局部解剖學(xué)課件

局部解剖學(xué)（一）

Regionalanatomy

概念人體分部下肢局部解剖學(xué)(一）下肢操作要點(diǎn)基本概念局部解剖學(xué)是研究正常人體各局部的由淺入深的組成結(jié)構(gòu)、形態(tài)特點(diǎn)，以及各部主要器官或結(jié)構(gòu)的形態(tài)form

、位置position

、毗鄰relation關(guān)係的科學(xué)，是系統(tǒng)解剖學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋樑課程。學(xué)習(xí)局部解剖學(xué)的目的是通過實(shí)地屍體解剖和觀察，鞏固系統(tǒng)解剖學(xué)的知識，加深對人體各局部解剖的認(rèn)識，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)臨床課程和臨床實(shí)踐打下良好的基礎(chǔ)。主要內(nèi)容1.表面解剖：骨性標(biāo)誌、肌性標(biāo)誌、體表投影2.淺層結(jié)構(gòu)：淺血管、皮神經(jīng)、淺淋巴3.深層結(jié)構(gòu)：血管、神經(jīng)、肌肉、骨與關(guān)節(jié)、器官或結(jié)構(gòu)人體分部頭部頸部胸部腹部盆部和會陰背部腰部骶部上肢下肢下肢局部解剖學(xué)（一）一、概述二、下肢基本結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜深層結(jié)構(gòu)三、股前區(qū)解剖四、操作方法淺層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)境界與分區(qū)表面解剖一、概述境界：前方以腹股溝與腹部為界；後方以髂脊與腰、骶部為界；上內(nèi)側(cè)與會陰部相鄰。分部：可分為臀hip、股thigh、膝knee、小腿leg、踝ankle及足部foot。二、表面解剖（一）表面標(biāo)誌肌性標(biāo)誌：腹股溝韌帶四頭肌髕韌帶股二頭肌腱半腱肌半膜肌腓腸肌比目魚肌跟腱骨性標(biāo)誌：髂前上棘股骨大轉(zhuǎn)子髕骨腓骨頭脛骨粗隆脛骨前緣內(nèi)踝外踝跟結(jié)節(jié)（一）體表標(biāo)誌骨性標(biāo)誌：恥骨結(jié)節(jié)恥骨脊恥骨聯(lián)合上緣髂後上棘髂結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)股骨內(nèi)、外上髁股骨內(nèi)、外側(cè)髁收肌結(jié)節(jié)舟骨結(jié)節(jié)第5趾骨粗?。ǘ┫轮珳y量

髂前上棘↓股骨內(nèi)側(cè)髁最高點(diǎn)↓內(nèi)踝尖大腿長小腿長（三）對比關(guān)係Nelaton線：為側(cè)臥、髖關(guān)節(jié)屈90o~120o時(shí)，由坐骨結(jié)節(jié)至髂前上棘的連線。正常時(shí)，此線通過股骨大轉(zhuǎn)子尖。當(dāng)髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折時(shí)，大轉(zhuǎn)子尖可向此線上方移位。

（三）對比關(guān)係Kaplan點(diǎn)：仰臥位，兩下肢併攏伸直，由兩側(cè)大轉(zhuǎn)子尖過同側(cè)髂前上棘的延長線在腹前壁的相交點(diǎn)。正常情況下，此點(diǎn)位於臍或臍以下。當(dāng)髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折時(shí)，此點(diǎn)位於臍下並偏向健側(cè)。（四）頸幹角

為股骨頸與股骨體長軸之間向內(nèi)的夾角，正常成人為125°~130°。若大於此角，為髖外翻；若小於此角者為髖內(nèi)翻。

膝外翻角膝外翻角：為股骨體長軸與脛骨長軸在膝關(guān)節(jié)處相交成向外的夾角的補(bǔ)角，正常為10°。膝外翻：外側(cè)角<170°，呈“X”線腿膝內(nèi)翻：外側(cè)角>170°，呈“O”形腿或弓形腿。正常膝內(nèi)翻膝外翻（五）體表投影臀上血管與神經(jīng)的出盆點(diǎn)：為髂後上棘與股骨大轉(zhuǎn)子尖連線的中、內(nèi)1/3交點(diǎn)。臀下血管與神經(jīng)的出盆點(diǎn)：為髂後上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)。坐骨神經(jīng)：為髂後上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)外側(cè)2～3cm→股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)連線的中、內(nèi)1/3交點(diǎn)→股骨內(nèi)、外側(cè)髁之間的中點(diǎn)的連線。股動(dòng)脈：大腿微屈並外展、外旋時(shí)，由髂前上棘至恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)→收肌結(jié)節(jié)連線的上2/3段。腘動(dòng)脈：為股後面中、下1/3交界線與股後正中線交點(diǎn)內(nèi)側(cè)約2.5cm→腘窩中點(diǎn)→腘窩下角的連線。脛前動(dòng)脈：為腓骨頭到脛骨粗隆連線的中點(diǎn)→內(nèi)、外踝前面連線之中點(diǎn)的連線。脛後動(dòng)脈：為腘窩下角→內(nèi)踝與跟腱內(nèi)緣之中點(diǎn)的連線。足背動(dòng)脈：為內(nèi)、外踝前面連線中點(diǎn)→第1、2蹠骨底之間的連線。

三、下肢基本結(jié)構(gòu)1.皮膚skin厚薄程度皮膚紋理2.

淺筋膜superficialfascia疏密程度脂肪多少皮神經(jīng)淺血管淺淋巴管和淋巴結(jié)3.深層結(jié)構(gòu)深筋膜骨間筋膜鞘及其內(nèi)容肌群血管神經(jīng)束四、下肢分區(qū)髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)間連線髕骨底上方兩橫指的環(huán)行線脛骨粗隆的環(huán)行線外、內(nèi)踝尖的連線膝前區(qū)小腿前外側(cè)區(qū)踝前區(qū)趾背股前區(qū)足背內(nèi)、外踝基部的環(huán)行線各趾根部的連線（一）皮膚skin股前內(nèi)側(cè)區(qū)皮膚厚薄不均，內(nèi)側(cè)部較薄而柔軟，皮脂腺較多；外側(cè)部較厚。小腿前內(nèi)區(qū)皮膚較厚而緊，多毛髮，移動(dòng)性小，血液供應(yīng)較差。五、下肢前區(qū)淺層結(jié)構(gòu)股前區(qū)淺筋膜富含脂肪。近腹股溝處可分為脂肪層和膜性層，分別與腹前壁下部的脂肪層（Camper筋膜）和膜性層（Scarpa筋膜）相續(xù)。其中膜性層在腹股溝韌帶下方約1cm處與股部深筋膜融合。小腿前區(qū)淺筋膜較疏鬆，含少量脂肪。（二）淺筋膜

superficialfascia1.淺靜脈（1）大隱靜脈greatsaphenousv.起止與行程：起於足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方約1釐米處→小腿內(nèi)側(cè)→膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)→股骨內(nèi)側(cè)髁後方→大腿內(nèi)側(cè)→大腿前面→隱靜脈裂孔→穿過篩筋膜，注入股靜脈。屬支：在其末端，主要有旋髂淺靜脈superficialiliaccircumflexvein、腹壁淺靜脈superficialepigastricvein、陰部外靜脈externalpudendalvein、股內(nèi)側(cè)淺靜脈superficialmedialfemoralvein和股外側(cè)淺靜脈superficiallateralfemoralvein臨床意義大隱靜脈上段屬支的類型(2)小隱靜脈

smallsaphenousvein起止與行徑：起於足背靜脈弓的外側(cè)，經(jīng)外踝後方→小腿後區(qū)（沿正中線上升）→腘窩下角→穿腘筋膜→腘窩，注入腘靜脈。臨床意義：小隱靜脈及穿靜脈的瓣膜功能不全時(shí)，可致小隱靜脈淤血或曲張。靜脈瓣

Venousvalve淺靜脈

Superficialvein深靜脈

Deepvein穿靜脈

Peroratingvein大隱靜脈曲張2.

淺動(dòng)脈旋髂淺動(dòng)脈superficialiliaccircumflexartery腹壁淺動(dòng)脈superficialepigastricartery陰部外動(dòng)脈externalpudendalartery

3.

