胃食管反流病課件

胃食管反流病

精選課件

概述流行病學病因及發(fā)病機制病理學臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查診斷及鑒別診斷治療精選課件概述由于胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管引起燒心等病癥。根據(jù)是否導致食管粘膜糜爛、潰瘍，分為以下1.反流性食管炎〔refluxesophagitis，RE〕2.非糜爛性反流病〔nonerosiverefluxdisease，NERD〕也可引起咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害，出現(xiàn)食管外病癥。精選課件流行病學GERD是一種常見病，發(fā)病率隨年齡增加而增加，男女發(fā)病無明顯差異。中國人群GERD病情較美國等西方國家輕，NERD較多見。精選課件GERD是最常見的消化病之一

(京滬兩地流行病學調(diào)查資料)

病癥發(fā)病率8.97%GERD發(fā)病率5.77%RE發(fā)病率1.92%潘國宗，許國銘，李兆申等。中華消化，1999；4精選課件病因及發(fā)病機制

多種因素造成的以LES功能障礙為主的胃食管動力障礙性疾病，直接損傷因素是胃酸、胃蛋白酶及膽汁等反流物。精選課件病因及發(fā)病機制精選課件病因及發(fā)病機制一、抗反流屏障結(jié)構(gòu)與功能異常LES結(jié)構(gòu)受損LES功能障礙LES一過性松弛二、食管去除作用降低三、食管粘膜屏障功能降低長期吸煙、飲酒等刺激性食物或藥物將使食管粘膜不能抵御反流物的損害。賁門失馳緩癥術后、食管裂孔疝、腹內(nèi)壓或胃內(nèi)壓增高、某些激素、食物、藥物等引起精選課件精選課件抗反流屏障障礙LES功能障礙裂孔疝癥狀食管炎并發(fā)癥胃酸、胃蛋白酶膽汁反流精選課件病理學RE患者，胃鏡下可見糜爛和潰瘍；組織病理學表現(xiàn)：1、復層鱗狀上皮細胞層增生2、固有層內(nèi)中性粒細胞浸潤，3、食管下段鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代，即Barrett食管。局部NERD患者食管鱗狀上皮細胞間隙增寬。精選課件臨床表現(xiàn)1、食管病癥2、食管外病癥3、并發(fā)癥精選課件非典型病癥胸痛吞咽困難胸骨后異物感典型病癥燒心反流食管病癥精選課件燒心

簡單定義起源于胃或下胸部向頸部延伸的灼熱感 -常于餐后2小時內(nèi)發(fā)生 -服抗酸劑立即緩解 -可伴有口腔內(nèi)酸味或食物味道精選課件咽喉炎慢性咳嗽哮喘嚴重者可發(fā)生吸入性肺炎，甚至出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化。癔球癥

食管以外病癥精選課件并發(fā)癥上消化道出血食管粘膜糜爛及潰瘍可以導致嘔血和黑便，伴有不同程度的缺鐵性貧血。食管狹窄食管炎反復發(fā)作致使纖維組織增生，最終導致瘢痕狹窄。Barrett食管腺癌的發(fā)生率較正常人高10-20倍。精選課件實驗室及其他檢查胃鏡24h食管ＰＨ監(jiān)測食管Ｘ線鋇餐食管測壓食管滴酸試驗精選課件診斷有反流病癥胃鏡下發(fā)現(xiàn)RE食管過度酸反流的客觀證據(jù)精選課件內(nèi)鏡診斷明確有無反流性食管炎進行分級判斷嚴重程度精選課件內(nèi)鏡診斷

胃鏡檢查是診斷食管炎的必需手段，必要時結(jié)合內(nèi)鏡活檢組織病理學檢查。根據(jù)內(nèi)鏡檢查結(jié)果，GERD可分為NERD與RE。

