《腰椎間盤突出癥》課件

腰椎間盤突出癥

12021/8/17腰椎間盤突出癥定義：腰椎間盤突出癥：由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合癥。解剖生理病因臨床表現(xiàn)病理分型輔助檢查腰突癥的護(hù)理22021/8/17解剖生理

32021/8/17解剖生理提問：腰椎鍵盤突出癥的多發(fā)部位？為什么？答案：腰椎間盤突出多發(fā)生在L4~5、L5~S1,下腰負(fù)重和活動范圍大應(yīng)力集中42021/8/17解剖生理椎間盤椎間盤是位于人體脊柱兩椎體之間，由軟骨板、纖維環(huán)、髓核組成的一個密封體。起彈性墊的作用，可吸收震蕩引起的脊髓壓力。52021/8/17解剖生理椎間盤的壓力測試站立位----100%坐位----120%站立前屈位----210%坐位前屈位----270%前屈位活動或負(fù)重是導(dǎo)致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢！由于增齡導(dǎo)致椎間盤的退變纖維環(huán)和髓核中水分減少，彈性降低，椎間盤變薄，后縱韌帶松弛，纖維環(huán)強(qiáng)度被削弱，扛震蕩能力下降，椎間隙狹窄。纖維環(huán)的前側(cè)及兩側(cè)較厚，而后側(cè)較薄。纖維環(huán)的前部有強(qiáng)大的前縱韌帶，后側(cè)的后縱韌帶較窄、較薄髓核容易向后方突出壓迫神經(jīng)根或脊髓，造成腰椎間盤突出癥62021/8/17病因

退行性變是腰椎間盤突出的基本因素，積累傷則是主要誘發(fā)因素。1.椎間盤退行性變72021/8/17病因2.損傷反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)、承重等慢性積累傷的主因

急性損傷也可造成腰椎間盤突出。3.遺傳因素有色人種發(fā)生率較低4.妊娠妊娠期盆腔、下腰充血明顯，各種結(jié)構(gòu)相對松弛，腰骶部承受重力增加82021/8/17病理分型(根據(jù)病理變化）1.膨隆型：纖維環(huán)部分破裂，但表層完整。2.突出型：纖維環(huán)完全破裂，髓核突入椎管。3.脫垂游離型：破裂、突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。馬尾綜合癥。4.schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型：前者突入椎體的骨松質(zhì);后者向前韌帶方向突出,形成椎體前緣游離型骨塊，無神經(jīng)根癥狀。92021/8/17臨床表現(xiàn)1.癥狀（1）腰痛：首發(fā)癥狀。常為急性劇痛或慢性隱痛。是髓核突出，壓迫和刺激纖維環(huán)外層后縱韌帶所致；一旦髓核突破纖維環(huán)和后縱韌帶，腰痛反而減輕。（2）坐骨神經(jīng)痛：絕大部分病人是L4~L5、L5~S1椎間盤突出，發(fā)生坐骨神經(jīng)痛。下腰部向臀部、大腿后方，小腿外側(cè)，足背或足外側(cè)放射，可伴麻木感，腹壓增高時疼痛加劇。（3）馬尾神經(jīng)受壓綜合癥：馬尾神經(jīng)受壓，出現(xiàn)鞍區(qū)感覺遲鈍，大小便和性功能障礙。102021/8/17臨床表現(xiàn)2.體征

(1)壓痛：相應(yīng)病變椎體間隙，棘旁1cm處有叩擊痛，深壓痛，并可引起下肢放射痛。(2)脊柱變形和活動受限：約60%病人出現(xiàn)正常生理彎曲消失，呈現(xiàn)腰椎側(cè)凸，前凸或后凸，腰部活動受限，腰椎前屈時明顯。112021/8/17臨床表現(xiàn)(3)直腿抬高試驗陽性：

病人仰臥，伸膝，被動抬高肢體，抬高至60度以內(nèi)時，即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射痛。

加強(qiáng)實驗陽性：

緩慢放下患肢，待疼痛消失后再背曲患側(cè)距小腿關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，出現(xiàn)放射痛122021/8/17臨床表現(xiàn)(4)感覺、肌力及腱反射改變：受壓神經(jīng)支配的相應(yīng)部位出現(xiàn)異?；蚵槟?，肌力減退，部分病人表現(xiàn)為肌反射或膝反射減弱或消失。132021/8/17輔助檢查1.X線檢查：能直接反應(yīng)腰部有無側(cè)突、椎體退行性變和椎間隙有無狹窄2.CT：可用于鑒別有無椎間盤突出及突出方向。3.MRI:可顯示椎管的形態(tài)，全面反映個椎體、椎間盤有無病變及突出病變及神經(jīng)根和脊髓受壓情況。有較大診斷價值。142021/8/17處理原則

