第3章呼吸困難高專高職《診斷基礎(chǔ)》

呼吸困難孟慶革病例男性,65歲,因突發(fā)氣短1天入院.查體:急性病容,呼吸急促,端坐位,張口呼吸,口唇紫紺，雙肺聞及廣泛的哮鳴音,心率132次/分,未聞及雜音請思考該患者的主要病癥?病因?機制?該患者的主要病癥是呼吸困難呼吸困難定義患者自覺空氣缺乏、呼吸費力呼吸頻率、深度、節(jié)率改動張口呼吸端坐呼吸發(fā)紺輔助呼吸肌參與活動

病因〔一〕呼吸系統(tǒng)疾病通氣--換氣妨礙胸廓疾病氣道阻塞肺部疾病神經(jīng)、肌肉疾病膈肌運動妨礙二、循環(huán)系統(tǒng)各種緣由導致的心力衰竭三、中毒代謝疾病藥物中毒氣體四、神經(jīng)精神要素腦外傷、腦出血等引起呼吸中樞功能妨礙癔病----神經(jīng)官能癥五、血液病重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥等病因分類肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難臨床表現(xiàn)

肺源性呼吸困難機制：是呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣和〔或〕換氣功能妨礙，導致缺氧和〔或〕二氧化碳潴留引起。肺源性呼吸困難分類：吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難吸氣性呼吸困難緣由：喉、氣管、大支氣管的狹窄或阻塞。特點：吸氣費力，吸氣時間延伸，伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。重者吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷，稱“三凹征〞。常見疾病：①喉部疾病：如喉水腫、喉痙攣、喉癌、會厭炎②氣管疾?。喝鐨?管腫瘤、氣管異物或氣管受壓肋間隙鎖骨上窩胸骨上窩呼氣性呼吸困難緣由：肺泡彈性減退，小氣道狹窄或阻塞。特點：呼氣費力，呼氣時間延伸，常有哮鳴音。常見疾病：支氣管哮喘、喘息型慢支、慢性阻塞性肺氣腫混合性呼吸困難緣由：肺部廣泛病變，呼吸面積減少，換氣功能妨礙。特點：吸氣與呼氣均費力，呼吸淺快，常伴呼吸音異常，可有病理性呼吸音。常見疾病：重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、大量胸腔積液、氣胸。肺性呼吸困難的分類和特點類型時像特點病因吸氣性吸氣吸氣時間延伸上氣道梗阻呈三凹征呼氣性呼氣呼氣時間延伸下呼吸道阻塞哮鳴音肺泡彈性減弱混合性吸氣與呼氣BS異常換氣功能妨礙病理性呼吸音心源性呼吸困難緣由：左心衰竭右心衰竭全心衰竭左心衰竭呼吸困難機制肺淤血：氣體彌散功能↓肺泡張力↑：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性↓：肺泡擴張、收縮才干↓肺活量↓肺循環(huán)壓力↑：反射性刺激呼吸中樞左心衰竭呼吸困難特點1.活動時出現(xiàn)或加重，休憩時減輕或緩解－－勞力性呼吸困難2.仰臥時加重，坐位時減輕〔回心血量↓膈肌位置↓〕強迫體位－端坐呼吸3.夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)非常鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰機制：1.睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，心肌收縮力減低；2.仰臥位肺活量減少，靜脈回心血量增多，肺淤血加重；中毒性呼吸困難1.血中酸性代謝產(chǎn)物增多引起:常見于急、慢性腎功能衰竭，糖尿病酮癥酸中毒。特點：呼吸深長規(guī)那么，伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸?！睰ussmaul呼吸〕2.藥物和化學物質(zhì)中毒引起：如嗎啡類、巴比妥類、苯二氮類藥物和有機磷殺蟲藥中毒等。特點：呼吸中樞受抑制，呼吸淺慢、節(jié)律異常。神經(jīng)精神性呼吸困難常見：腦溢血、腦外傷、腦膜炎精神心思要素：呼吸困難，呼吸淺慢過度通氣呼吸性堿中毒3.神經(jīng)官能癥嘆氣式(功能性)血液性呼吸困難機制：紅細胞攜氧量↓，血氧含量↓-呼吸↑缺血與血壓↓—刺激呼吸中樞—呼吸↑常見：中度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、大出血或休克時問診要點①呼吸困難發(fā)生的誘因、表現(xiàn)②起病緩急，是突發(fā)性、還是漸進性③呼吸困難與活動、體位的關(guān)系，晝夜能否一樣④伴隨病癥⑤有無排尿、飲食異常，