診斷學化驗診斷學緒論

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第四篇實驗診斷面對一張實驗室檢查結果，需求回答的問題結果能否正常有何臨床意義為什么選擇這個檢查哪些要素影響檢查結果了解：實驗診斷學及其進展。了解：標本的采集和處置。熟習：實驗診斷的臨床運用和評價學習目的及要求：第一章概論主要內(nèi)容一、實驗診斷學的概念二、實驗診斷的影響要素和質(zhì)量體系三、實驗診斷的臨床運用和評價四、實驗診斷的參考范圍與醫(yī)學決議程度〔一〕實驗診斷〔laboratorydiagnosis)實驗診斷主要是運用物理學、化學和生物學等的實驗技術和方法，經(jīng)過感官、試劑反響、儀器分析和動物實驗等手段，對病人標本進展檢驗，以獲得反映機體功能形狀、病理變化或病因等的客觀資料。

※實驗室前：合理選擇實驗工程，檢驗懇求，患者預備，樣本采集，樣本傳送…※實驗室：用化學、生物學等的實驗技術和方法，對取自人體的檢驗樣本如血液、體液等進展檢測分析…※實驗室后：結果審核、解釋、報告，樣本儲存…一、實驗診斷學的概念

檢驗醫(yī)學(LaboratoryMedicine)－－與實驗診斷學概念相關，但其研討與教學的目的各有所偏重。實驗診斷學是以檢驗結果的臨床運用為目的，而檢驗醫(yī)學那么以方法的研討和改良為目的。〔二〕實驗診斷學與檢驗醫(yī)學

實驗診斷學的義務是將檢驗的結果，結合病史/家族史、病癥/體征以及影象檢查/病理檢查等，進展邏輯的分析和科學的思想，對病人作出正確的診斷、鑒別診斷、療效察看和預后判別。檢驗醫(yī)學的義務是運用儀器、試劑、方法對標本/樣品進展檢測，并做好質(zhì)量控制，為臨床提供準確的檢驗結果?！踩硨嶒炘\斷學的主要內(nèi)容臨床血液學檢驗體液與排泄物檢驗臨床生物化學檢驗臨床免疫學檢驗臨床病原學檢驗方法：血液細胞的計數(shù)、形狀學、骨髓細胞形狀學、細胞化學染色。檢查：血液病及各種貧血、凝血及止血功能、出血性疾病的實驗室診斷。1.臨床血液學檢驗：尿液的化學實驗分析與尿沉渣檢驗漿膜腔積液檢驗腦脊液及其它體液分析各種分泌物及零落細胞

2.體液與排泄物檢驗：3.臨床生物化學檢驗：測定：人體血液和體液中的生化物質(zhì)和治療藥物濃度:如各類代謝物、酶類、水鹽、血氣、內(nèi)分泌激素、治療藥物濃度、微量元素等。方法：分光光度法、電泳法、離心分別法、色譜法、電極法、原子吸收分光光度法等方法大型生化分析儀4.臨床免疫學檢驗：方法：細胞免疫、體液免疫、抗原抗體反響或各免疫標志技術檢測：血液和體液中的各類傳染病抗原抗體、腫瘤標志物、細胞因子、免疫成分及功能等。5.臨床病原學檢驗：方法：細菌培育與藥物敏感實驗、血清學反響等。檢測：感染性病原體、醫(yī)院感染的微生物檢測等?！菜摹硨嶒炘\斷學的運用范圍：臨床醫(yī)療○疾病的診斷和鑒別診斷○療效察看和預后判別疾病預防社會普查安康咨詢科學研討〔五〕實驗診斷學的現(xiàn)狀及開展趨勢1.儀器的自動化從手工操作自動化儀器現(xiàn)狀：2.標本微量化、方法規(guī)范化、檢測自動快速、報告電腦化、高新技術不斷涌現(xiàn)。3.檢驗人員程度和層次不斷提高4.管理逐漸完善---使測定結果的準確性和可反復性不斷提高。開展趨勢：實驗室管理的完善和進一步提升實驗監(jiān)測下的個體化診斷和個體化治療方法和儀器的不斷改善：如床邊檢測〔POCT，pointofcaretest〕個體化診斷被檢個體的基因背景及病生形狀的綜合分析的結果運用于該個體的預防、診斷和治療上，這種診斷稱為個體化診斷。包括遺傳基因、后天突變,疾病基因、代謝特征、藥物敏感性等。床邊檢測〔pointofcaretest，POCT)：指在病人醫(yī)療現(xiàn)場進展的醫(yī)學檢驗。優(yōu)點：輔助診斷，提高效果缺陷：缺乏延續(xù)性，本錢高掌握：檢驗工程的選擇，常用檢驗的臨床意義學會：臨床思想，進展實驗的評價及結果分析熟習：標本的采集和處置以及實驗的影響要素了解：檢驗工程的方法、原理留意：全面分析、動態(tài)察看〔六〕學習實驗診斷學的方法和要求：分析前、中、后各種要素均能夠影響到檢驗結果，因此需建立完善的質(zhì)量保證體系〔室內(nèi)質(zhì)量控制、室間質(zhì)量評價〕來提高檢驗結果的準確性和精細度。二、實驗診斷的影響要素和質(zhì)量體系全面質(zhì)量控制實驗保證體系分析后質(zhì)量評價分析中質(zhì)量控制病人預備檢查病人懇求檢驗標本采集標本運送標本處置人員素質(zhì)任務環(huán)境實驗用水實驗室管理儀器質(zhì)量保證方法選擇與評價試劑選擇與評價建立操作規(guī)程室內(nèi)質(zhì)控及分析標本分析測定臨床醫(yī)師反響信息室內(nèi)復查保管標本隨時復查運送報告病人贊揚室間質(zhì)評登記填發(fā)報告分析前質(zhì)量保證分析中質(zhì)量控制〔1〕血液標本的種類全血：血細胞成分檢驗血清：大部分生化工程檢驗血漿：部分臨床生化檢驗凝血因子游離Hb血標本的采集與處置：〔2)采血部位：毛細血管采血靜脈采血：最常見動脈采血：常用于血氣分析〔3〕采血時間空腹采血特定時間采血急診采血空腹采血〔禁食8h后，早餐前〕

