沉著和糖尿病為本癥三大臨床特征。肝組織含鐵濃度大大超過250μg/g以上肝血色素沉著癥【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT平掃可見全肝密度增高，CT值在86HU～132HU以上,CT值的高低大致反映肝內(nèi)鐵濃度的含量原發(fā)性肝密度增高，也可表現(xiàn)胰腺、腎上腺密度增高繼發(fā)性同時表現(xiàn)肝和脾的密度增高

MRI

T1WI、T2WI信號明顯降低，形成全肝低信號的“黑肝”肝血色素沉著癥（圖）MRIT2WI全肝信號明顯均勻降低，呈所謂“黑肝”血色素沉著癥T2WIT1WI68-year-oldwoman：肝脾胰腺普遍減低Budd-Chiari

綜合征【臨床與病理】

分別由Budd（1899）和Chiari（1945）先后報告是由于肝段下腔靜脈和/或肝靜脈狹窄或阻塞所致肝靜脈回流障礙的臨床綜合征病因分先天性和后天性兩種，前者為上段下腔靜脈出生后未退化的蹼膜引起；后者與外傷、炎癥、腫瘤壓迫和血管內(nèi)血栓形成有關(guān)。臨床表現(xiàn)肝大、脾大、腹水、下肢靜脈曲張、浮腫等門靜脈高壓和體循環(huán)回流障礙Budd-Chiari

綜合征【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT肝大、脾大和門靜脈高壓，肝密度不均尾葉代償性增大并密度增高增強(qiáng)后，肝段下腔靜脈和肝靜脈不能顯示

MRI肝硬化下腔靜脈、肝靜脈狹窄、阻塞肝淤血，T1WI表現(xiàn)低信號，T2WI表現(xiàn)高信號Budd-Chiari

綜合征（圖）a.CT對比增強(qiáng)掃描，肝實質(zhì)不均勻增強(qiáng)，肝靜脈顯示不清，下腔靜脈變窄（箭頭）；b.下腔靜脈造影DSA，下腔靜脈肝段呈盲端閉塞（箭頭），肝靜脈通過側(cè)枝回流細(xì)菌性肝膿腫【臨床與病理】臨床表現(xiàn)肝大、肝區(qū)疼痛、觸痛以及發(fā)熱、白細(xì)胞升高等急性感染表現(xiàn)常見的細(xì)菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌膿腫多為單房，少數(shù)為多房細(xì)菌性肝腫膿早期—局部低密度，邊界不清，膽管積氣形成期—低密度區(qū)內(nèi)多發(fā)更低密度，“花瓣狀”成熟期—融合成大的膿腔，密度略高于水1/10-1/5內(nèi)有氣體動脈期膿腫周圍正常肝實質(zhì)由于反應(yīng)性充血呈輕度一過性強(qiáng)化早期—病變區(qū)楔形或斑片狀強(qiáng)化形成期和成熟期，膿腫壁強(qiáng)化，呈“簇狀征”、“靶征”和“雙靶征”急性肝右葉膿腫CT（圖）a.CT平掃，膿腫呈均勻低密度腫塊；b.對比增強(qiáng)CT，膿腫壁比較明顯強(qiáng)化，周圍可見水腫帶，形成典型“環(huán)征”肝膿腫霉菌性肝膿腫【臨床與病理】臨床表現(xiàn)肝大、發(fā)熱以及肝功能損害【影像學(xué)表現(xiàn)】平掃顯示肝實質(zhì)多發(fā)、散在分布的小低密度灶對比增強(qiáng)掃描，膿腫壁無增強(qiáng)或少數(shù)邊緣輕度增強(qiáng)肉芽腫愈合可出現(xiàn)鈣化肝棘球蚴病【臨床與病理】肝棘球蚴病(hydatiddiseaseofliver)是棘球絳蟲的幼蟲寄生于肝臟而發(fā)生的寄生蟲病主要流行于牧區(qū)，我國新疆、青海、寧夏、甘肅、內(nèi)蒙古和西藏等地多見臨床表現(xiàn)呈慢性過程，早期可無癥狀，或出現(xiàn)過敏反應(yīng)。進(jìn)展期出現(xiàn)腹脹、食欲減退、肝大實驗室檢查血嗜酸性粒細(xì)胞增多，囊液抗原皮內(nèi)試驗和補(bǔ)體結(jié)合試驗陽性肝棘球蚴病肝實質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)、大小不等、圓形或類圓形的低密度囊性病灶可見環(huán)狀、半環(huán)狀、條索狀或結(jié)節(jié)狀鈣化對比增強(qiáng)后囊腫無強(qiáng)化囊內(nèi)分離表現(xiàn)特殊，為棘球蚴囊一個可靠征象肝棘球蚴病CT（圖）肝右葉巨大囊性腫塊，其中可見“S”形條帶影，呈所謂“飄帶征”，為內(nèi)囊完全分離脫落于囊液中慢性血吸蟲肝病【臨床與病理】日本血吸蟲蟲卵沉積肝臟，引起以肝硬化為主要改變的晚期血吸蟲病臨床表現(xiàn)腹水、脾大、肝功能損害和門靜脈高壓慢性血吸蟲肝病

