顱內(nèi)壓增高課件

神經(jīng)外科顱內(nèi)壓增高1神經(jīng)外科是一門明顯不同于其它外科的特殊專業(yè)處理的主要疾病種類有：顱腦損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤腦血管疾病先天性畸形顱內(nèi)感染功能神經(jīng)外科2顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見臨床病理綜合征是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等所共有征象。是神經(jīng)外科疾病治療中的核心問題。3顱內(nèi)壓增高的概念原因病理生理類型臨床表現(xiàn)診斷處理原則腦疝顱內(nèi)壓增高4顱內(nèi)壓（IntracranialPressureICP）

當(dāng)顱骨骨縫閉合后，顱腔可看成一個(gè)密閉空腔，容納著腦組織、腦脊液和血液三種內(nèi)容物，使顱內(nèi)保持一定的壓力，稱為顱內(nèi)壓5顱內(nèi)壓正常值成人0.7～2.0kPa（70～200mmH2O）兒童0.5～1.0kPa（50～100mmH2O）顱內(nèi)壓的形成顱腔容納著腦組織、腦脊液和血液三種內(nèi)容物；成人顱腔容積約為1400～1500ml；67概念顱內(nèi)壓增高

各種原因，特別是神經(jīng)系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa(200mmH2O)以上，而引起相應(yīng)的臨床病理綜合征，稱為顱內(nèi)壓增高。8生理情況下ICP存在小范圍波動(dòng)顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)途徑

1.腦脊液

2.血液顱內(nèi)允許臨時(shí)增加容積5%，超過時(shí)顱內(nèi)壓開始增高。超過8%～10%，產(chǎn)生嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高。9顱內(nèi)壓增高的原因顱內(nèi)容物體積增大腦組織增大-腦水腫等；腦脊液增多-腦積水等；腦血流量增加-腦血管畸形、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成等。顱內(nèi)占位性病變顱內(nèi)空間相對(duì)變小

顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫先天性畸形使顱腔的容積變小

狹顱癥、顱底陷入癥等1011顱內(nèi)壓增高的后果1.腦血流量的降低，腦缺血甚至腦死亡2.腦疝和腦移位3.腦水腫4.庫(kù)欣反應(yīng)(Cushing’sReaction)5.胃腸功能紊亂及消化道出血6.神經(jīng)源性肺水腫

12顱內(nèi)壓增高的類型

按病因分彌漫性局灶性按病變發(fā)展速度分急性亞急性慢性13臨床表現(xiàn)頭痛嘔吐視神經(jīng)乳頭水腫（上述三者是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高的“三主征”)意識(shí)障礙及生命體征變化1415診斷病史神經(jīng)系統(tǒng)檢查出現(xiàn)三主征時(shí)，顱內(nèi)壓增高的診斷大致可以肯定。輔助檢查確定有無(wú)顱內(nèi)壓增高及程度和病因CTMRI腦血管造影顱骨X線攝片16治療原則1.一般處理：嚴(yán)密觀察病情：生命體征、神志、瞳孔對(duì)癥治療（水電解質(zhì)平衡，防止便秘，頻繁嘔吐者暫時(shí)禁食）保持呼吸道通暢（吸氧、側(cè)頭、吸痰、昏迷者氣管切開）營(yíng)養(yǎng)支持17`限制液體輸入量（量出為入）脫水：

高滲脫水劑(20%甘露醇、甘油果糖)；利尿劑（氫氯噻嗪、速尿等）激素應(yīng)用減輕腦水腫冬眠低溫療法或亞低溫療法

降低腦代謝、減少腦耗氧、減輕腦水腫過度通氣2.降低顱內(nèi)壓治療18去除病灶內(nèi)外減壓：擴(kuò)大顱腔容積（去骨瓣減壓），切除部分腦組織內(nèi)減壓腦脊液分流術(shù)3.手術(shù)治療：19腦疝(brainhernia)

當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí),該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力,腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位,導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位,有時(shí)被擠入硬腦膜的間隙或孔道中,從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征,稱為腦疝20小腦幕切跡疝或顳葉鉤回疝枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝大腦鐮下疝或扣帶回疝

腦疝的分類21臨床表現(xiàn)1.小腦幕切跡疝

顱內(nèi)壓增高的癥狀瞳孔改變運(yùn)動(dòng)障礙意識(shí)改變生命體征紊亂222.枕骨大孔疝顱內(nèi)壓增高的癥狀頸項(xiàng)強(qiáng)直早期發(fā)生呼吸停止，接著心跳停止與小腦幕切跡疝比較：

生命體征變化出現(xiàn)較早，瞳孔改變和意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚23

腦疝急救流程24顱內(nèi)壓增高護(hù)理問題？25護(hù)理問題疼痛腦組織灌注量不足有體液不足的危險(xiǎn)自理缺陷（部分的或全部的）潛在并發(fā)癥：腦疝26

