凱時(shí)在肝病的應(yīng)用課件

肝病的應(yīng)用肝炎肝腎綜合征肝硬化頑固性腹水1凱時(shí)?被國(guó)內(nèi)外12個(gè)指南/共識(shí)推薦2凱時(shí)?卓越的療效和安全性

獲得國(guó)內(nèi)外12個(gè)診療指南/專(zhuān)家共識(shí)的推薦中國(guó)2型糖尿病防治指南-2013年版2型糖尿病合并下肢動(dòng)脈病變的篩查和管理規(guī)范-2013中國(guó)急性胰腺炎診治指南-2013中國(guó)老年人四肢動(dòng)脈粥樣硬化專(zhuān)家共識(shí)-2012肝衰竭診治指南-2012年版臨床診療指南腎臟病學(xué)分冊(cè)-2011冠心病介入診療對(duì)比劑應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)-2010/經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南-2009歐洲肺動(dòng)脈高壓的診斷和治療指南-2009人工肝支持系統(tǒng)治療的操作指南-2007預(yù)防造影劑腎病的美國(guó)共識(shí)-2007新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓診療常規(guī)-20023肝衰竭診治指南-2012年版前列腺素E1脂質(zhì)體是肝衰竭時(shí)促進(jìn)肝細(xì)胞生長(zhǎng)的有力因素中華臨床感染病雜志,2012,5(6):321-3264人工肝支持系統(tǒng)治療的操作指南-2007中華傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)會(huì)人工肝學(xué)組.藥品評(píng)價(jià),2007,4(1):8-12前列腺素(如PGE1，PGI2)在人工肝支持治療中適用于肝性腦??！5凱時(shí)獲11本教科書(shū)推薦最廣泛的認(rèn)可度凱時(shí)?卓越的療效和安全性11本教科書(shū)推薦《內(nèi)科學(xué)》本碩連讀教材王吉耀著《急性呼吸窘迫綜合征》毛寶齡/錢(qián)桂生等著《心血管藥理學(xué)》陳維洲等著《傳染病學(xué)》北京醫(yī)科大學(xué)教材斯崇文著《人工肝臟》李蘭娟著《血管外科治療學(xué)》王玉琦著《現(xiàn)代頸錐病學(xué)》趙定嶙著《急性胰腺炎》/《胰腺病學(xué)新技術(shù)與新進(jìn)展》袁耀宗著《外科學(xué)》第八版全國(guó)高等醫(yī)學(xué)教材建設(shè)研究會(huì)衛(wèi)生部規(guī)劃教材《實(shí)用重癥醫(yī)學(xué)》《成人心臟外科學(xué)》6《傳染病學(xué)》北京醫(yī)科大學(xué)教材斯崇文著肝腎綜合征：試用PGE1脂質(zhì)體（凱時(shí)）7《人工肝臟》凱時(shí)可促進(jìn)肝細(xì)胞再生，減少肝損傷8肝臟的靶向性網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)（RES）功能主要集中在肝臟肝臟的Kupffer細(xì)胞占RES系統(tǒng)的80-90%脂質(zhì)體主要由Kupffer細(xì)胞吞噬的特性9在肝炎的應(yīng)用在肝炎的應(yīng)用一般肝炎（中、重度）

重型肝炎早期10《治療指南》控制肝細(xì)胞的壞死，控制肝細(xì)胞再生的藥物，可選用前列地爾。摘自《肝衰竭的診治指南&人工肝支持系統(tǒng)治療指南》2005年5月版11在肝炎中的應(yīng)用背景1987年Levy等報(bào)道應(yīng)用PGE1粉針劑成功地?fù)尵?0例重型肝炎患者。但副反應(yīng)嚴(yán)重。我國(guó)“八五”攻關(guān)開(kāi)展了前列地爾應(yīng)用于重型病毒型肝炎的治療，初步獲得相當(dāng)?shù)寞熜А５捎谠诖罅炕颊咧委熯^(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等副反應(yīng)，患者難于接受，限制該藥品的推廣應(yīng)用。

12作

用

機(jī)