①肝硬化；②肝內(nèi)鈣化，呈線狀、蟹足狀、地圖邊界狀鈣化；③腹水；④門靜脈系鈣化；⑤腸系膜、腸壁增厚、鈣化；⑥脾大；⑦合并肝癌等血吸蟲病CT平掃顯示包膜周圍分隔狀鈣化CT增強(qiáng)顯示沿纖維隔線狀強(qiáng)化靜注順磁性鐵氧化物后T2WI：顯示與CT相似的高信號病變64-year-oldwoman肝海綿狀血管瘤【臨床與病理】常見，尸檢報告發(fā)生率4%女性多見，占70%，多發(fā)者占1/3病理上，常為3~5cm，大者占據(jù)肝段、肝葉，由眾多大小不等、襯有內(nèi)皮血管間隙構(gòu)成，間隙間有不等量纖維組織，中心部位為主臨床上，無特異癥狀。慎用活檢肝海綿狀血管瘤平掃肝實質(zhì)內(nèi)境界清楚圓形、類圓形低密度腫塊增強(qiáng)典型表現(xiàn)：早期腫塊周邊出現(xiàn)斑狀、結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)灶，隨時間延續(xù)互相融合，向中心擴(kuò)展且密度逐漸下降；延遲掃描，整個腫瘤密度均勻，高于或等于正常肝實質(zhì)密度，概括為“早出晚歸”

較小海綿狀血管瘤：早期均勻強(qiáng)化，小于2cm較大海綿狀血管瘤：延時掃描時中心可有無強(qiáng)化的不規(guī)則低密度區(qū)，代表纖維化或血栓化肝海綿狀血管瘤（圖）

肝右葉血管瘤

CT平掃（A~C）示肝右葉實質(zhì)一約4×4.7cm2大小的片狀低密度區(qū)，邊界尚清晰。增強(qiáng)掃描動脈期（D~F）呈邊緣乳頭狀強(qiáng)化。靜脈期（G~I）逐漸填充。延遲掃描（J~L）呈略高于肝臟實質(zhì)的等密度區(qū)肝海綿狀血管瘤【MRI表現(xiàn)】

平掃

T1WI腫瘤表現(xiàn)為均勻的低信號；T2WI腫瘤表現(xiàn)為均勻的高信號，隨著回波時間延長信號強(qiáng)度增高，在肝實質(zhì)低信號背景的襯托下，腫瘤表現(xiàn)邊緣銳利的明顯高信號灶，臨床上稱為“燈泡”征增強(qiáng)T1WI動態(tài)掃描，腫瘤亦從邊緣增強(qiáng)，逐漸向中央擴(kuò)展，最后充盈整個腫瘤，形成高信號的腫塊

