盆底功能障礙性疾病的評估和治療課件

盆底功能障礙性疾病的評估和治療南寧市盆底診治中心盆底功能障礙性疾病的評估和治療盆底評估盆底功能障礙性疾病的評估和治療盆底評估盆底肌肉主要包括恥骨陰道、恥骨直腸、恥骨尾骨、髂骨尾骨和坐骨尾骨等肌肉群。功能：維持盆腔臟器的正常位置維持陰道緊縮度參與控尿參與控便盆底功能障礙性疾病的評估和治療盆底肌纖維類型

I類:

強直收縮,長且持久,不易疲勞恥骨-陰道,恥骨-直腸70%

恥-尾骨90%

髂-尾骨、坐-尾骨68%II類（IIA、IIB和IIC類）:階段性收縮,快速短暫,易疲勞會陰、肛門括約肌球海面體肌會陰深淺橫機等盆底功能障礙性疾病的評估和治療盆底評估盆底功能障礙性疾病的評估和治療盆底功能障礙性疾病的評估和治療盆底功能障礙性疾病的評估和治療盆底評估虛線為正常腹腔壓力對子宮的影響，將子宮向骶骨和尾骨方向推；實線為腹腔壓力增加時（妊娠、盆腔筋膜纖維化或多重粘連）對子宮的影響，此時腰部前突，腹部向下突出，把子宮向陰道方向推。盆底電生理出現肌力疲勞度下降，盆腹動力學出現改變，出現盆底功能障礙癥狀。盆底功能障礙性疾病的評估和治療

盆底常規(guī)檢查項目及意義I類纖維肌力Ⅱ類纖維肌力I類纖維纖疲勞度Ⅱ類纖維纖疲勞度陰道動態(tài)壓力值盆底功能障礙性疾病的評估和治療盆底評估盆底功能障礙性疾病的評估和治療

I類纖維肌力及疲勞度I類纖維纖肌力（紅色曲線達到黃色模塊40%以上）持續(xù)1S肌力為Ⅰ級持續(xù)2S肌力為Ⅱ級持續(xù)3S肌力為Ⅲ級持續(xù)4S肌力為Ⅳ級持續(xù)5S肌力為Ⅴ級I類纖維纖疲勞度起點的最高點到6秒鐘終點的最高點之間的下降比率的百分比，正常為0%，負值為異常。盆底功能障礙性疾病的評估和治療

Ⅱ類纖維肌力及疲勞度Ⅱ類纖維肌力（紅色曲線達到黃色模塊60%以上）持續(xù)1S肌力為Ⅰ級持續(xù)2S肌力為Ⅱ級持續(xù)3S肌力為Ⅲ級持續(xù)4S肌力為Ⅳ級持續(xù)5S肌力為Ⅴ級Ⅱ類纖維纖疲勞度第一個波峰最高點到最后一個波峰最高點之間下降比率的百分比，正常值為0%，負值為異常。盆底功能障礙性疾病的評估和治療肌力和疲勞度的臨床意義肌力：I類纖維肌力Ⅱ類肌力正常值為0-5級，4級以下為異常，出現壓力性尿失禁、盆底臟器脫垂、性功能障礙等盆底功能性疾?。患×υ降?，療程約長。疲勞度：正常為0%，負值為異常，在電生理檢測中出現變化早于肌力下降。盆底功能障礙性疾病的評估和治療陰道動態(tài)壓陰道動態(tài)壓為盆底肌肉主動收縮時，通過壓力傳感器收集到盆底肌肉收縮的動態(tài)壓力值，正常值為80-150cmH20。在下圖中，該患者動態(tài)壓為右角小框中的126.0cmH20盆底功能障礙性疾病的評估和治療肌電位圖中，右角小框中的11μv為測量的某一患者盆底肌最大肌電位值，盆底肌電位最大正常值為30μV，最小為1μV意義：去極化肌纖維密度或數量減少時低于正常值，提示肌肉功能受損，多見于老年、圍絕經期、產后。盆底功能障礙性疾病的評估和治療設備名稱：盆底功能障礙治療儀：配置：PHENIXUSB4主機

+盆底肌肉治療頭用途：盆底功能障礙治療神經肌肉治療儀盆底功能障礙性疾病的評估和治療盆底治療盆底功能障礙性疾病的評估和治療PHENIXUSB4盆底功能障礙性疾病的評估和治療本院的盆底中心盆底功能障礙性疾病的評估和治療盆底康復治療禁忌癥

