著色牙-四環(huán)素牙（口腔科課件）

牙發(fā)育異常--著色牙--四環(huán)素牙的定義及病因一、四環(huán)素牙(tetracyclinestainedteeth)（一）定義

在牙齒發(fā)育礦化期服用了四環(huán)素族藥物，牙齒的顏色結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的疾病。一、四環(huán)素牙(tetracyclinestainedteeth)（二）病因

在牙的發(fā)育礦化期，服用的四環(huán)素族藥物，可被結(jié)合到牙組織內(nèi)，使牙著色。一、四環(huán)素牙(tetracyclinestainedteeth)（二）病因

在牙的發(fā)育礦化期服用的四環(huán)素族藥物12345強(qiáng)力霉素去甲金霉素金霉素土霉素四環(huán)素（三）發(fā)病機(jī)制四環(huán)素分子和鈣螯合，形成穩(wěn)定的復(fù)合物，使牙著色。四環(huán)素色素沉積于牙本質(zhì)內(nèi)。抑制成牙本質(zhì)細(xì)胞合成膠原，礦物質(zhì)沉積?？捎绊懹再|(zhì)發(fā)育。牙本質(zhì)中沉積是釉質(zhì)的4倍。服藥越早，時(shí)間越長(zhǎng)，著色越深。藥物種類用藥時(shí)期用藥劑量、次數(shù)著色程度（四）藥物對(duì)牙齒的影響因素：藥物對(duì)牙齒的影響因素：四環(huán)素藥物本身的顏色。對(duì)光敏感，在日光燈下可變色。該藥在牙本質(zhì)內(nèi)，結(jié)合部位深淺著色不同。服藥時(shí)嬰幼患者的年齡：早期形成外層牙本質(zhì)時(shí)用藥影響最大。藥物對(duì)牙齒的影響因素：5.與釉質(zhì)本身的結(jié)構(gòu)有關(guān)：

釉質(zhì)嚴(yán)重缺損，牙本質(zhì)暴露，則顏色越深；6.輕度釉質(zhì)礦化不良呈白堊色時(shí)，使牙色看起來(lái)接近正常。7.乳牙明顯，6-7歲之后不會(huì)影響。8.療程，次數(shù)小結(jié)定義0102病因藥物對(duì)牙齒的影響因素0403發(fā)病機(jī)制牙發(fā)育異常--著色牙--四環(huán)素牙的臨床表現(xiàn)二、四環(huán)素牙的臨床表現(xiàn)

1.牙齒染色：

一般呈黃色，牙齒剛萌出時(shí)有熒光，即在切片上紫外光下可見到明亮的黃色熒光帶，以后因日光作用熒光消失。牙齒逐漸由黃色變?yōu)樽厣蚝稚ⅫS褐色；切牙唇面最先發(fā)生顏色轉(zhuǎn)變；嚴(yán)重者呈灰棕色、藍(lán)紫色染色，影響美觀。二、四環(huán)素牙的臨床表現(xiàn)

2.染色特點(diǎn)：恒牙列全口均發(fā)生，全部牙齒以牙本質(zhì)為主呈帽狀染色。因牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)代謝極緩慢，所以染色是永久性的。骨組織也可著色，但可以隨代謝逐漸消失。二、四環(huán)素牙的臨床表現(xiàn)

3.伴有不同程度的釉質(zhì)發(fā)育不全：長(zhǎng)期應(yīng)用大量四環(huán)素后，可伴發(fā)釉質(zhì)發(fā)育不全，表現(xiàn)基本同營(yíng)養(yǎng)不良或疹性發(fā)熱疾病導(dǎo)致的釉質(zhì)發(fā)育不全。當(dāng)釉質(zhì)缺損后，患牙著色程度看起來(lái)更嚴(yán)重。小結(jié)伴有不同程度的釉質(zhì)發(fā)育不全3染色特點(diǎn)21牙齒染色牙發(fā)育異常--著色牙--四環(huán)素牙的診斷三、四環(huán)素牙的診斷（一）診斷

1.病史

6-7歲前曾接受過(guò)大劑量多次短療程的藥物（四環(huán)素類）治療。三、四環(huán)素牙的診斷

2.臨床表現(xiàn)牙齒呈黃色、淺灰色或深灰色，一般前牙比后牙，乳牙比恒牙的著色更明顯。重者有牙釉質(zhì)發(fā)育不全。三、四環(huán)素牙的診斷（二）鑒別診斷

