6皮膚頭面頸部評估課件

皮膚、頭頸部評估1-一、皮膚黏膜評估評估內(nèi)容：皮膚病變除顏色改變外，亦可為濕度、彈性的改變，以及出現(xiàn)皮疹、出血點(diǎn)、紫癜、水腫及瘢痕等。皮膚病變的檢查一般通過視診視察，有時尚需配合觸診。2-與毛細(xì)血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有關(guān)。顏色改變蒼白發(fā)紅發(fā)紺黃染色素沉著色素脫失

肝硬化.妊娠班.老年斑

膽道阻塞、肝細(xì)胞損害或溶血性疾病

還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白血癥發(fā)熱性疾病.CO中毒.Cushing貧血.休克.肢體動脈痙攣

白癜白斑白化癥過多食用胡蘿卜等蔬菜，可導(dǎo)致皮膚黃染.長期服用帶有黃色素的藥物如阿的平、呋喃類，亦可導(dǎo)致皮膚黃染一、皮膚黏膜評估3-濕度與汗腺分泌功能有關(guān)

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彈性與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液量有關(guān).

在病理情況下可發(fā)生出汗增多或無汗，具有一定的診斷價值。

盜汗

冷汗無汗

檢查皮膚彈性時，常選擇手背或上臂內(nèi)側(cè)部位，以拇指和示指將皮膚提起，松手后如皮膚皺褶迅速平復(fù)------------彈性正常結(jié)核病休克.虛脫VA缺乏癥

一、皮膚黏膜評估4-常見的皮疹斑疹玫瑰疹丘疹斑丘疹尋麻疹各種過敏反應(yīng)

風(fēng)疹、猩紅熱和藥物疹

藥物疹、麻疹及濕疹

腸傷寒。多出現(xiàn)于胸腹部

斑疹傷寒.丹毒

發(fā)現(xiàn)皮疹時應(yīng)仔細(xì)觀察和記錄其出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色、壓之是否褪色，平坦或隆起，有無瘙癢及脫屑等。

一、皮膚黏膜評估皮疹5-一、皮膚黏膜評估皮疹6-皮疹一、皮膚黏膜評估7-皮下出血皮下出血常見于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、某些血管損害性疾病以及毒物或藥物中毒等。瘀點(diǎn)

紫癜瘀斑血腫皮下出血

小于2mm3～5mm大于5mm伴有皮膚隆起

根據(jù)其直徑大小及伴隨情況分為以下幾種：

重點(diǎn)一、皮膚黏膜評估8-一、皮膚黏膜評估皮下出血9-蜘蛛痣與肝掌

出現(xiàn)與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關(guān)常見于急、慢性肝炎或肝硬化蜘蛛痣

多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)肝掌手掌大、小魚際處，加壓后褪色皮膚小動脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣一、皮膚黏膜評估10-一、皮膚黏膜評估蜘蛛痣與肝掌

11-輕度

中度

重度

局部水腫全身組織均見明顯水腫

全身組織嚴(yán)重水腫甚至有液體滲出

凹陷性水腫非凹陷性水腫

一、皮膚黏膜評估水腫

12-一、皮膚黏膜評估水腫

13-二、淺表淋巴結(jié)評估淋巴結(jié)分布于全身，一般體格檢查僅能檢查身體各部表淺的淋巴結(jié)。正常情況下，淋巴結(jié)較小，直徑多在0.2～0.5cm之間，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與毗鄰組織無粘連，不易觸及，亦無壓痛。發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等概述

14-二、淺表淋巴結(jié)評估淋巴結(jié)分布

15-局限性淋巴結(jié)腫大

非特異性淋巴結(jié)炎

全身性淋巴結(jié)腫大

急、慢性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)結(jié)核惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移傳染性單核細(xì)胞增多癥淋巴瘤各型急、慢性白血病二、淺表淋巴結(jié)評估臨床意義

16-三、頭面部評估淋巴結(jié)異常

17-三、頭面部評估脫發(fā)的類型與特點(diǎn)：（一）種族遺傳因素：（二）脫發(fā)的病因：頭部皮膚疾病：脂溢性皮炎，螨寄生

--不規(guī)則，以頂部為著2.神經(jīng)營養(yǎng)障礙：斑光---脫發(fā)多為園形，范圍大小不等，突然發(fā)生可以再生。頭發(fā)

18-三、頭面部評估頭顱

注意大小、形狀、頭發(fā)、運(yùn)動異常和小兒的前囪情況

大腦發(fā)育不全的小兒頭顱較小腦積水小兒呈大頭畸形方形頭多見于小兒佝僂病19-三、頭面部評估瞼內(nèi)翻：見于沙眼上瞼下垂眼瞼閉合障礙眼瞼水腫有無包塊、壓痛和倒睫眼瞼

20-三、頭面部評估發(fā)紅：見于結(jié)膜炎、角膜炎蒼白：見于貧血發(fā)黃：見于黃疸顆粒與濾泡：見于沙眼出血：見于出血性疾病及嚴(yán)重感染結(jié)膜

21-三、頭面部評估眼球突出

雙眼突出—見于近視眼、突眼性甲狀腺功能亢進(jìn)癥。單眼突出—全眼球炎、海綿竇血栓形成、視神經(jīng)瘤等、局部炎癥，眶內(nèi)位性病變。白血病—可引起一側(cè)或兩側(cè)眼球突出。眼球

22-三、頭面部評估甲亢病人眼征：

Graefe征：眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應(yīng)下垂；Stesswag征：瞬目減少；Mobius征：輻輳運(yùn)動減弱（眼球內(nèi)聚不良）；Joffroy征：上視時無額紋出現(xiàn)。

23-三、頭面部評估角膜

評估方法：角膜斜方照射內(nèi)容：光澤透明度有無異常：云翳、白斑、潰瘍、軟化及新生血管、異常物質(zhì)沉積三、頭面部評估角膜

24-三、頭面部評估角膜

25-不透明，為瓷白色。黃疸時，黃染明顯。三、頭面部評估角膜

26-三、頭面部評估瞳孔

形狀正?！獔A形，雙側(cè)等大；橢圓形—青光眼，眼內(nèi)腫瘤；虹膜粘連—不規(guī)則；

大小

縮小—虹膜炎癥；中毒：有機(jī)磷類農(nóng)藥，毒蕈中毒；藥物反應(yīng)：嗎啡，氯丙嗪，毛果蕓香鹼。擴(kuò)大—外傷，頸交感神經(jīng)刺激，青光眼，視N萎縮，藥物影響27-口唇顏色蒼白

見于貧血、虛脫、休克及主動脈瓣關(guān)閉不全發(fā)紺

見于心、肺功能不全、發(fā)紺型先天性心臟病櫻桃紅：阿司匹林或一氧化碳中毒深紅：急性發(fā)熱性疾病單純皰疹又稱唇皰疹口唇干燥皸裂：嚴(yán)重脫水口角糜爛、皸裂伴疼痛：核黃素缺乏癥畸形三、頭面部評估口唇

28-三、頭面部評估扁桃體腫大的分度

Ⅰ°腫大：不超過咽腭弓。Ⅱ°腫大：超過咽腭弓。Ⅲ°腫大：達(dá)到或超