血壓脈搏檢查

血壓、脈搏檢查1

血壓檢查

BloodPressure

2U.S.DepartmentofHealthandHumanServicesNationalInstitutesofHealthNationalHeart,Lung,andBloodInstituteNationalHeart,Lung,andBloodInstitute

NationalHighBloodPressureEducationProgram

TheSeventhReportofthe

JointNationalCommitteeon

Prevention,Detection,

Evaluation,andTreatmentofHighBloodPressure(JNC7)3血壓檢查血壓動脈血壓簡稱血壓（BloodPressure,BP）4BPMeasurementTechniquesMethodBriefDescriptionIn-officeTworeadings,5minutesapart,sittinginchair.Confirmelevatedreadingincontralateralarm.AmbulatoryBPmonitoringIndicatedforevaluationof“white-coat”HTN.Absenceof10–20%BPdecreaseduringsleepmayindicateincreasedCVDrisk.Self-measurementProvidesinformationonresponsetotherapy.Mayhelpimproveadherencetotherapyandevaluate“white-coat”HTN.5Self-MeasurementofBPProvidesinformationon:ResponsetoantihypertensivetherapyImprovingadherencewiththerapyEvaluatingwhite-coatHTNHomemeasurementof>135/85mmHgisgenerallyconsideredtobehypertensive.Homemeasurementdevicesshouldbecheckedregularly.6OfficeBPMeasurementUseauscultatorymethodwithaproperlycalibratedandvalidatedinstrument.Patientshouldbeseatedquietlyfor5minutesinachair

(notonanexamtable),feetonthefloor,andarmsupportedatheartlevel.Appropriate-sizedcuffshouldbeusedtoensureaccuracy.Atleasttwomeasurementsshouldbemade.Cliniciansshouldprovidetopatients,verballyandinwriting,specificBPnumbersandBPgoals.7血壓的測量方法直接測量法：將特制導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺置于主動脈內(nèi)，通過換能器讀取數(shù)據(jù)間接測量法：即袖帶加壓法血壓計：成人標(biāo)準(zhǔn)氣袖寬約12-13cm，手擘過于粗大或測大腿血壓氣袖增寬至20cm，兒童氣袖寬7-8cm。8間接測量方法及步驟1、病人仰臥位，右上肢裸露并伸直輕度外展，肘部與心臟同一水平。2、袖帶縛于上臂，袖帶下緣距肘彎橫紋上約2-3cm。3、聽診器胸件置于肘窩肱動脈上（不能壓在袖帶下面）。4、最高充氣壓的確定向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動消失，再將汞柱升高20-30mmHg。9間接測量方法及步驟5、收縮壓的確定：緩慢放氣，兩眼平視汞柱緩慢下降，按Korotkoff分期法，聽到第一聲響的汞柱數(shù)值為收縮壓（第一期）。6、舒張壓的確定：最終聲響消失時的汞柱數(shù)值為舒張壓（第五期）。7、記錄：收縮壓/舒張壓mmHg如126/88mmHg。8、脈壓差：收縮壓-舒張壓9、平均動脈壓：舒張壓加1/3脈壓。10血壓標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1999年10月中國高血壓聯(lián)盟參照了WHO/ISH指南（1999）公布的中國高血壓防治指南新標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定如下:11BloodPressureClassificationNormal<120and<80Prehypertension120–139or80–89Stage1Hypertension140–159or90–99Stage2Hypertension>160or>10012Purpose

WhyJNC7?Publicationofmanynewstudies.Needforanew,clear,andconciseguidelineusefulforclinicians.NeedtosimplifytheclassificationofBP.