皮神經(jīng)

cutaneousnerve1）股外側(cè)皮神經(jīng)

lateralfemoralcutaneousnerve2）股神經(jīng)前皮支anteriorcutaneousbranchesoffemoralnerve3）股神經(jīng)內(nèi)側(cè)皮支

medialcutaneousbranchesoffemoralnerve4）閉孔神經(jīng)皮支

cutaneousbranchesofobturatornerve5）髂腹股溝神經(jīng)

ilioinguinalnerve6）生殖股神經(jīng)股支femoralbranchofgenitofemoralnerve3.皮神經(jīng)

cutaneousnerve隱神經(jīng)

saphenousnerve腓淺神經(jīng)superficialperonealnerve4.淺淋巴管5.

腹股溝淺淋巴結(jié)

位置分群收集區(qū)流注腹股溝深淋巴結(jié)（二）深層結(jié)構(gòu)1.股前區(qū)深層結(jié)構(gòu)大腿深筋膜deepfasciaofthigh（闊筋膜fascialata）厚而緻密髂脛束iliotibialtract隱靜脈裂孔saphenoushiatus股內(nèi)側(cè)、外側(cè)、後肌間隔SaphenousHiatus隱靜脈裂孔隱股點(diǎn)大腿骨筋膜鞘osseofascialsheathofthighposteriorintermuscularseptumLateralintermuscularseptum骨筋膜鞘的構(gòu)成及其內(nèi)容MedialintermuscularseptumPosteriorosseofascialsheathMedialosseofascialsheathAnteriorosseofascialsheath小腿骨筋膜鞘osseofascialsheathofleg四、解剖操作常用器械及其使用皮膚切口翻皮解剖下肢前內(nèi)側(cè)區(qū)淺層結(jié)構(gòu)皮膚切口翻皮解剖下肢前區(qū)的淺層結(jié)構(gòu)1.注意股前內(nèi)側(cè)區(qū)近腹股溝處，淺筋膜分為兩層，即脂肪層和膜性層。2.在股前內(nèi)側(cè)區(qū)淺筋膜內(nèi)解剖下列結(jié)構(gòu)大隱靜脈及其屬支（腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈、陰部外靜脈、股外側(cè)淺靜脈和股內(nèi)側(cè)淺靜脈）淺動(dòng)脈，如腹壁淺動(dòng)脈、旋髂淺動(dòng)脈、陰部外動(dòng)脈）腹股溝淺淋巴結(jié)皮神經(jīng)，如股外側(cè)皮神經(jīng)、股前皮神經(jīng)3.在小腿前內(nèi)側(cè)區(qū)淺筋膜內(nèi)解剖下列結(jié)構(gòu)隱神經(jīng)、腓淺神經(jīng)大隱靜脈4.

在足背淺筋膜內(nèi)解剖下列結(jié)構(gòu)足背靜脈弓1.尋找大隱靜脈的方法

（1）在恥骨結(jié)節(jié)外下方2~3cm處找到隱靜脈裂孔，在尋找穿此孔的大隱靜脈末端。由此向下追蹤大隱靜脈及其屬支。

（2）在內(nèi)踝前1cm處找到大隱靜脈，由此沿小腿前內(nèi)側(cè)向上追蹤至膝關(guān)節(jié)後內(nèi)側(cè)及其伴行的隱神經(jīng)。

2.在腹股溝韌帶及大隱靜脈根部解剖腹股溝淺淋巴結(jié)3.解剖皮神經(jīng)在髂前上棘下方5~10cm處找出從深筋膜穿出的股前外側(cè)皮神經(jīng)，並向上、向下追蹤，觀察其分支分佈。表面穿出深筋膜的股神經(jīng)前皮支，並向上、向下追蹤之。在大腿下部找出從縫匠肌表面穿出深筋膜的股神經(jīng)內(nèi)側(cè)皮支，並向上、向下追蹤之尋找腓淺神經(jīng)方法在下腿外側(cè)中、下1/3交界處找出找出從深筋膜穿出的腓淺神經(jīng)的皮支，並向遠(yuǎn)側(cè)追蹤，觀察其分支分佈情況。用拇指從外踝循腓骨向上至腓骨短肌與趾長伸肌之間夾角處，即為腓淺神經(jīng)淺出深筋膜處；用剪刀沿腓淺神經(jīng)向下剪開深筋膜。解剖足背淺層結(jié)構(gòu)足背靜脈弓腓淺神經(jīng)及其分支（足背內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足背外側(cè)神經(jīng)）肥腸神經(jīng)闊筋膜

隱靜脈裂孔髂脛束肌間隔外側(cè)肌間隔股三角界壁：上、內(nèi)側(cè)、外側(cè)界，頂，底內(nèi)容：股鞘股管股動(dòng)、靜脈股神經(jīng)股深淋巴結(jié)收肌管界壁：前、後、外側(cè)壁內(nèi)容：股動(dòng)脈股靜脈隱神經(jīng)深層結(jié)構(gòu)隱靜脈裂孔清除淺淋巴結(jié)和篩筋膜，清理出隱靜脈裂孔的外側(cè)緣；用柄插入鐮狀緣深面，向上下鈍性分離，使之與股鞘前壁分開；察其上、下角的附著情況。一、股前內(nèi)側(cè)區(qū)解剖淺層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)1.greatsaphenousvein

起始、行程、瓣膜、交通關(guān)係、屬支、流注（一）淺層結(jié)構(gòu)大隱靜脈上段屬支的類型2.淺動(dòng)脈旋髂淺動(dòng)脈superficialiliaccircumflexartery腹壁淺動(dòng)脈superficialepigastricartery陰部外動(dòng)脈externalpudendalartery

3.腹股溝淺淋巴結(jié)

superficialinguinalnodes

位置、分群、收集區(qū)、流注4.皮神經(jīng)

cutaneousnerve1）股外側(cè)皮神經(jīng)

lateralfemoralcutaneousnerve2）股神經(jīng)前皮支anteriorcutaneousbranchesoffemoralnerve3）股神經(jīng)內(nèi)側(cè)皮支

medialcutaneousbranchesoffemoralnerve4）閉孔神經(jīng)皮支

cutaneousbranchesofobturatornerve5）髂腹股溝神經(jīng)

ilioinguinalnerve6）生殖股神經(jīng)股支femoralbranchofgenitofemoralnerve皮神經(jīng)分佈模式圖縫匠肌

L.C.股外側(cè)皮神經(jīng)

I.C.股中間皮神經(jīng)

M.C.股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)

OBT.閉孔神經(jīng)

IING髂腹股溝神經(jīng)

GEN.FEM生殖股神經(jīng)的股支（二）深層結(jié)構(gòu)1.股前區(qū)深層結(jié)構(gòu)大腿深筋膜deepfasciaofthigh（闊筋膜fascialata）厚而緻密髂脛束iliotibialtract隱靜脈裂孔saphenoushiatus股內(nèi)側(cè)、外側(cè)、後肌間隔SaphenousHiatus隱靜脈裂孔隱股點(diǎn)IntermuscularSeptumandOsseofascialSheathofThighposteriorintermuscularseptumLateralintermuscularseptum骨筋膜鞘的構(gòu)成及其內(nèi)容MedialintermuscularseptumPosteriorosseofascialsheathMedialosseofascialsheathAnteriorosseofascialsheath構(gòu)成與內(nèi)容肌腔隙lacunamusculorum

血管腔隙lacunavasorum腔隙韌帶腹股溝韌帶髂恥韌帶股鞘

femoralsheath

股管

femoralcanal定義形態(tài)內(nèi)容股疝股三角

femoraltriangle位置境界內(nèi)容物及其排列收肌管

adductorcanal位置境界內(nèi)容物及其排列股動(dòng)脈femoralartery股深動(dòng)脈deepfemoralartery旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈medialcircumflexfemoralartery旋股外側(cè)動(dòng)脈lateralcircumflexfemoralartery穿動(dòng)脈perforatingarteries股神經(jīng)

femoralnerve起源位置分支分佈2.股內(nèi)側(cè)區(qū)股內(nèi)收肌群恥骨肌長收肌大收肌短收肌股薄肌閉孔血管神經(jīng)束閉孔動(dòng)脈obturatora.

閉孔靜脈obturatorv.