肝右葉后上段海綿狀血管瘤MR橫斷面平掃示肝右葉后上段內(nèi)有一分葉狀近橢圓形病灶，其內(nèi)信號均勻，T1WI（A、B）呈低信號，T2WI（C~F）呈高信號，邊界清楚，輪廓光滑，大小約4.0×5.2cm；增強(qiáng)掃描（G）早期邊緣見結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，延遲后（H~J），病灶內(nèi)部逐漸填充，呈均勻高信號

肝右葉海綿狀血管瘤平掃T2WI平掃T1WI增強(qiáng)掃描T1WI肝細(xì)胞腺瘤【臨床與病理】肝細(xì)胞腺瘤（livercelladenoma）或稱肝腺瘤（hepaticadenoma），多見于15歲～45歲婦女。與口服避孕藥有密切關(guān)系。偶見于男性，也與服用合成激素有關(guān)。多數(shù)病人無癥狀，主要為腹痛、腹塊。腫瘤巨大可破裂，并發(fā)大量出血可致休克。

肝細(xì)胞腺瘤【臨床與病理】肝腺瘤常為單個，圓球形，與周圍組織分界清楚，幾乎都有包膜。鏡檢見腫瘤主要由正常肝細(xì)胞組成，但排列紊亂，失去正常小葉結(jié)構(gòu)，偶見不典型肝細(xì)胞和核分裂，此時難與分化良好的肝細(xì)胞肝癌區(qū)分。內(nèi)含血管但無膽管，是否含kuffer細(xì)胞病理學(xué)家有分歧意見，病灶內(nèi)可發(fā)生出血。

肝細(xì)胞腺瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT多為肝內(nèi)邊界清楚的低密度腫塊，少數(shù)為等密度腫塊，并發(fā)出血則密度增高。增強(qiáng)后動脈期出現(xiàn)明顯增強(qiáng)，而后逐漸下降至等密度，平衡期恢復(fù)為低密度部分腫瘤周圍出現(xiàn)脂肪變性，可見腫瘤周圍形成低密度環(huán),為肝細(xì)胞腺瘤的CT特異性表現(xiàn)

MRI

肝細(xì)胞腺瘤一般T1WI表現(xiàn)稍低信號，T2WI為稍高信號。但信號變化多樣，缺乏特異性平掃動脈期門脈期口服避孕藥的病史，但不經(jīng)常服。乙肝表面抗原陰性，AFP陰性。女，26歲，已婚，體檢發(fā)現(xiàn)。平掃動脈期門脈期延遲期男，31歲，右上腹不適

肝細(xì)胞腺瘤【診斷及鑒別診斷】腺瘤通常較大，影像診斷并不困難。和分化良好的肝細(xì)胞癌及FNH比較，三者在病理和影像征象上有相似之處，鑒別診斷須結(jié)合臨床資料以及其他影像學(xué)技術(shù)，尤其是放射性核素掃描檢查（99mTc-吡哆-5-甲基色氨酸99mTc-PMT）。肝局灶性結(jié)節(jié)性增生【臨床與病理】局灶性結(jié)節(jié)性增生（focalnodularhyperplasia,FNH）于1958年由Edmondson病理報告，為肝內(nèi)少見的良性病變，病因不明。女性多見一般無臨床癥狀。FNH實質(zhì)由正常肝細(xì)胞、血管、膽管和Kupffer細(xì)胞組成，但無正常肝小葉結(jié)構(gòu)。病灶中央為星狀纖維瘢痕，向周圍放射狀分隔腫塊無包膜，但與周圍肝實質(zhì)分界清楚肝局灶性結(jié)節(jié)性增生【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT大多數(shù)FNHCT無特異性表現(xiàn)平掃通常表現(xiàn)為等密度或稍低密度的腫塊動態(tài)增強(qiáng)：動脈期腫塊表現(xiàn)明顯均勻增強(qiáng)，靜脈期增強(qiáng)密度逐漸下降，最終呈較低密度。中央的瘢痕組織和向周圍放射狀分布的分隔纖維無強(qiáng)化而呈低密度區(qū)，為FNH的CT特征

