阿片類物質(zhì)相關(guān)障礙

阿片類物質(zhì)相關(guān)障礙阿片類包括天然、人工合成或部分人工合成的阿片類物質(zhì)，如海洛因、嗎啡、鴉片、美沙酮、二氫埃托啡、哌替啶、丁丙諾啡等。阿片類物質(zhì)使用障礙即因使用阿片類物質(zhì)導(dǎo)致的任何心理或行為障礙。―、疾病的病因二、疾病的癥狀阿片類物質(zhì)能鎮(zhèn)痛和導(dǎo)致心境改變（如欣快，或者淡漠或心境惡劣），呼吸抑制，困倦，精神運(yùn)動(dòng)遲滯，言語(yǔ)不清，注意或記憶受損，判斷受損。反復(fù)使用阿片類物質(zhì)可導(dǎo)致耐受和神經(jīng)適應(yīng)性改變，這是撤藥時(shí)出現(xiàn)反跳性興奮過(guò)度的原因。阿片類物質(zhì)的成癮的癥狀包括渴求、焦慮、心境惡劣、打哈欠、出汗、起雞皮疙瘩、流淚、流涕、惡心或嘔吐、腹瀉、痛性痙攣、肌肉疼痛、發(fā)熱和失眠等。戒斷綜合征：停藥8-16h,不安、哈欠、流涕、流淚、出汗、惡心、食欲不振、難以入眠、呈現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能亢奮等癥狀停藥后24h：癥狀加重、瞳孔散大、自感發(fā)冷發(fā)熱、并出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、四肢、軀體與腹部疼痛，肌肉抽搐、蜷縮成團(tuán)，呈極度痛苦狀態(tài)36h:高峰；一周以上逐漸緩解?；有越鋽喟Y狀：心率減慢、瞳孔擴(kuò)大、失眠、焦慮、關(guān)節(jié)肌肉痛一持續(xù)半年，復(fù)吸三、如何診斷、干預(yù)、治療【診斷】符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，有理由推斷精神障礙系阿片類物質(zhì)(如阿片、海洛因、杜冷丁等)所致。阿片類依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)這是一種對(duì)阿片類物質(zhì)不良的使用方式，在臨床上明顯地引起了病人的身體損害和內(nèi)心痛苦，在為期12個(gè)月中的任何時(shí)候，表現(xiàn)為下列情況至少三條：耐藥性可由下列任何一項(xiàng)確定：⑴需要明顯地增加阿片類物質(zhì)的劑量以達(dá)到期盼的快感效應(yīng)。繼續(xù)使用相同劑量的阿片類物質(zhì)明顯地減少了這種效應(yīng)。戒斷反應(yīng)由下列任意一項(xiàng)表明：有阿片類物質(zhì)的特征性戒斷綜合征(參見(jiàn)下一條阿片類戒斷反應(yīng))。攝取同類的(或密切相似的)物質(zhì)以緩解或避免戒斷癥狀。攝取的阿片類物質(zhì)劑量和時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)先前的預(yù)想。一直希望減少或控制使用阿片類物質(zhì)或進(jìn)行一些無(wú)效的努力。為了獲得阿片類物質(zhì)(例如，多次求醫(yī)看病或長(zhǎng)距離駕車)、使用阿片類物質(zhì)(例如，連續(xù)吸煙)或從阿片類物質(zhì)的效應(yīng)中恢復(fù)過(guò)來(lái)而耗費(fèi)了大量的時(shí)間。由于阿片類物質(zhì)的使用而不得不放棄或減少重要的社交、職業(yè)或娛樂(lè)活動(dòng)。盡管了解到持續(xù)的或反復(fù)發(fā)生的生理或心理問(wèn)題已經(jīng)存在，并且這些問(wèn)題可由阿片類物質(zhì)引起或加重，仍然繼續(xù)使用該類物質(zhì)。阿片戒斷反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)下列兩項(xiàng)必具其一：①停止(或減少)曾長(zhǎng)期(大于數(shù)周)大量使用過(guò)的阿片；②在使用一段時(shí)間阿片后，給予阿片拮抗劑治療。⑵繼標(biāo)準(zhǔn)⑴之后，幾分鐘至幾天內(nèi)至少出現(xiàn)下列癥狀三條：①心境不佳；②