鑒別診斷：用紫外光燈照射四環(huán)素牙可觀察到激發(fā)熒光，可與遺傳性乳光牙本質(zhì)鑒別。（三）牙發(fā)育異常各種類型的比較：

釉質(zhì)發(fā)育不全

氟牙癥

四環(huán)素牙

病史牙齒發(fā)育礦化期，感染等疾患史

牙齒發(fā)育礦化期，高氟地區(qū)居住史

牙齒發(fā)育礦化期，四環(huán)素族藥物服用史

病因

全身疾患、營(yíng)養(yǎng)障礙、嚴(yán)重的乳牙根尖周炎

飲水或食物中攝入過(guò)量的氟

服用四環(huán)素族藥物

臨床表現(xiàn)

礦化不良－無(wú)釉質(zhì)缺損

發(fā)育不良－有釉質(zhì)缺損，與時(shí)間有關(guān)聯(lián)

白堊色

著色，褐色至灰黑色

可伴有缺損

著色在牙本質(zhì)層

可伴有釉質(zhì)缺損

缺損情況

帶狀、窩狀

窩狀

帶狀

、窩狀，少見

累及牙齒

恒牙

恒牙，少累及乳牙

恒牙，也可累及乳牙

治療

復(fù)合樹脂

烤瓷冠

漂白

復(fù)合樹脂

漂白

復(fù)合樹脂

小結(jié)診斷0102鑒別診斷各類牙發(fā)育異常的比較03牙發(fā)育異常--著色牙--四環(huán)素牙的防治原則一、四環(huán)素牙的防治原則

妊娠期、8歲以下兒童禁用復(fù)合樹脂貼面烤瓷冠修復(fù)漂白脫色法防治1、治療（1）漂白：

中度染色無(wú)釉質(zhì)缺損，可用漂白脫色法改善牙顏色。

灰色系效果欠佳。治療前治療后1、治療（1）漂白：

①方法：外漂白：30%過(guò)氧化氫內(nèi)漂白：10~15%過(guò)氧化脲②原理：強(qiáng)氧化作用治療前治療后（2）復(fù)合樹脂修復(fù)、烤瓷冠修復(fù)

重度染色或釉質(zhì)嚴(yán)重缺損牙1、治療妊娠和哺乳的婦女及8歲以下小兒不宜使用四環(huán)素類藥物，防止發(fā)生四環(huán)素牙。2、預(yù)防小結(jié)2預(yù)防1治療---著色牙--四環(huán)素牙牙發(fā)育異常四環(huán)素牙四環(huán)素牙■四環(huán)素牙的定義和病因■四環(huán)素牙的臨床表現(xiàn)■

四環(huán)素牙的診斷■四環(huán)素牙的防治原則四環(huán)素牙（一）四環(huán)素牙的定義

在牙齒發(fā)育礦化期服用了四環(huán)素族藥物，牙齒的顏色結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的疾病。（二）四環(huán)素牙的病因1.服用正常劑量四環(huán)素也可以發(fā)生四環(huán)素牙，四環(huán)素族藥物由于其抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)，毒性低，曾在抗感染治療中廣泛應(yīng)用。

一、四環(huán)素牙的定義和病因引起四環(huán)素牙的常見藥物四環(huán)素土霉素金霉素去甲金霉素強(qiáng)力霉素四環(huán)素牙（三）發(fā)病機(jī)制

一、四環(huán)素牙的定義和病因1.四環(huán)素分子和鈣螯合，形成穩(wěn)定的復(fù)合物，使牙著色。2.四環(huán)素色素沉積于牙本質(zhì)內(nèi)。3.抑制成牙本質(zhì)細(xì)胞合成膠原，礦物質(zhì)沉積。4.可影響釉質(zhì)發(fā)育。牙本質(zhì)中沉積是釉質(zhì)的4倍。5.