產后惡露未干凈（應及時進行產后康復中的子宮復舊）月經期孕婦的腹部手術疤痕裂開惡性腫瘤神經系統疾?。òd癇，癡呆患者）胸部裝有同步心臟起搏器者（可做生物反饋）盆底功能障礙性疾病的評估和治療盆底康復治療的優(yōu)點：

安全性：無創(chuàng)無痛無需服用藥物科學性：針對PDF發(fā)病原因制定個體化治療方案趣味性：治療過程猶如做游戲一般輕松愉快非依賴性：去除病因后，經過一個療程治療，結合家庭康復訓練可保持長期療效盆底功能障礙性疾病的評估和治療盆底功能康復技術低頻電刺激電子生物反饋電刺激+生物反饋家庭功能康復器(陰道啞鈴）盆底肌肉訓練（kegel訓練）盆底功能障礙性疾病的評估和治療復習：盆底解剖結構盆底：外層、中層、內層外層：會陰淺筋膜與肌肉會合于陰道出口與肛門之間，形成會陰中心鍵

外層肌肉：會陰淺橫肌，球海綿體肌，坐骨海綿體肌，肛門外括約肌

中層：覆蓋在恥骨弓及兩坐骨結節(jié)間所形成的骨盆出口前部的三角平面上包括尿生殖隔上層筋膜、尿生殖隔下層筋膜、會陰深橫肌、尿道括約肌盆底功能障礙性疾病的評估和治療--------------------坐骨海綿體肌球海綿體肌---------------------尿生殖膈下筋膜----------------會陰深橫肌--------------------肛門括約肌--------------------------------------尿生殖膈上筋膜----------------------------會陰中心腱-------------------------肛提肌------------------臀大肌盆底功能障礙性疾病的評估和治療---------------------尿道括約肌----------------尿生殖膈上筋膜尿生殖膈下筋膜----------------會陰深橫肌--------------------

女性會陰和尿生殖膈盆底功能障礙性疾病的評估和治療內層：盆底最里層，最堅韌的組織，支持盆腔臟器，有尿道、陰道、直腸貫穿其中I類:強直收縮,長且持久,不易疲勞恥骨-陰道,恥骨-直腸70%恥-尾骨90%髂-尾骨,坐-尾骨68%黃色模塊為設備模擬盆底肌纖維的反饋的曲線，其波幅的總高度為100%，每一格為1/10，振幅達到40%為Ⅰ類肌纖維在收縮盆底功能障礙性疾病的評估和治療----------------------恥骨陰道肌-1---------------------恥骨直腸肌-2-----------------------恥骨尾骨肌-3-------------------髂骨尾骨肌-4-----------------坐骨尾骨肌-5盆底功能障礙性疾病的評估和治療電刺激療法電刺激療法是一種被動的盆底康復方法，屬物理療法，對無法正確、有效進行行為治療的患者，電刺激可以準確的指導其鍛煉作用：喚醒本體感受器肌肉被動鍛煉抑制膀胱逼尿肌收縮鎮(zhèn)痛促進局部血液循環(huán)盆底功能障礙性疾病的評估和治療電刺激對周圍神經系統的可能作用電刺激喚醒休眠的神經細胞

