平安產(chǎn)險(xiǎn)城鄉(xiāng)居民大病團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)（B型）條款

注冊(cè)號(hào)為：C00001732512021101100793第二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等基本醫(yī)療保第三條投保人提出投保申請(qǐng)、保險(xiǎn)人同意承保，本合同成立。保險(xiǎn)合同成立日期、合同生第五條在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療或者經(jīng)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保主管部門(mén)批準(zhǔn)后轉(zhuǎn)至其他有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，保險(xiǎn)人對(duì)其實(shí)際發(fā)生并支出的、符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保規(guī)定的或保險(xiǎn)人與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保主管部門(mén)協(xié)商后認(rèn)可的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人依照本合同約定對(duì)被保險(xiǎn)人在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)實(shí)際發(fā)生并支出的合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)用中經(jīng)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保支付對(duì)每一被保險(xiǎn)人給付的保險(xiǎn)金以本合同約定的該被保險(xiǎn)人的住院醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限，一次或累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到該被保險(xiǎn)人的住院醫(yī)療保險(xiǎn)金額時(shí)，本合同對(duì)住院起付金額、給付比例及合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給付范圍由投保人與對(duì)被保險(xiǎn)人在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)實(shí)際發(fā)生并支出的合規(guī)特定門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用中經(jīng)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保付保險(xiǎn)金，但對(duì)每一被保險(xiǎn)人給付的保險(xiǎn)金以本合同約定的該被保險(xiǎn)人的特定門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限，一次或累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到該被保險(xiǎn)人的特定門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)金額時(shí)，本合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的特定門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任終止。特定門(mén)診起付金額、給付比例及合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給付范圍由投保以上第（一）款為必選保險(xiǎn)責(zé)任，第（二）款為可選第六條因下列情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人支出醫(yī)療費(fèi)用的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：（二）除另有約定外，當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不予支付的事項(xiàng)；（六）在中華人民共和國(guó)境外（含港澳臺(tái)地區(qū)）就醫(yī)的。第七條本合同被保險(xiǎn)人的住院醫(yī)療保險(xiǎn)金額、特定門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)金額由投保人在投保時(shí)與第八條本合同的保險(xiǎn)期間為一年，可根據(jù)大病保險(xiǎn)協(xié)議約定的合作期限辦理續(xù)保。每一保第十條投保人應(yīng)向保險(xiǎn)人提供投保群體醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)及被保險(xiǎn)人信息，被本醫(yī)保參保（合）人信息一致，包括被保險(xiǎn)人姓名、性別、出生日期、號(hào)碼、社會(huì)保障號(hào)碼、聯(lián)系方式、職業(yè)、地址等。被保險(xiǎn)人信息發(fā)生變投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除本合同。同成立之日起超過(guò)二年的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)人在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)第十五條能夠?qū)崿F(xiàn)即時(shí)結(jié)算約定保險(xiǎn)責(zé)任的保險(xiǎn)金的，被保險(xiǎn)人就醫(yī)付費(fèi)時(shí)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人應(yīng)支付的約定保險(xiǎn)責(zé)任的保險(xiǎn)第十六條對(duì)于未能實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算約定保險(xiǎn)責(zé)任的保險(xiǎn)金的，由保險(xiǎn)金受益人付申請(qǐng)書(shū)，并憑下列證明和資料或投保人與保險(xiǎn)人協(xié)商確定予以認(rèn)可的其3．保險(xiǎn)人要求的保險(xiǎn)金受益人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故委托他人領(lǐng)取保險(xiǎn)金時(shí)，受托人還必須提供本人的有效身份證件及委托其合法監(jiān)護(hù)人還必須提供受益人或繼承人為未成年人或無(wú)民事行為能力第十七條能夠?qū)崿F(xiàn)即時(shí)結(jié)算約定保險(xiǎn)責(zé)任的保險(xiǎn)金的，由保險(xiǎn)人與投保人在第十八條對(duì)于未能實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算約定保險(xiǎn)責(zé)任的保險(xiǎn)金的，保險(xiǎn)人收到保險(xiǎn)險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)及本條款第十六條所列的證明和資料后，將在五個(gè)工作保險(xiǎn)人在與保險(xiǎn)金受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保第十九條對(duì)于未能實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算約定保險(xiǎn)責(zé)任的保險(xiǎn)金的，保險(xiǎn)人自收到保保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)及本條款第十六條所列的證明和資料之日起六十日內(nèi)保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料，按可以確定的數(shù)額先第二十條投保人需要增加被保險(xiǎn)人的，應(yīng)書(shū)面通知保險(xiǎn)人。除另有約定外，經(jīng)保險(xiǎn)人審核同意后，保險(xiǎn)人按照實(shí)際承擔(dān)該被保險(xiǎn)人保第二十一條投保人需要減少被保險(xiǎn)人的，應(yīng)書(shū)面通知保險(xiǎn)人，本合同對(duì)該被保險(xiǎn)人所承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任自通知到達(dá)日終止。對(duì)于未發(fā)生保險(xiǎn)金給付的，保險(xiǎn)人向投保人退還該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止之日對(duì)應(yīng)的未滿(mǎn)期凈保費(fèi)。但已發(fā)生任何保險(xiǎn)金給付或已發(fā)生本合同約定的保險(xiǎn)事故但投保人和保險(xiǎn)人可以協(xié)商變更本合同的內(nèi)容，由投保險(xiǎn)人自收到解除合同申請(qǐng)書(shū)之日起三十日內(nèi)向投保人退還本第二部分定價(jià)與風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)機(jī)制第二十四條保險(xiǎn)人遵循收支平衡、保本微利的原則，合理定價(jià)，與投保人協(xié)商合理確定大第二十五條保險(xiǎn)人與投保人協(xié)商建立動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)機(jī)制，采取合理方式，對(duì)保險(xiǎn)期間的超第二十六條保險(xiǎn)人根據(jù)大病保險(xiǎn)實(shí)際經(jīng)營(yíng)結(jié)果、醫(yī)保政策調(diào)整和醫(yī)療費(fèi)用變化情況，依據(jù)第二十七條在一個(gè)保險(xiǎn)期間內(nèi)，因當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保政策調(diào)整或其他政策性因素導(dǎo)致的大病?！竞弦?guī)醫(yī)療費(fèi)用】指實(shí)際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費(fèi)用，具體由當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保主管部門(mén)或者保險(xiǎn)【住院】指被保險(xiǎn)人確因臨床需要，正式辦理入院及出院手續(xù)，并確實(shí)入住醫(yī)院正式病房接受治療的行為過(guò)程，但不包括入住門(mén)診觀(guān)察室、家庭病床、掛床住院，以及休養(yǎng)、療養(yǎng)、身體檢查和健康護(hù)理等非治療性行為。當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保有特殊規(guī)定的，經(jīng)保險(xiǎn)人認(rèn)可，以當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保的【特定門(mén)診】指依照當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保有關(guān)規(guī)定確定的、由當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保支付醫(yī)療費(fèi)用的大病門(mén)【起付金額】指在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)累計(jì)對(duì)被保險(xiǎn)人進(jìn)行給付時(shí)計(jì)算給付金額的起付點(diǎn)，在【有效身份