常見病針刺手法課件

常見病針刺手法1

一、冠心病心絞痛

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，亦稱缺血性心臟病。2該病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型。本病多發(fā)生在40歲以后，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者較多。3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將冠心病分為5種臨床類型，即無癥狀型冠心病、心絞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病和猝死型冠心病。

4心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。本病屬于中醫(yī)“胸痹”范疇，針刺治療具有較好效果。5

1.辨證分型

心絞痛的主要臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛，主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)和左上肢，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。根據(jù)其兼癥的不同，辨證可分為3種類型。6腎元虧損型：胸悶心痛，心悸氣短，勞則加劇，休息后緩解，伴有腰膝酸痛，動(dòng)則喘促，夜尿頻數(shù)，甚則小便失禁，肢體浮腫，舌體淡胖，脈細(xì)弱，沉取無力，或潮熱盜汗，顴赤咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。7脾胃虛弱型：胸悶心痛，心悸氣短，飲食或活動(dòng)后加重，伴有腹脹納呆，少氣懶言，肢體困重，面色萎黃，舌淡胖苔白或膩，脈沉弱。

8肝郁氣滯型：胸悶心痛，心悸氣短，郁怒后加重，伴有脅肋脹痛，善太息，情志抑郁或急躁易怒，脈弦。9

2.治療方法

治法：調(diào)心通脈。

處方：靈臺、神道（或胸5、胸6夾脊）、內(nèi)關(guān)。腎元虧損型加關(guān)元、太溪；脾胃虛弱型加中脘、足三里、三陰交；肝郁氣滯型加期門、太沖、陽陵泉。10針刺操作：患者先取伏臥位，以1.5寸毫針直刺靈臺、神道（或胸5、胸6夾脊），進(jìn)針約0.8～1.2寸，得氣后行較大幅度的提插捻轉(zhuǎn)手法，使酸麻脹感向前胸放散，持續(xù)小幅度快速均勻地捻針約1～2min后即可出針。11患者再取仰臥位，以1.5寸毫針直刺或向肘部斜刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，進(jìn)針約0.5～1.0寸，得氣后行小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法，盡量使針感向肘、肩和胸部傳導(dǎo)，若能使氣至病所，則療效顯著。12然后根據(jù)辨證分型選擇針刺其它穴位，關(guān)元、中脘、足三里直刺1.0～1.5寸，太溪、三陰交直刺0.8～1.2寸，上述穴位均施補(bǔ)法，其中針刺三陰交時(shí)盡量使麻電感向足底放射；13期門沿肋間向外側(cè)斜刺或平刺0.8～1.2寸，平補(bǔ)平瀉法；太沖、陽陵泉直刺0.8～1.2寸，瀉法。14以上諸穴可取單側(cè)或雙側(cè)，也可兩側(cè)交替取用。仰臥位時(shí)留針15～20min。每日或隔日治療1次，10次為1療程。153.按語

冠心病心絞痛的病位在心，但該病與腎、脾和肝有密切關(guān)系。16腎為先天之本，內(nèi)寄元陰元陽，腎元虧損，則心失濡養(yǎng)；脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃虛弱，則氣虛血瘀，痰濁阻滯；肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，肝郁氣滯，則氣滯血瘀。以上各種原因?qū)е滦拿}不通，不通則痛。17針刺治療應(yīng)以調(diào)心通脈為主要治療原則，根據(jù)不同兼癥，輔以補(bǔ)腎培元、健脾和胃及疏肝理氣等方法。18我們曾以針刺方法治療冠心病心絞痛取得了滿意效果，根據(jù)病情辨證論治，癥狀有效率為92.9%，心電圖有效率為66.7%（《中國針灸》2003，5，P280）。19在近年來的臨床實(shí)踐中，本著保證療效，提高效率的原則，我們對原有治療方法進(jìn)行了改進(jìn)，對某些穴位尤其是背部穴位將原來的留針改為快刺少留針或不留針。20因?yàn)橛行┗颊唠y以堅(jiān)持較長時(shí)間的伏臥位留針，特別是形體肥胖的高年患者。這種操作方法大大節(jié)省了治療時(shí)間，但對針刺的手法要求更加提高，必須出現(xiàn)應(yīng)有的滿意的針感。通過大量的病例觀察，該法是切實(shí)可行的。