恢復相關肌肉的功能

恢復各種反射增加軸突再生的數量及速度

提高相關肌肉的功能

恢復各種反射興奮交感抑制副交感恢復各種反射盆底功能障礙性疾病的評估和治療

生物反饋療法

生物反饋是在盆底肌肉訓練基礎上的主動性盆底康復方法，用以指導患者正確的收縮骨盆底肌肉以及自主性的抑制膀胱逼尿肌的不正常收縮；采用模擬的聲音或視覺信號反饋提示正常及異常的盆底肌肉活動狀態(tài)患者或醫(yī)生了解盆底鍛煉的正確性獲得正確的、更有效的盆底訓練方法有效率60-70%盆底功能障礙性疾病的評估和治療生物反射肌力增強達4級以上、疲勞度達0%肌纖維數量增加A3反射場景反射性快感反射性高潮反射盆底功能障礙性疾病的評估和治療Ⅰ類肌纖維的肌力及疲勞度持續(xù)1S肌力為Ⅰ級，持續(xù)2S肌力為Ⅱ級，持續(xù)3S肌力為Ⅲ級，持續(xù)4S肌力為Ⅳ級，持續(xù)5S肌力為Ⅴ級。起點的最高點到6秒鐘終點的最高點之間的下降比率的百分比為疲勞度正常為0%0%。I類:強直收縮,長且持久,不易疲勞恥骨-陰道,恥骨-直腸70%恥-尾骨90%髂-尾骨,坐-尾骨68%黃色模塊為設備模擬盆底肌纖維的反饋的曲線，其波幅的總高度為100%，每一格為1/10，振幅達到40%為Ⅰ類肌纖維在收縮盆底功能障礙性疾病的評估和治療2類肌纖維肌力及疲勞度持續(xù)1次肌力為Ⅰ級，持續(xù)2次肌力為Ⅱ級，持續(xù)3次肌力為Ⅲ級，持續(xù)4次肌力為Ⅳ級，持續(xù)5次肌力為Ⅴ級。起點的最高點到終點的最高點之間的下降比率的百分比為疲勞度正常為0%IIA和IIB類:階段性收縮,快速短暫,易疲勞振幅達到60%～70%為ⅡA類纖維在收縮振幅達到90%～100%為ⅡB類纖維在收縮盆底功能障礙性疾病的評估和治療正常一類肌纖維訓練盆底功能障礙性疾病的評估和治療正常二類肌纖維訓練盆底功能障礙性疾病的評估和治療盆底功能障礙性疾病的評估和治療腹部肌肉與盆底肌肉協調收縮盆底功能障礙性疾病的評估和治療A3反射A3反射是控尿反射中非常重要的反射。盆底功能障礙性疾病的評估和治療

生物反饋場景反射

盆底功能障礙性疾病的評估和治療性生物場景反射盆底功能障礙性疾病的評估和治療治療常規(guī)按照盆底康復治療的原則，根據病人個體情況制定治療方案治療前中后要進行兩次以上的電診斷以了解療效，及時調整治療方案。療程結束后根據病人主觀癥狀和客觀標準的變化來評價療效，決定是否需做第二療程，并使用盆底肌肉康復器（陰道啞鈴）進行家庭鍛煉，以鞏固治療效果。每次治療15~30分鐘，每星期兩次，一療程10~15次，三個月后可進行第二療程盆底功能障礙性疾病的評估和治療訓練原則1.先訓練一類纖維，提高綜合肌力2.在一類纖維肌力達到三級以上開始二類纖維的訓練（根據最近一次何旭博士的技術指導，建議根據不同患者臨床表現、體征、B超等選擇先電刺激或者先一類或先二類的訓練）3.整體肌肉功能增強及隨意控制能力的訓練4.A3反射的訓練5.場景反射（條件反射）的訓練盆底功能障礙性疾病的評估和治療臨床表現與電生理診斷1、陰道松弛、子宮等臟器脫垂、體位性持續(xù)漏尿-----盆底深層肌肉1類肌力下降2、咳嗽、大笑、運動、運動等有身體動作時的漏尿-----盆底深層肌肉2類肌力下降.3、陰道口松弛、性功能障礙、反復泌尿感染、尿急尿瀕---盆底淺層肌肉1類肌力下降4、膀胱充滿時無法憋尿---盆底深層肌肉1類疲勞度增加5、連續(xù)咳嗽、職業(yè)運動、跳舞等有身體反復動作時的漏尿-----盆底深層肌肉2類疲勞度增加盆底功能障礙性疾病的評估和治療6、性高潮缺乏、性生活后易泌尿感染尿急尿頻----盆底淺層肌肉1類疲勞度增加7、不會收縮盆底肌肉、肌肉萎縮、性激素水平下降8、人體突發(fā)動作時，盆底肌肉無法快速反應而導致漏尿-----A3反射不佳9、咳嗽等腹壓突然增加時、站立位等體位變化時、性生活時漏尿-----腹部盆底肌肉不協調收縮10、孕期、盆腹腔手術后、脊椎前凸或后凸、腹部疤痕粘連時漏尿---腹部動力學改變盆底肌肉反饋不佳11、表現跑步、跳躍等時漏尿----盆腹腔臟器上下快速移動盆底肌肉場景反饋盆底功能障礙性疾病的評估和治療首先治療患者的癥狀---電刺激神經肌肉電生理治療----電刺激組織結構恢復---手術和電刺激盆腹動力學恢復---體態(tài)和電刺激組織生理和生化改變---藥物和電刺激形成條件反射---生物反饋形成習慣反射—場景反射、盆底肌肉康復器訓練盆底功能障礙性疾病的評估和治療SONDES