1.非手術(shù)治療：臥床休息：急性期讓病人絕對臥床休息骨盆牽引：減輕椎間盤的壓力和對神經(jīng)的壓迫藥物治療：非甾體類抗炎藥、皮質(zhì)固醇類、髓核化學(xué)溶解法物理治療：局部按摩及熱療，經(jīng)皮電神經(jīng)刺激法2.手術(shù)治療椎板切除術(shù)和髓核摘除術(shù)椎間盤切除術(shù)脊柱融合術(shù)152021/8/17腰突癥護(hù)理護(hù)理評估：1.術(shù)前評估（1）健康史和相關(guān)因素：一般情況、外傷史、既往史、服藥史（2）身體狀況：局部（疼痛部位和范圍，腰部活動情況）、全身（生命體征、下肢感覺、運(yùn)動和反射情況等）、輔助檢查（3）心理及社會支持：病人的心理狀況，對疾病的認(rèn)識2.術(shù)后評估

（1）生命體征：檢測病人的體溫脈搏呼吸血壓，有無頭痛、惡心嘔吐

（2）手術(shù)及引流情況：了解手術(shù)范圍和術(shù)中病人情況，觀察切口有無滲出，引流管是否通暢，滲出和引流液的色澤和量，切口有無腫脹（3）肢體的感覺和運(yùn)動功能：兩側(cè)對比（4）括約肌功能有無排尿困難、尿潴留，有無便秘

162021/8/17腰突癥護(hù)理常見護(hù)理診斷/問題1.疼痛與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓和肌痙攣有關(guān)2.便秘馬尾神經(jīng)長期受壓和長期臥床有關(guān)3.軀體活動障礙與椎間盤突出、牽引或手術(shù)有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：腦脊液漏、尿儲留或感染172021/8/17腰突癥護(hù)理護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：向患者介紹手術(shù)的目的和必要性;消除患者恐懼和焦慮，形成良好心態(tài)（2）協(xié)助患者做好各項輔助檢查（3）訓(xùn)練床上大小便（4）臥位訓(xùn)練（5）清潔皮膚備皮（6）其他準(zhǔn)備：常規(guī)進(jìn)食，囑患者注意休息182021/8/17腰突癥護(hù)理2.術(shù)后護(hù)理（1）病情觀察：了解術(shù)中及術(shù)后24小時失血情況，使用心電監(jiān)護(hù)，有無出現(xiàn)傷口脹痛；神經(jīng)癥狀觀察（2）體位：去枕平臥6小時，頭偏一側(cè)，預(yù)防呼吸道并發(fā)癥及頭暈。避免彎曲脊柱。（3）引流管護(hù)理：引流管保持通暢，防止扭曲及堵塞（4）減輕疼痛：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，消炎止痛藥，用音樂、聊天分散病人注意力（5）預(yù)防便秘：飲食和飲水，藥物通便，創(chuàng)造適宜排便環(huán)境192021/8/17腰突癥護(hù)理（6）功能鍛煉1）四肢肌肉、關(guān)節(jié)功能練習(xí)。2）直腿抬高練習(xí)：術(shù)后第一天行股四頭肌舒縮和直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連。202021/8/17腰突癥護(hù)理3）腰背肌鍛煉：循序漸進(jìn)，量力而行。212021/8/17腰突癥護(hù)理（7）泌尿道護(hù)理1）觀察和記錄出入水量。2）促進(jìn)排尿：協(xié)助其床上排尿。3）導(dǎo)尿：明顯排尿困難者予以導(dǎo)尿，必要時留置尿管，并加強(qiáng)對泌尿道和尿管的管理。（8）定時翻身：術(shù)后6小時開始協(xié)助翻身，以后1~2小時翻身一次，切記扭曲，注意軸線翻身。222021/8/17腰突癥護(hù)理日?？祻?fù)注意事項：1.飲食少食多餐膳食纖維：蔬菜、水果優(yōu)質(zhì)蛋白：魚、黃豆等高鈣：牛奶、蝦皮、海帶、芝麻（長期臥床病人除外）少吃含脂肪高的食物：肉類，煎炸品232021/8/17腰突癥護(hù)理2.起居安排站姿：兩眼平視，挺胸，直腰，兩腿直立，兩足寬度與髖部相同。坐姿：挺直，收腹勞逸結(jié)合避免彎腰負(fù)重242021/8/17腰突癥護(hù)理3.腰圍佩戴4.注意保暖（腰背部）5.臥具與臥位6.鍛煉（非急性期）：

懸垂法（早晚各一次）

彎腰，轉(zhuǎn)腰法（中