老年醫(yī)學(xué)概述

老年醫(yī)學(xué)概述浙江醫(yī)院老年病科浙江省老年醫(yī)學(xué)研究所浙江省老年醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

王國付精選ppt提綱我國老齡化&開展老年醫(yī)學(xué)的緊迫性老年醫(yī)學(xué)的根本原那么老年醫(yī)學(xué)的三大核心美國老年醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀：JohnsHopkins我國老年醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀浙江醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)實(shí)踐老年醫(yī)學(xué)開展方向精選ppt中國的老齡化1999年進(jìn)入老齡化社會老年人口基數(shù)大：1.78億、13.26%---2021年第六次人口普查老年人口增長速度快：2000-2050年世界65歲以上老年人口比例將由6.9%上升到15.9%，升高9.0個百分點(diǎn)同期中國將由6.96%上升到23.07%，升高16.11個百分點(diǎn)高出世界7.11個百分點(diǎn)未富先老精選ppt開展老年醫(yī)學(xué)迫在眉睫老年人群的特殊性---高度異質(zhì)性：慢性病程、多種疾病共存、多重用藥、病癥不典型&易變化、精神和心理的影響老年人群的醫(yī)療負(fù)擔(dān)：我國養(yǎng)老模式：社會結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變空巢老人增多社會保障制度不健全精選ppt老年醫(yī)學(xué)的目的不是為了治愈疾病而是為老年患者提供全面、合理的治療與預(yù)防保健效勞，最大限度地維持和恢復(fù)患者功能狀態(tài)和生活質(zhì)量老年人，尤其是高齡老年人健康的最佳指標(biāo)是其功能狀態(tài)。JAmGeriatrSoc2005;53(6Suppl):S245

精選ppt老年醫(yī)學(xué)的根本原那么老年醫(yī)學(xué)的整體性：---不是針對某個器官的疾病---以病人為中心，注重病人的整體功能和生活質(zhì)量老年醫(yī)學(xué)的連續(xù)性：---從低齡〔65~74〕、中齡〔75~84〕到高齡〔≥85〕各年齡段的醫(yī)療保健效勞與管理的連續(xù)性---老年科醫(yī)生統(tǒng)一管理患者每次就診〔門急診和住院〕和醫(yī)療保健干預(yù)〔康復(fù)、疫苗接種〕等精選ppt老年醫(yī)學(xué)的三大核心老年綜合征〔Geriatricsyndrome〕老年綜合評估(ComprehensiveGeriatricAssessment,CGA)老年醫(yī)學(xué)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(GeriatricInterdisciplinaryteams,GITs)

三者是相互交叉、相互滲透的精選ppt什么是老年綜合征？老年綜合征指老年人由多種病因共同作用而引起同一種臨床表現(xiàn)或問題的癥候群。常見的有癡呆、跌倒、〔大小便〕失禁、抑郁、譫妄、多重用藥、睡眠紊亂〔失眠等〕、壓瘡等等精選ppt老年綜合征的形成傳統(tǒng)的綜合征：一種病因→一種綜合征老年綜合征：多種病因→一種綜合征精選ppt老年綜合征的危害多種病因引起老年綜合征，后者導(dǎo)致老年人衰弱；衰弱反過來又加重病因和老年綜合征。形成惡性循環(huán)導(dǎo)致運(yùn)動能力下降、依賴、醫(yī)療需求增加、死亡精選ppt老年綜合評估〔CGA〕老年醫(yī)學(xué)的新技術(shù) --Epstein,AnnInternMed,1987“AMultidimensional,interdisciplinarydiagnosticprocesstoidentifycareneeds,plancare,andimproveoutcomesoffrailolderpeople.〞一個多層面、多學(xué)科的診斷程序，用來確定需要照顧，護(hù)理方案，以提高衰弱老人的預(yù)后精選ppt老年綜合評估〔續(xù)〕有不同的定義也存在不同的評估方法對老年人多方面的評估:醫(yī)療，認(rèn)知，心理，社會，物理等各方面也包括對照顧著和居住環(huán)境的評估強(qiáng)調(diào)功能的最優(yōu)化和健康壽命的增加精選ppt老年綜合評估的作用提高診斷的準(zhǔn)確性優(yōu)化治療改善治療的預(yù)后功能和生活質(zhì)量的改善居住環(huán)境的優(yōu)化減少不必要的醫(yī)療相關(guān)效勞長期個案管理方案的制定精選ppt老年綜合評估的方法身體健康狀態(tài)評估疾病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等特異性疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)更強(qiáng)調(diào)用藥史功能狀態(tài)評估ADL&IADL量表其他的功能量表例如：生活質(zhì)量(qualityoflife，QOL)心理健康認(rèn)知和情感功能量表社會-環(huán)境評估社會網(wǎng)絡(luò)與支持經(jīng)濟(jì)保障環(huán)境平安與需求精選ppt篩選和評估工具〔續(xù)〕軀體功能自理量表(日常生活活動,ADLs)洗澡穿衣如廁行走大小便控制進(jìn)食生活用具使用能力量表(IADLs) 購物,打,做飯,整理家務(wù)洗衣,理財,服藥,使用交通工具精選ppt篩選和評估工具〔續(xù)〕視力評估問題“你是否由于視力低下〔即使視力矯正后〕而難以從事駕駛、看電視、閱讀或日?；顒?〞遠(yuǎn)視力近視力聽力評估耳語測試聽力障礙量表精選ppt篩選和評估工具〔續(xù)〕營養(yǎng)不良問題“你是否在過去的6個月里體重減輕10英鎊?〞BMI測定營養(yǎng)健康檢查表MiNi營養(yǎng)評估〔MNA〕量表活動性跌倒問題“在過去的一年里是否摔倒過地上?〞計(jì)時起立-行走試驗(yàn)步態(tài)&平衡試驗(yàn)(Tinetti評價工具)精選ppt篩選和評估工具〔續(xù)〕癡呆mini-Cog3個無關(guān)聯(lián)性物品名稱的記憶 畫鐘表盤試驗(yàn)(CDT)抑郁問題“你是否經(jīng)常感覺悲傷或抑郁?〞老年抑郁量表(簡化版)精選ppt19精選ppt現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的誕生 IgnatzLeoNascher:TheDiseasesofOldAgeandTheirTreatmentin1914精選ppt美國老年醫(yī)學(xué)開展歷史EdmundVincentCowdry–TheProblemsofAgeing:BiologicalandMedicalAspects,in1939LeslieLibowatJewishHomeandHospitalfortheAgedinNewYork美國老年醫(yī)學(xué)會(AGS)–1942?美國老年醫(yī)學(xué)會雜志?–1946美國老年學(xué)學(xué)會〔GSA〕–1945?老年學(xué)雜志?–1946精選ppt美國老年醫(yī)學(xué)---現(xiàn)狀(一)國立衰老研究院(NIA)：1974在退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)成立老年醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)和臨床中心(GRECCs)：1976全面的老年人效勞工程(PACE)：在一個社區(qū)為老年人提供包括急性和慢性長期醫(yī)療和社會支持效勞獨(dú)立的醫(yī)學(xué)?？?全美內(nèi)科資格認(rèn)證考核(ABIM)增加老年醫(yī)學(xué)?？瀑Y格認(rèn)證：1988獨(dú)立的亞?？疲?006精選ppt美國老年醫(yī)學(xué)---現(xiàn)狀(二)老年病房(ACE或GEM)亞急性和轉(zhuǎn)診醫(yī)療(subacuteandtransitionalcare)退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療模式(ContinuingCareRetirementCommunity,CCRC)精選ppt美國老年醫(yī)學(xué)模式〔一〕：

霍普金斯醫(yī)院為例全職工作人員:35,兼職人員:39博士后臨床&研究人員:15250床位兩個獨(dú)立的衰老研究中心:-TheJohnsHopkinsCenteronAgingandHealth-TheJohnsHopkinsOlderAmericanIndependentCenter(“Pepper’Center)byNIA效勞對象：各年齡段的健康、亞健康和患有一種或多種疾病、衰弱、局部功能殘缺和生活不能自理的老年患者精選ppt美國老年醫(yī)學(xué)模式〔一〕：

霍普金斯醫(yī)院為例門診：老年醫(yī)學(xué)綜合門診專病門診〔骨質(zhì)疏松等〕老年綜合征〔癡呆、尿失禁等〕門診老年綜合評估全面的老年人效勞工程〔PACE〕精選ppt美國老年醫(yī)學(xué)模式〔一〕：

霍普金斯醫(yī)院為例住院:亞急性診療老年康復(fù)中心住院會診老年髖部骨折專診壓瘡診療老年精神和心理病癥診治長期住院診療保健〔longtermcare〕精選ppt美國老年醫(yī)學(xué)模式〔一〕：

霍普金斯醫(yī)院為例其他效勞工程：上門診療家庭老年醫(yī)療保健效勞……精選ppt髖部骨折病房髖部骨折老年患者老年病科醫(yī)生:病史采集、體檢、術(shù)前評估骨科醫(yī)生：手術(shù)圍手術(shù)期管理康復(fù)精選ppt髖部骨折病房：縮短術(shù)前準(zhǔn)備時間MiuraLN,etal.JAmGeriatrSoc2021;57:159精選ppt髖部骨折病房：縮短住院時間、減少醫(yī)療支出精選ppt美國老年醫(yī)學(xué)模式〔總結(jié)〕：

霍普金斯醫(yī)院為例精選ppt美國老年醫(yī)學(xué)模式〔二〕：

其他醫(yī)院為例StevenR.CounsellDivisionofGeneralInternalMedicineandGeriatrics,SchoolofMedicine,IndianaUniversityBruceRTroenDivisionofGeneralInternalMedicineandGeriatrics,SchoolofMedicine,UniversityofMiami會診門診GRECC:GRACE:GeriatricResourcesforAssessmentandCareofElders精選pptGRACEmodelimplementPCPdiscuss&modifytheplan

Supportteam(Nurse、Socialworker)CGA:athomeGRACEinterdisciplinaryteam(geriatrician,pharmacist,physicaltherapist,mentalhealthsocialworker&community-basedservicesliaison)Individualizedcareplan精選ppt我國老年醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀源于保健醫(yī)學(xué)整體起步晚、水平參差不齊很多醫(yī)院未設(shè)立老年病科，病人分散到各個專科重急性期治療、輕視長期照護(hù)、忽略亞急性治療：急性期治療亞急性期治療（中期照護(hù)）長期照護(hù)+舒緩治療醫(yī)院空白長照機(jī)構(gòu)精選ppt省醫(yī)學(xué)支撐學(xué)科&創(chuàng)新學(xué)科，溫醫(yī)老年病碩士培養(yǎng)基地，省重點(diǎn)科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)2011年2021年.建設(shè)衛(wèi)生部危重病重點(diǎn)專科

2009年

.建設(shè)浙江省老年醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，2012年驗(yàn)收

2007年

.建設(shè)浙江省老年醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科群，周期5年

2004年

.建設(shè)浙江省危重病重點(diǎn)學(xué)科，2006年授牌

1998年

.建設(shè)浙江省老年醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，2004年授牌

1986年

.浙江省心腦血管病防治辦公室（省心腦血管病防治研究中心）

1981年

.成立浙江省老年病研究室，1998年更名為浙江省老年醫(yī)學(xué)研究所浙江省老年醫(yī)療中心我們的老年醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展精選ppt老年醫(yī)學(xué)：我們的經(jīng)驗(yàn)老年病多學(xué)科團(tuán)隊(duì)門診：借鑒了國內(nèi)外老年醫(yī)學(xué)開展的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)與美國霍普金斯醫(yī)院老年病科專家合作于2021年8月底運(yùn)行老年綜合示范病房與社區(qū)醫(yī)院、長期照護(hù)機(jī)構(gòu)的合作：老年醫(yī)療效勞的延伸老年醫(yī)學(xué)科研促進(jìn)老年醫(yī)學(xué)臨床：失智老人長期照護(hù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)關(guān)鍵技術(shù)研究老年病新藥臨床評價研究技術(shù)平臺干細(xì)胞研究抗衰老研究

精選ppt老年病多學(xué)科團(tuán)隊(duì)門診人員組成：2～3名高級職稱的老年病專業(yè)醫(yī)生、心理精神病專家、臨床藥師、營養(yǎng)師、護(hù)理人員、理療師、個案管理人員等職責(zé)：對每一位老年就診者經(jīng)過綜合評估和針對性檢查后制定一個綜合的、長期照料方案；并建立電子病歷檔案、長期隨訪。精選ppt多學(xué)科團(tuán)隊(duì)門診精選ppt老年綜合示范病房多學(xué)科團(tuán)隊(duì)查房：老年病專業(yè)醫(yī)生、心理精神病專家、臨床藥師、營養(yǎng)師、理療師、護(hù)理人員等職責(zé)：老年綜合評估、出院后定期隨訪。

精選ppt多學(xué)科團(tuán)隊(duì)查房精選ppt我國老年醫(yī)學(xué)未來的方向〔一〕老年?？漆t(yī)師的培訓(xùn)與資格認(rèn)證：

---中華醫(yī)學(xué)會牽頭

---可以先在某些地區(qū)試行大學(xué)院校中老年醫(yī)學(xué)?？普n程的設(shè)置:---增加老年醫(yī)學(xué)專業(yè)

---增加老年醫(yī)學(xué)選修課程老年醫(yī)學(xué)高級人才的培訓(xùn)：---請進(jìn)來

---送出去精選ppt我國老年醫(yī)學(xué)未來的方向〔二〕合作開展老年醫(yī)學(xué)研究〔國際合作〕老年醫(yī)學(xué)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)化老年醫(yī)學(xué)的連續(xù)性：急性期治療、亞急性治療〔中期照護(hù)〕和長期照護(hù)并重：急性期治療亞急性期治療（中期照護(hù)）長期照護(hù)+舒緩治療醫(yī)院醫(yī)院+長照機(jī)構(gòu)醫(yī)院（各級）體系的建設(shè)！精選ppt我國老年醫(yī)學(xué)未來的方向〔三〕如何將醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的最新成果應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)、為老年朋友造福：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)〔干細(xì)胞移植〕老年癡呆〔失智〕患者的長期照護(hù)：早期干預(yù)--中長期照護(hù)、有中國特色全程管理模式和體系的建立探討適合亞洲人尤其是中國人常見老年綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)衰弱&少肌癥診斷標(biāo)準(zhǔn)、正常骨密度值常見老年病管理指南的制定糖尿病、慢性心衰、高血壓、COPD等精選ppt典型病例〔I〕沈xx、男、73歲，就診日期2021-9-29既往診斷：2型糖尿病、原發(fā)性高血壓、冠心病。糖尿病以控制飲食、改變生活方式為主，無口服降糖藥和胰島素的使用；高血壓用雷米普利片2.5mg,每日一次；及可定、阿司匹林、倍他樂克治療；血壓、血脂、血糖控制達(dá)標(biāo)近二月來覺乏力，耳鳴，舌唇發(fā)麻，晚上12點(diǎn)到早上6點(diǎn)出現(xiàn)心慌、出汗、疲乏等病癥精選ppt患者診治過程已測凌晨2點(diǎn)血糖排除低血糖反響DCG等檢查正常

經(jīng)過老年綜合評估后診斷：軀體形式障礙治療：心理醫(yī)生每兩周給予沈老心理咨詢；黛力新1片qd、米氮平30mgqd隨訪：夜間不舒服感明顯減輕，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)；黛力新目前減量中

先后輾轉(zhuǎn)多家省市級大醫(yī)院