艾滋病自然史診斷和治療

艾滋病自然史、診斷與治療1

獲得性免疫缺陷綜合征(acquiredimmunedeficiencysyndrome,AIDS)--艾滋病,是由人免疫缺陷病毒(HIV)所引起的體液傳播疾病。2

病原學(xué)

HIV是一雙股單鏈RNA病毒，屬逆轉(zhuǎn)錄病毒科，慢病毒亞科。分為兩型。即HIV－1和HIV－2。目前世界范圍內(nèi)流行的主要由HIV－1所致。HIV－2僅在西非部分地區(qū)流行。

HIV對熱敏感，56℃30分鐘、25%以上乙醇、0.2%次氯酸鈉、1%戊二醛等處理后均可滅活。但對0.1%福爾馬林、電離輻射和紫外線等的抵抗力較強(qiáng)。3

人免疫缺陷病毒－HIV4

發(fā)病機(jī)制

HIV在繁殖過程中可以通過以下方式殺傷CD4，從而導(dǎo)致免疫功能受損：１．感染的直接毒性作用２．細(xì)胞融合３．“無辜旁立者”損傷４．干細(xì)胞受HIV感染５．自身免疫的破壞567四．臨床表現(xiàn)

潛伏期數(shù)月－數(shù)年不等，長者可達(dá)十余年，潛伏期與感染病毒量呈負(fù)相關(guān)。分期臨床表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間抗HIVCD4計(jì)數(shù)P24抗原HIVRNAⅠ期急性感染1-2周(-)或(+)正常(+)(+)Ⅱ期無癥狀感染數(shù)月--數(shù)年(+)>400(-)(+)Ⅲ期艾滋病前期3月--數(shù)年(+)200-400(±)(+)Ⅳ期其他HIV疾病<4年(+)<200(±)(+)A組HIV消耗綜合征

B組HIV腦病等神經(jīng)性疾病

C組繼發(fā)感染(PC、TB、真菌、弓形蟲、隱孢子蟲……)D組繼發(fā)腫瘤(卡波氏肉瘤、非霍奇金病)E組其他8（一）急性HIV感染只有在對高危人群的隨訪中才能發(fā)現(xiàn)。其發(fā)生率仍不清楚，估計(jì)是為1/3--2/3。表現(xiàn)為急性發(fā)熱、出汗、頭痛、咽痛、厭食、全身肌肉酸痛等。可有紅色斑疹、腹瀉、全身淋巴結(jié)腫大，WBC和血小板減少。持續(xù)１－２周可自愈。熱退后淋巴結(jié)漸縮小。CD4/CD>1,CD4數(shù)在正常范圍.抗HIV由(-)→(+).一般為2周-3個(gè)月,最長可達(dá)六個(gè)月.P24抗原陽性可出現(xiàn)在抗HIV陽性前2-3個(gè)月。（二）無癥狀感染可無任何癥狀和體征。表現(xiàn)為抗HIV陽性，CD4計(jì)數(shù)尚正常。P24抗原多為陰性。9

持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大:

主要表現(xiàn)為除腹股溝淋巴結(jié)外，其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大，直徑１厘米以上，持續(xù)三個(gè)月以上。多為對稱性、質(zhì)韌、活動(dòng)、無壓痛。常伴疲乏、低熱、消瘦等。部分病例腫大的淋巴結(jié)可消散，后又重新腫大。CD4計(jì)數(shù)多在200－400個(gè)／mm之間。（三)其他HIV疾?。–D4計(jì)數(shù)常＜200個(gè)／mm)１．消耗綜合征體重明顯減輕（＞10%），持續(xù)發(fā)熱（＞38℃），疲乏、盜汗、明顯衰老。10

２．神經(jīng)性疾病除與HIV感染直接相關(guān)的疾?。ㄈ绨V呆綜合癥、無菌性腦膜炎）外，還可以出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)會(huì)性感染和機(jī)會(huì)性腫瘤等疾病。較常見的有隱球菌腦膜炎、弓形蟲腦膿腫、腦淋巴瘤和卡波齊肉瘤等。此外還有單純皰疹病毒或水痘－帶狀皰疹病毒性腦炎、外周神經(jīng)炎。

11３．呼吸系統(tǒng)疾病主要是機(jī)會(huì)性感染引起的肺炎、卡波齊肉瘤和肺結(jié)核。12

（１）卡氏肺囊蟲性肺炎（PCP）據(jù)美國的報(bào)道AIDS患者中70－80%感染過1次或多次PCP。10－15%的PCP是可以致命的。主要表現(xiàn)為持續(xù)數(shù)周－數(shù)月和慢性咳嗽，常無痰。胸骨后悶脹，吸氣及咳嗽時(shí)加重。80－90%病人有短程發(fā)熱。感染后期氧合作用嚴(yán)重受損時(shí)，可出現(xiàn)呼吸困難。體查多無異常，僅30－40%病人可聽到羅音。13

