耳部影像診斷

耳部疾病影像診斷

涼州醫(yī)院影像科趙麗麗一、耳系統(tǒng)解剖

〔一〕外耳耳廓外耳道鼓膜軟骨部〔1/3〕骨部〔2/3〕一、耳系統(tǒng)解剖

〔二〕中耳鼓室

咽鼓管乳突小房鼓室1、六個(gè)壁上蓋壁下頸靜脈壁前頸動(dòng)脈壁后乳突壁外鼓膜壁內(nèi)迷路壁2、聽小骨

malleusincusstapes3、聽小骨肌外內(nèi)骨迷路膜迷路一、耳系統(tǒng)解剖

〔三〕內(nèi)耳〔迷路〕骨迷路前庭骨半規(guī)管〔前后外〕耳蝸二、正常耳CT表現(xiàn)

〔一〕橫斷層面頸動(dòng)脈管層面頸動(dòng)脈管咽鼓管頸靜脈窩鼓室外耳道顳頜關(guān)節(jié)<1cm為乙狀竇前位蝸窗層面蝸窗面神經(jīng)管〔乳突段〕耳蝸層面cochlea錘骨頸匙突砧骨長腳pyramidaleminencetympanicsinus(pymidalrecess)facialrecess面神經(jīng)后膝前庭窗層面錘骨頭砧骨體內(nèi)耳道vestibule前庭窗鐙骨底板竇入口mastoidantrumpetrosquamosalseptum(Kornerseptum)內(nèi)聽道內(nèi)結(jié)構(gòu)面神經(jīng)〔前上〕耳蝸神經(jīng)〔前下〕前庭神經(jīng)〔后上和后下〕外半規(guī)管層面外半規(guī)管內(nèi)耳道〔4-6mm)面神經(jīng)管〔迷路段〕上半規(guī)管層面上半規(guī)管巖乳管面神經(jīng)迷路段：耳蝸外上，達(dá)膝狀神經(jīng)節(jié)，長4-5毫米后轉(zhuǎn)100度鼓室段：外半規(guī)管下、鼓室內(nèi)側(cè)壁，長約1厘米乳突段：中耳后壁內(nèi)轉(zhuǎn)向下，近垂直下達(dá)莖乳孔，長1.5-2厘米出顱后入腮腺內(nèi)面神經(jīng)走行二、正常耳CT表現(xiàn)

〔二〕冠狀層面巖尖層面頸動(dòng)脈管耳蝸前部耳蝸層面Cochlea面神經(jīng)膝部Malleusprussak間隙巖骨盾板頸動(dòng)脈管前庭窗層面vestibule上半規(guī)管外半規(guī)管前庭窗內(nèi)耳道砧骨、鐙骨頸動(dòng)脈管巖鱗隔錐隆起和鼓室竇總腳層面總腳pyramidaleminence鼓室竇頸靜脈窩后半規(guī)管層面后半規(guī)管面神經(jīng)管乳突段CT

軸位圖CT

軸位圖C.耳蝸2F.面神經(jīng)管鼓室段M.錘骨頭IAC.內(nèi)聽道U.砧骨A.乳突骨V.前庭ESC.半規(guī)管EAM.外耳道PFL.頸靜脈孔區(qū)WA.鼓室外壁顳骨CT解剖冠狀面顳骨正常CT解剖聽小骨

CT重建內(nèi)耳MR

水成像內(nèi)耳MR水成像二、異常影像學(xué)表現(xiàn)觀察要點(diǎn)

1.乳突氣房異常2.中耳與鼓室異常3.對(duì)稱性與位置異常4.咽鼓管透明度異常5.巖骨、內(nèi)耳結(jié)構(gòu)異常疾病診斷一、耳部腫瘤二、中耳炎和膽脂瘤三、先天性耳發(fā)育畸形四、顳骨骨折面神經(jīng)瘤多發(fā)生于乳突段，其次為鼓室段，極少發(fā)生于內(nèi)耳道臨床病癥主要為漸進(jìn)性面癱或面肌痙攣病理多為神經(jīng)鞘瘤，少數(shù)為神經(jīng)纖維瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT：本病典型特點(diǎn)為面神經(jīng)走行區(qū)占位病變，局部面神經(jīng)管管腔擴(kuò)大、骨質(zhì)破壞。腫瘤邊緣光滑，可突破骨輪廓，進(jìn)入中顱窩。腫瘤突入鼓室或外耳道，可表現(xiàn)相應(yīng)部位腫塊。增強(qiáng)掃描，腫瘤強(qiáng)化MRI：可顯示腫瘤強(qiáng)化及腫瘤全貌，尤其是向莖乳孔以下的蔓延優(yōu)于CT面神經(jīng)瘤〔圖〕面神經(jīng)纖維瘤頸靜脈球惡性腫瘤中耳癌病因：長期慢性化膿性中耳炎史病理：多為鱗狀上皮癌臨床：中老年病人，耳道溢血、疼痛、面癱影像學(xué)表現(xiàn)CT：中耳鼓室軟組織腫塊，聽骨及鼓室壁不規(guī)那么破壞，腫塊強(qiáng)化明顯MRI：顯示范圍優(yōu)于CT，可觀察顱內(nèi)侵犯鑒別診斷無慢性中耳炎及流膿病史無特定發(fā)病部位不規(guī)那么形骨質(zhì)破壞，邊界不清軟組織塊有強(qiáng)化左中耳鱗癌