精選課件內(nèi)鏡診斷內(nèi)鏡下RE分級洛杉磯分級法：正常：食管粘膜無破損；Ａ級：一個或一個以上食管粘膜破損，長徑＜５mm；B級：一個或一個以上的粘膜破損，長徑>5mm,但沒有融合性病變；C級：粘膜破損又融合，但小于75%的食管周徑。D級:粘膜破損融合，至少達75%的食管周徑。精選課件內(nèi)鏡診斷精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件GERD功能檢查的適應癥有典型GERD病癥,但內(nèi)鏡檢查陰性者;非心源性胸痛或反流相關的肺部及上呼吸道病癥須明確病因者;難治性病癥患者;抗反流術前了解反流量及原因;抗反流術后判斷療效精選課件食管滴酸試驗Acidperfusiontest(Bernsteintest)方法：插鼻胃管〔30cm〕先滴NS10~12ml/min,15min，繼滴0.1mol/LHCl6ml/min結(jié)果：陰性注酸30min無病癥陽性兩次引起疼痛或燒灼感評價：診斷GERD引起的胸痛具重要價值精選課件食管測壓的檢查指標LES的靜息壓力LES的松弛率食管體部收縮幅度傳播方式UES的靜息壓力及松弛率精選課件評價：發(fā)現(xiàn)食管動力異?；蝾l繁的TLESR了解胃食管反流的發(fā)生機制指導治療方案的選擇，尤其是否行抗反流手術精選課件·對兒童疑有GERD或反流相關的肺部病變有一定價值精選課件食管吞鋇X線檢查可見下段食管粘膜皺襞增粗、龕影、狹窄等，遠端食管運動減弱，食管裂孔疝陽性率不高精選課件食管24hpH監(jiān)測指標及正常值精選課件精選課件精選課件并發(fā)癥

食管狹窄出血穿孔

Barrett食管精選課件Barrett食管下段食管的鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所取代?；纳掀び形?、小腸、和結(jié)腸上皮長期慢性GERD的嚴重并發(fā)癥局部可開展為食管腺癌合并食管腺癌高10-20倍精選課件精選課件鑒別診斷消化性潰瘍、功能性消化不良心源性胸痛其他原因的食管炎賁門失緩和癥、食管癌支氣管哮喘排除繼發(fā)因素精選課件治療目的控制病癥治愈食管炎減少復發(fā)防治并發(fā)癥精選課件治療藥物治療維持治療抗反流手術治療治療并發(fā)癥患者教育精選課件藥物治療抑酸是主要治療措施：PPI4-8wH2RA8-12w胃腸動力藥：多潘立酮、莫沙必利、依托必利等；抗酸藥：僅用于病癥輕，間歇發(fā)作的患者作為臨時緩解用。精選課件GERD病癥分類精選課件GERD藥物治療選擇精選課件0泮托拉唑奧美拉唑MUPS蘭索拉唑波利特1234第1天24小時pH值中位數(shù)**與其他PPI相比均有顯著差異Pantoflickovaetal.Gastroenterology2000,118:A1290PPI用藥第一天抑酸程度撫慰劑精選課件PPI對食管24小時暴酸時間的影響Placebo*Pvsplacebo=0.0001***精選課件GERD藥物治療策略遞增法一步法開始即用PPI+促動力劑迅速控制病癥促進食管炎愈合PPIH2RA或促動力劑抗酸劑改變生活方式精選課件莫沙比利〔Gasmotin〕新型胃動力藥，具有對膽堿運轉(zhuǎn)神經(jīng)的活化，使神經(jīng)末梢釋放內(nèi)源性乙酰膽堿，進而促進胃腸道運動。臨床上常用于緩解功能性消化不良本品作用是嗎丁啉的10～12倍。常用劑量為：莫沙比利，5mg，每日3次，飯前服用。精選課件維持治療時機：正規(guī)治療8周后，復查內(nèi)鏡食管炎愈合開始方法：用半治療量或減少用藥品種療程：按病情而定意義：減少病癥及食管炎復發(fā)精選課件S=癥狀復發(fā)持續(xù)維持（月）間斷（周）需要時服藥（天）GERD長期治療原那么精選課件抗反流手術治療不同術式的胃底折疊術目的是阻止胃內(nèi)容物反流入食管。療效與PPI相當，有一定并發(fā)癥。精選課件患者教育調(diào)整生活方式