牙齒問題與吞咽困難的關(guān)系_第1頁
牙齒問題與吞咽困難的關(guān)系_第2頁
牙齒問題與吞咽困難的關(guān)系_第3頁
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文檔簡介

牙齒問題與吞咽困難的關(guān)系合同書/協(xié)議書甲方：（牙科診所名稱/個人信息）乙方：（患者姓名/個人信息）為解決甲方牙齒問題與乙方出現(xiàn)吞咽困難之間的關(guān)系，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、問題確認1.甲方確認乙方在牙齒方面存在問題，具體包括但不限于：牙齒異物、牙周疾病等。乙方在此確認其牙齒問題對其產(chǎn)生了吞咽困難的影響。2.雙方確認吞咽困難可能與乙方的牙齒問題相關(guān)，乙方同意配合甲方進行進一步的檢查與治療。二、治療方案1.甲方將針對乙方的牙齒問題制定適當?shù)闹委煼桨?，并在乙方知情且同意的情況下，開始相應的治療。2.乙方承諾積極配合甲方醫(yī)生的治療，按照醫(yī)囑定期前往牙科診所接受檢查、治療或其他必要的醫(yī)療行為。3.乙方同意遵守甲方給出的口腔健康保持指導，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣。三、治療費用與支付方式1.治療費用根據(jù)甲方治療方案的具體內(nèi)容和乙方的牙齒問題而定，雙方協(xié)商一致。費用詳細清單將在治療開始前提供給乙方。2.乙方同意按照甲方提供的治療費用清單，以及雙方商定的支付方式進行支付。3.如有特殊情況，需對治療費用進行調(diào)整的，雙方應在書面協(xié)議的形式下進行修改。四、隱私保護1.雙方承諾在本協(xié)議項下所涉及的一切信息保密，除非得到對方書面同意或法律要求，任何一方不得向第三方透露。2.甲方對乙方的個人信息承擔保密責任，并在此聲明不會將乙方個人信息用于非法目的或未經(jīng)乙方同意的其他用途。五、糾紛解決1.本協(xié)議在履行中如發(fā)生爭議或糾紛，雙方應優(yōu)先通過友好協(xié)商方式解決。2.如協(xié)商未能達成一致，雙方一致同意將爭議提交到有管轄權(quán)的法院進行解決。六、協(xié)議的變更和終止1.本協(xié)議可以以書面形式進行修改或補充。2.協(xié)議終止條件包括但不限于：治療方案完成、乙方主動終止治療等。七、其他事項本協(xié)議自雙方簽字之日起生效，在協(xié)議履行過程中，如需對協(xié)議進行變更或補充，雙方應友好協(xié)商并達成一致。本協(xié)議一式兩

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