有些生化物質(zhì)消化吸收快，受進餐影響大。如血葡萄糖、甘油三酯，只需空腹才反映真正程度；有些餐后的高脂血癥血漿混濁，干擾生化反響，因此這些工程盡能夠用空腹血。

特定時間采血糖耐量實驗，餐后2小時的血糖；血藥濃度的峰值與谷值等?！?〕標本采集后的處置抗凝劑及時送檢和檢測微生物檢測的血標本立刻注入血培育皿，防止污染?？鼓齽┑恼_選擇運用許多血液分析需用抗凝血，不同檢驗工程抗凝劑不同。如血液常規(guī)要用EDTA-K2血沉與血凝實驗要用枸櫞酸鈉血氣分析用1000U/ml的肝素……，否那么就會影響結果。普通檢驗科將會提供指定的抗凝劑。黃色〔含分別膠〕生化、免疫目的紅色〔含促凝劑〕生化、免疫目的藍色〔含枸櫞酸鈉〕凝血象綠色〔含肝素〕生化、血流變黑色〔含枸櫞酸鈉〕血沉紫色〔含EDTA〕全血細胞計數(shù)灰色〔含氟化鈉〕血糖測定其他的一些重要的臨床常見影響要素：溶血標本對K+測定的影響〔細胞內(nèi)濃度是血漿中的35-40倍〕采血不暢(部分凝固)時對血小板與凝血因子測定的影響輸液污染對K+、葡萄糖濃度的影響標本放置時間過長對結果的影響，如RBC對葡萄糖的糖酵解RBC代謝對血氣的影響，K+濃度等標本搜集前應思索的要素包括病人的飲食、藥物與采集時間等有些化學組成容易遭到飲食成分的干擾，有時還可遭到近期食譜的影響許多藥物可干擾測定結果，應加以注明，并盡能夠在實驗前停藥有些藥物能夠?qū)δ骋环N測定方法發(fā)生干擾，而對另一種方法卻無影響，因此醫(yī)生和檢驗人員之間的親密聯(lián)絡更顯得必要某些血漿組成的濃度可有晝夜節(jié)律性變化〔如皮質(zhì)醇等〕，那么應規(guī)定恰當?shù)臉吮舅鸭瘯r間綜上：標本采集應留意標本搜集時應思索的要素最常見的是病人的體位、皮膚消毒劑的選擇；采血部位；有無瘀血與溶血、抗凝劑的成分和用量等例如有資料闡明，人體從平臥形狀轉(zhuǎn)為直立形狀15分鐘內(nèi)，靜脈血中血漿蛋白及某些與血漿蛋白結合的成分的濃度可增高10％-13％，這是由于細胞外液的重新分布所致當患者處于靜脈輸液時，不應在輸液部位靜脈采取標本標本搜集后應思索的要素普通應即時送實驗室有些檢查必需立刻進展，必要時可冰箱保管，或分別血漿〔血清〕后保管三、實驗診斷的臨床運用與評價明確選擇實驗的目的根據(jù)實驗的特性選擇適宜的實驗〔一〕了解檢驗目的及臨床價值，進而正確選擇實驗室檢查工程實驗診斷可用于：臨床診斷、療效察看、預后判別、安康檢查等

