小兒腎病綜合征護(hù)理

小兒腎病綜合癥的護(hù)理普兒科葛曼曼編輯ppt

內(nèi)容概要1病史回憶2相關(guān)知識介紹3護(hù)理診斷及護(hù)理措施編輯ppt病史編輯ppt姓名：魏文慧住院號：1364413年齡：8歲性別：女床號：+22床科別：普兒科入院日期：2021年12月08日專科情況：患兒系“眼瞼浮腫2天〞入院。神情，精神一般，顏面部及雙眼瞼浮腫，雙下肢無明顯浮腫，活動自如。腎區(qū)無叩擊痛。腎病綜合征5年病史。編輯pptPE:T38.6℃P85次/分R19次/分BP100/60mmHg〔2021.12.7徐集鎮(zhèn)醫(yī)院〕尿常規(guī)：蛋白質(zhì)2+，隱血1+，RBC(+),肝腎功能：AST15.8U/L,ALT23.3U/L,白蛋白31.4g/L，總蛋白52.3g/L，BUN2.8mmol/L,Ccr42.5umol/L(2021.12.8)我院門診尿常規(guī)：蛋白質(zhì)1+，白細(xì)胞偶見，潛血〔-〕。編輯ppt入院診斷：腎病綜合征編輯ppt病情編輯ppt

12.1010:3012.0910:0012.08患兒神清，精神一般，T37℃，Bp100/60mmHg，顏面部及雙眼浮腫?；純合怠把鄄€浮腫2天〞入院，查體：T38.6℃，Bp100/60mmHg。顏面部及雙眼瞼浮腫。輔檢：胸片：心肺膈未見明顯異常；心電圖：竇性心律不齊；生化常規(guī)：肝腎功能正常，TP52.60g/L,ALB27.60g/L,電解質(zhì)正常，CRP3.35mg/L,腹部B超：肝膽胰脾，雙腎，膀胱未見明顯異常，凝血四項正常，大便常規(guī)正常，24小時尿蛋白0.80g/24h.查體：顏面部及眼瞼浮腫有所好轉(zhuǎn)。編輯ppt12.1508:4512.1408:4012.1210:30今日甲強(qiáng)龍沖擊治療結(jié)束，改為潑尼松60mg口服，隔日頓服?；純荷袂澹裆锌?，顏面部及眼瞼浮腫有所好轉(zhuǎn)。T37℃,Bp100/60mmHg,PPD試驗陰性，予甲強(qiáng)龍沖擊治療?；純荷袂澹裆锌?，顏面部及眼瞼浮腫有所好轉(zhuǎn)。查體正常?；純耗壳安∏樯蟹€(wěn)定，今日繼續(xù)激素沖擊治療。編輯ppt

12.1909:0012.1709:00

輔檢：尿常規(guī)：正常，尿蛋白消失，病情明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)穩(wěn)固治療。12.1816:00復(fù)查尿常規(guī)正常?；純撼鲈壕庉媝pt知識編輯ppt腎病綜合癥〔nephroticsyndrome，NS〕簡稱腎病，是一組多種原因所致腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量血漿蛋白自尿喪失引起的一種臨床癥候群。定義編輯ppt分類

NS按病因可分三種類型原發(fā)性NS

占90%以上,分為單純性腎病和腎炎性腎病繼發(fā)性NS

多見于過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙肝病毒相關(guān)腎炎等疾病先天性NS

新生兒或生后1年內(nèi)起病,較少見編輯ppt病理生理致病因素〔免疫或其他因素〕腎小球基底膜通透性↑

大量蛋白尿

腎內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝↑

低蛋白血癥血漿膠體滲透壓↓

血容量↓

腎小球濾過率↓

抗利尿激素(ADH)↑

醛固酮↑

利鈉因子↓水腫水鈉潴留

水分轉(zhuǎn)入間質(zhì)

高脂血癥脂代謝紊亂編輯ppt大量蛋白尿低蛋白血癥高膽固醇血癥不同程度的水腫臨床特征編輯ppt蛋白尿編輯ppt

下行性凹陷性

嚴(yán)重者可有體腔積液水腫特點編輯ppt高膽固醇血癥血漿白蛋白↓↓脂質(zhì)在肝臟代償合成增加脂蛋白的分解代謝障礙高膽固醇血癥

增加心血管疾病的發(fā)病率

導(dǎo)致腎小球硬化

對血小板聚集的影響

主要危害編輯ppt臨床表現(xiàn)

單純性腎病

多發(fā)于2到7歲，發(fā)病男性>女性。開始于眼瞼、面部，漸至四肢全身，男孩常有陰囊水腫；嚴(yán)重時出現(xiàn)腹水、胸水、心包積液，水腫呈凹陷性；病初患兒一般情況良好，繼之出現(xiàn)面色蒼白、疲倦、厭食，水腫嚴(yán)重著可有少尿，一般無高血壓及血尿。編輯ppt