21二、頸椎病

頸椎病是由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生、椎間盤突出、韌帶增厚等因素刺激壓迫神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈和頸部交感神經(jīng)等而出現(xiàn)的一種綜合癥侯群。22多發(fā)于中、老年人，起病緩慢。臨床以頸項(xiàng)、肩臂、上肢酸痛麻木為主要表現(xiàn)，或伴有頭暈、頭痛、下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)，以及心悸、胸悶、血壓或高或低，吞咽困難等癥狀，可因頸部活動(dòng)，特別是后仰或轉(zhuǎn)頭動(dòng)作而引起或加劇。23根據(jù)其發(fā)生的病理機(jī)制可分為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型、交感型及其它型。241.治療方法

治法：以頸夾脊穴為主，根據(jù)癥狀配合循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴，用瀉法或平補(bǔ)平瀉法。

25處方：病變頸椎夾脊穴2～3個(gè)。神經(jīng)根型加曲池、外關(guān)、合谷、中渚；椎動(dòng)脈型加百會(huì)、風(fēng)池；脊髓型加腎俞、委中；交感型加內(nèi)關(guān)、人迎。26針刺操作：取俯臥位或坐位，頸部夾脊穴直刺0.8～1.2寸。曲池直刺1.0～1.5寸，外關(guān)、合谷直刺0.8～1.2寸，中渚直刺0.3～0.5寸，諸穴盡量使針感向遠(yuǎn)心端傳導(dǎo)。27百會(huì)向前或向后平刺0.5～1.0寸；風(fēng)池向?qū)?cè)眼球針刺0.8～1.2寸，力求針感向同側(cè)頭部及眼眶部放射。28腎俞直刺0.8～1.2寸，用提插或捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；委中直刺1.0～1.5寸，使針感向足踝部放射。29內(nèi)關(guān)直刺0.5～1.0寸；針刺人迎須避開頸總動(dòng)脈，先以左手食指或拇指向外側(cè)輕推頸總動(dòng)脈，然后直刺0.5～1.0寸，以見針柄隨動(dòng)脈搏動(dòng)為標(biāo)志。30留針15～20min，每日治療1次，10～15次為1療程。31

2.按語

針刺治療頸椎病有較好效果，尤其對緩解疼痛和眩暈等癥狀效果明顯。避免頸部勞累，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。

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三、坐骨神經(jīng)痛

坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)內(nèi)發(fā)生的疼痛。

33多見于青壯年。臨床表現(xiàn)為自一側(cè)腰或臀部向大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足部的放射性疼痛，呈燒灼樣或針刺樣，活動(dòng)時(shí)加重。直腿抬高試驗(yàn)陽性，跟腱反射減弱。34按受損部位分為干性和根性兩類。干性坐骨神經(jīng)痛的特點(diǎn)是沿坐骨神經(jīng)通路上的放射痛和壓痛明顯，常因感受寒濕而誘發(fā)。

35根性坐骨神經(jīng)痛在咳嗽、噴嚏和排便時(shí)疼痛加重，多有外傷史，腰椎旁有壓痛，且向下肢放射，腰部活動(dòng)受限，腰椎X線或CT檢查一般可明確原因。

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1.治療方法

治法：取患側(cè)足太陽、少陽經(jīng)穴為主，用瀉法。

37處方：環(huán)跳、陽陵泉、昆侖、太沖。根性坐骨神經(jīng)痛加大腸俞、關(guān)元俞。

38針刺操作：取側(cè)臥位或俯臥位，大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳直刺2.0～4.0寸，大幅度提插捻轉(zhuǎn)，使針感放射至小腿及足部。39陽陵泉直刺1.0～1.5寸，昆侖直刺0.5～1.0寸，太沖向涌泉方向透刺1.0～1.5寸，諸穴均力求針感向遠(yuǎn)心端放射。

40疼痛劇烈者可加刺患側(cè)次髎、涌泉，次髎直刺1.0～1.5寸，涌泉直刺0.5～1.0寸。

41病程較久及體質(zhì)虛弱者可加針關(guān)元、足三里，二穴均直刺1.0～1.5寸，用補(bǔ)法。

42留針15