常用血管通路工具介紹課件

血管通路工具介紹1靜脈輸液治療是我國臨床常見的治療手段,隨著人們生活節(jié)奏的加快以及輸液治療療效的認(rèn)可,國內(nèi)輸液行業(yè)快速發(fā)展和崛起,多數(shù)國家醫(yī)院輸液的比例占住院患者的45%左右，而我國部分醫(yī)院的比例更高。鄭州某大醫(yī)院護(hù)理部人員說:住院患者輸液率100%,輸液治療時(shí)間占住院時(shí)間的70%，也就是說，每一個(gè)住院患者必輸液。我國護(hù)士的工作時(shí)間中有75%用于輸液治療。2靜脈治療技術(shù)的發(fā)展外周靜脈

-頭皮鋼針

-留置針

-安全留置針

-中長靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周置入中心靜脈中心靜脈

-頸內(nèi)靜脈

-鎖骨下靜脈．遂道式

-中心靜脈導(dǎo)管

-輸液港

-股靜脈

3頭皮鋼針的適應(yīng)范圍靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物。輸液量少，輸液治療小于4h，且輸液時(shí)間在三天以內(nèi)的患者。單次抽血檢查的患者4頭皮鋼針由于存在活動(dòng)受限，高滲漏率，不能保留，重復(fù)穿刺等缺點(diǎn)。因此，世界衛(wèi)生組織提出了靜脈輸液“鋼針零容忍”的理念。5

靜脈留置針的使用范圍輸液時(shí)間長,輸液量多的患者.老人,兒童,躁動(dòng)不安的患者.輸全血或血液制品的患者.需做糖耐量試驗(yàn)以及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者.6使用留置針的好處操作簡單,減少反復(fù)穿刺而造成的痛苦.保護(hù)血管,減少液體外滲,保證用藥時(shí)間,為輸血和輸液提供方便.保留了一條開放的靜脈通路,便于搶救.適合于老年患者及無自主意識(shí)的患者,特別是危重患者,可隨時(shí)打開靜脈通路及早用藥,提高搶救成功率.價(jià)格低廉,護(hù)士易于掌握操作技術(shù).提高工作效率,提高護(hù)理質(zhì)量,減輕護(hù)士的工作量.

7使用留置針的缺點(diǎn)一般不能超過72~96h,且堵塞率,脫出率較高,發(fā)生靜脈炎的概率也較高,過分輸注刺激外周血管可使患者最終可能沒有穿刺的血管.8外周靜脈穿刺工具的合理選擇外周靜脈穿刺工具的選擇根據(jù)治療方案、治療持續(xù)時(shí)間、患者的情況、操作者的能力和可獲得護(hù)理支持的資源決定。在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)、長度最短、管腔最小的導(dǎo)管。導(dǎo)管材質(zhì)首選聚氨酯和聚亞氨酯材質(zhì)的導(dǎo)管，所有的導(dǎo)管在X線下均為不透視的，以便于導(dǎo)管意外脫落人體內(nèi)的醫(yī)療手段的找尋和取出。9外周靜脈導(dǎo)管的注意事項(xiàng)持續(xù)刺激性藥物和發(fā)皰劑藥物的治療、腸外營養(yǎng)液、pH低于5或高于9的液體或藥物,以及滲透壓大于600mOsm/L的液體均不適合應(yīng)用外周靜脈導(dǎo)管成人外周短導(dǎo)管保留時(shí)間72~96h;兒童如無并發(fā)癥發(fā)生,可用至治療結(jié)束,但應(yīng)每日進(jìn)行評(píng)估.成人外周中長導(dǎo)管保留時(shí)間7~49天,不要為了預(yù)防感染而常規(guī)更換導(dǎo)管.10外周靜脈導(dǎo)管的注意事項(xiàng)所有的導(dǎo)管均為一次性物品，禁止重復(fù)使用或一次穿刺失敗后取出后再次置入。建議穿刺工具需具有防止針刺傷的保護(hù)裝置。建議穿刺工具最好為密閉設(shè)計(jì)，以防止血液暴露。穿刺工具和輸液設(shè)備最好為螺旋連接。當(dāng)治療持續(xù)時(shí)間可能超過6天，應(yīng)使用中長導(dǎo)管或picc.11經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（picc）置管人：護(hù)士12PICC是指經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管;導(dǎo)管的尖端位于上腔靜脈下1/3處或上腔靜脈和右心房交界處.為患者提供中長期有效的靜脈通道。護(hù)士需要取得PICC操作的資質(zhì)穿刺首選貴要靜脈，次選肘正中靜脈，最后選頭靜脈最長維護(hù)間隔時(shí)間不能超過7天，保留管道間不超過1年13PICC的優(yōu)點(diǎn)保護(hù)患者外周血管，減輕痛苦插管快速方便，可床邊執(zhí)行，護(hù)士操作并發(fā)癥少，無威脅生命的并發(fā)癥不限制臂部的活動(dòng)和使用可用于多種靜脈治療可減輕護(hù)理工作14PICC的適應(yīng)證缺乏血管通道的患者高滲藥液：如濃度＞10%的GS等刺激性或毒性藥物治療長期靜脈輸液23~30周的早產(chǎn)兒(極低體重兒＜1.5Kg)家庭靜脈治療15PICC的禁忌證肘部血管條件太差，缺乏合適穿刺血管穿刺部位損傷或感染接受乳癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患側(cè)手臂插管途徑有放射史，血栓形成史，外傷史，血管外科手術(shù)史上腔靜脈阻塞征16PICC維護(hù)流程圖17準(zhǔn)備好用物，打開換藥盒，鋪好無菌巾，先用酒精棉球避開穿刺點(diǎn)消毒周圍皮膚三遍，再用碘伏棉球消毒穿刺點(diǎn)、周圍皮膚及導(dǎo)管三遍，用無菌紗布捏住已消毒導(dǎo)管，擰干酒精棉球消毒接口15s。18連接脈沖管和新接頭沖洗，更換接頭，連接導(dǎo)管以脈沖式?jīng)_管，待周圍皮膚完全干后貼膜19貼膜固定2021PICC拔管示意圖22常規(guī)消毒周圍皮膚，慢慢拔出導(dǎo)管，立即用無菌小紗布按壓穿刺點(diǎn)，檢查導(dǎo)管完整性，貼好貼膜，保留24~48h直至傷口愈合.23PICC置管24中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管是指經(jīng)皮穿刺頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈，使導(dǎo)管尖端到達(dá)中心靜脈（上、下腔靜脈）的方法插管、拔管都由醫(yī)生操作25中心靜脈導(dǎo)管的適應(yīng)證急性復(fù)蘇的患者由于外傷意外和疾病造成呼吸、心跳停止的搶救由于失血、過敏等造成血容量低、嚴(yán)重休克需要快速補(bǔ)液的患者危重及大手術(shù)患者外周靜脈穿刺困難，但需長期使用刺激性藥物、輸注高滲、發(fā)皰劑及刺激性藥物的患者需要進(jìn)行中心靜脈壓檢測的患者進(jìn)行心導(dǎo)管檢查、安裝心臟起搏器、需要插入漂浮導(dǎo)管進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)檢測的患者需要血液透析、血液濾過和血漿置換的患者26中心靜脈導(dǎo)管的禁忌證