腎炎性腎病發(fā)病年齡多在學(xué)齡期，水腫一般不嚴(yán)重。臨床特點：除了低蛋白血癥、大量蛋白尿、高膽固醇血癥，水腫特征外，尚有明顯的高血壓、血尿、血清補(bǔ)體降低和不同程度的氮質(zhì)血癥。編輯ppt實驗室檢查尿液檢查：蛋白定性（+++~++++），24h尿蛋白定量＞0.05~0.1g/kg，可見透明管型和顆粒管型。血液檢查：血漿總蛋白及白蛋白↓↓，白、球比例（A/G）倒置，膽固醇↑，血沉加快，不同程度的氮質(zhì)血癥，腎炎性腎病者可有血清補(bǔ)體（CH50、C3）↓www,378700000編輯ppt并發(fā)癥

1.感染：本病最常見的合并癥，常見的有上呼吸道感染、皮膚感染、腹膜炎等。2.電解質(zhì)紊亂：常見的有低鈉、低鉀、低鈣血癥。3.高凝狀態(tài)和血栓形成：原因有：肝臟合成凝血因子增加，呈高纖維蛋白原血癥。尿中喪失抗凝血酶III，血漿抗凝物質(zhì)減少。高脂血癥時，血液粘滯度增高，血流緩慢，血小板聚集增加。4.急性腎功能衰竭5.生長延遲編輯ppt治療要點一般治療利尿激素治療免疫抑制劑的治療抗凝治療編輯ppt〔1〕休息無需嚴(yán)格限制，嚴(yán)重水腫、高血壓、低血容量的患兒需臥床休息，但應(yīng)經(jīng)常變換體位。〔2〕飲食水腫者限制鹽的攝入〔<2g/d〕，嚴(yán)重水腫、高血壓者要無鹽飲食，適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)2g/(kg﹒d)?！?〕防治感染防止到公共場所，抗生素不作為預(yù)防用藥。〔4〕補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)口服維生素D500~1000IU，同時加服鈣劑。一般治療編輯ppt一般無需給予利尿劑，當(dāng)水腫較重，尤其有胸、腹水時可給予利尿劑。常用藥物有：氫氯噻嗪、呋塞米、低分子右旋糖苷。利尿編輯ppt〔1〕潑尼松中長程療法〔2〕短程療法〔3〕療效判斷

激素治療

腎上腺皮質(zhì)激素為首選藥物編輯ppt適用于激素局部敏感、耐藥、依賴及復(fù)發(fā)的病例。常用藥物為環(huán)磷酰胺〔CTX〕方案有：口服法和沖擊法免疫抑制劑

編輯ppt護(hù)理編輯ppt

P1P2P3P4體溫過高：體溫高于正常范圍體液過多與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿中喪失有關(guān)有感染的危險與免疫力低下有關(guān)編輯ppt

P5P6P7潛在并發(fā)癥藥物副作用焦慮與病情反復(fù)及病程長有關(guān)知識缺乏與患兒及家長知識受限有關(guān)編輯ppt護(hù)理編輯ppt加強(qiáng)病情觀察。Ia遵醫(yī)囑給予經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體，并囑其多飲水。P112.0810:50體溫過高：體溫高于正常范圍12.08

(12:50)

O：患兒體溫正常IbIcId遵醫(yī)囑予藥物降溫。予物理降溫編輯pptIa

P2

12.08體液過多與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)12.10

O：患兒顏面部及眼瞼浮腫有所好轉(zhuǎn)。IbIc嚴(yán)密觀察水腫情況，定期測量體重，記錄24h尿量。遵醫(yī)囑予低鹽、低脂、低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。注意觀察患兒血壓編輯ppt優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如魚，蛋，大豆等熱量供給要滿足，不少于126-147KJ/(kg.d〕Ia增加餐次，注意食物的色、香、味，增加食欲。P312.08營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿中喪失有關(guān)12.15

O：患兒營養(yǎng)狀況良好IbIc編輯ppt做好保護(hù)性隔離，病房每日進(jìn)行空氣消毒，減少探視。堅持醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激素，觀察有無藥物副作用Ia防止到人多的公共場所去，注意保暖。P412.08有感染的危險與免疫力低下有關(guān)12.19

O：無感染發(fā)生IbIcId保持皮膚清潔、枯燥，防止皮膚受摩擦或擦傷編輯ppt配合醫(yī)生，堅持醫(yī)囑用藥。嚴(yán)密觀察病情，每日定時測量尿量、血壓，體重。注意觀察激素的副作用，如高血壓，消化道潰瘍，骨質(zhì)疏松等。如有異常匯報醫(yī)生。Ia心理護(hù)理P512.12潛在并發(fā)癥藥物副作用12.19

O：患兒未出現(xiàn)藥物副作用IbIc編輯ppt進(jìn)行各項操作前，向患兒及家長解釋。操作時動作輕柔。IaP612.09焦慮與病情反復(fù)及病程長有關(guān)12.12

O：患兒精神尚可，情緒穩(wěn)定IbIc關(guān)心，保護(hù)患兒，多與患兒及家長交談。指導(dǎo)家長多給患兒心理支持。向患兒及家長介紹病區(qū)的環(huán)境及主治醫(yī)師，責(zé)任護(hù)士，消除陌生感。編輯ppt囑其適