1正文 廣州自來水氟化第15年小學(xué)四年級學(xué)生氟牙癥彩照實錄（2023.12）

廣州自來水氟化第15年小學(xué)四年級學(xué)生氟牙癥彩照實錄摘要目的是用彩照實錄來保存并分析氟牙癥的情況，對文字描述性調(diào)查報告作補(bǔ)充。方法是在廣州自耒水氟化第15年拍攝小學(xué)四年級三個班全體學(xué)生的牙齒，其中107名符合氟牙癥統(tǒng)計要求。診斷氟牙癥用Dean(1942)分度法。結(jié)果是氟牙癥：氟牙癥率19%，氟牙癥指數(shù)0.42，各度氟牙癥分布正常49%，可疑34%，極輕12%，輕度4%，中度2%，重度0%。鑒別診斷：釉質(zhì)發(fā)育不全癥率16%，四環(huán)素牙率13%，色漬附著率46%。結(jié)論是氟牙癥率，指數(shù)和各度氟牙癥分布都在可接受范圍內(nèi)，但稍微髙岀最理想水平。關(guān)鍵詞：廣州；自來水氟化;氟牙癥;釉質(zhì)發(fā)育不全癥;四環(huán)素牙;色漬附著;牙齒照片廣州市1965-1983年實施自來水氟化，獲得了防齲效果，不過對副作用氟牙癥的多少，影不影響美觀，有無重度氟牙癥，調(diào)查者之間出現(xiàn)了分歧。他們的調(diào)查數(shù)據(jù)可參閱兩本專著〈1,2〉。由于爭論，1980年我們對小學(xué)四年級三個班的氟牙癥及其鑒別診斷的色澤表現(xiàn)進(jìn)行了攝錄，並統(tǒng)計它們的出現(xiàn)率，作為對文字描述性調(diào)查報告的客觀補(bǔ)充和佐證，提供有關(guān)各界研討，也作為歷史資料留存。至于那些牙齒的色澤異常影響美觀，影響到什么程度，讀者可以通過觀看彩照作出評估。方法1980年選擇廣州市三個小學(xué)校，請各校衛(wèi)生老師在四年級隨機(jī)選一個班。由于當(dāng)時還沒有手機(jī)電子攝影，所以請中山一院攝影師在衛(wèi)生老師的組織和監(jiān)督下，按座號以次為全體學(xué)生拍攝牙列正面彩色幻燈片(柯達(dá)牌膠卷)。中山二路小學(xué)四（2）班和中山三路小學(xué)四（4）班（見附圖1）在中心市區(qū)，共拍攝87名（1人因當(dāng)天缺課未拍）。他們出生于1967-1971年（以1970年為主）。除去非廣州出生長大的13名，攝制失敗的3名，符合氟牙癥統(tǒng)計要求的71名。他們飲用西村水廠自耒水，平均氟濃度從1967年開始?xì)v年為0.8、0.9、0.8、0.6、0.4、0.4、0.6、0.7、0.4mg/L〈3〉，包含了所有人形成氟牙癥敏感的出生后5年〈4〉。長征小學(xué)四（1）在郊區(qū)芳村，拍攝38名。他們出生于1969-1970年（以1970年為主），全部當(dāng)?shù)厣L，除去攝制失敗的2名，符合氟牙癥統(tǒng)計要求的36名。他們飲用白鶴洞水廠自來水，平均氟濃度從1969年開始?xì)v年為0.8、0.8、0,9、0.9、0.8、0.7、0.8mg/L〈5〉，包含了所有人形成氟牙癥敏感的出生后5年。2014年，由文印店將這三套幻燈片掃描成電子相片，除了在牙列外適當(dāng)裁剪以外，一切保持原狀，牙齒圖面（包括色澤）始終不作任何技術(shù)處理。相片尺寸大致為3300×1400像素，水平和垂直分辯率都達(dá)300dpi。最合理的看片方法是把圖像調(diào)整到近乎實體的大小，以明視距離(約33cm)觀察。對所有調(diào)查對象的彩照逐個進(jìn)行了顯示、分析和診斷。氟牙癥分度采用Dean(1942)分度診斷法〈6〉。我們收集整理的一個Dean氏分度法和鑒別診斷參考圖譜見附圖2。結(jié)果攝影結(jié)果見附圖3-1、3-2、3-3、3-4為三班中107名符合氟牙癥統(tǒng)計要求的照片。圖4為三班中18名不符合統(tǒng)計要求的相片，保留作參考。107人氟牙癥及其鑒別診斷統(tǒng)計結(jié)果：氟牙癥氟牙癥率：19%氟牙癥指數(shù)：0.42各度氟牙癥分布：正常49%，可疑34%，極輕12%，輕度4%，中度2%，重度0%鑒別診斷釉質(zhì)發(fā)育不全癥率：16%四環(huán)素牙率：13%色漬附著率：46%討論多種情況有牙齒色澤異常，氟牙癥只是其中之一。