ICU多重耐藥菌的預防與控制

2024/1/271ICU多重耐藥菌的預防和控制2024/1/272主要內(nèi)容1、多重耐藥菌的定義2、國內(nèi)外防控策略3、具體預防控制措施2024/1/273什么是多重耐藥菌？多重耐藥菌(Mulitidrug-ResistantOrganism,MDRO),主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。2024/1/274衛(wèi)生部要求加強監(jiān)測的多重耐藥菌株耐甲氧西林金葡菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的腸桿菌科細菌（ESBLs）耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌和腸桿菌科細菌（MDR/PDR-PA）2024/1/275耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加：（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播2024/1/276傳播方式接觸傳播——最主要的傳播方式污染的設備：纖維支氣管鏡、床邊監(jiān)護儀、呼吸球囊、氣囊測壓表、手電筒......污染的環(huán)境2024/1/2772024/1/278衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知（2011.1.17）一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強重點環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓力度二、強化預防與控制措施（一）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生（二）嚴格實施隔離措施（三）遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力2024/1/279WHO抵御細菌耐藥的6項政策制定并執(zhí)行一套完整的、有資金支持的國家計劃加強監(jiān)測與實驗室能力確保不間斷獲得質(zhì)量有保證的基本藥物規(guī)范并促進藥物的合理使用加大感染防控力度促進創(chuàng)新和新工具的研發(fā)2024/1/2710最新MDROBundleHandHygiene手衛(wèi)生Contactprecautions接觸隔離Minimizesharedequipment減少設備共用Environmentalcleaning環(huán)境清潔HAIPreventiveBundles醫(yī)院感染的組合預防Catheter-associatedBSI導管相關(guān)血流感染Ventilator-associatedpneumonia呼吸機相關(guān)肺炎Catheter-associatedUTI導尿管相關(guān)尿路感染Activesurveillancecultures主動監(jiān)測培養(yǎng)Chlorhexidinebaths洗必泰洗浴Antimicrobialstewardship抗菌藥物管理2024/1/2711手衛(wèi)生2024/1/2712酒精擦手的優(yōu)點比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少，作用快不需要水和毛巾手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法！2024/1/2713接觸隔離2024/1/2714接觸隔離的要求首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈置管、有開放傷口或者免疫功能低下或抑制患者安置在同一房間當感染者較多時，應保護性隔離未感染者。設置隔離病房時，應在門口粘帖接觸隔離標識，防止無關(guān)人員進入2024/1/2715接觸隔離的要求進行床邊隔離時，將患者安排在病房最偏位置，在床欄上標貼接觸隔離標識，提醒醫(yī)護人員以及家屬。應先診療護理其他患者，MDRO感染患者診療護理操作集中并最后進行如病人需要離開隔離室進行診斷、治療，都應先電話通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準備，防止感染的擴散在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名醫(yī)護人員陪同，并向接收方說明對該病人應使用接觸傳播預防措施接收部門的器械設備在病人使用或污染后進行清潔消毒2024/1/2716何時開始隔離？何時解除隔離？發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，要盡快反饋相關(guān)臨床科室，指導采取有效治療和感染控制措施?；颊吒綦x期間需要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至連續(xù)3次（每次間隔應大于24h）多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離。2024/1/2717減少設備共用2024/1/2718減少共用物品非急診用儀器(如血壓計、聽診器、體溫表、手電筒、輸液架等)應專用。其他不能專人專用的物品（如轉(zhuǎn)運床），在每次使用后必須用500mg/l有效氯溶液消毒。進行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用75%酒精進行擦拭三遍消毒。2024/1/2719環(huán)境清潔2024/1/2720手頻繁接觸的物體表面，

是高度危險的！2024/1/27212024/1/2722ICU中，容易被污染的物表溫度計輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機控制面板/旋鈕生命監(jiān)測儀面板/旋鈕血壓計袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標電話呼叫按鈕床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺燈床邊便桶床架和控制器2024/1/2723ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動桿菌污染嚴重2024/1/2724關(guān)注頻繁手接觸物體表面的去污染2024/1/2725環(huán)境清潔要求病房應當使用專用的清潔和消毒用品對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒使用過的抹布/拖把必須用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒處理。2024/1/2726主動監(jiān)測和培養(yǎng)2024/1/2727ICU病人MDROs主動監(jiān)測培養(yǎng)鼻拭子MRSA肛拭子ESBLs鮑曼不動桿菌銅綠假單胞菌2024/1/2728醫(yī)院感染的組合預防2024/1/2729ICU需要重點防范的醫(yī)院感染呼吸機相關(guān)肺炎VAP插管相關(guān)的血流感染CA-BSI插管相關(guān)的尿路感染CA-UTI多重耐藥菌感染MDROs醫(yī)院感染暴發(fā)outbreak2024/1/2730美國目前推行的預防VAPbundle床頭抬高至少30度Headofbed-≥30°

每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機SedationHoliday/weaning盡早停用應激性潰瘍預防藥物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔護理：用洗必泰沖洗每2～6小時Oralcare

深靜脈血栓預防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管氣囊上方分泌物的吸引2024/1/27312011年美國CLABSI防控要點對進行插管和維護操作的醫(yī)護人員進行培訓和教育；導管插入核查表；留置導管時采用最大無菌屏障；用含氯已定(洗必泰)濃度超過0.5%的酒精溶液進行皮膚消毒；盡量使用鎖骨下靜脈穿刺；每天評估是否需要繼續(xù)留置中心靜脈導管；插管后的維護(包括手衛(wèi)生、嚴格的接頭消毒等)。2024/1/2732洗必泰洗浴2024/1/2733洗必泰對于