閉孔神經(jīng)obturatorn.二、小腿前外側(cè)區(qū)淺層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)(一）淺層結(jié)構(gòu)1.皮膚2.淺筋膜3.淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)大隱靜脈

Greatsaphenousvein隱神經(jīng)

Saphenousnerve腓淺神經(jīng)

Superficialperonealn.小隱靜脈

Smallsaphenousvein足背靜脈弓

Dorsalvenousarch腓腸神經(jīng)Suralnerve（二）深層結(jié)構(gòu)深筋膜小腿前、後肌間隔小腿前、外側(cè)、後骨筋膜鞘（構(gòu)成與內(nèi)容）小腿前骨筋膜鞘anteriorosseofascialsheathofleg小腿前群肌脛骨前肌

Tibialisanterior拇長伸肌

Extensorhallucislongus趾長伸肌

Extensordigitorumlongus血管神經(jīng)束脛前動(dòng)脈

Anteriortibialartery脛前靜脈

Anteriortibialvein腓深神經(jīng)

Deepperonealnerve小腿外側(cè)骨筋膜鞘lateralosseofascialsheathofleg小腿外側(cè)群肌腓骨長肌

Peroneuslongus腓骨短肌Peroneusbrevis血管神經(jīng)束腓淺神經(jīng)Superficialperonealnerve三、足背

淺層結(jié)構(gòu)1.皮膚2.淺筋膜3.淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)大隱靜脈

Greatsaphenousvein隱神經(jīng)

Saphenousnerve腓淺神經(jīng)

Superficialperonealn.小隱靜脈

Smallsaphenousvein足背靜脈弓

Dorsalvenousarch腓腸神經(jīng)Suralnerve

深層結(jié)構(gòu)1.深筋膜伸肌上支持帶superiorextensorretinaculum伸肌下支持帶inferiorextensorretinaculum骨纖維管osseofibroustunnel2.足背外來?。好劰乔凹‰?、拇長伸肌腱、趾長伸肌腱、第三腓骨肌3.足背?。耗炊躺旒?、趾短伸肌伸肌上支持帶伸肌下支持帶腓骨下支持帶inferiorperonealretinaculum腓骨上支持帶superiorperonealretinaculum足背的血管神經(jīng)

腓深神經(jīng)deepperonealnerve足背動(dòng)脈

dorsalarteryoffoot操作步驟(一）股前內(nèi)側(cè)區(qū)解剖1.去除淺筋膜，保留淺血管、皮神經(jīng)2.去除闊筋膜，保留髂脛束。3.修潔股前群肌：股四頭肌、縫匠肌4.解剖股三角及其內(nèi)容（1）觀察股三角的邊界（2）在股鞘前壁作三個(gè)縱行切口，顯露其腔內(nèi)的股動(dòng)脈、股靜脈和股管。探察股管內(nèi)容物和股環(huán)的邊界。5.解剖收肌管及其內(nèi)容在縫匠肌的肌支下方橫斷此肌，縱行剪開收肌腱板，修潔收肌管內(nèi)的隱神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈等。6.解剖股動(dòng)脈及其分支（股深動(dòng)脈、旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和旋股外側(cè)動(dòng)脈、穿動(dòng)脈）7.解剖股靜脈及其屬支8.解剖股神經(jīng)及其分支9.解剖股內(nèi)側(cè)群?。盒逎崘u骨肌、長收肌、大收肌、股薄??；橫斷長收肌，暴露其深面的短收?。恍逎嵍淌占\面的閉孔血管、神經(jīng)前支；橫斷短收肌，找到其深面的閉孔血管、神經(jīng)後支（二）小腿前區(qū)1.去除淺筋膜，保留淺血管、皮神經(jīng)。2.去除小腿深筋膜，保留上、下伸肌支持帶。3.解剖小腿前群?。盒逎嵜劰乔凹?、拇長伸肌、趾長伸肌和第三腓骨肌。4.解剖脛前血管和腓深神經(jīng)：在小腿上部，鈍性分離脛骨前肌與趾長伸肌，在兩肌之間、小腿骨間膜前方尋找並清理脛前血管和腓深神經(jīng)；在小腿下部，鈍性分離脛骨前肌與拇長伸肌，在兩肌之間、小腿骨間膜前方尋找並清理脛前血管和腓深神經(jīng)。（三）小腿外側(cè)區(qū)1.去除淺筋膜，保留淺血管、皮神經(jīng)。2.去除小腿深筋膜，保留腓骨上、下支持帶。3.解剖小腿外側(cè)群?。盒逎嶋韫情L、短肌。4.解剖腓總神經(jīng)及其分支：在腓骨頸外側(cè)找出腓總神經(jīng)；用止血鉗沿腓總神經(jīng)方向向前插入腓骨長肌內(nèi)，沿腓總神經(jīng)的走向，切斷該肌，顯露腓總神經(jīng)及其分支；追蹤腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)達(dá)足背。下肢後區(qū)解剖

backoflowerlimb臀部glutealregion股後區(qū)backofthigh膝後區(qū)poplitealfossa小腿後區(qū)backofleg踝後區(qū)backofankle足底soleoffoot一、臀部

GlutealRegion境界Boundary表面標(biāo)誌SurfaceLandmarks淺層結(jié)構(gòu)Superficialstructures深層結(jié)構(gòu)Deepstructures

髂脊Iliaccrest,髂後上棘Posteriorsuperioriliacspine

髂前上棘Anteriorsuperioriliacspine,

坐骨結(jié)節(jié)Ischialtuberosity,大轉(zhuǎn)子Greatertrochanter皮膚skin淺筋膜superficialfascia皮神經(jīng)cutaneousnerve淺層結(jié)構(gòu)

深層結(jié)構(gòu)：臀筋膜Fasciaofbuttock、

臀肌、臀肌間隙、血管神經(jīng)深層結(jié)構(gòu)：臀筋膜Fasciaofbuttock、臀肌、臀肌間隙、血管神經(jīng)坐骨大孔Greatersciaticforamen

坐骨小孔Lessersciaticforamen骶棘韌帶Sacrospinouslig.

骶結(jié)節(jié)韌帶Sacrotuberouslig.梨狀肌上、下孔

SuprapiriformandInfrapiriformForamen

梨狀肌Piriformis梨狀肌上孔梨狀肌下孔穿行梨狀肌上、下孔的血管和神經(jīng)

Vesselsandnerveswhichpassingthrough

thesuprapiriformandinfrapiriformforamen

坐骨神經(jīng)與梨狀肌關(guān)係類型髖關(guān)節(jié)的血液供應(yīng)髖周圍動(dòng)脈網(wǎng)臀部十字吻合

Cruiateanastomosisofbuttock二、股後區(qū)

BackofThigh淺層結(jié)構(gòu)Superficialstructures深層結(jié)構(gòu)Deepstructures淺層結(jié)構(gòu)1.皮膚2.淺筋膜及其股後皮神經(jīng)深筋膜深層結(jié)構(gòu)股後群肌股後區(qū)血管與神經(jīng)SciaticnerveSemimembranosusLongheadofbicepsSemitendinosus三、腘窩

PoplitealFossa境界Boundary內(nèi)容及其排列關(guān)係Contents腘窩的邊界腘窩的底腘窩的境界BoundarysofPoplitealFossa腘窩的頂腘窩的內(nèi)容

ContentsofPoplitealFossa膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)膝降動(dòng)脈第4穿動(dòng)脈旋股外側(cè)動(dòng)脈降支脛前動(dòng)脈返支脛後動(dòng)脈返支膝上外側(cè)動(dòng)脈膝上內(nèi)側(cè)動(dòng)脈膝中動(dòng)脈膝下外側(cè)動(dòng)脈膝下內(nèi)側(cè)動(dòng)脈四、小腿後區(qū)

BackofLeg淺層結(jié)構(gòu)Superficialstructures深層結(jié)構(gòu)DeepstructuresSuraln.Saphenousn.Lateralsuraln.Medialsuraln.Smallsaphenousv.淺層結(jié)構(gòu)：