牙齒色澤異常影響美觀的主要因素是與釉質(zhì)淺乳白色的反差。從圖3的相片可見，反差較大和比較影響美觀的主要情況是：黃褐色缺損的（一般性）釉質(zhì)發(fā)育不全癥（如附圖3-1-4、3-1-10、3-3-73等）、黃褐色和“灰灰暗暗、朦朦朧朧”的四環(huán)素牙（如附圖3-2-28、3-2-47等）、褐黑色的乳牙齲齒（如（如附圖3-2-52等）、黃褐黑色的色漬附著（如附圖3-3-65、3-4-86等）〈7〉由此可見，氟化后的氟牙癥調(diào)查一定要做好鑒別診斷。特別要注意的是，如缺損的釉質(zhì)發(fā)育不全癥（如3-1-22等)，或棕褐色的四環(huán)素牙（如3-1-20、3-1-23、3-2-58、3-4-88等)，或乳牙齲，如（如3-1-24等)，或色漬沉著（如3-4-89等)，合併發(fā)生輕微型氟牙癥時，只能診斷為輕微型氟牙癥，而不應(yīng)診斷為重度或中度氟牙癥。另外，氟牙癥調(diào)查通常是在恒牙進(jìn)行的，當(dāng)恒乳牙混合牙列檢查氟牙癥時，要特別注意乳牙的牙釉質(zhì)天然較白。氟牙癥分度診斷也很重要，采用Dean(1942)法有利于美學(xué)分析,它將釉質(zhì)半透明度輕微改變(包括細(xì)小白點和白條紋)定為可疑，只有形成白色區(qū)才定為極輕度，表現(xiàn)為打字紙樣的白色斑塊，這就是可疑與極輕的分界線。如果把一些可疑當(dāng)作極輕，勢必提高了氟牙癥率，因為可疑只計入指數(shù)而不計入率。氟牙癥三級分度法和三型九度法都較粗，對釉質(zhì)半透明度輕微改變的歸度問題沒有明確規(guī)定。本組照片沒有重度氟牙癥，也沒有明顯黃褐色的中度氟牙癥。淺白色的可疑氟牙癥，與正常釉質(zhì)半乳白色反差小，只有專業(yè)人員細(xì)緻檢查才能看見。Dean（1942）法有一個特點，一定程度的氟濃度產(chǎn)生的氟牙癥基本分布在三個度。適宜濃度時氟牙癥分布在可疑（最多）、極輕（較少）、輕度（很少）、中度（極少）。只要調(diào)查對象中沒有來自中、高氟區(qū)，一般沒有重度。這個分布可以大致檢驗調(diào)查者在選擇對象、掌握診斷和鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)方面是否準(zhǔn)確。從本組照片氟牙癥率、氟牙癥指數(shù)和各度氟牙癥分布來分析，說明氟牙癥率19%和地區(qū)氟牙癥指數(shù)0.42都在可接受的范圍內(nèi)（氟牙癥率10～30%，指數(shù)0.4～0.6），但稍微高岀最適宜水平（氟牙癥率10%，指數(shù)0.4），又有個別中度氟牙癥，不過沒有重度氟牙癥。這也說明平均水氟濃度雖在在適宜范圍，但稍微高出了最適宜濃度。上述結(jié)果可以與沈彥民等〈8〉1989年在芳村白鶴洞的調(diào)查結(jié)果相佐證。廣州市自來水氟化應(yīng)以0.6mg/L為最適宜濃度。至于自來水氟化濃度能不能控制到相差0.1mg/L的精度，實踐證明是可行的。前述芳村5年多的水氟標(biāo)準(zhǔn)差只有0.07mg/L。當(dāng)然，隨著水處理自動化水平的提高，投加精度也會更高。結(jié)論在廣州自來水氟化的氟牙癥觀察和爭議中，提供客觀的影象攝錄資料是有意義的，特別是判斷是否影響美觀和影響的程度。從本組資料和照片看，觀察對象出生后五年的廣州氟化濃度稍高岀最適宜濃度，但仍在適宜范圍以內(nèi)。氟牙癥率(19%)和氟牙癥指數(shù)(0.42)也稍高出最適宜水平，出現(xiàn)了個別不變色的中度氟牙癥，但仍處于可接受范圍（氟牙癥率10～30%,指數(shù)0.4～0.6)內(nèi)。沒有重度氟牙癥。廣州自來水氟化以0.6mg/L為最適宜濃度。在這樣的適宜氟攝入水平地區(qū)，若各度氟牙癥分布脫離劑量-效應(yīng)規(guī)律，出現(xiàn)重度和較多的中度，就要考慮調(diào)查者掌握診斷和鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)上是否存在問題。本組照片中有一些非氟牙癥牙齒的色澤顯著異常。(聯(lián)系方式：沈彥民(E=mail:1264301280@)、郭冰（通訊作者E-mail:bingguogz@126.com)、江俊榮單位: