非計(jì)劃拔管完整版本

非計(jì)劃性拔管（UEX）的評(píng)估觀察要點(diǎn)及防范措施ICU鐘燕芬01UEX簡(jiǎn)介02UEX的危害03UEX的原因分析04UEX的評(píng)估觀察要點(diǎn)05UEX的防范措施主要內(nèi)容一、UEX概念非計(jì)劃性拔管(Unplannedextubation，UEX)是指為患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管，未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管自行拔出,或其他原因（包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)）造成的插管脫落，又稱(chēng)意外拔管。非正常拔管并發(fā)癥、人為意外拔管正常拔管治療結(jié)束或者死亡拔管類(lèi)型病房常見(jiàn)的各種導(dǎo)管（一）供給性管道：又稱(chēng)為“生命管道”，進(jìn)行基本生命支持的管道。

1、給氧管：如人工氣道、氣管插管等。

2、靜脈滴注管：如中心靜脈置管、PICC等。

3、胃腸營(yíng)養(yǎng)管：如鼻胃管、空腸造瘺管、十二指腸營(yíng)養(yǎng)造瘺管等。（二）排出性管道：包括各種引流管，如尿管、腹腔引流管、胸腔閉式引流管等。（三）監(jiān)測(cè)性管道：包括動(dòng)脈置管、心電監(jiān)測(cè)管道等。（四）診療性管道：如造影用的導(dǎo)管、化療用的導(dǎo)管等。各種UEX的發(fā)生比率胃管尿管引流管

靜脈插管

氣管插管二、UEX的危害ICU非計(jì)劃拔管是臨床風(fēng)險(xiǎn)管理不容忽視的重點(diǎn)問(wèn)題之一，它直接關(guān)系到患者的安全和有效治療，特別是氣管插管的UEX事件可能造成患者的窒息、氣管損傷、再感染肺炎、再插管困難、住院時(shí)間延長(zhǎng)等。在患者法律觀念和維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)的今天，UEX還將帶來(lái)醫(yī)患糾紛的隱患。意外拔管后需要重新置管的患者病死率達(dá)25%。插管重置率明顯高于計(jì)劃性拔管的病人，由10%上升至61%。發(fā)生UEX后可延長(zhǎng)患者機(jī)械通氣時(shí)間，延長(zhǎng)患者住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間，治療費(fèi)用也相應(yīng)增加。非計(jì)劃性拔管還增加患者感染機(jī)會(huì)，從而使院內(nèi)感染率有所增加。三、UEX的原因分析醫(yī)護(hù)方面管路評(píng)估能力不足管路固定方法不當(dāng)鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)醫(yī)療護(hù)理操作疏忽，移動(dòng)不當(dāng)護(hù)理觀察不到位未能滿足患者舒適的需要患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管昏迷、躁動(dòng)、譫妄無(wú)法與醫(yī)務(wù)人員有效溝通麻醉未醒、緊張害怕不配合患者方面非計(jì)劃性拔管的原因一、患者方面舒適度的改變，不能耐受。（約束可以造成患者壓力和焦慮，患者和家屬擅自解除約束，而引起患者自行拔管）對(duì)置管的目的及重要性不理解，不能有效配合。管道自我護(hù)理知識(shí)缺乏。意識(shí)障礙，煩躁不安，軀干或四肢過(guò)度活動(dòng)無(wú)意識(shí)拔管?；颊吣挲g（高齡患者循環(huán)功能差，呼吸頻率降低，大腦缺血缺氧，對(duì)異物刺激敏感性高，易產(chǎn)生一過(guò)性的認(rèn)識(shí)混亂而發(fā)生拔管行為。老年患者亦存在聽(tīng)力、視力功能減退、認(rèn)知理解能力下降、牙齒缺如致發(fā)音不清等情況，從而導(dǎo)致護(hù)患溝通交流受限。）非計(jì)劃性拔管的原因二、醫(yī)護(hù)方面管道評(píng)估能力不足，觀察不到位，巡視不及時(shí)(研究發(fā)現(xiàn)，在116例非計(jì)劃性拔管患者有76例發(fā)生在實(shí)習(xí)護(hù)士班上，與工作強(qiáng)度無(wú)關(guān)，而與年輕護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，在操作中對(duì)保護(hù)插管的滑脫未引起重視有關(guān)。多篇文獻(xiàn)提出護(hù)士忽視睡眠狀態(tài)患者所存在的意外拔管的危險(xiǎn)，因而主動(dòng)巡視不夠。)未采取科學(xué)的鎮(zhèn)靜措施未滿足患者舒適的需要對(duì)不合作患者未采取有效的肢體約束（意外拔管的患者多為昏迷躁動(dòng)患者。有研究表明，由于身體約束，使患者身心疲憊，產(chǎn)生氣憤、易怒情緒，致使其行為失去理智，可能會(huì)增加重癥患者的躁動(dòng)使非計(jì)劃性拔管事件上升。）

建議護(hù)理人員在使用約束之前要慎重評(píng)估，根據(jù)病情、約束指征、約束效果，及時(shí)調(diào)整約束方案。

非計(jì)劃性拔管的原因二、醫(yī)護(hù)方面管道固定不牢固，連接處不緊密（病人因出汗、口腔分泌物和嘔吐物污染使膠布失去粘性，無(wú)法起到固定作用。）健康宣教不到位(ICU病人因病情較重，護(hù)士往往忽視對(duì)病人的健康教育，病人對(duì)全身各種管道的意義認(rèn)識(shí)不足，常因不適自行拔管。）護(hù)理人員操作不當(dāng)（翻身移動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)活動(dòng)幅度過(guò)大，使管道受牽拉）非計(jì)劃性拔管的原因三、導(dǎo)管方面

◆理化特征：導(dǎo)管材質(zhì)、粗細(xì)、軟硬度、導(dǎo)熱性及對(duì)組織的化學(xué)刺激性等，不同理化特征的導(dǎo)管材料對(duì)患者造成的不適感程度不同?！魧?dǎo)管的置入位置：研究顯示，經(jīng)鼻氣管插管比經(jīng)口氣管插管UEX發(fā)生率要低。

非計(jì)劃性拔管的原因四：時(shí)間方面夜間迷走神經(jīng)興奮，心率、呼吸頻率降低，肺泡通氣不足，CO2潴留，患者易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺(jué)等精神障礙?！粲捎诼樽碇饾u清醒，疼痛等不適引起患者躁動(dòng)，夜間人力資源較白天少等因素下，夜間成為發(fā)生意外拔管的高危時(shí)段。◆中夜班護(hù)士少，工作繁忙巡視不到位(調(diào)查發(fā)現(xiàn)43%發(fā)生在夜間，77%發(fā)生于護(hù)士不在床旁時(shí)。)

規(guī)范護(hù)理操作程序相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)意外脫管危險(xiǎn)因素的評(píng)估合理使用鎮(zhèn)靜劑及時(shí)有效的肢體約束加強(qiáng)心理護(hù)理與宣教有效的導(dǎo)管固定方法五、UEX的防范措施（一）相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)①認(rèn)知培訓(xùn)：意外拔管的概念、常見(jiàn)意外拔管原因、意外拔管的危害；②評(píng)估技巧的培訓(xùn)：病人意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估，病人意志力的評(píng)估，病人以往經(jīng)歷的評(píng)估（是否有過(guò)插管，是否發(fā)生過(guò)意外拔管），危重病人常見(jiàn)的心理需求評(píng)估。③護(hù)理對(duì)策培訓(xùn)：導(dǎo)管固定技巧，護(hù)患溝通技巧，鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用，意外拔管后病情的正確評(píng)估及應(yīng)急處理常規(guī)。（二）意外脫管危險(xiǎn)因素的評(píng)估①評(píng)估病人的意識(shí)狀況、管道固定情況、耐受程度，不同部位置管對(duì)病人的影響，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。如對(duì)于氣管插管的病人，從增加病人舒適角度做好幾個(gè)方面的護(hù)理：②妥善固定氣管導(dǎo)管，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，促進(jìn)與病人溝通，經(jīng)常為病人濕潤(rùn)口腔黏膜，協(xié)助病人采取舒適體位，肢體約束得當(dāng)，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。對(duì)于留置胃管的病人做好口腔護(hù)理，經(jīng)常濕潤(rùn)口唇，觀察胃管有無(wú)在咽部打折，保持通暢。協(xié)助病人活動(dòng)時(shí)，妥善固定，減少牽拉所致的咽喉部刺激癥狀。（三）有效的導(dǎo)管固定方法

對(duì)于氣管插管、胃管可在膠布固定的基礎(chǔ)上另加一條系帶，繞過(guò)枕后沿耳廓上在插管上系緊，松緊以可容納1指左右推動(dòng)插管不滑動(dòng)為宜。導(dǎo)尿管的固定采用生理鹽水充滿氣囊比注入空氣不易脫管，還可以在大腿內(nèi)側(cè)使用膠布加固尿管。（四）合理使用鎮(zhèn)靜劑對(duì)需長(zhǎng)期留置氣管插管的病人及術(shù)后留置各種導(dǎo)管躁動(dòng)的病人，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑（丙泊酚、力月西），可以減輕病人的不適感，減少呼吸肌做功而有利于治療。（五）及時(shí)有效的肢體約束護(hù)理人員應(yīng)在充分評(píng)估置管病人耐受程度的基礎(chǔ)上，對(duì)有拔管傾向或曾有拔管行為的病人在缺乏監(jiān)管時(shí)給予肢體約束，并經(jīng)常檢查其可靠性。變化體位及特殊檢查需松脫約束時(shí)應(yīng)扶持雙手，以防意外拔管。（六）加強(qiáng)心理護(hù)理及宣教①對(duì)于意識(shí)清楚的病人，應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，講解其所置導(dǎo)管的意義及脫管的危害，床上活動(dòng)的注意事項(xiàng)。②老年病人情緒變化無(wú)常，置管不適使病人處于易激惹狀態(tài)，有效的觸摸能安撫病人的情緒。③氣管插管或氣管切開(kāi)的病人有語(yǔ)言障礙，應(yīng)多于病人溝通，加強(qiáng)心理護(hù)理。（七）規(guī)范護(hù)理操作程序制定有關(guān)導(dǎo)管護(hù)理操作的流程及注意事項(xiàng)，在護(hù)理操作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。由于夜間護(hù)理人員相對(duì)減少，光線暗淡等原因，護(hù)士給病人翻身時(shí)應(yīng)注意技巧，防止不慎脫管。在病人易拔管的高危時(shí)段（23:00~02:00,06:00~08:00）增加巡視次數(shù)。LOREMIPSUMDOLORLOREMLOREMIPSUMDOLORLOREMLOREMIPSUMDOLORLOREMLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMLOREMIPSUMDOLORLOREMLOREMIPSUMDOLORLOREMLOREMIPSUMDOLORLOREMLOREMIPSUMDOLORLOREMLOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.2014LOREMIPSUMDOLORLOREM20152014LOREMLOREMIPSUMDOLORLOREM2014LOREM20152013LOREMLOREMIPSUMDOLORLOREM2013LOREM2014LOREM20152012LOREMLOREMIPSUMDOLORLOREM2012LOREM2013LOREM2014LOREM20152011LOREMLOREMIPSUMDOLORLOREM2012LOREM2013LOREM2014LOREM201520112016LOREMLOREMLOREMIPSUMDOLORLOREMLOREMLOREMLOREMLOREMLOREMLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR充分評(píng)估（評(píng)估患者合作及意識(shí)狀態(tài)程度，合理運(yùn)用約束措施）科學(xué)有效固定合理使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物加強(qiáng)管道護(hù)理，提高置管患者舒適度

加強(qiáng)患者心理護(hù)理和健康宣教開(kāi)展護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)安全意識(shí)加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理操作，提高