因此不同的目的有不同的診斷價值，在工程選擇上遵照循證醫(yī)學或循證檢驗醫(yī)學的原那么和觀念。也有些只能作輔助診斷：如白細胞計數(shù)與分類對炎癥的判別轉(zhuǎn)氨酶高低對肝損壞的判別但其作用不盡一樣：有些稱黃金目的可以直接依此做出結論，得到確定診斷：如HCG程度診斷妊娠，骨髓檢查對血液病的診斷，細菌培育對感染的診斷等?！?〕檢查的目的是什么？哪些工程最適宜？〔2〕實驗的特性〔靈敏度性、特異性、準確性等〕和參考范圍？〔3〕各種疾病中實驗結果的頻率分布？〔4〕陽性結果確定診斷和陰性結果排除診斷的概率是多少？〔5〕檢查對患者的利弊及平安性如何？〔6〕本錢效應分析？實驗選擇和結果分析應思索的問題：

靈敏度＝×100%

＝×100%有病TP(a)FP(b)FN(c)TN(d)1.診斷靈敏度〔sensitivity,Se〕又稱敏感度、敏感性，指某檢驗工程對某種疾病具有鑒別、確認的才干，即一切病人中真陽性結果的百分數(shù)。反映診斷實驗正確識別患病者的才干,該值愈大愈好?！捕吵Ｓ迷\斷性實驗的評價目的：靈敏度高的診斷實驗，比較容易誤診。2.診斷特異性(specificity,Sp)又稱特異度，指某檢驗工程確認無某種疾病的才干，即一切非病人中真陰性結果的百分數(shù)。反映正確鑒別非患者的才干，該值愈大愈好。特異度＝×100%

＝×100%無病TP(a)FP(b)FN(c)TN(d)特異度高的診斷實驗，比較容易漏診。3.診斷準確度〔accuracy，AC〕是指一切實驗個體中，診斷準確結果的百分數(shù)，即診斷實驗能準確劃分患者和非患病者的百分比。反映診斷實驗正確診斷患者與非患者的才干。診斷準確度＝×100%

＝×100%TP(a)FP(b)FN(c)TN(d)特異性高的實驗，得到陽性實驗結果可以一定有病，但陰性結果不能排除有病的能夠。靈敏度高的實驗，得到陽性實驗結果不能一定有病的診斷，但陰性結果可以排除有病的診斷。運用：診斷目的的實驗選擇：為了排除某種疾病的診斷選靈敏度高的實驗。為了確診某種疾病的診斷選特異性高的實驗。挑選目的的實驗選擇：以發(fā)現(xiàn)某種疾病的病例為目的—靈敏度高的實驗。不希望出現(xiàn)假陽性結果為目的—特異性高的實驗。1.參考值：是指對抽樣的個體進展某工程檢測所得的值；一切抽樣組的值的平均值加減2個規(guī)范差即為參考范圍。是批量的安康人調(diào)查，標本量大與年齡、性別、職業(yè)、地域分布、嗜好等相關具有代表性的平均值范圍，供病人結果對照參考它可以來自有關文獻最好各實驗室有本人的參考值四參考值〔參考范圍〕與醫(yī)學決議程度2.醫(yī)學決議程度所謂醫(yī)學決議程度就是指該項結果如高于或低于某個值，有著直接的臨床意義，如可在疾病診斷中起排除或確認的作用、用于疾病分級或分類、進展預后估計等，針對這個值，醫(yī)生應采取一定的臨床措施。1.絕大多數(shù)工程高于或低于參考值均有臨床意義。2.有些工程僅是高于或低于參考值才有價值。3.臨界值：檢驗結果略比參考值增高或降低?！?〕技術或人為誤差〔2〕疾病早期或輕型的異常值應動態(tài)察看〔復查〕，以便及時發(fā)現(xiàn)早期或埋伏期病人.葡萄糖參考值3.9～6.11mmol/L決定水平臨床意義及措施2.8mmol/L禁食后12小時血糖測定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應作其他試驗，以查找原因。7mmol/L空腹血糖達到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應加作糖耐量試驗。10mmol/L飯后