診斷：

1．Ｘ線胸片是PCP非特異性診斷手段之一。

2．肺功能檢查80%的PCP病人PO2＜80mmHg,90%的病人肺泡－動(dòng)脈氧壓差＞15mmHg，幾乎所有病人一氧化碳彌散力不足預(yù)計(jì)值的80%。肺功能測定不能確診PCP，但肺功能正常者可排除PCP。

3．確診應(yīng)檢出病原體。因肺孢子蟲不能常規(guī)培養(yǎng)生長。涂片檢查是主要方法?？瘸鎏狄簷z出率很低，霧化引導(dǎo)痰液可達(dá)50--90%，支氣管－－肺泡灌洗液（BAL）可達(dá)90%以上?？捎肎iemsa、Wrigt、甲基藍(lán)染色。子孢子、滋養(yǎng)體、孢囊均可著色。14

臨床診斷要點(diǎn):1.AIDS診斷明確。CD4+多<50/mm3。

2.慢性咳嗽，發(fā)熱，進(jìn)行性呼吸困難，紫紺，動(dòng)脈PO2＜80mmHg，LDH升高。

3.X線胸片符合PCP表現(xiàn)：雙下肺紋理增粗，呈網(wǎng)狀或小囊狀改變。或呈毛玻璃樣改變。

4.SMZco治療有效。15（２）其他病原感染性肺炎

CMV、衣原體、結(jié)核桿菌、金黃色葡萄球菌、真菌、流感嗜血桿菌均是常見的病原體。（３）卡波氏肉瘤表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、呼吸困難、喀血等。常見的Ｘ線表現(xiàn)縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。16４．胃腸道疾病念珠菌感染最常見,口腔感染表現(xiàn)為鵝口瘡或口腔毛狀粘膜白斑，還會(huì)引起食道炎或潰瘍。引起AIDS病人腹瀉的病原體有念珠、單純皰疹病毒、CMV。

HBV、HCV、結(jié)核桿菌感染所致肝炎或肉芽腫性肝炎?？úR肉瘤和其他淋巴瘤也可累及肝臟。５．泌尿系統(tǒng)疾病

AIDS病人中約10%有慢性腎病表現(xiàn),稱為“HIV相關(guān)腎病”。17６．皮膚疾病皮膚感染是AIDS常見特征。初期表現(xiàn)最常見的是卡波齊氏肉瘤?？蔀閱蝹€(gè)或呈播散性，常累及粘膜。皰疹病毒感染可產(chǎn)生播散性皮膚損害。傳染性軟疣常見且持久，病損可變得很大，分布廣泛。黃甲綜合征、毛囊炎、脂溢性皮炎也相當(dāng)常見。18７．眼科疾病

40-90%AIDS病人有感染或非感染性眼部疾患。CMV感染可致CMV性視網(wǎng)膜炎,表現(xiàn)為無痛性視覺障礙,可波及視盤、視乳頭、視神經(jīng)和球后神經(jīng)。19８．其他尸檢發(fā)現(xiàn)25-75%AIDS病人有心臟異常。內(nèi)分泌中最常見的是性腺機(jī)能減退，半數(shù)以上男性患者有性欲低下。20CD4記數(shù)(×106)疾病預(yù)防用藥替代預(yù)防用藥

任意值結(jié)核(皮試陽性)異煙肼300mgqd利福平600mgqd12個(gè)月12個(gè)月<200PCPTMP-SMZ2片3次/周氨苯砜100mgqd

或1片qd戊烷瞇300mg/周<100

弓形體病TMP-SMZ1片3-7次/周氨苯砜50mg/d(抗體陽性)乙氨嘧啶50mg/周<75MAC利福布丁300mgbid阿奇霉素1200mg/周甲基紅霉素500mgbid<50

CMV更昔洛韋1000mgtid(抗體陽性或血培養(yǎng))

隱球菌病氟康唑100-200mgqd伊曲康唑200mgqd

組織胞漿菌病伊曲康唑200mgqd氟康唑200mgqd

球孢子菌病氟康唑200mgqd伊曲康唑200mgqd

主要機(jī)會(huì)性感染的預(yù)防

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實(shí)驗(yàn)室檢查

HIV抗體陽性是診斷的先決條件，最早在感染后二周，最晚三個(gè)月會(huì)轉(zhuǎn)陽性，CD4細(xì)胞數(shù)測定和病毒載量測定是目前判斷病情進(jìn)展的最好方法。