服藥越早，時(shí)間越長(zhǎng)，著色越深。四環(huán)素牙藥物對(duì)牙齒的影響因素：1.四環(huán)素藥物本身的顏色。2.對(duì)光敏感，在日光燈下可變色。3.該藥在牙本質(zhì)內(nèi)，結(jié)合部位深淺著色不同。4.服藥時(shí)嬰幼患者的年齡：早期形成外層牙本質(zhì)時(shí)用藥影響最大。5.與釉質(zhì)本身的結(jié)構(gòu)有關(guān)：

釉質(zhì)嚴(yán)重缺損，牙本質(zhì)暴露，則顏色越深。6.輕度釉質(zhì)礦化不良呈白堊色時(shí)，使牙色看起來(lái)接近正常。7.乳牙明顯，6—7歲之后不會(huì)影響。8.療程，次數(shù)

一、四環(huán)素牙的定義和病因著色程度的影響因素藥物種類用藥劑量用藥次數(shù)用藥時(shí)機(jī)四環(huán)素牙二、四環(huán)素牙的臨床表現(xiàn)1.牙齒染色：

一般呈黃色，牙齒剛萌出時(shí)有熒光，即在切片上紫外光下可見到明亮的黃色熒光帶，以后因日光作用熒光消失。牙齒逐漸由黃色變?yōu)樽厣蚝秃稚ⅫS褐色；切牙唇面最先發(fā)生顏色轉(zhuǎn)變；嚴(yán)重者呈灰棕色、藍(lán)紫色染色，影響美觀。2.染色特點(diǎn)：恒牙列全口均發(fā)生，全部牙齒以牙本質(zhì)為主呈帽狀染色。因牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)代謝極緩慢，所以染色是永久性的。骨組織也可由著色，但可以隨代謝逐漸消失。3.伴有不同程度的釉質(zhì)發(fā)育不全：長(zhǎng)期應(yīng)用大量四環(huán)素后，可伴發(fā)釉質(zhì)發(fā)育不全，表現(xiàn)基本同營(yíng)養(yǎng)不良或疹性發(fā)熱疾病導(dǎo)致的釉質(zhì)發(fā)育不全。當(dāng)釉質(zhì)缺損后，患牙著色程度看起來(lái)更嚴(yán)重。1950~1980年出生的人群恒牙列多見，該類牙發(fā)育異常，表現(xiàn)如下：四環(huán)素牙三、四環(huán)素牙的診斷

1.病史

6-7歲前曾接受過(guò)大劑量多次短療程的藥物（四環(huán)素類）治療。2.臨床表現(xiàn)牙齒呈黃色\淺灰色或深灰色，一般前牙比后牙、乳牙比恒牙的著色更明顯。重者有牙釉質(zhì)發(fā)育不全。（一）診斷四環(huán)素牙三、四環(huán)素牙的診斷用紫外光燈照射四環(huán)素牙可觀察到激發(fā)熒光，可與遺傳性乳光牙本質(zhì)鑒別。（二）鑒別診斷

釉質(zhì)發(fā)育不全

氟牙癥

四環(huán)素牙

病史牙齒發(fā)育礦化期，感染等疾患史

牙齒發(fā)育礦化期，高氟地區(qū)居住史

牙齒發(fā)育礦化期，四環(huán)素族藥物服用史

病因

全身疾患、營(yíng)養(yǎng)障礙、嚴(yán)重的乳牙根尖周炎

飲水或食物中攝入過(guò)量的氟服用四環(huán)素族藥物

臨床表現(xiàn)

礦化不良－無(wú)釉質(zhì)缺損發(fā)育不良－有釉質(zhì)缺損，與時(shí)間有關(guān)

白堊色著色，褐色至灰黑色

可伴有缺損窩狀

著色在牙本質(zhì)層可伴有釉質(zhì)缺損

缺損情況

帶狀、窩狀

帶狀、窩狀，少見

累及牙齒

恒牙

恒牙，少累及乳牙

恒牙，也可累及乳牙

治療方法

復(fù)合樹脂烤瓷冠

漂白復(fù)合樹脂

漂白復(fù)合樹脂

四環(huán)素牙四、四環(huán)素牙的防治原則

妊娠期、8歲以下兒童禁用復(fù)合樹脂貼面烤瓷冠修復(fù)漂白脫色法防治預(yù)防：妊娠和哺乳的婦女及8歲以下小兒不宜使用四環(huán)素類藥物，防止發(fā)生四環(huán)素牙。