皮膚淺筋膜及其皮神經(jīng)、淺靜脈小腿骨筋膜鞘Osseofibroustubesofleg小腿後肌群小腿後區(qū)的血管神經(jīng)足底的血管神經(jīng)踝管的構(gòu)成與內(nèi)容及其排列五、操作要點(diǎn)與主要事項(xiàng)注意切口宜淺、勿深，以免傷及淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)。1.體位：仰臥位2.摸認(rèn)骨性標(biāo)誌：髂脊、髂後上棘、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子。3.皮膚切口：如圖所示。臀上皮神經(jīng)、臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)較細(xì)小，可不必尋找。3.翻皮，觀察淺筋膜的特點(diǎn)。4.解剖淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)股後皮神經(jīng)小隱靜脈腓腸神經(jīng)腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)腓腸外側(cè)皮神經(jīng)5.保留已解剖出的皮神經(jīng)和淺靜脈，清除淺筋膜，觀察深筋膜。注意：①不要切斷股後皮神經(jīng)和坐骨神經(jīng)；②臀大肌與深面的骶結(jié)節(jié)韌帶緊密結(jié)合，在向內(nèi)翻轉(zhuǎn)臀大肌時(shí)，應(yīng)沿該韌帶淺面進(jìn)行分離，切勿傷及該韌帶。5.解剖臀區(qū)深層結(jié)構(gòu)清除臀筋膜，暴露臀大肌並修出其邊界；將手插入臀大肌上、下緣的深面，鈍性分離臀大肌與其深面的結(jié)構(gòu)；在臀大肌的起點(diǎn)處切斷臀大肌，並將其翻向外下方的止點(diǎn)處。修潔臀中肌、梨狀肌將手插入臀中肌下緣（以臀上血管分支為標(biāo)誌），鈍性分離與其深面的臀小肌；在臀中肌的起點(diǎn)處切斷臀中肌，並將其翻向下方，顯露其深面的臀上血管神經(jīng)；觀察臀大肌坐骨囊、臀大肌轉(zhuǎn)子囊和臀肌間隙。

修潔從梨狀肌上孔穿出的臀上動(dòng)脈、臀上靜脈和臀上神經(jīng)；修潔從梨狀肌下孔穿出的坐骨神經(jīng)、股後皮神經(jīng)、臀下動(dòng)脈、臀下靜脈、臀下神經(jīng)；切斷骶結(jié)節(jié)韌帶，修潔從梨狀肌下孔穿出→穿坐骨小孔→坐骨直腸窩內(nèi)的陰部內(nèi)靜脈、陰部內(nèi)動(dòng)脈、陰部神經(jīng)。6.解剖股後區(qū)深層結(jié)構(gòu)清除深筋膜，保留股後皮神經(jīng)；修潔出半腱肌、半膜肌、股二頭肌長頭、股二頭肌短頭；在股二頭肌長頭深面或切斷股二頭肌長頭，追蹤並清理出坐骨神經(jīng)及其至股後群肌、大收肌的肌支。尋找並清理出股深動(dòng)脈的穿支。6.解剖過腘窩深層結(jié)構(gòu)沿腘窩中線縱行切開腘筋膜，觀察小隱靜脈末端及其周圍的腘淺淋巴結(jié)，去除腘筋膜；修潔並觀察構(gòu)成腘窩境界的肌肉或肌腱；修潔腘窩內(nèi)的脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腘靜脈、腘動(dòng)脈及腘深淋巴結(jié)，注意其排列關(guān)係。7.解剖過下腿後區(qū)深層結(jié)構(gòu)縱行切開小腿深筋膜，並去除之；在腓腸肌內(nèi)側(cè)頭起點(diǎn)以下5cm處切斷，並向上、下翻，暴露其深面的比目魚肌，清理出該肌上緣的比目魚肌腱弓；切斷比目魚肌在脛骨部分的起點(diǎn)，並將其翻向外側(cè)；清理出比目魚肌深面的脛神經(jīng)、脛後靜脈、脛後動(dòng)脈修潔小腿後群肌深層各肌。8.解剖踝管在內(nèi)踝與跟骨結(jié)節(jié)之間，切斷屈肌支持帶，暴露踝管；清理穿過踝管的結(jié)構(gòu)，並注意其排列關(guān)係。8.解剖踝管在內(nèi)踝與跟骨結(jié)節(jié)之間，切斷屈肌支持帶，暴露踝管；清理穿過踝管的結(jié)構(gòu)，並注意其排列關(guān)係。一、上肢概述上肢的境界與分區(qū)與頸部的界線1.鎖骨上緣外1/32.肩峰至第7頸椎棘突連線的外1/3與胸、背區(qū)的界線1.三角肌前、後緣上份2.腋前、後襞下緣中點(diǎn)的連線表面解剖：喙突、肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)、肱骨外上髁、三角肌粗隆、肱骨內(nèi)上髁、橈骨頭、橈骨莖突、尺骨頭、尺骨莖突、劍突、頸靜脈切跡、胸骨角、肋弓表面解剖肘後三角B尺骨鷹嘴CABCABA肱骨內(nèi)上髁C肱骨內(nèi)上髁肘外側(cè)三角肱骨外上髁橈骨頭尺骨鷹嘴上肢軸線及提攜角肘

畸

形上肢動(dòng)脈與神經(jīng)幹的投影肘前橫紋中點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)2cm二、上肢淺層結(jié)構(gòu)Superficialstructuresofupperlimb淺靜脈

Superficialvein手背靜脈網(wǎng)（弓）

Dorsalvenousnetwork(arch)頭靜脈

Cephalicvein貴要靜脈

Basilicvein肘正中靜脈

Mediancubitalvein皮神經(jīng)

Cutaneousnerve前臂外側(cè)皮神經(jīng)

Lateralantebrachialnerve前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)

Medialantebrachialnerve前臂後區(qū)和肘後區(qū)淺靜脈和皮神經(jīng)前臂前區(qū)和肘前區(qū)淺靜脈和皮神經(jīng)臂前區(qū)和肘前區(qū)淺靜脈和皮神經(jīng)肘窩內(nèi)淺靜脈的類型上肢淋巴管和淋巴結(jié)淺淋巴管肘淋巴結(jié)鎖骨下淋巴結(jié)腋淋巴結(jié)三、胸前（外側(cè)）區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)Superficialstructures女性乳房的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、臨床意義形態(tài)結(jié)構(gòu)：乳腺葉、乳腺小葉、輸乳管、輸乳竇、乳房懸韌帶乳房的血管乳房的淋巴引流（二）深層結(jié)構(gòu)deepstructures胸廓外肌:鎖骨下肌subclavius,胸大肌pectoralismajor,胸小肌pectoralisminorand前鋸肌serratusanterior.胸前區(qū)深筋膜

腋懸韌帶

鎖胸筋膜

淺層深層穿行結(jié)構(gòu)深面結(jié)構(gòu)胸肩峰動(dòng)脈Thoracoacromialartery胸外側(cè)神經(jīng)Lateralpectoralnerve頭靜脈Cephalicvein淋巴管Lymphvessels腋動(dòng)脈Axillaryartery腋靜脈Axillaryvein臂叢Brachialplexus腋淋巴結(jié)Nodesofaxilla鎖胸筋膜及其穿行結(jié)構(gòu)ClavipectoralfasciaSuspensoryligamentofaxilla四、腋區(qū)

AxillaryRegion腋區(qū)的位置

腋窩的概念腋窩的一頂、一底、四壁腋窩的底：由皮膚、淺筋膜和腋筋膜構(gòu)成。

Baseoftheaxillaisformedbytheskin,subcutaneoustissueandaxillaryfascia.腋窩的前璧：由胸大肌、胸小肌鎖骨下肌和鎖胸筋膜構(gòu)成。

Anteriorwalloftheaxillaisformedbythepectoralismajor,subclavius,clavipectoralfascia,pectoralisminorandsuspensoryligamentofaxilla.腋窩的後璧：由大圓肌、背闊肌、肩胛下肌和肩胛骨構(gòu)成。

Posteriorwalloftheaxillaisformedbythescapula,thesubscapularis,theteresmajorandlatissimusdorsi.腋窩的後璧：由大圓肌、背闊肌、肩胛下肌和肩胛骨構(gòu)成。

Posteriorwalloftheaxillaisformedbythescapula,thesubscapularis,theteresmajorandlatissimusdorsi.