MRI表現(xiàn)肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)腫塊，腫塊在T1WI和T2WI都接近等信號腫塊內(nèi)出現(xiàn)“星狀瘢痕征”，則提示本病的可能性局灶性結(jié)節(jié)性增生（圖）a.CT平掃顯示肝左葉有一低密度腫塊（箭頭）；b.對比增強(qiáng)CT，可見腫塊明顯強(qiáng)化，其中可見多條狀非強(qiáng)化的低密度帶，為“星狀瘢痕征”（箭頭）局灶性結(jié)節(jié)增生動脈期門脈期延遲期肝炎性假瘤【臨床與病理】肝臟炎性假瘤（imflammatorypseudotumorofliver，IPL）是一種極為少見的、由各類致炎因子引起,以炎性結(jié)節(jié)性增生為特征的非腫瘤性疾病。流行病學(xué)：年齡以40至70歲多見。男性發(fā)病率高于女性,男女比例約為2:1?？蓡伟l(fā)亦可多發(fā),約20%病例為多。病因：目前認(rèn)為與感染、自身免疫性疾病、寄生蟲感染等因素相關(guān)。肝炎性假瘤【臨床與病理】炎性假瘤的細(xì)胞成分在不同病例各不相同。Someren根據(jù)其細(xì)胞成分將IPT分為3種組織類型：①以彌漫致密的纖維增生為主的稱為硬化性假瘤；②以組織細(xì)胞占優(yōu)勢者稱黃色肉芽腫；③以漿細(xì)胞為主的稱為漿細(xì)胞肉芽腫；臨床表現(xiàn)：患者一般多無特殊臨床表現(xiàn),既往多無肝炎等特殊病史,伴有瘤體感染和液化時有發(fā)熱、右上腹痛等癥狀。肝炎性假瘤【影像表現(xiàn)】CT平掃均為低密度占位,強(qiáng)化后動脈像基本不出現(xiàn)強(qiáng)化,中晚期邊緣和中間部出現(xiàn)局灶性充填。

MRI上表現(xiàn)為肝臟表面光滑,門靜脈不擴(kuò)張,脾臟不大。T1加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號,病灶附近血管無受壓、變窄、移位,T1加權(quán)相上外周信號較正常肝實質(zhì)高,形狀不規(guī)則,寬窄不等的暈環(huán)。T2加權(quán)像上表現(xiàn)為中等信號且邊界清晰。肝炎性假瘤肝炎性假瘤肝囊腫【臨床與病理】肝囊腫(livercyst)是比較常見的肝臟疾病可能是膽管在胚胎期發(fā)育異常形成小膽管叢，出生后逐漸擴(kuò)大、融合而形成的囊性病變分為單純性肝囊腫和多囊肝癥狀輕微，常偶然檢查發(fā)現(xiàn)肝囊腫【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT平掃檢查顯示肝實質(zhì)內(nèi)圓形低密度區(qū)，邊緣銳利，境界清楚，囊內(nèi)密度均勻，CT值為0HU～20HU對比增強(qiáng)檢查后囊內(nèi)無對比增強(qiáng)

MRI

表現(xiàn)邊緣光滑、銳利，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號的圓形病灶a.聲像圖，顯示類圓形的均勻無回聲區(qū)；b.CT平掃，可見圓形低密度腫塊；c.CT對比增強(qiáng)，腫塊無強(qiáng)化；d.MRI平掃T2WI，囊腫呈高信號肝囊腫（圖）CT平掃（A、B）示肝右前一類圓形邊緣光整的均勻低密度區(qū)，CT值接近于水

多囊肝，多囊腎CT平掃（A~D）示肝實質(zhì)內(nèi)布滿大小不等之圓形、類圓形低密度灶，病灶之間可見明顯囊壁及分隔；雙腎實質(zhì)內(nèi)可見許多類圓形低密度灶，并有少許高密度鈣化影。

