第九章鞏膜病課件

鞏膜病

(leucitis).鞏膜病概述

組成：由膠原纖維和彈力纖維交織組成功能：維持眼球形狀病理改變：肉芽腫性增殖反應、變性、壞死。鞏膜炎容易發(fā)生在表層血管較多（尤其是前睫狀血管穿過鞏膜）的部位。修復能力差：因為血管和神經少，代謝不活躍，藥物療效較差。特點：病程長、反復發(fā)作、疼痛、畏光、流淚。常見鞏膜?。罕韺屿柲ぱ?episcleritis)、鞏膜炎(scleritis)、鞏膜葡萄腫(staphyloma)。

..EpiscleritisSectoralredness,engorgedepiscleralvessels,mildpainNormalvisionTypicallyidiopathic,sometimescollagen-vasculardiseaserelatedRx–topicalsteroids,REFERifrecurrentEpiscleralrednesswithlocalizedtenderness,usuallysectoral,maybenodular,blancheswithtopicalepinephrine2.5%,benignandself-limitedEtiology:

idiopathic,collagenvasculardisease-RA,SLE,gout.表層鞏膜炎(episcleritis)是復發(fā)性、暫時性、自限性鞏膜表層組織的非特異性炎癥。特征：無刺激癥狀的眼紅。常發(fā)生于角膜緣至肌肉附著點、瞼裂部常見。發(fā)病率：女:男=3:1。好發(fā)于年輕人。類型：結節(jié)性表層鞏膜炎(nodularepiscleritis)、周期性表層鞏膜炎(periodicepiscleritis)。治療：本病具有自限性，1～2周內自愈，一般無需特殊治療。.結節(jié)性表層鞏膜炎

(nodularepiscleritis)

特征：局限性結節(jié)樣隆起。結節(jié)直徑約2～3mm，單發(fā)或數(shù)個，暗紅色。結節(jié)及周圍結膜充血和水腫。疼痛和壓痛，輕度刺激癥狀。發(fā)病持續(xù)約兩周，易復發(fā)。起病隱匿，癥狀嚴重，病程長。...周期性表層鞏膜炎

(periodicepiscleritis)

又稱單純性表層鞏膜炎（simpleepiscleritis),周期性發(fā)作，間隔可為1～3個月，每次發(fā)病通常持續(xù)1～數(shù)天。鞏膜表層和球結膜呈彌漫性充血和水腫。病程持續(xù)3～6年或更長。婦女月經期發(fā)作多見,一般不影響視力。.鞏膜炎（scleritis)為鞏膜基質層的炎癥，病情和預后較表層鞏膜炎嚴重。20～60歲、女性、雙眼多見病因：1.全身感染性疾?。航Y核、麻風、帶狀皰疹或感染病灶引起的過敏反應有關。2.自身免疫性疾病：風濕性關節(jié)炎、Wegener肉芽腫、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性結節(jié)性動脈炎等。3.代謝性疾?。和达L4.其他：外傷或結膜、角膜、葡萄膜、眶內炎癥感染擴散↗結節(jié)性分類：1.前部鞏膜炎(anteriorscleritis→彌漫性↘壞死性2.后部鞏膜炎(posteriorscleritis).Clinicalfeatures:Granulomatousinflammationofthesclera.Maypresentinassociationwithsystemicdiseasesi.e.rheumatoidarthritis,SLE,polyarteritisnodosa,orWegener'sgranulomatosis.Symptoms:ocularpainwithorwithoutdecreasedvision.Maybeself-limitingorprogresstonecotizingprocessthatmaybepotentiallyblinding.Maybeclassifiedintonon-necrotizingornecrotizinganteriorscleritisandnon-necrotizingornecrotizingposteriorscleritis.Non-necrotizinginflammationmaybedifferentiatedintonodularanddiffusescleritis.Complications:scleralthinning(especiallyinthechronicrecurrentscleritis),scleromalacia,scleralperforation,sclerosingkeratitis,peripheralcornealmelting,uveitis,cataract,maculaedema,retinaldetachmentandchoroidalgranuloma.Workup:Systemicrheumatologyevaluation.Alwaysruleoutinfectionincasesofnecrotizingscleritis.Treatment:systemicNSAIDs,systemicortopicalcorticosteroids,cyclophosphamide,cyclosporinorotherimmunosuppressivetherapies.

..前部鞏膜炎(anteriorscleritis)

病變位于赤道部之前。雙眼先后發(fā)病，可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年。眼部疼痛劇烈，有刺激癥狀。彌漫性或局限的紫紅色充血、隆起，有壓痛，結節(jié)不能推動。球結膜高度水腫。并發(fā)癥：葡萄膜炎、角膜炎、白內障，繼發(fā)性青光眼。類型：結節(jié)性前部鞏膜炎、彌漫性前部鞏膜炎、壞死性前部鞏膜炎。.前部鞏膜炎(anteriorscleritis)

結節(jié)性前部鞏膜炎(nodularanteriorscleritis)：鞏膜呈紫紅色結節(jié)樣隆起，不能推動，質硬，壓痛,大約44％～50％的病人合并有系統(tǒng)性疾病。彌漫性前部鞏膜炎(diffuseanteriorscleritis)：最常見，癥狀最輕，鞏膜呈彌漫性充血，球結膜水腫，預后相對較好。壞死性前部鞏膜炎(necrotizinganteriorscleritis)：破壞性較大，損害視力，雙眼發(fā)病，可伴有嚴重的自身免疫性疾病。局部鞏膜斑塊的邊緣炎性反應較中間重，眼痛明顯。另有一種壞死性鞏膜炎主要表現(xiàn)為進行性鞏膜變薄、軟化、壞死和穿孔,又稱穿孔性鞏膜軟化癥（scleromalaciaperforans)。..diffuse..后部鞏膜炎(posteriorscleritis)發(fā)生于赤道后方鞏膜的一種肉芽腫性炎性。多單眼發(fā)病，眼前段一般無明顯改變。程度不同的眼痛和壓痛，眼險及球結膜水腫，眼球輕度突出，眼球運動受限及復視。若合并葡萄膜炎、玻璃體炎癥、視神經炎、滲出性視網膜脫離時視力明顯減退。B超、CT掃描或MRI能顯示后部鞏膜增厚。

..鞏膜炎的并發(fā)癥葡萄膜炎角膜炎角膜基質炎眼內壓增高眼底異常...鞏膜炎的治療

針對病因治療抗炎治療：局部滴用及全身應用皮質類固醇免疫抑制劑、免疫調節(jié)劑、細胞毒制劑。阿托品對壞死、穿孔的鞏膜部位可試行異體鞏膜移植術，術后局部或全身應用免疫抑制劑。出現(xiàn)并發(fā)癥時按相應的疾病處理原則進行。.先天性鞏膜異常藍色鞏膜（bluesclera)生后3年鞏膜仍為藍色時，視為病理狀態(tài)。鞏膜色素斑（pigmentarypatchesofsclera)