疼痛相關(guān)因素：顱內(nèi)出血、水腫；顱內(nèi)壓增高護(hù)理目標(biāo)：

病人敘述疼痛減輕；病人敘說疼痛消失，感覺舒適

27疼痛安慰病人，消除其緊張恐懼心理，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。耐心向病人解釋頭痛的原因：顱內(nèi)出血、水腫致顱高壓引起頭痛，取得病人配合。提供安靜、舒適、光線柔和的環(huán)境，避免環(huán)境刺激，加重頭痛。指導(dǎo)病人使用放松術(shù)，如緩慢的深呼吸、全身肌肉放松。護(hù)理措施：28疼痛各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免加重病人疼痛。減少探視人員，保證病人充足的休息時(shí)間。遵醫(yī)囑給予脫水劑（如甘露醇、速尿）和止痛劑。給藥半小時(shí)后觀察頭痛有無(wú)緩解，無(wú)緩解時(shí)應(yīng)通知醫(yī)師。認(rèn)真觀察病人頭痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、程度及伴隨癥狀等，并作好記錄，報(bào)告醫(yī)師。29腦組織灌注不足相關(guān)因素：顱內(nèi)出血，使腦血流灌注減少；顱內(nèi)壓升高，使腦血液循環(huán)障礙；腦水腫，造成腦組織發(fā)生功能和結(jié)構(gòu)上的改變。護(hù)理目標(biāo)：患者腦組織灌注不足的表現(xiàn)減輕，表現(xiàn)為格拉斯哥（GCS）計(jì)分>13分；未出現(xiàn)或少出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙及其并發(fā)癥。30腦組織灌注不足病人靜臥，抬高床頭15-30度體位，并保持頭部正直，防止呼吸不暢。高流量吸氧，保持呼吸道通暢。如需吸痰，吸痰前先吸入純氧，防止腦缺氧。監(jiān)測(cè)神志、瞳孔、生命體征、尿量，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告心電監(jiān)護(hù)：呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。視病情調(diào)節(jié)輸液速度，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。護(hù)理措施：31腦組織灌注不足保持各種引流通暢

防止管道位置過高、過低、扭曲、脫出，并密切觀察引流管量、色，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助處理。遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確留取各種檢驗(yàn)標(biāo)本避免引起顱內(nèi)壓升高的護(hù)理活動(dòng)：

（1）翻身動(dòng)作輕穩(wěn)，避免頸部屈曲、扭轉(zhuǎn)。（2）吸痰時(shí)，避免反復(fù)強(qiáng)烈刺激病人而導(dǎo)致劇烈咳嗽。（3）便秘時(shí)，用潤(rùn)滑劑通便或低壓灌腸。（4）控制或減少癲癇的發(fā)作。32有體液不足的危險(xiǎn)相關(guān)因素：與顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致嘔吐有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：1、病人體液丟失減輕或控制。

2、病人水、電解質(zhì)維持平衡。33有體液不足的危險(xiǎn)按醫(yī)囑輸液，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。鼓勵(lì)病人多飲水，以補(bǔ)充丟失的水分。嘔吐暫禁食，以免加重嘔吐。按醫(yī)囑合理使用止嘔藥物。嚴(yán)格掌握高滲利尿劑使用指征，并注意觀察利尿效果。護(hù)理措施：34自理缺陷（部分的或全部的）相關(guān)因素：與活動(dòng)無(wú)耐力或肢體功能障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：1.病人臥床期間清潔舒適，生活需要得到滿足2.病人舒適，無(wú)口腔炎、壓瘡、墜床等發(fā)生35自理缺陷（部分的或全部的）安置病人合適的體位，抬高床頭15-30度，保持床單位的清潔、干燥。做好病人日常生活護(hù)理，翻身、拍背，每2小時(shí)1次，大小便后及時(shí)清潔肛門周及會(huì)陰，隨時(shí)更換尿濕、污染的衣被。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理，管道護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理措施：36自理缺陷（部分的或全部的）保持大便通暢，必要時(shí)給予低壓灌腸或開塞露等潤(rùn)滑劑通便。根據(jù)醫(yī)囑予鼻飼流質(zhì)，并每天口腔護(hù)理2次?；謴?fù)期鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成生活自理活動(dòng)，以增進(jìn)病人自我照顧的能力和信心，以適應(yīng)回歸家庭和社會(huì)的需要，提高生存質(zhì)量。37潛在并發(fā)癥：腦疝相關(guān)因素：顱內(nèi)壓增高。護(hù)理目標(biāo)：避免腦疝的發(fā)生，盡量減輕腦疝的癥狀；減輕腦疝對(duì)腦實(shí)質(zhì)的損傷；爭(zhēng)取搶救時(shí)間，挽救病人生命。38潛在并發(fā)癥：腦疝嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，瞳孔和意識(shí)狀態(tài)的變化，每小時(shí)1次。掌握腦疝的前驅(qū)癥狀：頭痛、嘔吐、血壓升高，脈搏加快，呼吸不規(guī)則，意識(shí)障礙加重，一側(cè)瞳孔散大等。發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)通知醫(yī)師處理。急性期病人絕對(duì)臥床休息，除呼吸、進(jìn)食、排泄外，其他活動(dòng)需嚴(yán)格禁止。發(fā)現(xiàn)腦疝前驅(qū)癥狀，及時(shí)遵囑使用脫水劑。護(hù)理措施：39潛在并發(fā)癥：腦疝使用脫水劑要絕對(duì)保證快速輸入，以達(dá)到脫