惡心或嘔吐；③肌肉疼痛；④流淚或流鼻涕；⑤瞳孔擴(kuò)大，毛發(fā)豎起或出汗；⑥

腹瀉；⑦打哈欠；⑧發(fā)熱；⑨失眠。⑶標(biāo)準(zhǔn)⑵中的癥狀臨床引起了病人明顯的痛苦或社交、職業(yè)以及其他功能重要方面的損害。⑷上述癥狀不是由于一般醫(yī)學(xué)情況所致，并且不能用其他精神障礙更好地解釋。【治療】治療一般分兩步走，即急性期的脫毒治療和脫毒后防止復(fù)吸及社會(huì)心理康復(fù)治療。（―）脫毒治療1?替代治療替代治療的理論基礎(chǔ)是利用與毒品有類似作用的藥物來(lái)替代毒品，以減輕戒斷癥狀的嚴(yán)重程度，是病人能較好的耐受。然后在一定的時(shí)間內(nèi)將替代藥物逐漸減少，最后停用。常用藥物美沙酮首日劑量為30—60mg,丁丙諾啡0.92.1mg，然后根據(jù)病人的軀體反應(yīng)逐漸減量，原則是只減不加，先快后慢、限時(shí)減完。非替代治療①可樂(lè)定起始劑量0.1_0.3mg，每天3次，主要用于脫毒治療的輔助治療。②中草藥、針灸；③其他，如鎮(zhèn)靜催眠藥、莨菪堿類。（二）防止復(fù)吸、社會(huì)心理干預(yù)阿片類阻滯劑常用藥物納洛酮和納曲酮。社會(huì)心理治療①認(rèn)知行為治療改變導(dǎo)致適應(yīng)不良行為的認(rèn)知方式；改變導(dǎo)致吸毒的行為方式；幫助病人應(yīng)付急性或慢性渴求；促進(jìn)病人社會(huì)技能、強(qiáng)化病人不吸毒行為。②復(fù)吸預(yù)防。③群體治療。④家庭治療。其他美沙酮維持治療。美沙酮藥理作用特點(diǎn)：與阿片受體親和力高，作用維持時(shí)間長(zhǎng)，成癮性小。治療：美沙酮1mg可代替嗎啡4mg;海洛因2mg；度冷丁20mg脫毒：消除患者的身體依賴性癥狀，確定中毒程度，決定美沙酮用量。療程：3周-1月康復(fù)治療：消除再次吸毒的心態(tài)和強(qiáng)迫性覓藥行為四、案例1、Patrick（美沙酮維持治療）Patrick是一個(gè)34歲的護(hù)士，海洛因成癮導(dǎo)致她離婚，被辭退工作，并遭遇了其他法律上的、情緒和財(cái)務(wù)上的問(wèn)題。盡管她戒了毒并參加了許多康復(fù)計(jì)劃、門診治療和NA,她能保持的清醒時(shí)間卻總是不超過(guò)幾個(gè)月。而后來(lái)她加入了美沙酮維持治療（MM）,至今她脫離海洛因及其他藥物或酒精已經(jīng)兩年了。她可以繼續(xù)她的工作，并感覺(jué)到生活明顯改善。Patrick和她的MM顧問(wèn)每天都會(huì)討論日常煩惱和壓力，幫助Patrick脫離使用酒精或者藥物。2、Steve（鴉片依賴和多重藥品濫用）Steve,36歲，是一個(gè)離異的內(nèi)科醫(yī)生，他在高中時(shí)就開(kāi)始喝酒和吸食大麻。在讀大學(xué)和醫(yī)學(xué)院期間，他的攝入量有所增加。但由于他天資聰明，仍然取得了優(yōu)異的成績(jī)。在見(jiàn)習(xí)期后的一段時(shí)間，他開(kāi)始偶爾吸食海洛因和可卡因。在加入一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后他仍然保持這種行為。過(guò)去的幾年里，Steve每天都用止痛藥。他也開(kāi)始靜脈注射海洛因，同時(shí)也離不開(kāi)鴉片。Steve用了若干種其他藥品來(lái)減