制增加肝血流量改善肝臟微循環(huán)清除肝細(xì)胞代謝產(chǎn)物增加肝臟組織供氧量抑制細(xì)胞殺傷因子釋放穩(wěn)定肝細(xì)胞膜及溶酶體膜抑制活性氧促進(jìn)肝細(xì)胞再生增加肝血流量增加肝血流量進(jìn)入肝細(xì)胞13LipoPGE1治療急性肝炎重癥型的臨床觀察——日本53家醫(yī)院不同劑量雙盲試驗(yàn)的比較研究市田文弘佐藤俊一1、最佳病例的選擇2、治療劑量3、副反應(yīng)國(guó)外論文14臨床背景87例肝炎肝功能低下，凝血酶原活動(dòng)度<60%，有向重肝轉(zhuǎn)化趨勢(shì)。目的：阻止其向重型肝炎轉(zhuǎn)化盡快恢復(fù)肝功能，糾正出血傾向15療效評(píng)價(jià)——總體有效率90%16早期使用大劑量更利于好轉(zhuǎn)不同劑量凱時(shí)治療后肝功能隨時(shí)間改善比較17有效保護(hù)肝細(xì)胞肝功能生化指標(biāo)（AST）肝功能生化指標(biāo)（ALT）18降

低

黃

疸肝功能生化指標(biāo)（T-Bil）19改善凝血功能肝功能生化指標(biāo)（PTA）20針對(duì)重肝早期療效更好國(guó)內(nèi)也將凱時(shí)用于重肝的治療，總結(jié)如下：不同劑量的凱時(shí)治療慢性重型肝炎早期的臨床觀察浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院傳染科浙江大學(xué)學(xué)報(bào)21總結(jié)降黃顯著，有效糾正凝血功能低下，早期療效和劑量呈正相關(guān)，副反應(yīng)和劑量也呈正相關(guān)，臨床的結(jié)果顯示凱時(shí)治療肝炎的有效率為90%，重肝早期應(yīng)用存活率可達(dá)到80%。22凱時(shí)治療肝腎綜合征凱時(shí)治療肝腎綜合征23論

著肝腎綜合征的防治，可用凱時(shí)。摘自《傳染病學(xué)》P39頁(yè)北京醫(yī)科大學(xué)出版社出版主編：斯崇文等前列腺素E1脂微球載體制劑，可用于肝腎綜合征的治療。摘自《內(nèi)科學(xué)》本碩連讀教材P497頁(yè)人民衛(wèi)生出版社出版主編：王吉耀24肝腎綜合征作用機(jī)理拮抗TXA2，抑制ET釋放，解除腎血管痙攣，明顯增加腎血流。參與[RAS系統(tǒng)——激肽系統(tǒng)——前列腺素系統(tǒng)]平衡，調(diào)整血壓；抑制血小板聚集、改善紅細(xì)胞變形能力，糾正腎小球循環(huán)障礙。增加腎小球?yàn)V過(guò)率，增加尿量預(yù)防治療HRS25國(guó)內(nèi)臨床論文LipoPGE1治療肝腎綜合征的臨床研究中南大學(xué)湘雅醫(yī)院傳染科謝玉桃蔣孝華中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)2003年第17卷第1期26對(duì)HRS患者肝功能影響的比較ALT(u/L)SB(μmol/L)PTA(%)27對(duì)HRS患者腎功能影響的比較尿量(ml)血清鈉(mmol/L)28對(duì)HRS患者腎功能影響的比較BUN(mmol/L)Cr(μmol/L)29總結(jié)明顯增加尿量減少肝腹水使用凱時(shí)用于預(yù)防HRS30凱時(shí)治療肝硬化頑固性腹水凱時(shí)治療肝硬化頑固性腹水31凱時(shí)治療肝硬化頑固性腹水的作用機(jī)制增加腎小球?yàn)V過(guò)濾，增加尿量腹水減少拮抗TXA2,抑制ET釋放，解除腎血管痙攣，明顯增加腎血流。參與[RAS系統(tǒng)——激肽系統(tǒng)——前列腺素系統(tǒng)]平衡，調(diào)整血壓；抑制血小板聚集、改善紅細(xì)胞變形能力，糾正腎小球循環(huán)障礙。促進(jìn)肝功能的恢復(fù)及白蛋白的合成，提高血漿膠體滲透壓，增加有效循環(huán)血容量。增加胃腸粘膜的血流量，減輕胃腸淤血狀態(tài)，有效防止了腹水形成的因素。舒張門(mén)靜脈，降低門(mén)脈壓力，防止腹水形成。32國(guó)內(nèi)臨床論文凱時(shí)治療肝硬化頑固性腹水療效觀察浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝病研究所阮冰中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志2003年第23卷第3期33結(jié)果72例肝硬化頑固性腹水患者。對(duì)照組安體舒通、速尿。凱時(shí)組顯效為27.8%，有效50%，明顯高于對(duì)照組顯效1