13下肢血壓測量方法與上肢測量血壓方法基本相同不同點病人采取俯臥位選用較寬的袖帶袖帶縛于腘窩上3～4cm處聽診器胸件置于腘窩處腘動脈上。14血壓測量方法15血壓變動的臨床意義1、高血壓：至少3次非同日血壓值收縮壓≥140mmhg和（或）舒張壓≥90mmHg為高血壓，如僅收縮壓增高為收縮期高血壓。主要見于高血壓病，占95%，其次見于繼發(fā)性高血壓如腎臟疾病，腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)腫瘤，肢端肥大癥，甲狀腺功能亢進(jìn)癥，顱內(nèi)壓增高等。2、低血壓：血壓低于90/60~50mmHg時稱為低血壓,常見于休克，急性心肌梗塞，心，心包填塞等。也可有體質(zhì)的原因。3、兩上肢血壓不對稱：相差>10mmhg. 見于多發(fā)性大動脈炎，先天性動脈畸形，血栓閉塞性脈管炎等。16血壓變動的臨床意義4、上下肢血壓差異常：正常下肢血壓高于上肢血壓20-40mmHg。如下肢血壓等于或低于上肢血壓見于主動脈縮窄，胸腹主動脈型大動脈炎，閉塞性動脈硬化，髂動脈或股動脈栓塞等。5、脈壓改變：脈壓>40mmHg為脈壓增大，見于主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉、動靜脈瘺、甲亢和嚴(yán)重貧血，老年主動脈硬化癥。若脈壓<30mmHg為脈壓減少，見于主動脈瓣狹窄，心衷，低血壓，心包積液，縮窄性心包炎等。17動態(tài)血壓監(jiān)測兩種方法：袖帶麥克風(fēng)感知柯氏音法和振蕩法設(shè)定間期24小時記錄血壓，白天每（6am-10pm）每15分鐘測血壓一次，晚上（10pm-次晨6am）每30分鐘記錄一次。正常上限參考標(biāo)準(zhǔn)：24小時平均血壓<130/80mmHg白晝平均<135/85mmHg夜間平均<125/75mmHg白晝血壓兩個高峰，上午8am-10am,下午4pm-6pm.夜間血壓較白晝下降>10%是杓型，為正常晝夜節(jié)律。18血管雜音靜脈雜音臨床多見于：頸靜脈營營音：聽診在頸根部近鎖骨處，甚至在鎖骨下，特點為低調(diào)柔和的連續(xù)性雜音，坐位和立位明顯腹壁靜脈營營音：肝硬化時，由于門靜脈高壓，腹壁側(cè)枝循環(huán)靜脈曲張，血流增快所致腹部連續(xù)性雜音動脈雜音多見于周圍動脈甲狀腺功能亢進(jìn)：頸部血管雜音，為連續(xù)性。多發(fā)性大動脈炎：根據(jù)累及部位不同，雜音部位不同。腎動脈狹窄：上腹部和腰背部聽到收縮期雜音。周圍動靜脈瘺：病變相應(yīng)部位聽到連續(xù)性雜音肺內(nèi)動靜脈瘺：胸部相應(yīng)部位聽到連續(xù)性雜音19周圍血管征定義：由于脈壓差增大所致，主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血等方法：（1）槍擊音（pistolshotsound)：在四肢動脈處常選股動脈，將聽診器胸件輕放于股動脈表面，聽到與心跳一致短促如同射槍的聲音（2）Duroziez雙重雜音：將聽診器胸件置于股動脈上，稍加壓力，可聽到收縮期和舒張期雙期吹風(fēng)樣雜音。（3）毛細(xì)血管搏動（capillarypulsation)征：用手指輕壓病人的指甲末端或用玻片輕壓病人口唇粘膜，可看到局部紅白交替現(xiàn)象（4）水沖脈：20BenefitsofLoweringBP

AveragePercentReduction Strokeincidence 35–40%

Myocardialinfarction 20–25% Heartfailure 50%21AmbulatoryBPMonitoringABPMiswarrantedforevaluationof“white-coat”HTNintheabsenceoftargetorganinjury.AmbulatoryBPvaluesareusuallylowerthanclinicreadings.Awake,individualswithhypertensionhaveanaverageBPof>135/85mmHgandduringsleep>120/75mmHg.BPdropsby10to20%duringthenight;ifnot,signalspossibleincreasedriskforcardiovascularevents.22Self-MeasurementofBPProvidesinformationon:ResponsetoantihypertensivetherapyImprovingadherencewiththerapyEvaluatingwhite-coatHTNHomemeasurementof>135/85mmHgisgenerallyconsideredtobehypertensive.Homemeasurementdevicesshouldbecheckedregularly.23JNC7Express—Succinctevidence-basedrecommendations.PublishedinJAMAMay21,2003,andasaGovernmentPrintingOfficepublication.FullReport—comprehensivejustificationandrationale(comingsoon).