腋窩的外側(cè)璧：由肱骨結(jié)節(jié)間溝、肱二頭肌長頭、短頭和喙肱肌構(gòu)成。

Lateralwalloftheaxillaisthenarrowbonywallformedbytheintertuberculargrooveofthehumerus，thetwoheadsofbicepsandthecoracobrachialis.腋窩的內(nèi)側(cè)壁：由前鋸肌、上4為肋骨及肋間肌構(gòu)成。

Medialwalloftheaxillaisformedbythethoracicwall(1stto4thribsandintercostalmuscles)andtheoverlyingserratusanterior.腋窩的四壁

FourWallsoftheAxilla腋窩的頂：是腋窩的上口，向上內(nèi)通頸根部，由鎖骨中1/3、第1肋外緣和肩胛骨上緣圍成。

Apexoftheaxilla,theentrancefromnecktoaxilla,liesbetweenthe1strib,themiddleone-thirdofclavicle,andsuperiorborderofthescapula.腋動(dòng)脈

Axillaryartery腋靜脈

Axllaryvein臂叢鎖骨下部及其分支

Infraclavicularpartofbrachialplexusanditsbranches腋淋巴結(jié)

Axillarynodes脂肪和疏鬆結(jié)締組織

Fatandlooseareolartissue腋窩的內(nèi)容

Contentsofaxillaryfossa腋動(dòng)脈的分段及其分支肩胛動(dòng)脈網(wǎng)位於肩胛骨周圍，由肩胛上動(dòng)脈、肩胛背動(dòng)脈、旋肩胛動(dòng)脈等的分支彼此吻合成的動(dòng)脈網(wǎng)，是肩部的重要側(cè)支迴圈途徑。腋動(dòng)脈血流受阻或結(jié)紮時(shí)，可借此網(wǎng)維持上肢的血供。臂叢鎖骨下部及其毗鄰臂叢及其分支臂叢後束的分支與分佈三邊孔、四邊孔的構(gòu)成及其穿行的結(jié)構(gòu)旋肱前動(dòng)脈、旋肱後動(dòng)脈、腋神經(jīng)肋間臂神經(jīng)Intercostobrachialnerve腋靜脈

Axillaryvein胸外側(cè)動(dòng)脈和靜脈

Lateralthoracicarteryandvein胸腹璧靜脈

Thoracoepigastricvein腋淋巴結(jié)

axillarylymphnode:位於腋窩疏鬆結(jié)締組織內(nèi)，沿血管排列，分5群。1.胸肌淋巴結(jié)pectorallymphnode2.外側(cè)淋巴結(jié)laterallymphnode3.肩胛下淋巴結(jié)subscapularlymphnode4.中央淋巴結(jié)centrallymphnode5.尖淋巴結(jié)apicallymphnode:收集上述4群淋巴結(jié)和鎖骨下淋巴結(jié)的輸出淋巴管，其輸出淋巴管合成鎖骨下幹，分別注入胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管。腋鞘

AxillarySheath腋鞘為包裹包繞腋動(dòng)脈、腋靜脈和臂叢周圍的結(jié)締組織膜，向上與頸部椎前筋膜相延續(xù)，亦稱頸腋管。又稱肩袖，為岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱，在肩關(guān)節(jié)囊周圍連成腱板，圍繞肩關(guān)節(jié)的上、後、前方，對肩關(guān)節(jié)起穩(wěn)定作用。當(dāng)肩關(guān)節(jié)脫位或扭傷時(shí)，可伴有肌腱袖的撕裂。肌腱袖MyotendinousCuff二、操作要點(diǎn)皮膚切口（一）上肢淺層結(jié)構(gòu)解剖頭靜脈及前臂外側(cè)皮神經(jīng)解剖貴要靜脈及前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)解剖肘正中靜脈注意皮膚切口應(yīng)淺切。翻皮要薄，盡可能少帶淺筋膜（二）胸前區(qū)和腋窩淺層結(jié)構(gòu)解剖乳房解剖肋間神經(jīng)外側(cè)皮支、前皮支及伴行的血管解剖胸腹壁靜脈去除淺筋膜，保留已解剖的淺血管和皮神經(jīng)深層結(jié)構(gòu)觀察胸前筋膜及腋筋膜，並去除之；修潔胸大肌，在距起點(diǎn)2cm處弧形切斷該肌，並向外上翻至其止點(diǎn)。觀察鎖胸筋膜及穿行的結(jié)構(gòu)，並修潔之；修潔胸小??；在胸小肌的起點(diǎn)處切斷，並向外上翻；觀察穿過胸小肌的胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)。解剖腋淋巴結(jié)，並去除之。觀察腋鞘。解剖腋鞘內(nèi)結(jié)構(gòu)。解剖腋動(dòng)脈及其分支解剖臂叢及其分支解剖腋窩後壁穿三邊孔、四邊孔的結(jié)構(gòu)。解剖胸長神經(jīng)及其伴行的胸外側(cè)血管，修潔前鋸肌。解剖胸背血管神經(jīng)束。一、臂前區(qū)

AnteriorRegionofArm淺層結(jié)構(gòu)Superficialstructures深層結(jié)構(gòu)Deepstructures（一）淺層結(jié)構(gòu)：皮膚皮膚：較薄。淺筋膜：薄而鬆弛，內(nèi)有淺靜脈和皮神經(jīng)。（一）淺層結(jié)構(gòu)（二）深層結(jié)構(gòu)：臂筋膜brachialfascia,骨筋膜鞘及其內(nèi)容osseofibroussheathanditscontents臂前群肌喙肱肌肱二頭肌肱肌血管神經(jīng)束

NeurovascularBundle肱動(dòng)脈及其分支。

Brachialarteryanditsbranches.

肱靜脈及其屬支，貴要靜脈。Brachialveinanditstributaries,basilicvein.正中神經(jīng)Mediannerve尺神經(jīng)和尺側(cè)上副動(dòng)脈。Ulnarnerveandsuperiorulnarcollateralartery.橈神經(jīng)和肱深動(dòng)脈。Radialnerveanddeepbrachialartery.肌皮神經(jīng)Musculocutaneousnerve前臂外側(cè)皮神經(jīng)Lateralantebrachialcutaneousnerve二、肘前區(qū)

AnteriorRegionofElbow淺層結(jié)構(gòu)Superficialstructures深層結(jié)構(gòu)Deepstructures（一）肘前區(qū)的淺層結(jié)構(gòu)肘窩內(nèi)淺靜脈的類型（二）肘前區(qū)深層結(jié)構(gòu)：深筋膜、肱二頭肌腱膜肘窩的境界肘窩的底肘窩內(nèi)結(jié)構(gòu)及其排列順序正中神經(jīng)（6）肱動(dòng)脈及肱靜脈（8）肱二頭肌腱前臂外側(cè)皮神經(jīng)（1）橈神經(jīng)（2）從內(nèi)側(cè)至外側(cè)為：肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)尺側(cè)上副動(dòng)脈尺側(cè)下副動(dòng)脈尺側(cè)返動(dòng)脈前支、後支橈側(cè)副動(dòng)脈橈側(cè)返動(dòng)脈中副動(dòng)脈骨間返動(dòng)脈三、前臂前區(qū)

AnteriorRegionofForearm淺層結(jié)構(gòu)Superficialstructures深層結(jié)構(gòu)Deepstructures前臂的淺靜脈和皮神經(jīng)前臂筋膜AntebrachialFascia

骨筋膜鞘及其內(nèi)容OsseofibrousSheathanditsContents前臂前群肌Musclesofthefrontoftheforearm前臂前區(qū)的血管神經(jīng)束前臂前區(qū)的血管神經(jīng)束旋前圓肌與血管神經(jīng)的關(guān)係旋前圓肌的淺面，有橈神經(jīng)和橈動(dòng)、靜脈跨過。旋前圓肌的深面，有尺動(dòng)、靜脈通過。旋前圓肌的中間，有正中神經(jīng)穿過。

指淺屈肌與血管神經(jīng)的關(guān)係指淺屈肌的外緣有橈血管神經(jīng)束，該血管神經(jīng)束的上、下１／３處血管與神經(jīng)分開，中１／３合併，即呈Ｘ形伴行關(guān)係。指淺屈肌的內(nèi)緣有尺血管神經(jīng)束，該血管神經(jīng)束的上１／３處血管與神經(jīng)分開；而下２／３處血管與神經(jīng)合併伴行，即呈Ｙ形伴行關(guān)係。指淺屈肌的深面為正中血管神經(jīng)束和骨間前血管神經(jīng)束，二者間隔拇長屈肌和指深屈肌。四、操作要點(diǎn)臂前區(qū)解剖保留淺靜脈和皮神經(jīng)，去除淺筋膜；去除深筋膜，修潔臂前群肌；解剖肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝內(nèi)結(jié)構(gòu)；解剖肌皮神經(jīng)；肘前區(qū)解剖保留淺靜脈和皮神經(jīng)，去除淺筋膜；去除深筋膜，保留肱二頭肌腱膜修潔；修潔構(gòu)成肘窩境界的肌肉；肘前區(qū)解剖剪斷肱二頭肌腱膜；解剖肱二頭肌腱膜深面的肱動(dòng)脈及其分支、正中神經(jīng)；追蹤前臂外側(cè)皮神經(jīng)至肱二頭肌深面；在肱肌與肱橈肌之間尋找橈神經(jīng)，向下追蹤並尋找出橈神經(jīng)深支和橈神經(jīng)淺支。肘前區(qū)解剖剪斷旋前圓肌的淺頭（肱頭），追蹤正中神經(jīng)至指淺屈肌腱弓深面。前臂前區(qū)解剖保留淺靜脈和皮神經(jīng)，去除淺筋膜；去除深筋膜，修潔前臂前群肌的淺層各??；前臂前區(qū)解剖解剖橈血管神經(jīng)神經(jīng)束；切斷指淺屈肌外側(cè)頭，解剖正中神經(jīng)血管束；解剖尺血管神經(jīng)束；解剖骨間前血管神經(jīng)束；觀察前臂前群肌深層各肌及其神經(jīng)支配情況。一、手部的表面解剖三條腕橫紋：腕近側(cè)紋、腕中紋、腕遠(yuǎn)側(cè)紋三條肌腱隆起：橈側(cè)腕屈肌腱、掌長肌腱、尺側(cè)腕屈肌腱橈動(dòng)脈Radialartery(1),正中神經(jīng)mediannerve(2),尺動(dòng)脈ulnarartery(4),尺神經(jīng)ulnarnerve(3)解剖學(xué)“鼻煙壺”anatomicalsnuffbox位置：位於手背外側(cè)部的淺凹。境界：橈側(cè)界為拇長展肌腱(1)和拇短伸肌腱(2)；尺側(cè)界為拇長伸肌腱(3)；近側(cè)界為橈骨莖突；窩底為手舟骨和大多角骨。內(nèi)容：有橈動(dòng)脈通過（在鼻煙壺可觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)）。手背肌腱隆起尺骨頭（1）

