2024糖尿病標志物檢測的臨床意義

2024糖尿病標志物檢測的臨床意義隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國糖尿病及糖尿病前期的患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，日益沉重的疾病負擔為提高我國的慢病防控和國(2022版)》(以下稱《共識》)將糖尿病高危人群定義為：年齡≥40歲；具有糖尿病前期史，包括糖耐量異常、空腹血糖受損或兩者同時存在；超重[體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥24kg/m2]或肥胖(BMI≥28kg/m2)和(或)腹型肥胖男性腰圍≥90cm,女性腰圍≥85cm);靜坐生活方式；一級親屬中有2型糖尿病患者；有妊娠期糖尿病史的婦女；高血壓[收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒張壓≥90mmHg]或正在接受降壓治療；血脂異常[高密度脂蛋白膽固醇≤0.91mmol/L和(或)甘油三酯≥2.22mmol/L]或正在接受調(diào)脂治療；冠狀動脈粥樣硬化性心血管疾病患者；有一過性類固醇性糖尿病病史者；多囊卵巢綜合征(PCOS)患者或伴有與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)(如黑棘皮癥等);長期接受抗精神病藥物或抗抑郁藥物治療。2021年全球約5.37億成年人(20-79歲)患有糖尿病(10個人中就有1人為糖尿病患者);預(yù)計到2030年，該數(shù)字將上升到6.43億；到2045年將上升到7.83億。在此期間，世界人口估計增長20%,而糖尿病患者人數(shù)估計增加46%?！吨袊扇颂悄虿∏捌诟深A(yù)的專家共識(2023版)》發(fā)布，旨在強化預(yù)防糖尿病的理念,進一步明確應(yīng)該重點干預(yù)的人群和干預(yù)措施。因此，可以在疾病早期進行快速評估，準確干預(yù)并科學處理可以最大程度避免疾病惡化或產(chǎn)生的不良預(yù)后，其中糖化血紅蛋白尿病前期以及疾病期間的監(jiān)測扮演著尤為重要的作用。一、糖化血紅蛋白(HbA1c)糖化血紅蛋白(簡稱HbA1c或A1C),是指血液中的葡萄糖進入人體血液中，它與紅細胞內(nèi)的血紅素結(jié)合，最終形成了糖化血紅蛋白。而且一旦葡萄糖和血紅素結(jié)合，就不會輕易分開，直到紅細胞死亡為止，因為血紅細胞壽命在120天以內(nèi)，所以糖化血紅蛋白反應(yīng)的是過去2-3個月的血糖平均值，這時候血中葡萄糖濃度越高,糖化血紅蛋白值也會越高。以下是臨床應(yīng)用方面：1.用于評估患者2-3個月的平均血糖水平：HbA1c穩(wěn)定性較好，可以準確反映較長期血糖控制的程度，不受偶爾一次血糖升高或降低的影響，能夠比較客觀地反映糖尿病患者近2～3個月內(nèi)的平均血糖水2.作為糖尿病的診斷指標：WHO早在2011年就建議采用HbA1c診斷糖尿病，但之前由于我國各地區(qū)測定HbA1c標準化差別較大，標準化糖化血紅蛋白檢測，可使得測定結(jié)果具有可比性；唯實生物糖化血紅蛋白(HbA1c)檢測產(chǎn)品已獲得NGSP認證!(NGSP是目前國際評判實驗室糖化血紅蛋白測定標準化水平的國際最高權(quán)威認證機構(gòu)).最新發(fā)布的《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》中，HbA1c被正式納入糖尿病診斷標準，《指南》明確指出：在有嚴格質(zhì)量控制的實驗室，采用標準化檢測方法測定的HbA1c可以作為糖尿病的補表1.糖尿病的診斷標準或HbA?水平并發(fā)癥危險性血糖受損或糖耐量減低；空腹狀態(tài)指至少8h沒有進食熱量3.用于預(yù)其是微血管并發(fā)癥)的發(fā)生密切相關(guān)，糖化血紅蛋白越高，罹患并發(fā)并發(fā)癥危險性圖1.