肝囊腫、腎囊腫

MRI平掃示雙腎及肝臟內(nèi)布見多個圓形囊性病灶，T2WI（A、B）呈均勻高信號，T1WI（C、D）呈均勻低信號，邊緣光整，增強(qiáng)掃描（E、F）囊壁強(qiáng)化肝細(xì)胞癌【臨床與病理】肝癌好發(fā)于中、青年男性，常在慢性肝炎和肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生。肝癌早期多無明顯癥狀。中晚期可有肝區(qū)疼痛、腹脹、食欲減退、乏力、消瘦、發(fā)熱等。化驗檢查，大多數(shù)AFP增高。肝細(xì)胞癌【臨床與病理】原發(fā)性肝癌主要由肝動脈供血，90％的病例為血供豐富的腫瘤。肝癌容易侵犯肝動脈和門靜脈引起血管內(nèi)癌栓或肝內(nèi)外血行轉(zhuǎn)移，侵犯膽道（壓迫或膽管內(nèi)癌栓）引起梗阻性黃疸，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起肝門區(qū)、腹主動脈旁或腔靜脈周圍淋巴結(jié)異常腫大。晚期可發(fā)生全身廣泛轉(zhuǎn)移。肝細(xì)胞癌【臨床與病理】病理分型：巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型彌漫型：結(jié)節(jié)較小，密布全肝腫塊型：腫塊直徑＞5cm，形態(tài)不規(guī)則結(jié)節(jié)型：腫瘤直徑＜5cm，類圓形小肝癌：單一結(jié)節(jié)，直徑≤3cm或二個結(jié)節(jié)瘤徑之和≤3cm肝細(xì)胞癌【CT表現(xiàn)】平掃單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形或不規(guī)則形腫塊，有完整包膜者腫塊邊緣清晰光滑。腫塊多數(shù)為低密度，少數(shù)表現(xiàn)等密度或高密度彌漫型結(jié)節(jié)分布廣泛，境界不清巨塊型可發(fā)生中央壞死而出現(xiàn)更低密度區(qū)，合并出血或發(fā)生鈣化則腫塊內(nèi)表現(xiàn)高密度灶有時腫塊周圍出現(xiàn)小的結(jié)節(jié)灶，稱為子灶靜脈受累：門V、肝V及下腔V增寬，密度減低轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腎上腺、腹膜轉(zhuǎn)移，腹水肝細(xì)胞癌【CT表現(xiàn)】增強(qiáng)結(jié)節(jié)型：動脈期明顯均一、結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化，門靜脈期轉(zhuǎn)為低密度塊狀型：動脈期明顯斑片狀不均一強(qiáng)化，門靜脈期強(qiáng)化迅速下降門V、腔V瘤栓：受累血管無強(qiáng)化，血管壁強(qiáng)化平衡期肝實質(zhì)密度持續(xù)上升而肝癌密度持續(xù)下降，腫瘤密度又回到原來的低密度狀態(tài)動態(tài)CT分別測定CT值并繪制時間-密度曲線，可見肝癌的時間-密度曲線呈速升速降型，反映腫瘤內(nèi)對比劑“快進(jìn)快出”的特點常規(guī)對比增強(qiáng)掃描：只能觀察肝臟門靜脈期或平衡期的CT表現(xiàn)，腫瘤表現(xiàn)不規(guī)則強(qiáng)化，對比增強(qiáng)密度低于周圍正常肝密度

右葉巨塊型肝癌

A:肝動脈造影示肝右葉供血動脈增粗、推移，出現(xiàn)大量

形態(tài)不規(guī)則的腫瘤血管（富血供腫瘤）

B:肝動脈造影示肝右葉充盈缺損（少血供腫瘤）肝頂部結(jié)節(jié)型肝癌肝細(xì)胞癌（圖）肝細(xì)胞癌（圖）肝細(xì)胞癌（圖）原發(fā)性肝癌a.平掃，顯示肝左葉邊緣凹凸不平巨大低密度腫塊；b.動脈期，腫瘤不均勻高密度強(qiáng)化，可見病理血管，周圍肝實質(zhì)未見強(qiáng)化；c.門脈期，周圍肝實質(zhì)明顯強(qiáng)化，腫瘤實質(zhì)強(qiáng)化程度迅速降低；d.右葉肝癌MRI平掃，T2WI腫塊呈稍高信號

