醫(yī)療狀況及社區(qū)醫(yī)療

08級眼視光七年制一班主講人：林丹組員：夏瑞靜陸瑩雪醫(yī)療狀況及社區(qū)醫(yī)療12

看病難、看病貴世衛(wèi)組織2000年評估，中國衛(wèi)生醫(yī)療的公平性在191個國家中位居188位，倒數(shù)第四

3原因分析醫(yī)療服務需求增加

基層醫(yī)療發(fā)展滯后

醫(yī)療公益性淡化

“以藥補醫(yī)”機制導致藥價虛高醫(yī)療保障制度不健全

政府職能缺失4總費用110.21總費用11289.520.4%32.2%47.4%34.5%20.4%45.2%在大多數(shù)歐洲國家，自費只占總支出的不到23%

5社區(qū)醫(yī)療社區(qū)醫(yī)療(primarycare)范圍是指一般的醫(yī)療保健，即病人在轉診到醫(yī)院或?？魄暗囊恍┽t(yī)療。所以在一些國家，社區(qū)醫(yī)療又稱為第一線醫(yī)療(first-linehealthcare)，而社區(qū)保健的醫(yī)生通常稱為全科醫(yī)生(GP)6

專科醫(yī)學與全科醫(yī)學?？漆t(yī)學：以疾病為中心，高度依賴科技、儀器、藥物以大醫(yī)院為中心以醫(yī)生為中心全科醫(yī)學：尊重個體的內在感受以預防為目標、以日常生活批判為路徑強調主體間性78

兩種制度

社區(qū)首診制度

雙向轉診制度9調查病人常就診機構的分布%10社區(qū)服務中心與醫(yī)院數(shù)量執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師入院人數(shù)（萬）診療人次（億）社區(qū)服務中心2426082424103.31.70醫(yī)院1971211309227392.017.82全國有三級醫(yī)院1192所，二級醫(yī)院6780所，一級醫(yī)院4989所，未評級的6751所11病人對社區(qū)首診制看法的人數(shù)和百分比(%)在社區(qū)中心就診的病人中,60.0%以上的病人同意社區(qū)首診制,在二級醫(yī)院病人中,同意的比例則低得多,為40.0%至46.0%,在三級醫(yī)院,為38.0%至51.0%?？梢?在現(xiàn)階段幾乎尚有50.0%的人不同意社區(qū)首診制。12

雙向轉診制度雙向轉診制度：社區(qū)衛(wèi)生服務機構與區(qū)域性大中型綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院簽訂協(xié)議，讓一般、多發(fā)的小病在社區(qū)衛(wèi)生服務機構治療，大病則轉向二級以上的大醫(yī)院，而在大醫(yī)院確診后的慢性病治療和手術后的康復則可轉至社區(qū)衛(wèi)生服務機構。在社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)源地英國，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生數(shù)量占到醫(yī)生總數(shù)的近50%。超過90%以上居民由社區(qū)全科醫(yī)生提供24小時預防、診斷和初步治療保健服務。美國的5000多家社區(qū)醫(yī)院床位占全國總床位數(shù)的80%以上。大型醫(yī)院接診的原則是急診搶救和需手術者，平均住院天數(shù)不超過6天，出院后康復護理分流到社區(qū)醫(yī)院。

13社區(qū)服務中心與醫(yī)院數(shù)量執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師入院人數(shù)（萬）診療人次（億）社區(qū)服務中心2426082424103.31.70醫(yī)院1971211309227392.017.82全國有三級醫(yī)院1192所，二級醫(yī)院6780所，一級醫(yī)院4989所，未評級的6751所14

實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療存在的困難就醫(yī)條件差社區(qū)醫(yī)院設備不足全科醫(yī)師隊伍建設艱難一是缺錢二是缺人15

國家的支持力度1999年7月16日國家衛(wèi)生部簽發(fā)的《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的若干意見》中，已確定的總體目標是：到2010年，在全國范圍內建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務體系。衛(wèi)生部黨組書記、副部長高強在全國政協(xié)提案辦理協(xié)商會上說，這次醫(yī)改方案對公共衛(wèi)生、農村衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生的支持力度將是空前的。根據醫(yī)改方案，三年內新建、改造3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和1．1萬個社區(qū)衛(wèi)生服務站。16

關于財政根據提交醫(yī)改第七套方案的醫(yī)改專家、北京大學政府管理學院教授顧昕分析：未來國家對城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務體系的年均投入為80億元07年財政補助為383969萬元08年財政補助為448781萬元17

關于人才《新醫(yī)改實施方案》提出，近三年分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和村衛(wèi)生室培訓醫(yī)療衛(wèi)生人員36萬、16萬和137萬人次。

18thankyou19醫(yī)療資源與服務增長醫(yī)療機構床位(萬張)衛(wèi)生人員(萬人)診療人次(億次)住院人數(shù)(萬人)1978204.17310.610.119072008403.87616.935.31148307年每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.58人注冊護士1.25人78年每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.08人注冊護士0.42人20醫(yī)療衛(wèi)生服務機構發(fā)展