糖化血紅蛋白(HbA1C)與糖尿病患者微血管并發(fā)癥危險性的關(guān)系曲線注：圖片來源：中國2型糖尿病防治指南(2020年版)4.用于評價治療方案對血糖控制的有效程度：HbA1c能靈敏反映出糖尿病患者血糖的控制效果，不僅用作診斷，而且是臨床隨訪的關(guān)鍵指標。如果患者血糖控制效果不佳時，機體糖化血紅蛋白指標濃度可上升至正常水平2倍或以上6。我們常說，HbA1c是糖尿病控制的金標準。在臨床上，也是以患者HbA1c控制水平來作為調(diào)整治療方案胰島素是由胰島β細胞合成、儲存和分泌的一種激素，具有調(diào)控血糖的作用。胰島素通過抑制肝臟的糖異生、促進脂肪組織中的甘油合成和肌肉中的蛋白質(zhì)合成等途徑來降低血液中的葡萄糖濃度。胰島素分泌障礙和胰島素抵抗是糖尿病的重要特征,其中I型糖尿病患者由于自身胰島β細胞功能受損，胰島素分泌不足，Ⅱ型糖尿病患者由于復(fù)雜因素作用下造成不同程度的胰島素抵抗和胰島素分泌障礙。胰C肽又稱連接肽，是胰島β細胞的分泌產(chǎn)物，它與胰島素有一個共同下裂解成一分子的胰島素和一分子的C肽。因為C肽不容易被肝臟降解，因此測C肽就是測了胰島素的含量，能準確反映胰島細胞的功能。在口服葡萄糖耐量試驗的同時可抽血測定空腹血糖負荷后1小時、2小時、3小時的血清C肽水平，正常人在服糖60分鐘后C肽水平升高至基礎(chǔ)水平的3倍以上。1型糖尿病C肽水平極低，胰島功能減退者餐后C肽上升的幅度常低于3倍。對于接受胰島素治療的患者，用測定血中胰島素水平不能評價自身胰島功能，可以測定C肽水平來評價自身胰島β細胞功能。近年來糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，其中2型糖尿病在所有糖尿病患者中占90%以上，因此，2型糖尿病的早期診斷、及時治療、有效控制已經(jīng)受到很大關(guān)注。最新頒布的《中國2型糖尿病防治指南》中提到，HbA1c在臨要調(diào)整治療的重要依據(jù)。血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分，其結(jié)果有助于評估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度,制定合理的降糖方案，反映降糖治療的效果并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。胰島B細胞功能受損和胰島素抵抗是2型糖尿病病理生理基礎(chǔ),測定血清胰島素和C肽可反映胰島B細胞功能。最新的《中國2型糖尿病防治指南》將HbA1c作為評估長期血糖控制狀況的標準，血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分。胰島B細胞功能受損和胰島素抵抗是2型糖尿病的病理生理基礎(chǔ)，測定血清中的胰島素和C肽可以反映胰島B細胞的功能情況。根據(jù)空腹血糖和OGTT的結(jié)果，可以診斷糖尿病，并通過定量胰島素和C肽的含量可以作為糖尿病的分類依據(jù)。這些指標和測試結(jié)果對于早期診斷、及時治療和有效控制2型糖尿病非常重要，有助于提高患者的生活質(zhì)量，并預(yù)防糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生。對于已經(jīng)確診為糖尿病的患者，定期監(jiān)測血糖、HbA1c、胰島素和C肽等指標也是管理疾病、評估治療效果和調(diào)整治療方案的重委員會，中國健康促進基金會糖尿病高危人群篩查及干預(yù)專家共識.中華健康管理學雜志，2022,16(01):7-14.DOI:[2]中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會，中華醫(yī)學會糖尿病學分會，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會.中國