工作制度和崗位職責(zé)正文

急診管理制度一、急診科是醫(yī)院醫(yī)療前沿和面對病人的重要窗口之一，急診科醫(yī)務(wù)人員必須具有高度的責(zé)任感和事業(yè)心，主動熱情、及時迅速、準(zhǔn)確無誤的處理每一個急診人。

二、

各科急診接診實(shí)行24小時負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)制，未設(shè)置日常急診接診室的其他科室有醫(yī)療任務(wù)時由急診分診臺傳照應(yīng)診，隨叫隨到。三、急診實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，由分診臺護(hù)士指定就診科室，各科醫(yī)師不得拒診。有爭議時，由急診科主任和醫(yī)務(wù)科行使決定權(quán)。四、派往急診科的醫(yī)師必須具有三年以上臨床經(jīng)驗(yàn)，在急診科工作至少固定二個月以上，進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師及實(shí)習(xí)護(hù)士不得派到急診科單獨(dú)值班。五、不在急診室做班的其他各科急診醫(yī)師及各科擔(dān)任急診二線班的醫(yī)師應(yīng)在急診科留有聯(lián)系等。六、凡遇有以下情況急救時急診值班醫(yī)師應(yīng)向急診科主任匯報，并向醫(yī)務(wù)科、院總值班或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報告：〔一〕接診大批外傷、中毒或傳染病患者；〔二〕重大搶救，需前往現(xiàn)場實(shí)施；〔三〕有涉及法律問題或存在醫(yī)療糾紛隱患的傷病員；〔四〕經(jīng)費(fèi)缺乏但需立即搶救、住院或手術(shù)的病人。七、凡急診科經(jīng)搶救無效死亡的病人，均應(yīng)進(jìn)行死亡病例討論，著重討論對患者的診斷、搶救經(jīng)過及死亡原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，并做好詳細(xì)記錄。八、各種搶救藥品、器材、設(shè)備應(yīng)當(dāng)定人、定位、定量保管、配備齊全，每日檢查，使之處于齊備和功能完好的狀態(tài)。急診科的急救器材、設(shè)備和藥品等一律不得外借，特殊情況須征得主管院長的簽字同意。九、病人在急診搶救室留置一般不應(yīng)超過24小時，在急診觀察室一般不得超過72小時，急診的急危重病人待病情根本穩(wěn)定后，一旦診斷明確，應(yīng)及時收入相關(guān)科室住院治療，住院途中考前須知或可能發(fā)生的意外應(yīng)由主管醫(yī)師向病人或其家屬交待清楚，必要時由患者家屬簽字同意轉(zhuǎn)送病房。十、各臨床科室每天必須留出1～2個床位優(yōu)先收治急診病人，急診科醫(yī)師及在急診科值班的醫(yī)師有權(quán)按規(guī)定簽收急診病人，任何科室不得拒收。當(dāng)病情涉及多個學(xué)科，收治去向有爭議時，由急診科主任、副主任或副高以上咨詢醫(yī)師決定，必要時由醫(yī)務(wù)科裁決。十一、病情危重的病人在離開急診科前，經(jīng)管醫(yī)生或當(dāng)班護(hù)士要通知病房做好接收及搶救準(zhǔn)備后再行轉(zhuǎn)送。急診科可根據(jù)病人的具體情況派醫(yī)師或護(hù)士攜帶氧氣袋等搶救儀器將病情危重的病人護(hù)送至病房，護(hù)送人員將病人送達(dá)病房后，必須與病房醫(yī)護(hù)人員交待完病情后，方可離開。

十二、急診病人的檢查標(biāo)本應(yīng)及時迅速處理，及時送檢，送檢工程應(yīng)及時追查結(jié)果并及時記載、處理。急診科工作制度一、急診科必須24小時開診，隨時應(yīng)診，節(jié)假日照常接診。工作人員必須明確急救工作的性質(zhì)、任務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和搶救規(guī)那么、程序、職責(zé)、制度及技術(shù)操作常規(guī)，掌握急救醫(yī)學(xué)理論和搶救技術(shù)，實(shí)施急救措施以及搶救制度、分診制度、交接班制度、查對制度、治療護(hù)理制度、觀察室工作制度、監(jiān)護(hù)室與搶救室工作制度、病歷書寫制度、查房會診制度、消毒隔離制度，嚴(yán)格履行各級各類人員職責(zé)。二、值班護(hù)士不得離開接診室。急診患者就診時，值班護(hù)士應(yīng)立即通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，同時予以一定處置〔如測體溫、脈搏、血壓等〕和登記姓名、性別、年齡、住址、來院準(zhǔn)確時間、單位等工程。值班醫(yī)師在接到急診通知后，必須在5～10分鐘內(nèi)接診患者，進(jìn)行處理。對拒絕來急診科診治患者或接急癥通知后10分鐘不到的醫(yī)師，急診室護(hù)士隨時通知醫(yī)務(wù)科、門診部或總值班室，與有關(guān)科負(fù)責(zé)人聯(lián)系，查清原因后予以嚴(yán)肅處理。三、臨床科室應(yīng)選派技術(shù)水平較高的醫(yī)師擔(dān)任急診工作，每人任期不得少于6個月。實(shí)習(xí)醫(yī)師和實(shí)習(xí)護(hù)士不得單獨(dú)值急診班。進(jìn)修醫(yī)師經(jīng)科主任同意報醫(yī)務(wù)科、門診部批準(zhǔn)，方可參加值班。四、急診科各類搶救藥品、器材要準(zhǔn)備完善，由專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時補(bǔ)充更新、修理和消毒，保證搶救需要。五、對急診患者要有高度的責(zé)任心和同情心，及時、正確、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化,做好各項(xiàng)記錄。疑難、危、重癥患者應(yīng)在急診科就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送病房。對需立即進(jìn)行手術(shù)治療的患者，應(yīng)及時送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。急診醫(yī)師應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。任何科室或個人不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥患者。六、急診患者收入急診觀察室，由急診醫(yī)師書寫病歷，開好醫(yī)囑，急診護(hù)士負(fù)責(zé)治療，對急診患者要密切觀察病情變化并做好記錄，及時有效地采取治療措施。觀察時間一般不超過3天，最多不超過一周。七、遇重大搶救患者須立即報告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。凡涉及法律糾紛的患者，在積極救治的同時，要積極向有關(guān)部門報告。急診科崗位職責(zé)醫(yī)務(wù)人員行為標(biāo)準(zhǔn)第一條忠于職守，愛崗敬業(yè)。以救死扶傷為已任，始終把病人利益放在首位，為病人排憂解難，消除疾苦。第二條關(guān)愛病人，幫助病人，對待病人一視同仁。第三條盡職盡責(zé)，遵時守紀(jì)，準(zhǔn)時到崗，微笑效勞。第四條儀表端莊，舉止大方，禮貌用語，文明行醫(yī)，對病人有耐心，對工作有責(zé)任心。第五條廉潔奉公，遵紀(jì)守法，樂于奉獻(xiàn)，不謀私利。在醫(yī)療活動中，堅(jiān)持實(shí)事求是，合理收費(fèi)，自覺維護(hù)國家、集體和病人的利益。第六條尊重病人的人格和權(quán)利，保護(hù)病人的隱私，實(shí)行人性化醫(yī)療。第七條嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。工作認(rèn)真，檢查及時準(zhǔn)確，操作周密細(xì)致。第八條同事之間，互尊互學(xué)，團(tuán)結(jié)協(xié)作，維護(hù)集體榮譽(yù)，維護(hù)行業(yè)形象。第九條科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，精益求精，不斷汲取新知識，提高醫(yī)療技術(shù)水平。想病人所想，急病人所急，兌現(xiàn)效勞承諾，落實(shí)便民措施，為病人營造一個溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境?？浦魅螎徫宦氊?zé)1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下和業(yè)務(wù)部的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、預(yù)防和行政管理工作。按時參加院周會，傳達(dá)落實(shí)會議精神，保證政令暢通。2、實(shí)施目標(biāo)管理，組織帶著全科人員完成年度責(zé)任目標(biāo)3、負(fù)責(zé)制定科室年度及中長期開展規(guī)劃，并組織實(shí)施，定期總結(jié)匯報。4、按要求進(jìn)行業(yè)務(wù)查房，及時檢查醫(yī)護(hù)人員工作，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。5、組織開展政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，組織新業(yè)務(wù)新工程的開展。6、重視繼承、開掘、整理、應(yīng)用中醫(yī)藥學(xué)，不斷提高中醫(yī)療效，突出中醫(yī)特色。7、每兩周進(jìn)行一次行政查房，解決有關(guān)行政管理方面的問題。8、組織本科急危重病員的搶救工作，按規(guī)定組織有關(guān)的臨床病例討論和會診，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)療水平。9、經(jīng)常檢查督導(dǎo)本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防事故發(fā)生。10、負(fù)責(zé)本科醫(yī)療糾紛的處理。11、負(fù)責(zé)全科院內(nèi)感染的質(zhì)控工作。12、負(fù)責(zé)制定本科的科研、教學(xué)方案和人才培養(yǎng)方案，并組織實(shí)施。13、負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)生的教學(xué)和管理工作。14、確定本科醫(yī)生的輪轉(zhuǎn)、值班、會診、出診。15、負(fù)責(zé)對本科人員進(jìn)行營銷知識與技能、業(yè)務(wù)技術(shù)、人員素質(zhì)、規(guī)章制度、質(zhì)量意識、醫(yī)院文化等方面的培訓(xùn)。16、加強(qiáng)本錢管理，努力降低業(yè)務(wù)本錢。17、負(fù)責(zé)制定下級崗位描述，對科室人員進(jìn)行績效考核，提出升、調(diào)、獎、懲的意見。18、完成上級安排的指令性任務(wù)。護(hù)士長工作職責(zé)1、在護(hù)理部主任、科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)病區(qū)中醫(yī)護(hù)理工作。