穿刺部位皮膚有破損或感染凝血功能障礙，有出血傾向者各種原因造成的上腔靜脈阻塞綜合征患者不合作，躁動(dòng)不安的患者27CVC維護(hù)

消毒導(dǎo)管及穿刺點(diǎn)，周圍皮膚，一般每周更換一次貼膜和接頭28植入式靜脈輸液港是一種可植入皮下長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置。用于輸注：

．靜脈治療．支持治療．藥物．腸外營養(yǎng)．血制品．回抽血液29輸液時(shí)必須使用無損傷針穿刺輸液港，否則容易損傷注射座隔膜，導(dǎo)致漏液。每7天更換一次無損傷針。治療間歇期應(yīng)每4周對(duì)靜脈輸液港進(jìn)行沖管等維護(hù)一次30局部消毒，插入無損傷針，沖管，無損傷針下方墊小方巾31無損傷針U型盤繞，透明貼膜粘帖固定32植入式輸液港的優(yōu)點(diǎn)生活質(zhì)量高，可洗澡、游泳、不易被別人注意到保留時(shí)間5年更為方便的護(hù)理感染率最低33植入式輸液港的缺點(diǎn)需要經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)植入拆除需要再進(jìn)行一次手術(shù)輸液港功能發(fā)生異常時(shí)糾正手段更復(fù)雜、困難價(jià)格比傳統(tǒng)的CVC或PICC更昂貴每次穿刺時(shí)患者有輕微痛感34小兒不同靜脈通道選擇的優(yōu)缺點(diǎn)頭皮針留置針鎖骨下靜脈置管PICC植入式靜脈輸液港留置途徑外周靜脈外周靜脈經(jīng)鎖骨下靜脈置入中心靜脈經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈經(jīng)頸外靜脈或鎖骨下靜脈置入上腔靜脈與右心房的交界處留置時(shí)間1天48~96h1個(gè)月1年5年維護(hù)時(shí)間隨時(shí)24h24h1周4周優(yōu)點(diǎn)針頭細(xì)小,穿刺成功率較高維護(hù)方便,費(fèi)用低可輸注刺激性藥物,避免反復(fù)穿刺安全可靠,可長期留置,可輸注刺激性藥物,減少患兒痛苦安全可靠,可長期留置;用于輸注各種藥物;減少反復(fù)穿刺的痛苦;防止刺激性藥物對(duì)靜脈的損傷缺點(diǎn)固定不牢固,易發(fā)生藥液外滲