營養(yǎng)支持病人的護(hù)理

營養(yǎng)支持病人的護(hù)理1第一節(jié)概述營養(yǎng)支持減少并發(fā)癥、保護(hù)臟器功能、修復(fù)創(chuàng)傷組織、控制感染、促進(jìn)機(jī)體康復(fù)腸外營養(yǎng)：從胃腸道以外的途徑（包括靜脈和動(dòng)脈渠道、腹腔）供給病人代謝所需營養(yǎng)成分的方法。腸內(nèi)營養(yǎng)：當(dāng)病人腸道功能仍存在，而不能經(jīng)口進(jìn)食時(shí)，多采用管飼或胃、腸造口灌注的方法供給營養(yǎng)。2024/1/272第二節(jié)外科病人的營養(yǎng)狀況評(píng)估2024/1/273一、外科病人的代謝變化（一）饑餓狀態(tài)下的代謝特點(diǎn)24h體內(nèi)貯備的糖原迅速耗竭糖異生作用增強(qiáng)脂肪動(dòng)員增加長期饑餓導(dǎo)致器官功能組織結(jié)構(gòu)受損2024/1/274（二）應(yīng)激狀態(tài)下的代謝特點(diǎn)高代謝和高分解代謝糖代謝紊亂水、電解質(zhì)紊亂2024/1/275二、營養(yǎng)和代謝狀態(tài)評(píng)估1、病史的評(píng)估進(jìn)食困難胃腸道功能障礙慢性營養(yǎng)丟失機(jī)體代謝需要增加2024/1/2762、人體測量體重：<20%；20%-30%；>30%體質(zhì)指數(shù)（BMI）：體重（Kg）/身高（m2）體脂儲(chǔ)備骨骼肌量的測定2024/1/2773、實(shí)驗(yàn)室檢測肌酐/身高指數(shù)三甲基組氨酸血清蛋白質(zhì)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)氮平衡2024/1/2784、確定營養(yǎng)需要量液體需要量：25-35ml/（kg·d）熱能需要量：104.5-146.3kJ/（kg·d）按公式計(jì)算—計(jì)算基礎(chǔ)能量消耗—計(jì)算實(shí)際能量消耗2024/1/279脂肪需要量占總熱能需要量的15%-50%，其中必需脂肪酸占總熱能的2%-4%1-2g

/（kg·d）蛋白質(zhì)需要量占總熱能的15%-25%1.2-2.5g/（kg·d）2024/1/2710第三節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)病人的護(hù)理一、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分類根據(jù)氮源不同分為以氨基酸、水解蛋白、酪蛋白為氮源三類根據(jù)配方成份分為營養(yǎng)支持的平衡制劑和具有治療作用的特殊制劑2024/1/2711（一）平衡制劑1、要素膳氮源：氨基酸混合物或低聚肽的蛋白水解物糖類來源：部分水解的淀粉脂肪來源：含有必需氨基酸的植物油或中鏈甘油三酯常用于消化道瘺、炎癥性腸疾病及短腸綜合征；結(jié)腸手術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理2024/1/27122、大分子聚合物制劑蛋白質(zhì)來源：酪蛋白、乳清蛋白或大豆蛋白糖源：糊精、麥芽糖脂肪源：玉米油或大豆油適用于胃腸道功能正常者3、勻漿膳采用各類天然食物研磨、攪勻而成適用于胃腸道功能較好的病人2024/1/2713（二）特殊制劑肝功能衰竭用制劑腎功能衰竭用制劑創(chuàng)傷用制劑調(diào)節(jié)性制劑免疫增強(qiáng)制劑2024/1/2714二、腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施（一）輸入途徑口服鼻胃管或胃造瘺鼻腸管或空腸造瘺2024/1/2715（二）輸注方式根據(jù)營養(yǎng)管開口所處位置及胃腸承受能力可分為分次輸注連續(xù)輸注2024/1/2716三、護(hù)理1、評(píng)估健康狀況選擇合適的配方2024/1/27172、護(hù)理措施心理護(hù)理管飼護(hù)理選擇恰當(dāng)營養(yǎng)管；確定營養(yǎng)管在位注意營養(yǎng)液的濃度、容量、滴速注意營養(yǎng)液的溫度避免污染2024/1/2718加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止并發(fā)癥發(fā)生：

常見并發(fā)癥有消化道損傷；誤吸、吸入性肺炎；腹脹、腹瀉；代謝性并發(fā)癥健康教育2024/1/2719第四節(jié)腸外營養(yǎng)病人的護(hù)理一、腸外營養(yǎng)制劑1、葡萄糖主要熱能來源，占50%~60%2、脂肪乳重要熱能來源，占20%~30%2024/1/27203、氨基酸復(fù)方氨基酸是PN中的唯一氮源；產(chǎn)能物質(zhì)分為平衡型和非平衡型4、電解質(zhì)臨床常用劑型鈉、鉀、鎂、鈣、磷酸鹽2024/1/27215、維生素與微量元素復(fù)方制劑水溶性維生素和脂溶性維生素微量元素：鋅、銅、錳、鐵等6、生長激素具有促合成作用重組人生長激素、胰島素樣生長因子2024/1/27222024/1/2723二、腸外營養(yǎng)的實(shí)施（一）輸入途徑1、外周靜脈輸入2、中心靜脈輸入非隧道式導(dǎo)管插入法隧道式導(dǎo)管插入法全置入式導(dǎo)管法經(jīng)外周靜脈插入中心靜脈導(dǎo)管法2024/1/27242024/1/2725（二）輸注方式：1、全營養(yǎng)混合液（TNA）優(yōu)點(diǎn)：熱氮比合理簡化了TPN的步驟減少營養(yǎng)液的污染2、分瓶輸注2024/1/2726三、腸外營養(yǎng)病人的護(hù)理1、評(píng)估身體健康狀況心理社會(huì)狀況2024/1/27272、配置TNA配置環(huán)境選擇合適的配方TNA的保存輸注：連續(xù)或間斷輸注2024/1/27283、選擇正確的輸入途徑4、心理護(hù)理5、導(dǎo)管的護(hù)理穿刺局部外