24脈搏檢查25脈搏（1）檢測方法：觸診：主要方法脈搏計描記波形床邊監(jiān)護(hù)儀檢測血管：淺表的動脈橈動脈：常用其他：顳動脈、頸動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈26脈搏（2）觸診方法：檢查者手指并攏，以示指、中指和環(huán)指指腹平放于橈動脈近手腕處，仔細(xì)感覺脈搏搏動情況。注意：兩側(cè)對比、上肢與下肢對比27脈率正常成人：60-100次/分，平均72次/分兒童較快，約90次/分，嬰幼兒達(dá)130次/分老年人較慢，50-60次/分影響因素：年齡、性別、體力活動、精神情緒等病理情況：

增快：發(fā)熱，貧血，疼痛，甲亢，心衰、休克、心肌炎

減慢：顱高壓，阻塞性黃疸，傷寒，病竇，Ⅱ°以上房室傳導(dǎo)阻滯，甲低，服某些藥物（地高辛、利血平，心得安等）注意：脈率與心率是否一致28脈律是心搏節(jié)律的反應(yīng)正常人：規(guī)整或稍有不整（吸氣時增快，呼氣時減慢—竇律不齊）病理：心律失常，如房顫、早搏、II°AVB脈搏短絀：見于房顫、頻發(fā)早搏脫落脈：見于II°AVB29緊張度與血壓高低（主要是收縮壓）有關(guān)檢查方法：

檢查者以食指、中指、環(huán)指置于橈動脈上，以近端手指按壓橈動脈，此時所施的壓力及感知的血管壁彈性情況，即為脈搏的緊張度30動脈壁的狀態(tài)正常人光滑、柔軟，有一定彈性動脈硬化程度不同，動脈壁改變也不同早期硬化僅可能觸知動脈壁彈性消失，呈索條狀，嚴(yán)重時動脈壁有鈣質(zhì)沉著，動脈壁硬、迂曲、呈結(jié)節(jié)狀31強弱決定于心輸出量、脈壓和周圍血管阻力大小洪脈或跳脈：見于高熱、甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全細(xì)脈或絲脈：見于心衰、主動脈瓣狹窄、休克32波形(1)正常脈搏：見圖a水沖脈：脈搏驟起驟落,有如潮水沖涌.（見圖b）檢查方法：握緊患者手腕掌面，將其前擘高舉超過頭部，可明顯感知猶如水沖的脈搏。見于：主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉、甲亢、嚴(yán)重貧血遲脈：見圖c。見于：主動脈瓣狹窄重搏脈：見圖d。見于：傷寒、長期發(fā)熱、33波形(2)交替脈：節(jié)律正常而強弱交替出現(xiàn)的脈搏。（見圖e）意義：左室衰竭的重要體征。見于：高血壓心臟病、急性心肌梗塞、主動脈瓣關(guān)閉不全等奇脈：平靜吸氣時脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象.（見圖f）見于：心包積液、縮窄性心包炎、心包填塞脈搏消失：見于嚴(yán)重休克、多發(fā)性大動脈炎34各種脈搏波形35AlgorithmforTreatmentofHypertensionNotatGoalBloodPressure(<140/90mmHg)

(<130/80mmHgforthosewithdiabetesorchronickidneydisease)InitialDrugChoicesDrug(s)forthecompellingindicationsOtherantihypertensivedrugs(diuretics,ACEI,ARB,BB,CCB)

asneeded.WithCompelling

IndicationsLifestyleModificationsStage2Hypertension

(SBP>160orDBP>100mmHg)

2-drugcombinationformost(usuallythiazide-typediureticand

ACEI,orARB,orBB,orCCB)Stage1Hypertension

(SBP140–159orDBP90–99mmH