2、根據(jù)護(hù)理部及病區(qū)內(nèi)工作方案，制定本病區(qū)工作方案并組織實(shí)施；3、實(shí)施中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程；4、指導(dǎo)病區(qū)護(hù)士或親自操作復(fù)雜中醫(yī)護(hù)理技術(shù)；5、定期組織護(hù)理查房、護(hù)理會診及護(hù)理疑難病例討論，參加科主任或主治醫(yī)師查房，全面掌握本病區(qū)中醫(yī)護(hù)理工作情況與患者動態(tài)，解決臨床實(shí)際問題，指導(dǎo)并做好危重患者的中醫(yī)護(hù)理；6、組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理理論，實(shí)施辨證施護(hù)；7、負(fù)責(zé)病區(qū)的護(hù)理平安，對中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查并及時提出改良措施；8、組織并監(jiān)督本病區(qū)護(hù)士完成中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)教育任務(wù)等。主任醫(yī)師〔副主任醫(yī)師〕職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、培訓(xùn)工作。2、每周至少查房一次，催促指導(dǎo)下級醫(yī)師的醫(yī)療工作，解決下級醫(yī)師在臨床醫(yī)療工作中提出的問題。3、定期或不定期檢查下級醫(yī)師的醫(yī)療質(zhì)量和執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)的情況，嚴(yán)防過失事故發(fā)生。4、負(fù)責(zé)審查、指導(dǎo)下級醫(yī)師的病歷書寫。5、親自參加危重病員的搶救處理與疑難、死亡病例討論、會診。6、負(fù)責(zé)主持開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，逐漸形成專業(yè)特長，到達(dá)市內(nèi)同行業(yè)領(lǐng)先水平。7、負(fù)責(zé)催促落實(shí)科室內(nèi)的醫(yī)院感染管理工作。8、了解本專業(yè)學(xué)術(shù)動態(tài)和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，定期或隨時向科內(nèi)人員介紹、指導(dǎo)臨床工作。9、按規(guī)定時間參加門診工作，隨時參加門診疑難病例的會診。10、對下級醫(yī)師有方案地進(jìn)行根本功訓(xùn)練和考核。11、重視中醫(yī)工作，突出中醫(yī)特色，不斷提高中醫(yī)藥療效。12、遇有重大問題、請?jiān)和鈱＜視\以及轉(zhuǎn)院病人等報業(yè)務(wù)部備案，必要時向主管院長匯報。主治醫(yī)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下和上級醫(yī)師的技術(shù)指導(dǎo)下進(jìn)行工作，參加本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研和技術(shù)培訓(xùn)。2、每天查房一次，指導(dǎo)下級醫(yī)師的臨床工作和技術(shù)操作，重點(diǎn)對新入院病人和急危重病人進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)。3、參加重危病人的搶救及死亡病例、醫(yī)療事故的討論并提出初步處理意見。遇有重大問題及時向上級醫(yī)師和科主任匯報。4、按時參加值班，承當(dāng)急診門診，主持院內(nèi)搶救及二線出車工作。5、主持有關(guān)的臨床病案討論及會診。6、檢查修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出院、審簽出〔轉(zhuǎn)〕院病案。7、認(rèn)真執(zhí)行并督導(dǎo)本科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，把關(guān)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，嚴(yán)防過失事故發(fā)生。8、協(xié)助護(hù)士長搞好病房管理工作。9、組織本組醫(yī)師認(rèn)真學(xué)習(xí)根底理論和技能，組織開展新技術(shù)、新工程。10、積極開展臨床科研工作，做好資料積累及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。11、重視中醫(yī)工作，突出中醫(yī)特色，不斷提高中醫(yī)藥療效。12、擔(dān)任臨床教學(xué)、指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。住院醫(yī)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)一定數(shù)量留觀病員的醫(yī)療工作。2、對分管病員實(shí)行24小時負(fù)責(zé)制。3、按規(guī)定參加值班，承當(dāng)一線出車任務(wù)。4、負(fù)責(zé)住院病歷書寫，開寫醫(yī)囑，并檢查執(zhí)行情況，做好交接班工作。5、每日兩次查房，對住院病人提出檢查、治療意見，親自操作或指導(dǎo)進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行簡單操作，對分管病員提出轉(zhuǎn)科或出院意見，遇有疑難問題及時向上級醫(yī)師及科主任匯報。6、參加重危病人的搶救及死亡病例，醫(yī)療事故的討論并做好記錄工作。7、參加科內(nèi)查房、隨時了解病人的飲食起居，情志、變化治療效果等，上級醫(yī)師查房和請他科會診時，應(yīng)陪同診視并匯報病情和診治情況，詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄上級醫(yī)師或會診意見。8、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防過失事故發(fā)生。9、努力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)根底理論和根本技術(shù)，練好根本功，積極參加科研工作和新技術(shù)新工程的開展，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高療效。10、重視中醫(yī)工作，突出中醫(yī)特色，不斷提高中醫(yī)藥療效。11、隨時征求病員對醫(yī)療護(hù)理工作的意見，并向上級反映。12、擔(dān)任進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教工作，負(fù)責(zé)對進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件的修改。高級責(zé)任護(hù)士崗位說明書1、有權(quán)行使責(zé)任護(hù)士的職能，嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程。2、在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)及專科護(hù)士的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)分管病人的中醫(yī)護(hù)理工作，保證分管病人護(hù)理質(zhì)量。有責(zé)任帶著其他成員高質(zhì)量的完本錢組工作。3、運(yùn)用護(hù)理程序開展中醫(yī)護(hù)理工作。帶著下級護(hù)士對分管病人進(jìn)行評估。重點(diǎn)關(guān)注危重病人的護(hù)理質(zhì)量，組織急危重病人搶救，制定危重病人護(hù)理方案，開具護(hù)囑，組織實(shí)施，并評估實(shí)施效果；根據(jù)病人的病情需要指導(dǎo)下級護(hù)士使用?？谱o(hù)理記錄單。通過?？谱o(hù)理記錄單標(biāo)準(zhǔn)?？谱o(hù)理行為。指導(dǎo)下級護(hù)士對危重病人的病情觀察和書寫護(hù)理評估單和記錄單。4、重點(diǎn)關(guān)注新入院、危重、手術(shù)、出院、有醫(yī)患糾紛等病人，保障各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位。關(guān)注、跟蹤特殊檢查和治療的病人，以及病人外出的時間、平安等銜接問題。5、每天評估重點(diǎn)病人的病情和需要,結(jié)合當(dāng)天上班護(hù)士的情況，針對性、選擇性進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查房，預(yù)測護(hù)理風(fēng)險，懸掛各種危險標(biāo)識，提示病情觀察重點(diǎn),有針對性的指導(dǎo)下級護(hù)士，參加護(hù)理教學(xué)查房和護(hù)理個案討論。承當(dāng)實(shí)習(xí)或進(jìn)修護(hù)士臨床教學(xué)任務(wù)。6、具備申請會診和參與會診資質(zhì)。遇有本專科不能解決的護(hù)理問題時，報護(hù)士長同意，填寫“護(hù)理會診單〞，請相應(yīng)專科或多?？频淖o(hù)理會診，并根據(jù)會診意見組織實(shí)施護(hù)理措施。7、解答病人或家屬的問題，是健康教育的落實(shí)者〔飲食、生活指導(dǎo)、功能鍛煉、自我監(jiān)測指導(dǎo)等〕，并對下級護(hù)士進(jìn)行宣教指導(dǎo)。8、參與晨晚間護(hù)理，幫助病人解決衣、食、住、行等醫(yī)囑外的護(hù)理問題。9、參加醫(yī)護(hù)交班、主任查房，了解診療方案，調(diào)整中醫(yī)護(hù)理措施，是護(hù)士與病人、醫(yī)生之間的溝通橋梁和協(xié)調(diào)者。責(zé)任護(hù)士崗位說明書1、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)及專科護(hù)士、高級責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下實(shí)施所分管病人的各項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理工作。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)囑。為病人實(shí)施平安防護(hù)措施〔如防墜床、防跌倒、約束等〕。2、按照中醫(yī)護(hù)理工作流程、護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)等熟練完成各項(xiàng)根底護(hù)理和局部?？谱o(hù)理工作。在高級責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下完成對病人的健康指導(dǎo)。3、嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程，在高級責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下完成所分管病人的病情觀察及護(hù)理記錄。4、參與急重危病人搶救配合，熟練地保養(yǎng)、使用各種急救器材及藥品。5、參與常規(guī)性護(hù)理查房、護(hù)理教學(xué)查房，參與重危病人護(hù)理會診和護(hù)理個案討論。6、參與臨床教學(xué)工作；協(xié)助高級責(zé)任護(hù)士或帶教主管指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士或進(jìn)修護(hù)士完成臨床教學(xué)任務(wù)；參與并指導(dǎo)助理護(hù)士完成相應(yīng)的護(hù)理工作。7、參與病區(qū)管理，確保病區(qū)環(huán)境整潔、舒適、安靜。院外急救員崗位說明書1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)院外急救和急診門診工作。2、按規(guī)定參加值班，做好交接班工作。3、參加重危病人的搶救及死亡病例、醫(yī)療事故的討論并做好記錄工作。4、參加科內(nèi)查房、隨時了解病人的飲食起居，情志、變化治療效果等，上級醫(yī)師查房和請他科會診時，應(yīng)陪同診視并匯報病情和診治情況，詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄上級醫(yī)師或會診意見。5、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防過失事故發(fā)生。6、努力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)根底理論和根本技術(shù)，練好根本功，積極參加科研工作和新技術(shù)新工程的開展，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高療效。7、重視中醫(yī)工作，突出中醫(yī)特色，不斷提高中醫(yī)藥療效。8、隨時征求病員對醫(yī)療護(hù)理工作的意見，并向上級反映。9、擔(dān)任進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教工作，負(fù)責(zé)對進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件的修改。急救車司機(jī)崗位說明書1、在急診科主任領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)守崗位，做好出車前的一切準(zhǔn)備工作，任務(wù)下達(dá)，迅速出車。2、定期檢修車輛，保持車況良好及車輛清潔。3、定期進(jìn)行車輛與隨車物品的消毒工作。4、節(jié)約用油，保護(hù)隨車公物、工具，做好公物交接。5、嚴(yán)格遵守交通規(guī)那么，平安行駛。6、實(shí)行24小時值班制，做到隨叫隨到，及時出車。7、協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好院前患者搬運(yùn)工作。急診首診負(fù)責(zé)制度急診會診制度〔一〕如遇需處理的急、危、重癥病人，首診醫(yī)務(wù)人員不得推諉，應(yīng)爭分奪秒采取最根本的搶救措施，然后告知相應(yīng)科室參與處理，并作交接班記錄，書寫搶救記錄?！捕尘o急情況下，急診科人員可先告知要求急會診，被邀科室在崗醫(yī)師須于3～5分鐘內(nèi)到達(dá)會診科室，不在崗被邀會診醫(yī)師須在10分鐘內(nèi)到達(dá)會診科室，同時要帶上本?？扑仨毜膿尵戎委熂皺z查器械設(shè)備。特別是遇到涉及多科的危重病人和多發(fā)傷病人的搶救，需及時請多科急會診，要求盡早趕到配合搶救。待病情有所緩解或事后在會診單上補(bǔ)寫應(yīng)邀科室的處理意見?！踩巢怀^24小時的留觀病人需會診時，可在急診病歷本上注明"已請××科急會診"字樣，并由觀察室值班護(hù)士與會診科室聯(lián)系，接受會診科室不得推諉，并及時前來會診。超過24小時的留觀病人需會診時，除應(yīng)書寫留觀病歷，還應(yīng)填寫急會診單，由觀察室值班護(hù)士與會診科室聯(lián)系，被邀會診科室應(yīng)盡快確定會診醫(yī)師并及時到達(dá)急診科。〔四〕會診時，急診醫(yī)師應(yīng)為會診準(zhǔn)備好必要的臨床資料，并陪同檢查、介紹病情，應(yīng)邀醫(yī)師認(rèn)真填寫好會診記錄?！参濉硶\后需入院治療者，接診或會診醫(yī)師開出入院證，值班護(hù)士聯(lián)系住院床位。由醫(yī)生或護(hù)士護(hù)送入院?！擦硲?yīng)邀參加急診會診的醫(yī)師，應(yīng)在安排好本科室工作后前去參加會診；如遇特殊原因不能參加急診會診時，應(yīng)及時委派相應(yīng)?？瀑Y質(zhì)的醫(yī)師參加。急診請示報告制度凡遇到以下情況，必須及時逐級向有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)請示報告：1、意外災(zāi)害急救，接收大批創(chuàng)傷、中毒或傳染病人及必須發(fā)動全院力量搶救的危重傷病員等。2、凡為傷病員施行重要臟器切除或移植、截肢等重大手術(shù)，首次開展重要的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。3、門診部或病房發(fā)現(xiàn)國家規(guī)定管理的傳染病。4、發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重醫(yī)療、護(hù)理過失，貴重醫(yī)療器材損壞或被盜、貴重或劇、毒、麻藥品喪失、成批藥品變質(zhì)、失效等。5、收治外籍病院或收治涉及法律問題、公安部門正在審查的病員。6、收治有自殺傾向的傷病員。7、與社會發(fā)生沖突時。8、需要重大的經(jīng)濟(jì)開支時。急診知情談話、簽字制度〔一〕患者知情同意即是患者對病情、診療〔手術(shù)〕方案、風(fēng)險益處、費(fèi)用開支、臨床試驗(yàn)等真實(shí)情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利?！捕陈男谢颊咧橥饪筛鶕?jù)操作難易程度、可能發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險與后果等情況，決定是口頭告知或是同時履行書面同意手續(xù)。〔三〕由患者本人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人行使知情同意權(quán)，對不能完全具備自主行為能力的患者，應(yīng)由符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行使知情同意權(quán)?！菜摹硨痹\、危重患者，需實(shí)施搶救性手術(shù)、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、麻醉時，在患者無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬聯(lián)系或無法在短時間內(nèi)到達(dá)，病情可能危及患者生命平安時，應(yīng)緊急請示報告科主任、醫(yī)務(wù)處或總值班批準(zhǔn)?！参濉橙绻∪藢z查、治療有疑慮，拒絕接受醫(yī)囑或處理，主管醫(yī)師應(yīng)在病程錄中作詳細(xì)記錄，向病人做出進(jìn)一步的解釋，病人仍拒絕接受處理等情況，也應(yīng)在病程記錄中說明，并向上級醫(yī)師或科主任報告?！擦橙绻∪藞?zhí)意不同意接受應(yīng)該施行的檢查或治療，那么不可實(shí)行，但應(yīng)告知可能產(chǎn)生的后果，由病人或委托人在知情同意書上簽字。〔七〕進(jìn)行臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、輸血以及其他特殊檢查或治療前必須簽署特殊檢查、特殊治療知情同意書。主管醫(yī)師應(yīng)向病人及家屬告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，由病人及家屬簽署同意檢查、治療的意見?！舶恕?2小時談話制度：1、非手術(shù)病人入院的72小時內(nèi)，由經(jīng)管醫(yī)師對病情及診療措施以書面的形式進(jìn)行告知，并讓病人或其授權(quán)人簽字認(rèn)可。2、告知內(nèi)容包括主要病情、重要的體查、輔助檢查結(jié)果、診斷、已采取的措施、醫(yī)療風(fēng)險、并發(fā)癥、預(yù)后以及考前須知。3、當(dāng)診斷、治療方案有修改，病情突變、特殊用藥、特檢特治時可以根據(jù)病情再次進(jìn)行談話告知。4、入院一周內(nèi)的擇期手術(shù)病人可以免72小時談話，以“手術(shù)知情同意書〞代替?！簿拧硠?chuàng)傷性診療活動談話制度：1、對病人進(jìn)行任何創(chuàng)傷性診療均需進(jìn)行談話告知并簽寫同意書；2、內(nèi)容包括當(dāng)前的主要病情、采取創(chuàng)傷性診療活動的目的及必要性、醫(yī)療風(fēng)險、其他可選擇的診療方法及優(yōu)缺點(diǎn)、可能的并發(fā)癥、考前須知及防范措施；〔十〕麻醉談話制度：1、在進(jìn)行麻醉操作前，麻醉醫(yī)師必須告知相關(guān)情況并由病人或被委托人簽寫同意書；2、告知內(nèi)容包括術(shù)前診斷、麻醉名稱及方式、麻醉風(fēng)險、防范措施；〔十一〕輸血談話制度：1、輸血前經(jīng)管醫(yī)師必須告知相關(guān)情況并由病人或被委托人簽寫同意書；2、告知內(nèi)容包括輸血的目的、必要性、種類、數(shù)量、可能發(fā)生的風(fēng)險、并發(fā)癥及防范措施；〔十二〕術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話制度：1、所有手術(shù)前必須進(jìn)行術(shù)前談話，并簽寫同意書，其內(nèi)容包括術(shù)前診斷、手術(shù)指征、手術(shù)方式、可選擇的診療方法及優(yōu)缺點(diǎn)、術(shù)中術(shù)后的危險性、可能的并發(fā)癥及防范措施。2、術(shù)中置入的內(nèi)置物〔如骨科內(nèi)固定、起搏器等〕，術(shù)前談話中應(yīng)記明選擇的類型。3、術(shù)中病情變化或手術(shù)方式改變需及時告知患者家屬并由被委托人書面在告知單上簽名。4、術(shù)后及時書寫術(shù)后首次病程，將手術(shù)完成情況及術(shù)后考前須知告知患者或被委托人并簽字?！彩郴熣勗捴贫仍趯盒阅[瘤化療前需將化療的方案、化療可能到達(dá)的療效以及化療可能引起的不良反響告知患者或家屬?！彩摹巢捎眯轮委煼椒ㄕ勗捴贫仍诓捎眯轮委煼椒ㄇ靶鑼⑵浞椒?、療效、可能引起的不良反響及其風(fēng)險告知患者或家屬。過失事故管理制度科室要制定過失事故防范措施?？剖覂?nèi)要建立過失事故登記報告本。發(fā)生過失事故后，要注意保存原始資料，以備檢查，不可私自丟棄。及時填寫過失事故登記本，并上報業(yè)務(wù)部、護(hù)理部，不得隱瞞。當(dāng)事人要按規(guī)定進(jìn)行檢查，科室要有討論記錄，要有整改措施。每季度組織對過失事故進(jìn)行討論分析，以杜絕過失事故的發(fā)生急診查對制度1、開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時、應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號(門診號)。2、執(zhí)行醫(yī)囑時要進(jìn)行“三査十對〞，三査是：擺藥時查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。十對是：對床號、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效期。3、清點(diǎn)藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量，標(biāo)簽，失效期和批號，如不符合要求，不得使用。4、給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥品時應(yīng)經(jīng)過反復(fù)核對。靜脈給藥注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動，裂縫。給多種藥物時，要注意配伍禁忌。5、輸血前，需經(jīng)兩人查對，無誤后，方可輸入；輸血時注意觀察，保證平安。急診科值班、交接班工作制度1、值班醫(yī)師必須準(zhǔn)時接班，和交班醫(yī)師及其它醫(yī)師認(rèn)真做好病人的交接班工作，對于危重病人需在床邊進(jìn)行，并做好每日交接班記錄。2、對于重危病人，交接班醫(yī)師必須及時完成書面交接班的記錄，做到每班職責(zé)清楚，有據(jù)可查。3、接班醫(yī)師需檢查科內(nèi)各項(xiàng)搶救器械及通訊工具工作狀況，以免出現(xiàn)故障，影響搶救。4、值班醫(yī)師接班后須全面巡視病房，了解病人的病情，尤其對危重病人更應(yīng)做到心中有數(shù)。務(wù)6、對于其它科室的會診要求，必須及時會診，并有相應(yīng)記錄。7、各科值班醫(yī)師不得擅自離崗，必須離開時須告知去向，保持通訊通暢，接到呼叫后5分鐘內(nèi)到崗。8、值班員在值班期間禁止干與醫(yī)療業(yè)務(wù)無關(guān)的私活。危重病人轉(zhuǎn)交接登記制度危重病人轉(zhuǎn)科時，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑通知患者轉(zhuǎn)科，協(xié)助整理物品，做好宣教。按照醫(yī)囑準(zhǔn)備相關(guān)藥品、急救物品、儀器以備轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)用。做好相關(guān)記錄，整理完善病歷，護(hù)士進(jìn)行微機(jī)結(jié)算、轉(zhuǎn)病區(qū)，通知轉(zhuǎn)入科室做好準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)出前責(zé)任護(hù)士評估患者，在危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接單上記錄生命體征、皮膚、管道、使用藥物等信息，由醫(yī)生、護(hù)士專人護(hù)送。協(xié)助轉(zhuǎn)入科室安置患者，取適宜臥位，與新病區(qū)護(hù)士雙人核對病人姓名和腕帶，交接生命體征、皮膚、管道、用藥、病情變化等，清點(diǎn)病歷及護(hù)理記錄單，由轉(zhuǎn)入科室填寫危重患者轉(zhuǎn)科交接記錄單中的轉(zhuǎn)入時生命體征和轉(zhuǎn)入時間，并進(jìn)行雙簽字。如轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生病情變化，應(yīng)及時采取就地、就近原那么，積極搶救。并將情況記錄在“轉(zhuǎn)科交接記錄單〞中，重點(diǎn)交接雙簽字。手術(shù)室接送危重病人均按照術(shù)前術(shù)后交接單中工程，與科室實(shí)行雙人雙核。8．危重患者轉(zhuǎn)科交接記錄單不入病歷，科室單獨(dú)建冊存放，每月匯總整理，并檢查填寫情況。急診科轉(zhuǎn)科工作流程醫(yī)療平安〔不良〕事件報告制度醫(yī)療平安〔不良〕事件報告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的平安隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者平安、促進(jìn)醫(yī)學(xué)開展和保護(hù)患者利益的重要措施。為到達(dá)衛(wèi)生部提出的病人平安目標(biāo)，落實(shí)建立與完善主動報告醫(yī)療平安〔不良〕事件與隱患缺陷的要求，特制定本制度。一、目的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療平安〔不良〕事件的主動報告，增強(qiáng)風(fēng)險防范意識，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和平安隱患，將獲取的醫(yī)療平安信息進(jìn)行分析，反響并從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改良。二、適用范圍適用于院本部發(fā)生的醫(yī)療平安〔不良〕事件與隱患缺陷的主動報告；但藥品不良反響/事件、醫(yī)療器械不良事件、輸血不良反響、院內(nèi)感染個案報告需按特定的報告表格和程序上報，不屬本醫(yī)療平安〔不良〕事件報告內(nèi)容之列。三、醫(yī)療平安〔不良〕事件的定義和等級劃分〔一〕定義醫(yī)療平安〔不良〕事件是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身平安的因素和事件?！捕车燃墑澐轴t(yī)療平安〔不良〕事件按事件的嚴(yán)重程度分4個等級：Ⅰ級事件〔警告事件〕——非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。Ⅱ級事件〔不良后果事件〕——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。Ⅲ級事件〔未造成后果事件〕——雖然發(fā)生了錯誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。Ⅳ級事件〔隱患事件〕——由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實(shí)。四、醫(yī)療平安〔不良〕事件報告的原那么：〔一〕Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強(qiáng)制性報告范疇，報告原那么應(yīng)遵照國務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》〔國發(fā)[1987]63號〕、衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]206號〕〔二〕Ⅲ、Ⅳ級事件報告具有自愿性、保密性、非處分性和公開性的特點(diǎn)。1、自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與〔或退出〕的權(quán)利，提供信息報告是報告人〔部門〕的自愿行為。2、保密性：該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報告人可通過網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報告，相關(guān)職能部門將嚴(yán)格保密。3、非處分性：報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處分的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處分的依據(jù)。4、公開性：醫(yī)療平安信息在院內(nèi)通過相關(guān)職能部門公開和公示，分享醫(yī)療平安信息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改良。公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不涉及報告人和被報告人的個人信息。五、職責(zé)〔一〕醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)科室：1、識別與報告各類醫(yī)療平安〔不良〕事件，并提出初步的質(zhì)量改良建議。2、相關(guān)科室負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療平安〔不良〕事件的持續(xù)質(zhì)量改良措施的實(shí)施。〔二〕護(hù)理部：1、指派專人負(fù)責(zé)收集有關(guān)護(hù)理的《醫(yī)療平安〔不良〕事件報告表》，并對事件進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和分析，于每月8日前將上月所有護(hù)理平安〔不良〕事件匯總，填寫《護(hù)理不良事件匯總表》后上交質(zhì)量控制科。2、對全院上報的護(hù)理醫(yī)療平安〔不良〕事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個工作日內(nèi)反響給相關(guān)科室，提出改良建議。3、負(fù)責(zé)對全院護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理不良事件報告知識培訓(xùn)?！踩迟|(zhì)量控制科：1、指派專人負(fù)責(zé)收集有關(guān)診療的《醫(yī)療平安〔不良〕事件報告表》，并對事件進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)和分析。2、對有關(guān)診療的醫(yī)療平安〔不良〕事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個工作日內(nèi)反響給相關(guān)科室，提出改良建議。3、每個季度將發(fā)生頻率較高〔每月或數(shù)月發(fā)生一次〕的醫(yī)療平安〔不良〕事件匯總，組織相關(guān)部門或科室討論并提出改良建議，必要時上報醫(yī)療質(zhì)量管理委員會〔或院長書記會〕討論。4、負(fù)責(zé)對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療平安〔不良〕事件報告知識培訓(xùn)?！菜摹翅t(yī)療質(zhì)量管理委員會1、每季度討論質(zhì)量控制科提交的醫(yī)療平安〔不良〕事件，并制定相關(guān)事件的質(zhì)量持續(xù)改良措施或建議。2、根據(jù)事件的性質(zhì)、是否主動報告、報告的先后順序以及事件是否得到持續(xù)質(zhì)量改良等方面，給予報告的個人或科室一定的獎懲建議。六、醫(yī)療平安〔不良〕事件的上報〔一〕發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導(dǎo)致或可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的醫(yī)療平安〔不良〕事件時，醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施，防止損害擴(kuò)大外，應(yīng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部或質(zhì)量控制科報告?！捕尝?、Ⅱ級事件報告流程1、主管醫(yī)護(hù)人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級事件時，應(yīng)按我院《醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告、登記制度》的程序進(jìn)行上報。2、當(dāng)事科室需在2個工作日內(nèi)填寫《醫(yī)療平安〔不良〕事件報告表》，并上交護(hù)理部或質(zhì)量控制科?！踩尝?、Ⅳ級事件報告流程報告人在5個工作日內(nèi)填報《醫(yī)療平安〔不良〕事件報告表》，并提交至護(hù)理部或質(zhì)量控制科。七、獎懲〔一〕以下所有獎懲意見，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論，形成建議，并以院長書記會決議為準(zhǔn)?！捕硨τ谥鲃訄蟾驷t(yī)療平安〔不良〕事件的個人，根據(jù)報告的先后順序、事件是否能促進(jìn)質(zhì)量獲得重大改良，給予相應(yīng)的獎勵?！踩趁總€季度以科室為單位評定并頒發(fā)醫(yī)療平安〔不良〕事件報告質(zhì)量奉獻(xiàn)獎。評定標(biāo)準(zhǔn)：1、主動報告醫(yī)療平安〔不良〕事件到達(dá)3例以上，并且上報的醫(yī)療平安〔不良〕事件對流程再造有顯著幫助，實(shí)現(xiàn)流程再造到達(dá)3項(xiàng)以上的科室；2、發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療平安〔不良〕事件未主動報告的科室取消評選資格?！菜摹钞?dāng)事人或科室在醫(yī)療平安〔不良〕事件發(fā)生后未及時上報導(dǎo)致事件進(jìn)一步開展的；質(zhì)量控制科從其它途徑獲知的，雖未對患者造成人身損害，但給患者造成一定痛苦、延長了治療時間或增加了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的予當(dāng)事人或科室相應(yīng)的處理?！参濉骋褬?gòu)成醫(yī)療事故和過失的醫(yī)療平安〔不良〕事件，按《醫(yī)療事故和過失處分規(guī)定〔修訂〕的通知》執(zhí)行?！擦硨τ谝呀?jīng)進(jìn)行醫(yī)療平安〔不良〕事件報告的醫(yī)療缺陷，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會將根據(jù)情況酌情減免處分。急診行政會議制度急診搶救室工作制度一、搶救室專為搶救患者設(shè)置，其他任何情況不得占用。被搶救者一旦允許搬運(yùn)，即應(yīng)轉(zhuǎn)移出搶救室以備再來搶救患者的使用。二、搶救人員相對固定。搶救人員必須熟悉各種搶救器械、儀器性能并能夠正確使用，熟練掌握心肺復(fù)蘇急救技術(shù)，定期學(xué)習(xí)搶救器械的使用。一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。三、藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗局部應(yīng)及時補(bǔ)充，放回原處，以備再用。四、每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。五、無菌物品須注明滅菌日期，超過1周時重新滅菌。六、每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。七、搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序，進(jìn)行工作。八、每次搶救患者完畢后，要作好搶救登記和記錄，急診搶救醫(yī)療文書書寫要標(biāo)準(zhǔn)、及時、完整。并要作好現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。急診治療室工作制度經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做完一項(xiàng)處理，要及時清理。各種醫(yī)療用具，使用后均應(yīng)消毒。治療室清潔用具應(yīng)專用，廢棄物不能放入生活垃圾內(nèi)。二、器械物品放在固定位置，及時請領(lǐng)，上報消耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。損壞物品及時報告護(hù)士登記，按規(guī)定賠償或報損。嚴(yán)格交接班制度，每月清點(diǎn)一次物品。三、各種物品分類放置，標(biāo)簽明顯，自己清楚。四、毒、限制藥、貴重藥應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班。五、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，進(jìn)入治療師必須穿工作服，戴口罩、帽子。六、無菌持物鉗浸泡液每周更換二次，頭皮針、靜脈導(dǎo)管需高壓滅菌。七、用過的注射用具浸泡消毒。八、對無菌用品必須注明滅菌日期，超過一周者，重新滅菌。注射室工作制度１．凡各種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行。對過敏的藥物，必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗(yàn)。２．嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，對病員熱情、體貼。３．密切觀察注射后的情況，發(fā)生注射反響或意外，應(yīng)及時進(jìn)行處置，并報告醫(yī)師。４．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時應(yīng)戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更換。保證消毒液的有效濃度。注射應(yīng)做到每人一針一管。５．準(zhǔn)備搶救藥品器械，放于固定位置，定期檢查，及時補(bǔ)充更換。６．室內(nèi)每天要消毒，定期采樣培養(yǎng)。７．嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，防止交叉感染。急診觀察室工作制度一、因病情需要，可在急診科觀察室短期觀察患者〔包括病情復(fù)雜難以確診，需入院診治而暫時無床又不能轉(zhuǎn)出者〕。二、值班醫(yī)師和護(hù)士，要嚴(yán)密觀察病情變化，開好醫(yī)囑，及時填寫急診觀察病歷，隨時記錄病情和處理經(jīng)過，認(rèn)真做好交接班。三、急診觀察室醫(yī)師早、晚各查床一次，重癥隨時查看。主治醫(yī)師每日查床一次，及時修訂診療方案。四、急診觀察室值班護(hù)士，要隨時主動巡視患者的病情、輸液、給氧等情況。發(fā)現(xiàn)病情變化，立即報告醫(yī)師并及時記錄。五、加強(qiáng)根底護(hù)理，預(yù)防褥瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。六、留觀察者只許留一人陪伴〔特殊情況除外〕。七、留觀察時間一般不超過3天，最多不超過1周。急診三級醫(yī)師查房制度1科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師及有關(guān)人員參加?？浦魅?、副主任醫(yī)師以上查房每周一至二次，主治醫(yī)師查房每日一次，查房一般在上午進(jìn)行。住院醫(yī)師對所管病員每日巡查至少二次。2對危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任臨時檢查病人。3查房前經(jīng)治醫(yī)師要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報告及所需用的檢查器材等。查房時要自上而下逐級嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治醫(yī)師要報告病歷摘要、當(dāng)前病情，并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出明確的指示。4每次查房后住院醫(yī)師應(yīng)及時詳細(xì)記錄病人的生命體征和主要陽性體征及其變化，以及有鑒別意義的陰性體征和病情分析及下步處理意見和理由于病程記錄，并及時送交上級醫(yī)師批改。5三級查房內(nèi)容：5.1科主任、主任醫(yī)師查房，重點(diǎn)要解決疑難病例；審查新入院、重危病人的診斷，治療方案；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；決定邀請?jiān)和鈺\；抽查病歷和其他醫(yī)療文件書寫質(zhì)量；分析病例，講解有關(guān)重點(diǎn)疾病的新進(jìn)展；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見。5.2主治醫(yī)師查房，要求對所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，尤其對新入院、手術(shù)前后、重危、診斷未明、治療效果不佳的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取并指導(dǎo)住院醫(yī)師對診斷、治療的分析及方案；傾聽病人的陳述；了解病人病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；有方案的檢查住院醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量及醫(yī)囑，糾正其中的錯誤和不準(zhǔn)確的記錄；決定一般手術(shù)和必要的檢查及治療；決定院內(nèi)會診；決定病人出院和轉(zhuǎn)科。5.3住院醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病人，同時巡視一般病人；主動向上級醫(yī)師匯報經(jīng)治病人的病情、診斷、治療等；檢查化驗(yàn)報告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步的檢查和治療意見；檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況；開寫次晨特別檢查醫(yī)囑和給予臨時醫(yī)囑；隨時觀察病情變化并及時處理，隨時記錄，必要時請上級醫(yī)師檢查病人；了解病人飲食情況，主動征求病人對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。分級護(hù)理制度術(shù)前討論制度一、重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù)和各科三、四級的擇期手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。二、術(shù)前討論會由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士必須參加，特殊病例應(yīng)報業(yè)務(wù)部派人參加討論。三、討論內(nèi)容包括：診斷及其依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)證；手術(shù)方式、要點(diǎn)及考前須知；手術(shù)可能發(fā)生的危險、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后考前須知等；檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況。討論情況記入病歷。四、對于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前2-3天邀請麻醉科及相關(guān)科室人員會診，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。疑難危重病例討論制度死亡病例討論制度急危重癥優(yōu)先處置制度為切實(shí)做好急診患者的搶救及后續(xù)治療工作，提供快速、有序、有效和平安的診療效勞，盡最大可能保證患者的生命平安，讓人們真正感受到“救死扶傷、治病救人〞的革命人道主義精神,保證病情危重患者能夠得到及時、有效地?fù)尵戎委?，制定?yōu)先處置制度：1、建立優(yōu)先處置通道，符合條件者及時啟動優(yōu)先處置通道。進(jìn)入“優(yōu)先處置通道〞的病人：是指各種休克、昏迷、心肺驟停，嚴(yán)重心律失常，急性重要臟器功能衰竭垂危者。2、“優(yōu)先處置通道〞的工作要求及診療程序如下：〔1〕急診科必須對所有急診病人實(shí)行24小時應(yīng)診制和首診負(fù)責(zé)制?！?〕送入急診搶救室的病人，是否進(jìn)入“優(yōu)先處置通道〞，由搶救室的當(dāng)班醫(yī)生根據(jù)病情決定，凡進(jìn)入“優(yōu)先處置通道〞的病人，不需辦理掛號、候診等手續(xù)，立即給予搶救，提供全程效勞?！?〕進(jìn)入“優(yōu)先處置通道〞的病人，各有關(guān)科室必須優(yōu)先診治和簡化手續(xù)，各科室間必須密切配合，相互支持?！?〕危重患者優(yōu)先入院搶救，由急診科醫(yī)生、護(hù)士護(hù)送，后補(bǔ)辦住院手續(xù)?！?〕各專業(yè)科室每日預(yù)留1～2張床位?！?〕全院職工必須執(zhí)行我院設(shè)立急診“優(yōu)先處置通道〞的決定，凡對進(jìn)入“優(yōu)先處置通道〞的病人如有發(fā)現(xiàn)推諉病人或呼叫不應(yīng)、脫崗離崗的個人和科室，除按規(guī)定處理外視對病人搶救的影響程序追究其責(zé)任。3、對群體傷及突發(fā)公共衛(wèi)生事件病情危重者，急診科在積極救治的同時要上報行政總值班，必要時上報主管副院長、院長及衛(wèi)生局。危重患者搶救制度1、對危重患者，應(yīng)做到詳細(xì)詢問病史，準(zhǔn)確掌握體征，密切觀察病情變化，及時進(jìn)行搶救。2、搶救工作應(yīng)由值班醫(yī)生、科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮，并將病情及時報告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。對重大搶救或特殊情況〔如查無姓名、地址者、無經(jīng)濟(jì)來源者〕須立即報告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及分管院長。3、在搶救過程中，應(yīng)按規(guī)定做好各項(xiàng)搶救記錄，須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補(bǔ)記。4、各科應(yīng)有搶救室、搶救車及搶救器械專人保管，做好急救、搶救藥品、器械的準(zhǔn)備工作，隨時檢查，隨時補(bǔ)充。確保藥品齊全、儀器性能完好，保證搶救工作的順利進(jìn)行。5、搶救時，護(hù)理人員要及時到位，按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作。護(hù)士在醫(yī)生未到以前，應(yīng)根據(jù)病情，及時做好各種搶救措施的準(zhǔn)備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。在搶救過程中，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時，應(yīng)復(fù)述一遍，認(rèn)真、仔細(xì)核對搶救藥品的藥名、劑量，搶救時所用藥品的空瓶，經(jīng)兩人核對前方可棄去。搶救完畢立即催促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。危重病人就地?fù)尵?，病情穩(wěn)定后，方可移動。6、搶救時，非搶救人員和家屬一律不得進(jìn)入搶救室或搶救現(xiàn)場，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。搶救完畢，整理搶救現(xiàn)場，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點(diǎn)搶救藥品，及時補(bǔ)充，急救物品完好率要到達(dá)100%。7、認(rèn)真書寫危重患者護(hù)理記錄單，字跡清晰、工程齊全、內(nèi)容真實(shí)全面，能表達(dá)疾病發(fā)生開展變化的過程，確保護(hù)理記錄的連續(xù)性、真實(shí)性和完整性。8、凡遇有重大災(zāi)害、事故搶救，應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準(zhǔn)備，隨叫隨到?？剖抑g支持支援配合，必要時成立臨時搶救組織，加強(qiáng)搶救工作。臨床危急值報告制度一、“危急值〞的定義“危急值〞，(CriticalValues)是指當(dāng)這種檢驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時，說明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時獲取信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否那么就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最正確搶救時機(jī)。二、“危急值〞報告范圍及工程1、符合危急值定義的工程〔見醫(yī)技科室危急值報告工程〕。運(yùn)行過程中根據(jù)臨床醫(yī)技科室意見報業(yè)務(wù)部可以增減。2、急危重病人急查工程〔檢查檢驗(yàn)單標(biāo)注“急查〞字樣〕。三、“危急值〞報告流程〔一〕“危急值〞確認(rèn)1、出現(xiàn)危急值后，首先應(yīng)確認(rèn)檢查設(shè)備、檢驗(yàn)試劑和操作方法的正確性，必要時進(jìn)行復(fù)查后報告。2、對與臨床診斷不符的危急值報告，應(yīng)及時與臨床溝通，必要時復(fù)查后報告?！捕场拔＜敝胆晥蟾?、確認(rèn)報告無誤后，通過及時報告臨床科室或門診醫(yī)師，同時在醫(yī)技科室危急值報告登記本上按照規(guī)定工程進(jìn)行登記。2、病房醫(yī)師或護(hù)士接到危值報告后及時在病區(qū)危急值報告登記本上進(jìn)行登記，并及時報告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師，以便及時采取處理措施。3、門診醫(yī)師對可能出現(xiàn)危急值的病人詳細(xì)登記聯(lián)系方式，以便接到危急值報告后能夠及時聯(lián)系到病人進(jìn)行及時必要的處理。四、危急值報告責(zé)任人危急值報告責(zé)任人包括醫(yī)技科室檢查報告人，接聽報告的臨床醫(yī)護(hù)人員，受理危急值報告的臨床醫(yī)師。因危急值報告引發(fā)不良事件或醫(yī)療糾紛追查相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。綠色通道制度1.為了保證急危病人的搶救工作及時、準(zhǔn)確、有效地進(jìn)行，急診科開設(shè)綠色生命平安通道，即“急救綠色通道〞：對危急重病人一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院原那么，醫(yī)療相關(guān)的手續(xù)按情補(bǔ)辦。2.急救綠色通道搶救范圍：所有生命體征不穩(wěn)定的病人或預(yù)見可能出現(xiàn)危及生命的各類危急重病人。3.急救中心在搶救通道設(shè)定“急救綠色通道〞醒目標(biāo)志，急診大廳設(shè)“急救綠色通道〞流程圖，方便病人、陪人等。4.急救中心設(shè)有24小時專職導(dǎo)(分診)人員，包括護(hù)士和護(hù)工，隨時到急救中心大門前迎接急危重病人入急診搶救室搶救。值班護(hù)士立即準(zhǔn)備好所需搶救設(shè)備和備用搶救藥品。5.急救中心值班醫(yī)師和護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，在5分鐘內(nèi)投入搶救，急救中心呼叫院內(nèi)搶救會診原那么上10分種內(nèi)到達(dá)。6.遇重大搶救必須報告科主任，白天同時報告醫(yī)務(wù)處，夜間報告總值班，必要時由醫(yī)務(wù)處組織醫(yī)院搶救小組成員進(jìn)行搶救會診，也可以由急救中心主任直接請相關(guān)專業(yè)的搶救組成員會診搶救。急救中心主任和護(hù)士長隨叫隨到，組織協(xié)調(diào)搶救工作。7.經(jīng)急救綠色通道搶救的病人處方、各種輔助檢查申請單、住院證應(yīng)粘貼綠色圓形“急〞字標(biāo)簽，并蓋有“綠色通道〞印章。各相關(guān)科室予以優(yōu)先處理，經(jīng)醫(yī)務(wù)處(白天)或總值班(夜間)簽字并經(jīng)收費(fèi)處登記簽章后可先取藥、檢查、住院，后付款。8.對綠色通道搶救的病人，值班醫(yī)師必須尊重家屬的知情權(quán)，及時告之病情及變化，根據(jù)病情發(fā)給病重或病危通知，并請書面簽字。9.為保證搶救及時，遵循生命權(quán)高于知情同意權(quán)原那么，對綠色通道搶救病人的各類有創(chuàng)操作，值班醫(yī)師按照國家有關(guān)規(guī)定和實(shí)際情況可以先操作后補(bǔ)談話。10.搶救病歷應(yīng)由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)實(shí)際情況填寫完整并妥善保管。11.中心值班醫(yī)護(hù)人員及其他相關(guān)工作人員必須對急危重病人全力搶救，不得以任何理由推諉、延誤病人的診療。急救綠色通道管理規(guī)程制定本規(guī)程的目的：系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)急性危重病人的接診、分診、檢查、診斷、搶救全程醫(yī)療效勞行為，使急性危重病人得到及時、標(biāo)準(zhǔn)、高效、周到的醫(yī)療效勞。提高搶救成功率，減少醫(yī)療風(fēng)險。管理范疇需要進(jìn)入急救綠色通道的病人是指在短時間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時間內(nèi)〔﹤6小時〕危及病人生命。這些疾病包括但不限于：急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸、眼外傷、氣道異物、急性中毒、電擊傷等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷。急性心肌堵塞、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等。宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血。急診搶救綠色通道院外急救按“急診院前搶救制度〞進(jìn)行必要的處理，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中告知醫(yī)院要求會診的醫(yī)生、儀器設(shè)備、藥物的準(zhǔn)備。院內(nèi)搶救病人到達(dá)急診科，分診護(hù)士將病人送入搶救室，并在5分鐘內(nèi)完成病人適宜體位的擺放、吸氧、開通監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)并完成第一次生命體征監(jiān)測〔T、P、R、Bp〕、建立靜脈通道、采取血液標(biāo)本〔常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標(biāo)本〕備用，建立病人搶救病歷。首診醫(yī)生詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素、下達(dá)搶救醫(yī)囑、下達(dá)會診醫(yī)囑、下達(dá)檢查醫(yī)囑、下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。所有醫(yī)囑可下達(dá)口頭醫(yī)囑，由護(hù)士記錄并復(fù)述，醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行。搶救后6小時內(nèi)由搶救醫(yī)生完成急診搶救病歷和補(bǔ)記口頭醫(yī)囑。?？漆t(yī)生在到達(dá)急診科進(jìn)行會診時，急診醫(yī)生負(fù)責(zé)和?？漆t(yī)生就病人的情況進(jìn)行口頭溝通，?？漆t(yī)生應(yīng)對病人進(jìn)行快捷有效的查體，并向急診科醫(yī)生說明?？铺幚硪庖姡_定轉(zhuǎn)?？圃\治病人，由急診科醫(yī)生負(fù)責(zé)將病人轉(zhuǎn)送到?？漆t(yī)生制定的場所，如手術(shù)室、ICU或病區(qū)。經(jīng)急診科外科醫(yī)生評估，病情危重，需要緊急施行搶救手術(shù)的病人，如肝、脾破裂、宮外孕破裂大出血等，在快速做好術(shù)前準(zhǔn)備的同時，急診科醫(yī)生通知?？漆t(yī)生直接到手術(shù)室，并通知手術(shù)室做好急救手術(shù)準(zhǔn)備。急診科醫(yī)生將病人送到手術(shù)室，在?？漆t(yī)生到達(dá)手術(shù)室之前由急診科醫(yī)生、麻醉師共同搶救病人，?？漆t(yī)生到達(dá)后，與急診科醫(yī)生交接病人，由?？漆t(yī)生完成治療和手術(shù)。術(shù)前必須有書面的手術(shù)通知單，寫明術(shù)前診斷、手術(shù)名稱及病人根本信息。多發(fā)性損傷或多臟器病變的病人，由急診科主任或在場的最高行政主管或在場的最高醫(yī)療技術(shù)職稱人員主持會診，會診召集相關(guān)專業(yè)科室人員參加，根據(jù)會診意見，有可能威脅到病人生命最主要的疾病所屬專業(yè)科室接收病人，并負(fù)責(zé)組織搶救。會診記錄由急診科完成，符合進(jìn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)的病人應(yīng)收入ICU。所有急性危重病人的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)必須在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。門診搶救綠色通道門診發(fā)現(xiàn)需要搶救病人，由接診醫(yī)生和門診護(hù)士責(zé)任現(xiàn)場搶救，組織?？漆t(yī)生進(jìn)行會診，如診斷明確，可由?？漆t(yī)生接診，決定進(jìn)一步治療，如不能快速明確診斷，由接診醫(yī)生送急診科。接診醫(yī)生在沒有其他醫(yī)生接收時，要對病人負(fù)責(zé)，在交接病人時要完成門診搶救病歷，與接收醫(yī)生進(jìn)行交接。急診綠色通道的要求進(jìn)入急性危重?fù)尵染G色通道的病人必須符合本標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定的疾病情況。在確定病人進(jìn)入綠色通道后，凡不屬于本專業(yè)授權(quán)范圍的搶救要盡快請相應(yīng)專業(yè)醫(yī)生緊急會診。接到會診通知，在醫(yī)院醫(yī)療崗位的醫(yī)生10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，如有醫(yī)療工作暫不能離開者，要指派本專業(yè)有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生前往。在院外的二線醫(yī)生30分鐘內(nèi)要到達(dá)現(xiàn)場。進(jìn)入綠色通道的病人醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果報告時限病人到達(dá)放射科后，平片、CT30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報告〔可以是口頭報告〕。超聲醫(yī)生在接到病人后，30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報告〔可以是口頭報告〕。檢驗(yàn)科接受到標(biāo)本后，30分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢查結(jié)果報告〔血常規(guī)、尿常規(guī)等，可報告〕，60分鐘內(nèi)出具生化、凝血結(jié)果報告，配血申請30分鐘內(nèi)完成〔如無庫存血，那么60分鐘內(nèi)完成〕。藥學(xué)部門在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。手術(shù)室在接到手術(shù)通知后，10分鐘內(nèi)準(zhǔn)備好手術(shù)室及相關(guān)物品，并立即通知手術(shù)相關(guān)人員到場，在手術(shù)室門口接病人，病人到達(dá)后，接入手術(shù)區(qū)，麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉評估和選擇麻醉方案。急診搶救手術(shù)要求在病人到達(dá)急診科后1小時內(nèi)開始。所有處方、檢查申請單、治療單、手術(shù)通知單、入院通知單等醫(yī)學(xué)文件在右上角蓋紅色“搶救〞印章，先進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理再進(jìn)行財(cái)務(wù)收費(fèi)。病人的病情、各種檢查和治療方案等根據(jù)醫(yī)院規(guī)定完成知情同意，如病人沒有家屬和委托人，可由兩名主治醫(yī)生以上職稱的醫(yī)生簽署知情同意書，并報醫(yī)務(wù)科長或總值班批準(zhǔn)、簽名。報告和會診確定病人進(jìn)入綠色通道后，接診醫(yī)生及時報告專業(yè)負(fù)責(zé)人，同時報告醫(yī)院〔正常工作日報告醫(yī)務(wù)科，節(jié)假日和夜間報告醫(yī)院總值班〕，科主任、醫(yī)務(wù)科或總值班在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，組織和協(xié)調(diào)搶救工作，總值班在搶救病人指揮有困難時可請示主管院長、醫(yī)務(wù)科長。門、急診病人住院流程門、急診隨診符合住院條件？門、急診病人否門、急診隨診符合住院條件？門、急診病人病人的初步診斷大約住院時間及大概費(fèi)用住院總體方案及預(yù)期效果手術(shù)麻醉的大概方案是否有床？分診護(hù)士了解相應(yīng)?？撇^(qū)床位情況門、急診醫(yī)生開出住院通知單口頭住院整體認(rèn)同否是否有床？分診護(hù)士了解相應(yīng)?？撇^(qū)床位情況門、急診醫(yī)生開出住院通知單口頭住院整體認(rèn)同通知病房辦公室護(hù)士聯(lián)系借床，并將結(jié)果通知病人無通知病房辦公室護(hù)士聯(lián)系借床，并將結(jié)果通知病人將借床情況告知病人，知情同意后收入院，當(dāng)病人拒絕或借床未成時在病情允許的情況下由醫(yī)生另約住院時間分診護(hù)士評估是否需要護(hù)送通知病區(qū)及接診護(hù)士準(zhǔn)備將借床情況告知病人，知情同意后收入院，當(dāng)病人拒絕或借床未成時在病情允許的情況下由醫(yī)生另約住院時間分診護(hù)士評估是否需要護(hù)送通知病區(qū)及接診護(hù)士準(zhǔn)備需要護(hù)送〔工具〕？需要護(hù)送〔工具〕？接診護(hù)士護(hù)送患者到住院收費(fèi)處辦理住院手續(xù)接診護(hù)士指引患者到住院收費(fèi)處辦理住院手續(xù)否是接診護(hù)士護(hù)送患者到住院收費(fèi)處辦理住院手續(xù)接診護(hù)士指引患者到住院收費(fèi)處辦理住院手續(xù)流程終止接診護(hù)士運(yùn)用護(hù)送工具護(hù)送病人到達(dá)病區(qū)〔交接〕病區(qū)醫(yī)生護(hù)士按住院診療流程處理完成住院手續(xù)接診護(hù)士接送病人到達(dá)病區(qū)流程終止接診護(hù)士運(yùn)用護(hù)送工具護(hù)送病人到達(dá)病區(qū)〔交接〕病區(qū)醫(yī)生護(hù)士按住院診療流程處理完成住院手續(xù)接診護(hù)士接送病人到達(dá)病區(qū)急診科突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案一、

準(zhǔn)備階段1．接到，值班醫(yī)生、護(hù)士作好接診準(zhǔn)備的同時立即報告科主任、科護(hù)士長；2．報告醫(yī)務(wù)處、門診部、護(hù)理部、保衛(wèi)科等；3．必要時匯報院領(lǐng)導(dǎo)；4．由科主任牽頭成立搶救指揮組；5．通知相關(guān)科室醫(yī)師，調(diào)集護(hù)理人員、工勤人員到急診科集中；〔一線：為在班急診醫(yī)生護(hù)士；二線：調(diào)集急診監(jiān)護(hù)室護(hù)士及相關(guān)科室醫(yī)生；三線：調(diào)集急診科休班醫(yī)護(hù)人員，請求病房醫(yī)護(hù)人員增援〕6．根據(jù)傷員人數(shù)及病情成立數(shù)個搶救小組，每組均有醫(yī)生、護(hù)士組成；7．劃分搶救區(qū)，危重病人搶救區(qū)：急診搶救室；急診大廳：輕傷病人治療區(qū)；觀察室：輕傷病人觀察區(qū)；8．通知手術(shù)室、供給室、藥房、血庫等做好準(zhǔn)備；9．通知醫(yī)院宣傳部門，進(jìn)行必需的攝影、攝像工作；二、

預(yù)檢分診1．指定專人負(fù)責(zé)病人登記及統(tǒng)計(jì)；2．根據(jù)傷情進(jìn)行預(yù)檢分診，并做好標(biāo)記；紅色為危重病人；綠色為輕傷病人；黑色為死亡病人；3．保衛(wèi)部門協(xié)助維持秩序；三、

搶救階段1．對需緊急救治的病人進(jìn)行搶救，如心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、吸氧、吸痰、心肺復(fù)蘇等；2．為危重病人提供優(yōu)先檢查、治療、住院；3．完善各項(xiàng)記錄；4．搶救完畢，由專人護(hù)送住院；需急診手術(shù)者由醫(yī)生護(hù)士護(hù)送至手術(shù)室；危重病人轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)病房；輕病人相對集中進(jìn)行治療；四、終末階段1．于6小時內(nèi)完善搶救記錄；2．搶救物品終末消毒處置；3．補(bǔ)充消耗物品；4．搶救儀器消毒后再次檢查性能保證處于應(yīng)急備用狀態(tài)；5．搶救室地面、空氣消毒；6．進(jìn)行搶救總結(jié)、討論。急救手術(shù)管理流程為了標(biāo)準(zhǔn)急救手術(shù)病人的接診、檢查、診斷、搶救全程醫(yī)療效勞行為，使急危重病人得到及時、標(biāo)準(zhǔn)、高效、的醫(yī)療效勞。提高搶救成功率，降低醫(yī)療風(fēng)險。一、管理范疇急診病人需要緊急手術(shù)來挽救生命的情形。這些疾病包括但不限于：多發(fā)傷、腹部閉合傷、腦挫裂傷、腦疝形成、宮外孕或產(chǎn)科大出血等，需要緊急手術(shù)者。二、急診管理流程〔一〕急診接診：病人到達(dá)急診科，急診科護(hù)士在5分鐘內(nèi)完成病人適宜體位的擺放、吸氧、連接監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征〔T、P、R、Bp〕。建立靜脈通道、采取血液標(biāo)本〔必須實(shí)驗(yàn)室檢查工程：血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、免疫八項(xiàng)、急診生化、血型和交叉配血標(biāo)本。根據(jù)病情選查工程：D二聚體、動脈血?dú)?、心肌酶、肝功能等〕備用，建立病人搶救病歷。〔二〕檢查和診斷首診醫(yī)生詢問病史、查體、迅速〔2分鐘〕判斷危及生命的主要因素。下達(dá)搶救、檢查、病危重通知醫(yī)囑。所有醫(yī)囑可下達(dá)口頭醫(yī)囑，由護(hù)士記錄并復(fù)述，醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行?！