〔圖〕右側(cè)中耳癌，骨質(zhì)破壞外耳、中耳惡性腫瘤中耳炎及膽脂瘤中耳炎分類和分型一、急性中耳炎急性非化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎急性壞死性中耳炎急性乳突炎二、慢性中耳炎慢性非化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎〔含乳突炎〕〔單純型〕〔肉芽腫型/骨瘍型〕三、膽脂瘤中耳炎(不含先天性中耳膽脂瘤)

后天性原發(fā)性膽脂瘤后天性繼發(fā)性膽脂瘤四、中耳炎后遺癥

鼓膜穿孔粘連性中耳炎鼓室硬化化膿性中耳乳突炎中耳乳突氣房黏膜的化膿性炎癥致病菌為肺炎球菌、溶血性鏈球菌及葡萄球菌侵入途徑：主要是咽鼓管，小兒咽鼓管短寬，位置低病理：中耳及乳突氣房黏膜充血水腫，白細(xì)胞滲出，炎性滲出物聚集并逐漸變?yōu)槟撔?。鼓室膿液增多，壓力增高，可致鼓膜穿孔，膿液外泄影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)1急性：中耳鼓室及乳突氣房密度增高，局部可見液平面。

2慢性：單純型：鼓室和乳突氣房內(nèi)密度增高，粘膜增厚，氣房間隔骨質(zhì)可出現(xiàn)硬化，中耳內(nèi)聽小骨正常。

肉芽型：以炎性肉芽增生和骨質(zhì)吸收為主要表現(xiàn)。肉芽組織表現(xiàn)為軟組織樣等密度；鼓竇入口和鼓竇密度增高，邊緣骨質(zhì)吸收、模糊，竇腔無明顯擴(kuò)大。增強(qiáng)掃描肉芽組織明顯強(qiáng)化。右側(cè)慢性中耳乳突炎化膿性中耳乳突炎〔圖〕化膿性中耳乳突炎〔圖〕膽脂瘤cholesteatoma鑒別診斷錘骨和錘砧關(guān)節(jié)的破壞多見于膽脂瘤型中耳炎，可能與膽脂瘤起源于鼓膜松弛部有關(guān)。骨瘍型中耳炎由于肉芽間互相粘附，可使錘骨柄與砧骨長腳由正常的平行關(guān)系變?yōu)橄嗷ゾ蹟n，角度變??；膽脂瘤型中耳炎聽骨破壞顯著，可隨膽脂瘤上皮大局部排出，僅殘留少局部聽骨。骨瘍型中耳炎聽骨鏈多為局部破壞，大局部聽骨殘留膽脂瘤型中耳炎鼓竇入口擴(kuò)大，邊緣硬化砧鐙關(guān)節(jié)破壞，外半規(guī)管骨質(zhì)破壞肉芽腫型中耳炎中耳乳突膽脂瘤〔圖〕左側(cè)中耳

乳突竇

膽脂瘤

〔圖〕左上鼓室乳突竇膽脂瘤〔圖〕顳骨骨折

以巖部骨折最常見按骨折線與巖錐長軸的關(guān)系，可分為三型：縱行、橫行及混合型臨床可有外耳道出血、腦脊液耳漏、面癱、耳聾及眩暈等病癥巖骨骨折〔分類及CT表現(xiàn)〕根據(jù)骨折線方向與顳骨錐體長軸的關(guān)系縱行：占70%~80%自顳骨鱗部開始，向前向下，通過鼓室蓋、外耳道、中耳和破裂