盆底肌肉治療頭（肌電型）盆底功能障礙性疾病的評估和治療盆底功能電生理治療個體化方案

個體化方案是指醫(yī)師需要根據患者的發(fā)病機理、肌電圖的改變、治療需求而制定的包括防治方法及設備參數、時機、療程、療效和注意事項。盆底肌肉屬于橫紋肌，正常大腦神經系統傳給其收縮前的去極化電能量因人而異，每一肌肉也不同，因此如果用神經肌肉電刺激設備時，就必須對于每一患者個體化制定電刺激參數。這些參數包括3種電刺激類型；8種波形；低頻頻率1-2000HZ；脈寬0-2000μs；強度0-100μV；時間1-1439分鐘（法國PHENIX）。醫(yī)師根據診斷結果，制定個體化程序方案：包括電刺激、生物反饋、場景反射的個體方案。盆底功能障礙性疾病的評估和治療

A、首選個體化的電刺激

關鍵：分清1類還是2類肌纖維受損特點：癥狀緩解率70-90%，不繼續(xù)治療，很快復發(fā)。復發(fā)：肌力差、易疲勞、未建立生物反饋。盆底功能障礙性疾病的評估和治療

B、個體化生物反饋

盆底肌肉的1類和2類肌力達到4級以上：個體化的條件電刺激+生物反饋+家庭盆底康復器聯合方案首選。有效：肌力5級、疲勞度0%、肌纖維數毫伏好轉的低頻電診斷肌電圖上的圖標值30μV。特點：癥狀緩解率30-60%，不繼續(xù)治療，不容易復發(fā)。復發(fā)：未建立自己的生物反饋。盆底功能障礙性疾病的評估和治療

C、個體化場景生物反饋：

4級肌力以上者，每周2次。治療關鍵：是每次反饋正確按時完成。特點：癥狀緩解率90%，不需要繼續(xù)康復治療，不容易復發(fā)。預后：不容易復發(fā)，肌肉基礎好，肌力5級，建立自己的生物反饋，習慣成自然。盆底功能障礙性疾病的評估和治療

壓力性尿失禁治療方案（推薦）

步驟作用給予頻率為50Hz，脈寬為250μs的電刺激喚醒患者的本體感覺給予頻率為8～32Hz，脈寬為320～740μs的電刺激和生物反饋訓練患者學會Ⅰ類肌纖維收縮以及區(qū)分開會陰與腹部的收縮給予頻率為20～80Hz，脈寬為20～320μs的電刺激和生物反饋讓患者學習Ⅱ類肌纖維收縮，鍛煉Ⅱ類肌纖維肌力給予Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維生物反饋訓練模塊加強患者的Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維肌力給予各種場景的生物反饋訓練模塊訓練患者在各種場景（如：上下樓梯、抱小孩、搬東西）時，盆底肌肉時刻處于收縮狀態(tài)從而不出現漏尿給予尿急情況下的生物反饋訓練模塊讓患者學會在尿急而環(huán)境不允許情況下的憋尿反射給予A3反射的生物反饋訓練模塊，而且需要模擬咳嗽時，患者收縮盆底肌肉訓練患者在咳嗽時或有腹壓增加時收縮盆底肌肉而不會出現漏尿給予會陰腹部協調收縮的生物反饋訓練模塊訓練患者直立位時會陰?a腹部協調收縮。避免患者為了憋尿而憋住呼吸盆底功能障礙性疾病的評估和治療盆腔器官脫垂治療方案（推薦）

步驟作用給予頻率為8～33Hz，脈寬為320～740us的電刺激和Ⅰ類肌纖維生物反饋學會Ⅰ類肌纖維收縮及學會分開盆底肌與腹肌的收縮給予頻率為30Hz，脈寬為500μs的電刺激和Ⅰ類肌纖維生物反饋增加Ⅰ類肌纖維的肌力和張力選擇Ⅰ類肌纖維的各種場景生物反饋模塊，讓患者跟著模塊訓練使患者能夠在各種場景中，盆底肌肉保持正常張力狀態(tài)，從而改善脫垂癥狀選擇各種腹壓增加的場景Ⅱ類肌纖維的生物反饋模塊，讓患者跟著模塊訓練學會使用Ⅱ類肌纖維收縮，抵抗腹壓增加時所致的盆腔臟器的推壓和擠壓，以維持盆腔器官的正常位置盆底功能障礙性疾病的評估和治療急迫性尿失禁治療方案（推薦）