肝右葉巨塊型原發(fā)性肝癌

CT平掃（A、B）示肝臟體積增大，肝右葉內(nèi)可見巨大占位性腫塊，呈圓形，其內(nèi)密度不均勻，部分呈等偏低密度，中央可見不規(guī)則形更低密度壞死區(qū)。

增強(qiáng)掃描動脈期（C、D）腫塊內(nèi)可見明顯異常強(qiáng)化血管影及片狀高密度強(qiáng)化；靜脈期（E、F）及延遲后掃描（G、H）示腫塊中央低密度區(qū)無強(qiáng)化，呈更低密度，周圍呈輕度至中度強(qiáng)化，低于正常肝實質(zhì)密度，邊界清楚

肝硬化并肝右葉原發(fā)性結(jié)節(jié)型肝癌

CT平掃（A、B）示肝臟體積縮小，密度不均勻，肝實質(zhì)內(nèi)可見結(jié)節(jié)樣略高密度，肝表面呈波浪狀改變，肝裂增寬，肝右葉上段內(nèi)可見大片異常略低密度影，邊緣模糊不清；增強(qiáng)掃描動脈期（C、D）見腫塊明顯異常強(qiáng)化，密度明顯增高；靜脈期（E、F）及延遲后（G、H）掃描見病灶逐漸呈低密度，且低于正常肝實質(zhì)，邊界部分清楚

彌漫型肝癌伴有門靜脈癌栓形成

CT平掃（A、B）示肝左葉體積增大，密度不均勻，肝門區(qū)結(jié)構(gòu)模糊不清，右葉略小，肝臟表面呈波浪狀改變。脾臟增大，肝、脾包膜下可見弧形水樣低密度影。增強(qiáng)掃描（C~F）示實質(zhì)內(nèi)密度不均，可見多灶節(jié)結(jié)狀及片狀低密度區(qū)，門靜脈增粗，其內(nèi)呈低密度，為癌栓形成

肝右葉小肝癌

CT平掃（A、B）示肝右葉上段近膈面處有一小結(jié)節(jié)狀低密度灶，呈規(guī)則圓形，邊界尚清楚。增強(qiáng)掃描動脈期（C、D）示腫塊明顯強(qiáng)化，高于肝實質(zhì)密度，靜脈期（E、F）見病灶呈低密度

【MRI表現(xiàn)】在T1WI上腫瘤表現(xiàn)稍低或等信號，腫瘤出血或脂肪性變表現(xiàn)為高信號，壞死囊變則出現(xiàn)低信號40%的肝癌見到腫瘤假包膜，T1WI上表現(xiàn)環(huán)繞腫瘤周圍，厚約0.5mm～3mm的低信號環(huán)。T2WI上腫瘤呈稍高信號若門、肝靜脈擴(kuò)張，其中見到軟組織信號腫塊，提示門、肝靜脈癌栓形成可見到腹部淋巴結(jié)腫大等肝外轉(zhuǎn)移征象Gd-DPA對比增強(qiáng)腫瘤呈均勻或不均勻強(qiáng)化應(yīng)用超順磁性氧化鐵對比劑（菲立磁）行對比增強(qiáng)，則T2WI仍然表現(xiàn)稍高信號肝細(xì)胞癌

原發(fā)性小肝癌MRI橫斷、冠狀面T2WI（A~C）示肝右葉后下段內(nèi)有一小結(jié)節(jié)狀略高信號腫塊（箭頭）；T1WI（D）示腫塊呈略低信號（箭頭）；增強(qiáng)掃描（E~F）示腫塊呈輕至中度強(qiáng)化，邊緣可見假包膜，呈環(huán)形強(qiáng)化【診斷要點和鑒別診斷】