踩臣痹\會診與搶救需要其他科室協(xié)助會診的下達(dá)急診會診醫(yī)囑，由急診科護(hù)士通知相關(guān)科室。接到急診科通知，?？漆t(yī)生10分鐘到達(dá)急診科進(jìn)行會診，急診醫(yī)生負(fù)責(zé)和?？漆t(yī)生就病人的情況進(jìn)行口頭溝通，?？漆t(yī)生應(yīng)對病人進(jìn)行快捷有效的查體，并向急診科醫(yī)生說明?？铺幚硪庖?，需要急診搶救時急診科醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)，相關(guān)專業(yè)會診醫(yī)師協(xié)助搶救并及時評估手術(shù)時機(jī)?！菜摹承g(shù)前準(zhǔn)備經(jīng)?？漆t(yī)生會診評估需要并符合緊急手術(shù)的病人，由急診科負(fù)責(zé)觀察處置的同時通知手術(shù)室、血庫做好手術(shù)和配血準(zhǔn)備，完善必要的實(shí)驗(yàn)室檢查工程、尿常規(guī)、床旁心電圖、床旁B超、?？茩z查，做好備皮、導(dǎo)尿等，辦理入院手續(xù)。由?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)與病人家屬溝通手術(shù)風(fēng)險并簽署手術(shù)、輸血、病危病重等知情同意書，寫手術(shù)通知單?！参濉巢∪私唤有g(shù)前準(zhǔn)備完成后，由急診科首診醫(yī)護(hù)人員和手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險評估和轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險防范，將病人送到手術(shù)室與麻醉醫(yī)生當(dāng)面三方交接。急診科交接用藥記錄，檢查報告單，未出結(jié)果由檢驗(yàn)科按危急值報告流程通知患者所在科室，急救病歷于6小時補(bǔ)記復(fù)印件交主管科室，急診科從病人接診到手術(shù)室交接完成首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。手術(shù)科室醫(yī)師手術(shù)結(jié)束后從急診科確定手術(shù)并進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備開始參與病人管理，并補(bǔ)記入院病歷、手術(shù)醫(yī)囑。假設(shè)術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，在ICU完成入院病歷、手術(shù)醫(yī)囑、手術(shù)記錄?！擦尘G色通道啟動1、遇無主病人或不能及時繳納住院押金的病人，由急診科通知業(yè)務(wù)部或總值班簽字，啟動綠色通道。2、如遇重大搶救，患者病情特殊、情況復(fù)雜，通知業(yè)務(wù)部或總值班及時到達(dá)現(xiàn)場組織和協(xié)調(diào)搶救工作，必要時報告主管院長。手術(shù)分級管理制度根據(jù)《河南省三級醫(yī)院手術(shù)分級管理標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(豫衛(wèi)醫(yī)[2005]118號)制定。一、手術(shù)分類根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為四類：1、一級手術(shù)：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。2、二級手術(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)；3、三級手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)；4、四級手術(shù)：手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。二、手術(shù)醫(yī)師分級所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。1、住院醫(yī)師2、主治醫(yī)師3、副主任醫(yī)師：(1)低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。(2)高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上。4、主任醫(yī)師三、各級醫(yī)師手術(shù)范圍1、住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握一級手術(shù)。2、主治醫(yī)師：熟練掌握一、二級手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)。3、低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握一、二、三級手術(shù)，在上級醫(yī)師參與指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。4、高年資副主任醫(yī)師：熟練完成一、二、三級手術(shù)，在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展四級手術(shù)。亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成局部四級手術(shù)、開展新的手術(shù)。5、主任醫(yī)師：熟練完成各級手術(shù)，特別是完成開展的或引進(jìn)的新手術(shù)、或重大探索性科研工程手術(shù)。四、手術(shù)審批權(quán)限1、正常手術(shù)：由科主任或?qū)I(yè)組組長審批。一、二級手術(shù)進(jìn)行術(shù)前小結(jié)，三、四級手術(shù)需要進(jìn)行術(shù)前討論。2、特殊手術(shù)：凡屬以下之一的可視作特殊手術(shù)，須經(jīng)科室進(jìn)行術(shù)前討論、科主任簽字后，報業(yè)務(wù)部備案，必要時經(jīng)院內(nèi)會診或報主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機(jī)。(1)手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的；(2)非方案再次手術(shù)；(3)高風(fēng)險手術(shù)；(4)本單位新開展的手術(shù)；(5)無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)；(6)接受手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺同胞，特殊人士等；(7)外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。急診分診制度、分診程序分診應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士主持，一般急癥要分清輕、重、緩、急依次就診，對危重病人要立即通知醫(yī)生和護(hù)士長等，迅速組織搶救。對患有或疑患傳染的病人，均應(yīng)到隔離室就診，以預(yù)防交叉感染和傳染病擴(kuò)散。必要時，掛號、交款、取藥等均可由醫(yī)護(hù)人員或陪伴者代辦。扼要了解需要，重點(diǎn)觀察體征，并進(jìn)行必要的體格檢查。根據(jù)病情需要，填寫血、尿、糞等檢驗(yàn)申請單，并記錄在病歷上。急、危、重病人應(yīng)先行搶救，而后補(bǔ)辦手續(xù)。采取首診負(fù)責(zé)制，各有關(guān)科室接到分診護(hù)士通知后要積極主動配合，不得以任何借口推諉病人。遇到大批傷病人或突發(fā)性災(zāi)難時，應(yīng)立即報告科主任、醫(yī)務(wù)科或總值班等協(xié)同搶救，遇到涉及法律等問題應(yīng)向公安部門報告。在分診中遇到困難時，應(yīng)由護(hù)士長組織護(hù)士共同會診解決，以提高分診質(zhì)量，分診符合率應(yīng)在90％以上。遇傳染病病例轉(zhuǎn)到傳染病醫(yī)院，疑似傳染病病例，應(yīng)當(dāng)將病人分診至第一診室就診，GPT正常到第二診室，GPT升高轉(zhuǎn)到傳染病醫(yī)院，并按傳染病報告制度及時匯報，不能遺漏；遇為T≥380遇涉及刑事、民事糾紛的傷員按院規(guī)上報門急診辦公室。十一、遇急、危、重病人立即進(jìn)入急診綠色通道。十二、遇外賓、港澳臺同胞就診，按上級相關(guān)規(guī)定做好預(yù)檢接診工作。急診分區(qū)救治制度采取分區(qū)醫(yī)療的方法，根據(jù)患者病情的輕重緩急，分為“搶救區(qū)〞、“危重病就診區(qū)〞、“普通區(qū)〞三個區(qū)域進(jìn)行救治。并且為每一個功能區(qū)均預(yù)留一定的開展空間。這樣減少了危重病人搶救的中間環(huán)節(jié)，將有效地克服了這一弊端，節(jié)省時間，提高搶救成功率。一是合理安排急診力量,配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、勝任急診工作的醫(yī)務(wù)人員,標(biāo)化配置急救設(shè)備和藥品。

二是落實(shí)首診負(fù)責(zé)制,與120建立聯(lián)動協(xié)調(diào)制度,與社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立急診、急救轉(zhuǎn)介效勞制度。

三是加強(qiáng)和改良執(zhí)行急診分區(qū)救治、綠色通道進(jìn)入住院救治和手術(shù)救治。改善急診“綠色通道〞,建立創(chuàng)傷、急性心肌梗死、腦卒中等重點(diǎn)病種的急診效勞流程與標(biāo)準(zhǔn),密切科室間協(xié)作,確?；颊攉@得連續(xù)醫(yī)療效勞。

四是加強(qiáng)急診檢診、分診,及時救治急危重癥患者。修訂完善急診標(biāo)準(zhǔn),有效分流非急危重癥患者。

五是對全體醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行急救技術(shù)操作規(guī)程的全員培訓(xùn),實(shí)行定期培訓(xùn)、合格上崗制度。

意見指出,要堅(jiān)持推進(jìn)預(yù)約診療效勞,繼續(xù)推動在公立三級醫(yī)院實(shí)行預(yù)約診療,穩(wěn)步向二級醫(yī)院擴(kuò)展。制定統(tǒng)一的預(yù)約診療工作制度和標(biāo)準(zhǔn),把預(yù)約診療與病案管理和醫(yī)療保障制度有效銜接,不斷提高患者預(yù)約就診的比例。三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)院建立分工協(xié)作關(guān)系,做好醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)以及醫(yī)院間的預(yù)約轉(zhuǎn)診效勞。急診病人病情分級指導(dǎo)原那么〔征求意見稿〕一、分級適用范圍適用于全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診醫(yī)學(xué)科及其醫(yī)務(wù)人員，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按《指導(dǎo)原那么》標(biāo)準(zhǔn)地進(jìn)行診療活動。二、分級依據(jù)〔一〕急診病人病情的嚴(yán)重程度：決定病人就診及處置的優(yōu)先次序?！捕臣痹\病人占用急診醫(yī)療資源多少：急診病人病情分級不僅僅是給病人排序，而是