步驟作用給予頻率為10/5/10Hz，脈寬為200/500/200μs的電刺激切斷逼尿肌過渡興奮環(huán)，抑制逼尿肌的過渡活躍給予頻率為20Hz，脈寬為250μs和頻率為5Hz，脈寬為200μs的電刺激2～3次抑制副交感神經傳導異常興奮信號到逼尿肌，抑制逼尿肌收縮給予頻率為8-32Hz，脈寬為320～740μs的電刺激和生物反饋訓練患者學會Ⅰ類肌纖維收縮以及區(qū)分開會陰與腹部的收縮給予尿急情況下的生物反饋訓練模塊讓患者學會在尿急而環(huán)境不允許下的憋尿反射給予A3反射的生物反饋訓練模塊，而且需要模擬咳嗽時，患者收縮盆底肌肉，癥狀嚴重者，需要訓練連續(xù)的A3反射訓練患者收縮盆底肌肉從而抑制膀胱逼尿肌收縮盆底功能障礙性疾病的評估和治療電刺激及生物反饋－－產后

步驟作用①給予頻率為8－33Hz脈寬為320－740us的電刺激和生物反饋作用：訓練患者學會Ⅰ類肌纖維收縮及學會分開會陰與腹部的收縮②給予頻率為20－80Hz脈寬為20－320us的電刺激和生物反饋作用：讓患者學習Ⅱ類肌纖維收縮，鍛煉肌纖維肌力③給予Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維生物反饋訓練模塊，讓患者跟著模塊訓練作用：加強患者的Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維肌力④給予各種場景的生物反饋訓練訓練模塊，讓患者跟著模塊訓練。作用：訓練患者在各種場景（如上下樓梯、抱小孩、搬東西、性生活）時，盆底肌肉也可以收縮⑤給予A3反射的生物反饋訓練模塊，讓患者跟著模塊訓練，而且需要模擬咳嗽時，患者收縮盆底肌肉作用：訓練患者在咳嗽時收縮盆底肌肉⑥給予會陰－腹部協調收縮的生物反饋訓練模塊，讓患者跟著模塊訓練作用：訓練患者在直立位時，會會陰－腹部協調收縮盆底功能障礙性疾病的評估和治療電刺激及生物反饋－－子宮切除術后

步驟作用給予頻率為8～33Hz脈寬為320～740us的電刺激和生物反饋。訓練患者學會I類肌纖維收縮以及學會分開會陰與腹部的收縮給予頻率為30Hz脈寬為500us的電刺激和生物反饋增加I類肌纖維肌力給予頻率為20～80Hz脈寬為20～320us的電刺激和生物反饋讓患者學習II類肌纖維收縮，鍛煉II類肌纖維肌力給予I類與II類肌纖維反饋訓練模塊，讓患者跟著模塊練習加強患者I類和II類肌纖維肌力給予各種場景的生物反饋模塊，讓患者跟著模塊練習訓練患者在各種場景時，盆底肌肉也處于收縮狀態(tài)從而不會出現脫垂現象給予搬重物情況下的生物反饋訓練模塊，讓患者跟著模塊練習讓患者學會在搬重物情況下保持盆底肌肉收縮而不會出現臟器脫垂給予A3的生物反饋訓練模塊，讓患者跟著模塊練習，而且需要模擬咳嗽時，患者收縮盆底肌肉。訓練患者在咳嗽時或有腹壓增加時收縮盆底肌肉從而不會出現脫垂給予會陰-腹部協調收縮的生物反饋訓練模塊，讓患者跟著模塊練習訓練患者在直立位時，會陰-腹部協調收縮，從而訓練當腹壓增加時，盆底肌肉處于收縮狀態(tài)盆底功能障礙性疾病的評估和治療電刺激及生物反饋－－性功能障礙步驟作用（1）給予頻率為85Hz脈寬為500us和頻率為15Hz脈寬為500us的電刺激。作用：喚醒患者深層和淺層肌肉收縮的本體感覺。（2）給予頻率為8～33Hz脈寬為320～740us的電刺激和生物反饋。作用：訓練患者學會I類肌纖維收縮以及學會分開會陰與腹部的收縮。（3）給予頻率為30Hz脈寬為500us的電刺激和生物反饋。作用：增加深層和淺層肌肉I類肌纖維肌力。（4）給予頻率為2~800Hz脈寬為20~320us的電刺激和生物反饋。作用：讓患者學習深層和淺層肌肉II類肌纖維收縮，鍛煉II類肌纖維肌力。（5）給予A3的生物反饋訓練模塊，讓患者跟著模塊練習，而且需要模擬咳嗽時，患