headofulna

尺骨莖突

styloidprocessofradius

橈骨背側(cè)結(jié)節(jié)或Lister結(jié)節(jié)橈骨下端

lowerextremityofradius手部的分區(qū)手掌palm手掌的近側(cè)部稱腕前區(qū)anteriorregionofcarpus

手背dorsumofhand手指finger二、手掌淺層結(jié)構(gòu)superficialstructures皮膚skin淺筋膜superficialfascia深層結(jié)構(gòu)deepstructures深筋膜skin筋膜鞘及其內(nèi)容筋膜間隙fasciaspace腕管carpaltunnel手掌的層次結(jié)構(gòu)（一）淺層結(jié)構(gòu)SuperficialStructures皮膚淺筋膜皮神經(jīng)掌短肌淺血管淺淋巴管皮神經(jīng)掌短肌皮神經(jīng)掌短肌

腕部深筋膜：腕掌側(cè)韌帶、腕尺側(cè)管Volarcarpalligament(二)

深層結(jié)構(gòu)腕部深筋膜：腕掌側(cè)韌帶、屈肌支持帶、腕橈側(cè)管、腕尺側(cè)管、腕管Flexorretinaculum腕管carpalcanal構(gòu)成及其內(nèi)容屈肌支持帶的毗鄰關(guān)係屈肌支持帶淺面的結(jié)構(gòu)穿過屈肌支持帶的結(jié)構(gòu)屈肌支持帶深面的結(jié)構(gòu)掌部深筋膜：分為淺層（魚際筋膜、掌腱膜、小魚際筋膜）和深層（骨間掌側(cè)筋膜）。指璞間隙（構(gòu)成、內(nèi)容、相通）骨筋膜鞘及其內(nèi)容掌部深筋膜小魚際肌群：小指短屈肌、小指展肌魚際肌群：拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌、拇收肌拇長屈肌腱及其腱鞘指淺屈肌腱、指深屈肌腱、蚓狀肌及其屈肌總腱鞘小魚際肌群：小指短屈肌、小指展肌魚際肌群：拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌、拇收肌拇長屈肌腱及其腱鞘指淺屈肌腱、指深屈肌腱、蚓狀肌小魚際肌群：小指短屈肌、小指展肌魚際肌群：拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌、拇收肌蚓狀肌骨間肌指淺屈肌腱指深屈肌腱筋膜間隙：掌中間隙、魚際間隙位置境界相通掌心的層次結(jié)構(gòu)①皮膚，②淺筋膜，③掌腱膜，④掌淺弓及其分支，⑤尺神經(jīng)淺支及其分支、正中神經(jīng)及其分支，⑥指淺、深屈肌腱和蚓狀肌及其屈肌總腱鞘，⑦筋膜間隙，⑧骨間掌側(cè)筋膜，⑨掌深弓及其分支、尺神經(jīng)深支及其分支，⑩骨間肌及掌骨。三、手背(一)淺層結(jié)構(gòu)皮膚skin淺筋膜

superficialfascia手背靜脈網(wǎng)

dorsalvenousnetworkofhand尺神經(jīng)手背支

dorsalbranchofulnarnerve橈神經(jīng)淺支

superficialbranchofradialnerve（二）深層結(jié)構(gòu)①②③④⑤⑥伸肌支持帶extensorretinaculum6個(gè)骨纖維管Sixosseofibroustublesradiusulna手背深筋膜deepfasciaofdorsumofhand淺層：手背腱膜深層骨間背側(cè)筋膜手背的筋膜間隙手背皮下間隙手背腱膜下間隙皮膚手背淺筋膜手背腱膜手背腱膜下間隙骨間背側(cè)筋膜四、手指finger（一）淺層結(jié)構(gòu)Superficialstructures

皮膚Skin

淺筋膜Superficialfascia

指髓間隙Pulpspace

血管神經(jīng)Vesselsandnerves指髓間隙PulpSpace位置結(jié)構(gòu)特點(diǎn)臨床意義手指淺

、深屈肌腱手指淺、深屈肌腱指伸肌腱

與指背腱膜Fibroussheathoftendon腱纖維鞘Synovialsheathoftendon腱滑膜鞘Mesotendineum腱系膜Vinculum腱紐FibrouslayerSynoviallayer2.指腱鞘

tendinoussheathoffingers小指屈肌腱滑膜鞘→屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）拇指屈肌滑膜腱鞘→拇長屈肌腱鞘（橈側(cè)囊）屈肌腱鞘屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）commonflexorsheath

拇長屈肌腱鞘（橈側(cè)囊）tendinoussheathofflexorpollicislongus手部的腱滑膜鞘類型

伸肌腱及其腱鞘四、手部操作步驟與要點(diǎn)手部皮膚切口翻皮顯露魚際筋膜、掌腱膜、小魚際筋膜解剖指璞間隙切斷掌腱膜遠(yuǎn)側(cè)端、肌間隔、掌中隔，將掌腱膜連同掌長肌腱翻向近側(cè)。觀察骨筋膜鞘、掌中隔、魚際間隙和掌中間隙。解剖尺神經(jīng)、尺動(dòng)脈及其分支解剖掌淺弓及其分支解剖正中神經(jīng)及其分支解剖腕管：修潔屈肌支持帶，將其縱行切開，分離腕管內(nèi)的結(jié)構(gòu)。解剖魚際肌解剖小魚際肌解剖蚓狀肌修潔掌深弓及其分支、尺神經(jīng)深支解剖手指掌側(cè)面。一、上肢後區(qū)

PosteriorRegionofUpperLimb肩部：三角肌區(qū)、肩胛區(qū)、肌腱袖臂後區(qū)肘後區(qū)前臂後區(qū)腕後區(qū)手背（一）肩部1.三角肌區(qū)皮膚、三角肌淺筋膜及其血管、神經(jīng)深筋膜三角肌深面的血管、神經(jīng)：旋肱後血管與腋神經(jīng)（行程、分佈和臨床意義）、旋肱前血管2.肩胛區(qū)表面解剖：肌性標(biāo)誌皮膚肌肉神經(jīng)血管肩胛區(qū)的動(dòng)脈肩胛上動(dòng)脈肩胛背動(dòng)脈旋肩胛動(dòng)脈又稱肩袖，為岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱，在肩關(guān)節(jié)囊周圍連成腱板，圍繞肩關(guān)節(jié)的上、後、前方，對肩關(guān)節(jié)起穩(wěn)定作用。當(dāng)肩關(guān)節(jié)脫位或扭傷時(shí)，可伴有肌腱袖的撕裂。3.肌腱袖MyotendinousCuff（二）臂後區(qū)表面解剖皮膚淺筋膜深筋膜肱三頭肌Tricepsbrachii肱骨肌管Humeromusculartunnel（構(gòu)成及內(nèi)容）肱骨肌管Humeromusculartunnel（三）肘後區(qū)肘後三角B尺骨鷹嘴OlecranonCABCABA肱骨內(nèi)上髁MedialepicondyleC肱骨外上髁Lateralepicondyle肱骨外上髁橈骨頭尺骨鷹嘴肘外側(cè)三角肘後窩（四）前臂後區(qū)皮膚淺筋膜淺血管皮神經(jīng)深筋膜前臂筋膜AntebrachialFascia

骨筋膜鞘及其內(nèi)容OsseofibrousSheathanditsContents前臂後群肌淺層橈側(cè)腕長伸肌橈側(cè)腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺側(cè)腕伸肌深層旋後肌拇長展肌拇短伸肌拇長伸肌示指伸肌骨間後血管

神經(jīng)束（五）手背

DorsumofHand(一)淺層結(jié)構(gòu)皮膚skin淺筋膜

superficialfascia手背靜脈網(wǎng)

dorsalvenousnetworkofhand尺神經(jīng)手背支

dorsalbranchofulnarnerve橈神經(jīng)淺支

superficialbranchofradialnerve（二）深層結(jié)構(gòu)①②③④⑤⑥伸肌支持帶extensorretinaculum6個(gè)骨纖維管Sixosseofibroustublesradiusulna手背深筋膜deepfasciaofdorsumofhand淺層：手背腱膜深層骨間背側(cè)筋膜手背的筋膜間隙手背皮下間隙手背腱膜下間隙皮膚手背淺筋膜手背腱膜手背腱膜下間隙骨間背側(cè)筋膜手指finger淺層結(jié)構(gòu)Superficialstructures

皮膚Skin

淺筋膜Superficialfascia

指髓間隙Pulpspace

血管神經(jīng)Vesselsandnerves指髓間隙PulpSpace位置結(jié)構(gòu)特點(diǎn)臨床意義手指淺

、深屈肌腱手指淺、深屈肌腱指伸肌腱

與指背腱膜Fibroussheathoftendon腱纖維鞘Synovialsheathoftendon腱滑膜鞘Mesotendineum腱系膜Vinculum腱紐FibrouslayerSynoviallayer2.指腱鞘

tendinoussheathoffingers小指屈肌腱滑膜鞘→屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）拇指屈肌滑膜腱鞘→拇長屈肌腱鞘（橈側(cè)囊）屈肌腱鞘屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）commonflexorsheath

拇長屈肌腱鞘（橈側(cè)囊）tendinoussheathofflexorpollicislongus手部的腱滑膜鞘類型伸肌腱及其腱鞘二、脊柱區(qū)vertebralregion脊柱區(qū)又稱背區(qū)back，是指脊柱及其後方和兩側(cè)的軟組織所共同配布的區(qū)域。（一）概述境界上界自枕外隆凸和上項(xiàng)線兩側(cè)界為自斜方肌前緣、三角肌後緣上份、腋後襞與胸壁交界處、腋後線的連線下界為自髂脊後份、髂後上棘至尾骨尖的連線

分區(qū)項(xiàng)區(qū)胸背區(qū)腰區(qū)骶尾區(qū)表面標(biāo)誌

Surfacelandmarks棘突Spinousprocess骶管裂孔Sacralhiatus骶角Sacralcornu尾骨Coccyx髂脊Iliaccrest髂後上棘

Posteriorsuperioriliacspine肩胛岡Spineofscapula肩胛骨下角

Inferiorangleofscapula第12肋12thrib（二）層次結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜皮神經(jīng)淺血管深筋膜項(xiàng)筋膜nuchalfascia胸腰筋膜thoracolumbarfascia胸腰筋膜：分三層，形成兩個(gè)肌鞘

肌層第一層背闊肌斜方肌腹外斜肌後部第二層夾肌肩胛提肌菱形肌上後鋸肌下後鋸肌腹內(nèi)斜肌後部第三層豎脊肌腹橫肌後部第四層枕下肌橫突棘肌橫突間肌

深部血管神經(jīng)動(dòng)脈枕動(dòng)脈肩胛背動(dòng)脈椎動(dòng)脈靜脈神經(jīng)脊神經(jīng)後支：分為內(nèi)、外側(cè)支副神經(jīng)胸背神經(jīng)肩胛背神經(jīng)聽診三角定義：在斜方肌的外下方，肩胛骨下角的內(nèi)側(cè)有一肌間隙，臨床稱聽診三角或肩胛旁三角。境界：該三角的內(nèi)上界為斜方肌的外下緣，外側(cè)界為肩胛骨脊柱緣，下界為背闊肌上緣，底為薄層脂肪組織、深筋膜和第6肋間隙，表面覆以皮膚和淺筋膜。當(dāng)肩胛骨向前外移位時(shí)，該三角的範(fàn)圍會擴(kuò)大。意義：是背部聽診呼吸音最清楚的部位。枕下三角

SuboccipitalTriangle位置：位於枕下、項(xiàng)區(qū)上部深層，是由枕下肌圍成的三角。境界：其內(nèi)上界為頭後大直肌，外上界為頭上斜肌，外下界為頭下斜肌，底為寰枕後膜和寰椎後弓，頂為緻密結(jié)締組織、夾肌和半棘肌及其間的枕大神經(jīng)。內(nèi)容：有枕下神經(jīng)和椎動(dòng)脈經(jīng)過。腰上三角

SuperiorLumbarTriangle位置：位於背闊肌深面，第12肋的下方。境界：其內(nèi)側(cè)界為豎脊肌外側(cè)緣，外下界為腹內(nèi)斜肌後緣，上界為第12肋。底為腹橫肌腱膜及其深面的肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)、腎及其被膜、腰方肌。臨床意義：為腹膜外腎手術(shù)的入路；為腹後壁的薄弱區(qū)之一。腰下三角

InferiorLumbarTriangle位置：位於腰區(qū)下部，腰上三角的外下方。境界：其內(nèi)上界為背闊肌的前下緣，外側(cè)界為腹外斜肌後緣，下界為髂脊，底為腹內(nèi)斜肌，頂為皮膚和淺筋膜。臨床意義：為腹後壁的薄弱區(qū)之一，可形成腰疝；盲腸後位闌尾炎時(shí)，右側(cè)腰下三角有明顯壓痛。三、操作要點(diǎn)·做皮膚切口、翻皮瓣

·除去淺筋膜，顯露深

筋膜

·修潔肌肉教材P3教材P230~232肩胛區(qū)和三角肌區(qū)（一）除去淺筋膜，顯露深筋膜；修潔三角肌、斜方肌、小圓肌、大圓肌和肱三頭肌長頭。解剖肩胛區(qū)和三角肌區(qū)的血管和神經(jīng)解剖肩胛區(qū)和三角肌區(qū)的血管和神經(jīng)從三角肌後緣伸入將該肌與其深面的結(jié)構(gòu)分離，在距肩胛岡和肩峰1~2cm處切斷三角肌，並翻向外側(cè)，清理從四邊孔穿出的血管神經(jīng)，觀察其分佈。沿肩胛岡和頸、胸椎棘突切斷斜方肌的附著點(diǎn)，並翻向外上。切斷岡上、下肌的中份，在肌的深面尋找並清理肩胛上動(dòng)脈和肩胛上神經(jīng)。解剖三邊孔和四邊孔的境界及其穿行的結(jié)構(gòu)(二)臂後區(qū)解剖肱骨肌管除去淺筋膜，顯露深筋膜；肱三頭肌的內(nèi)側(cè)頭、長頭和外側(cè)頭；鈍性分離長頭與外側(cè)頭，找到橈神經(jīng);將鑷子沿橈神經(jīng)走行方向插入管內(nèi)，切斷外側(cè)頭，顯露管內(nèi)結(jié)構(gòu)並清理之。(三)肘後區(qū)除去淺筋膜，顯露深筋膜；修潔肌肉在尺神經(jīng)溝內(nèi)尋找尺神經(jīng)，並向上、下追蹤。將鑷子沿尺神經(jīng)走行方向插入；切斷其表面的筋膜及尺側(cè)腕屈肌的淺頭（肱頭），追蹤尺神經(jīng)至前臂。（四）前臂後區(qū)解剖前臂背側(cè)深筋膜及伸肌支持帶；除去深筋膜，修潔前臂後群肌淺層；在橈側(cè)腕伸肌與指伸肌之間，尋找並修潔拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌。解剖骨間後血管神經(jīng)束：將指伸肌與深層鈍性分開並翻向內(nèi)側(cè)，尋找並清理穿出旋後肌的骨間後血管和骨間後神經(jīng)。（五）手背與指背解剖淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)：手背靜脈網(wǎng)、頭靜脈和貴要靜脈、橈神經(jīng)淺支及其分支、尺神經(jīng)手背支及其分支；解剖伸肌支持帶形成的6個(gè)骨纖維管和管內(nèi)的肌腱及其腱鞘；解剖伸指肌腱，並追蹤至指背，觀察指背腱膜。解剖“鼻煙壺”：修潔其邊界，清理其內(nèi)的橈動(dòng)脈。（六）脊柱區(qū)解剖皮神經(jīng)和淺血管解剖包裹斜方肌和背闊肌的背深筋膜淺層，並清除之（保留胸腰筋膜）；觀察聽診三角和腰下三角的境界；切斷斜方肌在肩胛岡和頸、胸椎棘突的附著點(diǎn)，並翻向外上：修潔肩胛提肌、菱形肌和下後鋸肌；切斷背闊肌及胸腰筋膜後層在棘突和髂脊的附著點(diǎn)，並翻向外上，顯露豎脊??；觀察腰上三角的邊界。頭部head顱部顱頂額頂枕區(qū)frontoparietooccipitalregion顳區(qū)temporalregion顱底與顱腔及其內(nèi)容物

面部面淺部superficialpartoftheface腮腺咬肌區(qū)Parotidandmassetericregion面深部deeppartoftheface一、概述境界與分區(qū)

Boundaryandregionof

head表面解剖體表標(biāo)誌surfacelandmark體表投影surfaceprojection境界與分區(qū)表面解剖

MentalforamenFrontaltuberSupraorbitalforamenInfraorbitalforamenSupraorbitalnotchFrontaltuberPterionZygomaticarchAngleofmandibleMastoidprocessExternaloccipitalprotuberanceTemporallinesuperiorEyebrow體表投影

Surfaceprojection1.Middlemeningeala.2.Centralsulcus3.Lateralsulcus二、顱頂額頂枕區(qū)軟組織的層次及其特點(diǎn)顳區(qū)軟組織的層次及其特點(diǎn)（一）LayersofScalp(FrontalSection)Skin皮膚Connectivetissue

結(jié)締組織Aponeurosis

帽狀腱膜Looseconnectivetissue

疏鬆結(jié)締組織Pericarnium

骨膜淺筋膜內(nèi)的血管神經(jīng)分組行徑與分佈特點(diǎn)及其臨床意義LayersofScalp(lateralaspect)（二）LayersofTemporalRegion1.皮膚skin2.淺筋膜Superficialfascia3.顳筋膜

Temporalfascia4.顳肌Temporalis5.骨膜Pericranium咬肌Masseter顳肌Temporalis顳區(qū)各層次的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)皮膚淺筋膜內(nèi)的血管和神經(jīng)顳筋膜的淺、深層顳肌顳肌深部的血管和神經(jīng)顳間隙顳淺間隙：位於顳筋膜與顳肌之間。顳筋膜間隙：位於顳筋膜下部兩層之間。顳深間隙：位於顳肌(筋膜)與骨膜之間。三、面部面部淺層結(jié)構(gòu)

thesuperficialstructuresoftheface面?zhèn)葏^(qū)

thelateralregionoftheface腮腺咬肌區(qū)

theParotidandmassetericregion面?zhèn)壬畈?/p>

thedeeppartoftheface面部淺層結(jié)構(gòu)Superficialstructuresofface皮膚skin淺筋膜superficialfascia面表情肌

musclesofexpression腮腺管

parotidduct面動(dòng)、靜脈facialarteryandvein淋巴結(jié)lymphnodes三叉神經(jīng)

Trigeminalnerve面神經(jīng)facialnerve面動(dòng)脈FacialArtery

三叉神經(jīng)TrigeminalNerve面神經(jīng)FacialNerve頭部淋巴回流Lymphaticdrainageofthehead（二）腮腺咬肌區(qū)

ParotidandMassetericRegion腮腺

parotidgland

位置和形態(tài)morphologyandlocation腮腺管parotidduct腮腺咬肌筋膜Parotid-massetericfascia腮腺淋巴結(jié)Parotidlymphnode腮腺內(nèi)主要血管、神經(jīng)的排列Arrangementofmainvesselsandnervesintheparotidgland腮腺的毗鄰Relationoftheparotidgland咬肌Masseter1.腮腺咬肌筋膜：咬肌筋膜和腮腺鞘2.腮腺parotidgland（1）位置（2）形態(tài)：呈不規(guī)則的楔形，底向外，尖向內(nèi)突至咽旁；被面神經(jīng)叢或下頜支後緣分為淺部和深部。（3）腮腺管parotidduct：行程、體表投影、開口部位Openingoftheparotidduct3.腮腺的淋巴結(jié)：分為淺淋巴結(jié)（位於腮腺表面，引流耳廓、顱頂前部和麵上部的淋巴）和深淋巴結(jié)（位於腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，引流外耳道、中耳、鼻、齶和頰部深部的淋巴），其輸出淋巴管注入頸外側(cè)深淋巴結(jié)。4.穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)縱行穿行腮腺的結(jié)構(gòu)：Auriculotemporaln.Superficialtemporala.&.v.Externalcarotida.Retromandibularv.

橫行穿行腮腺的結(jié)構(gòu)：Transversefacialv.Facialn.Maxillarya.面神經(jīng)的顱外行程及分段下頜後靜脈頸外動(dòng)脈、

耳顳神經(jīng)“parotidbed”Glossopharyngealn.Vagusn.Accessoryn.Hypoglossaln.styloidprocessanditsattachedm.Internaljugularv.Internalcarotida.Stylopharyngeusm.Styloglossusm.Stylohyoidm.5.腮腺的毗鄰relationofparotidgland腮腺的毗鄰咬肌及其淺面的結(jié)構(gòu)咬肌、咬肌筋膜、咬肌神經(jīng)面神經(jīng)面橫血管腮腺管腮腺淺部二、面?zhèn)壬顓^(qū)結(jié)構(gòu)

Thedeepstructuresofthelateralface位置與境界locationandboundary翼內(nèi)、外肌medialandlateralpterygoidmusceles翼靜脈叢

pterygoidvenousplexus

上頜動(dòng)脈

maxillaryarteryanditsbranches下頜神經(jīng)

mandibularnerve顳下窩

boundarisofinfratemporalfossa上界：蝶骨大翼的顳下麵。superiorly-theinfratemporalsurfaceofthegreaterwingofthesphenoidboneandaportionofthesquamouspartofthetemporalbone.內(nèi)側(cè)界：蝶骨的翼突外側(cè)板。Medially-theouterplateofthepterygoidprocessof

thesphenoidbone外側(cè)界：下頜支的上部和顴弓。laterally-theupperportionoftheramusofmandibleandthezygomaticarch前界：顴骨的下部和上頜骨的顳下麵。Anteriorly-thelowerportionof

thezygomaticbone

and

theinfratemporalsurfaceof

themaxillarybone.翼內(nèi)、外肌翼靜脈叢

Pterygoidvenousplexus

上頜靜脈

Maxillaryvein

上頜動(dòng)脈Maxillaryartery：行徑、分段及其分支下頜段下牙槽動(dòng)脈腦膜中動(dòng)脈翼肌段咀嚼肌動(dòng)脈頰動(dòng)脈翼齶窩段上牙槽動(dòng)脈眶下動(dòng)脈下頜神經(jīng)

mandibularnerve頰神經(jīng)

buccalnerve耳顳神經(jīng)auriculotemporalnerve舌神經(jīng)Lingualnerve下牙槽神經(jīng)Inferioralveolarnerve三、面部的間隙

Spacesofface咬肌間隙Massetericspace翼下頜間隙Pterygomandibularspace舌下間隙sublingualspace顳深間隙顴弓深面顳下間隙翼下頜間隙翼內(nèi)肌後緣咽旁間隙咽後間隙向後下頜切跡咬肌間隙咽旁間隙咽後間隙顳淺間隙顴弓深面解剖步驟和注意事項(xiàng)

Dissectionnotesandprocedure切口

Incision

皮膚Skinincision

翻皮瓣

Reflecttheskinflaps

Thescalp:identifythelayersofthescalp顳區(qū)淺層結(jié)構(gòu)Thesuperficialpartoftemporalregion

在耳屏前方解剖顳淺動(dòng)、靜脈和耳顳神經(jīng)。Infrontofthetragusdissectthesuperficialtemporalarteryandveinandauriculotemporaln.

面淺層結(jié)構(gòu)Thesuperficialpartoftheface1.暴露重要的面表情肌Exposethemajorfacialmuscles.