AS關(guān)節(jié)外表現(xiàn)課件

治療強(qiáng)直性脊柱炎

關(guān)節(jié)外表現(xiàn)心臟(主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,心臟傳導(dǎo)阻滯)眼(急性前葡萄膜炎)肺(限制性肺疾病,肺尖纖維化囊性變)腎(淀粉樣變)皮膚(銀屑病及指甲損害)馬尾綜合征骨質(zhì)減少骨質(zhì)疏松脊柱骨折腸道(炎性腸病,鏡下炎性病變)肢端指炎AS的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

EAM：ExtraArticularManifestationASPECTstudyAnkylosingSpondylitisPatientsEpidemiologicalCross-sectionalTrialFromEULAR2006抗TNF-a藥物對(duì)AS療效的差異SteinfedetalEULAR06AbstractSAT0306

AS的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)ASPECT研究FromEULAR2006對(duì)AS患者眼部炎癥的效果AS患者急性葡萄膜炎患病率:30%－40%急性，單側(cè)發(fā)病率:10－20/100患者年預(yù)后:一般較好，有些較差常規(guī)療法:激素滴眼液結(jié)論：類(lèi)克?能抑制葡萄膜炎，依那西普則不能。GuignardSetalEULAR2006,AbstractTHU033

類(lèi)克?抑制葡萄膜炎效果卓越FromEULAR2006對(duì)銀屑病性關(guān)節(jié)炎的作用銀屑病性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)指標(biāo)：ACR20（美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)20%反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)）要求腫脹及觸痛關(guān)節(jié)計(jì)數(shù)改善達(dá)20%，且下列5個(gè)參數(shù)中有3個(gè)改善達(dá)20%：1.病人的整體評(píng)估、2.醫(yī)師的整體評(píng)估、3.病人對(duì)疼痛程度評(píng)估、4.功能喪失的程度、5.急性期反應(yīng)物的水平。

皮膚指標(biāo)：PASI（銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)）PASI50：PASI積分下降50%PASI75：PASI積分下降75%PASI90：PASI積分下降90%PsA患者臨床評(píng)估指標(biāo)依那西普25mgBIWIII期銀屑病終點(diǎn)：第24周關(guān)節(jié)炎終點(diǎn)：第12周依那西普改善皮損療效欠佳銀屑病終點(diǎn)：第14周關(guān)節(jié)炎終點(diǎn)：第14周類(lèi)克?改善皮損療效顯著PASI22.76.3(減少72.25%)3.8(減少83.26%)BSA2318.54.5

0周

12周

24周類(lèi)克?5mg/kg類(lèi)克?治療前后皮損消退比較對(duì)炎性腸病的治療作用臨床緩解率(CDAI<150)Sandbornetal.Gastroenterology2001;121:1088依那西普對(duì)克羅恩病無(wú)效CDAI:Crohn’sDiseaseAssessmentIndex類(lèi)克?EnbrelHumira對(duì)克羅恩病療效√1-2

No7√對(duì)脊柱關(guān)節(jié)病相關(guān)克羅恩病療效√

3-4??接受治療的AS/PsA患者復(fù)發(fā)克羅恩病NoYes8Yes8對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎療效√5??對(duì)脊柱關(guān)節(jié)病相關(guān)潰瘍性結(jié)腸炎療效√6??接受治療的AS/PsA患者復(fù)發(fā)葡萄膜炎NoYes8Yes91.HananeretalLancet2003;359:1541-1549;2.SandsetalN.Engl.JMed,2004:350;876-853.VandenBoschetal,Lancet2000;356:1821-1822;4.Generinietal.AnnRheum.Dis,2004.63:1644-9;5.Rutgeertsetal.NEnglJMed.2005;353:2462-76;6.LupascuetalDigLivDis2004;36:423-425;7.SandbornetalGastroenterology2001;121:1088-94;8.Braunetal.PresentedatEular2006Abstract#op0108;9.VanderHeijideetal.ArthritisRheum2006;54:2136-46類(lèi)克?治療AS的消化道共病療效最好類(lèi)克?對(duì)AS消化道疾病有效1，依那西普無(wú)此效果。類(lèi)克?能持續(xù)降低銀屑病關(guān)節(jié)炎患者的PASI－75和PASI－100指數(shù)4類(lèi)克?聯(lián)合MTX作為初始治療可能改變?cè)缙赗A的病程3轉(zhuǎn)換治療:其他抗TNF-a藥物治療失敗，改用類(lèi)克?后，影像學(xué)上仍能表現(xiàn)出獲益，其他抗TNF-a藥物無(wú)此特點(diǎn)。21.Pharmaceuticalpackageinserts:Enbrel,