HIV抗體檢測.初篩試驗(yàn)用ELISA(主要檢查P24抗體和GP120抗體),如兩次陽性再進(jìn)一步做免疫印跡法(WesternBlot,WB,檢查9種主要的HIV抗原蛋白)予以確證,如仍陽性即可確診HIV感染。22急性期潛伏期窗口期HIV抗原、抗體變化圖Anti-P24Anti-gp41/120(anti-gp36)HIVRNAAnti-Ag1周2周…..1月2月….1年2年3年…………….10年………..艾滋病期Anti-Ab23診斷與鑒別診斷（一)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)(2001初稿)1.無癥狀感染有流行病史或臨床表現(xiàn)(常無任何癥狀,但可有全身淋巴結(jié)腫大),并有HIV抗體陽性或病人血漿中HIV-RNA（+）中任何一項(xiàng)可確診。242．AIDS

HIV抗體陽性或病人血漿中HIV-RNA（+）,又具有以下任何一項(xiàng)者可確診:(1)原因不明的持續(xù)不規(guī)則低熱>1個(gè)月;(2)原因不明的持續(xù)全身淋巴結(jié)腫大>1個(gè)月(淋巴結(jié)直徑>1CM)(3)慢性腹瀉>3～5次/日,且3個(gè)月內(nèi)體重下降>10%(4)口咽或內(nèi)臟的白念珠菌感染(5)卡氏肺孢子蟲感染(6)巨細(xì)胞病毒感染反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹感染;(7)弓形蟲腦病25(8)新型隱球菌腦膜炎或隱球菌肺炎(9)青酶菌感染(10)敗血癥(11)反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎(12)皮膚粘膜或內(nèi)臟的卡波齊氏肉瘤(13)淋巴瘤(14)活動(dòng)性結(jié)核病或非結(jié)核分枝桿菌(15)反復(fù)發(fā)作的皰疹病毒感染(16)中青年患者出現(xiàn)癡呆癥(17)CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)<200/mm326（二）美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）的分類標(biāo)準(zhǔn)

前提必需是HIV感染者根據(jù)臨床表現(xiàn)分為A﹑B﹑C三類，根據(jù)CD4+T淋巴細(xì)胞和總淋巴細(xì)胞數(shù)分為1﹑2﹑3級。

A類包括原發(fā)臨床感染﹑無癥狀HIV感染和持續(xù)全身淋巴結(jié)腫大綜合癥。27B類為HIV相關(guān)細(xì)胞免疫缺陷所引起的臨床表現(xiàn)，包括繼發(fā)細(xì)菌性肺炎或腦膜炎，咽部或陰道念珠菌病，頸部腫瘤，口腔毛狀粘膜白斑，復(fù)發(fā)性帶狀皰疹，肺結(jié)核，特發(fā)性血小板減少性紫癜，不能解釋的體質(zhì)性疾病。28C類包括出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，各種機(jī)會(huì)性病原體感染，因免疫缺陷而繼發(fā)腫瘤及并發(fā)的其他疾病。291級

CD4+T淋巴細(xì)胞>500/mm3,總淋巴細(xì)胞數(shù)>2.0x109/L。2級

CD4+T淋巴細(xì)胞200-499/mm3,總淋巴細(xì)胞數(shù)1.0～1.9x109/L。3級

CD4+T淋巴細(xì)胞<200/mm3,總淋巴細(xì)胞數(shù)<1.0x109/L。

C類劃入AIDS,CD4+T淋巴細(xì)胞<0.2x109/L或CD4+T淋巴細(xì)胞的百分比<14%也可劃入AIDS。30

分類分級

A類B類

C類

1級

CD4>0.5x109/L

A1

B1

C1

2級CD40.2～0.49x109/L

A2

B2

C2

3級

CD4<0.2x109/L

A3

B3

C3美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）的分類標(biāo)準(zhǔn)

31WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期

臨床Ⅰ期1.無癥狀期2.全身淋巴結(jié)腫大生活質(zhì)量評分1級：無癥狀、活動(dòng)正常32WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期臨床Ⅱ期3.體重下降,<原來體重的10%4.輕度皮膚粘膜表現(xiàn)（脂溢性皮炎、癢疹、指甲真菌感染、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、口角炎）5.在過去5年內(nèi)出現(xiàn)帶狀皰疹

6.復(fù)發(fā)性上呼吸道感染（如細(xì)菌性鼻竇炎）生活質(zhì)量評分2級：有癥狀，活動(dòng)正常

33WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期臨床Ⅲ期7.體重下降>原來體重的10%8.無原因的慢性腹瀉

>1個(gè)月9.無原因的長期發(fā)熱

(間斷或持續(xù))>1個(gè)月10.口腔念珠菌病

(鵝口瘡)11.口腔毛狀黏膜白斑12.肺結(jié)核13.嚴(yán)重的細(xì)菌感染

(如肺炎,膿毒性肌炎)

生活質(zhì)量評分3級：有上述癥狀或/和在上一個(gè)月每天臥床時(shí)間<50%34WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期臨床Ⅳ期14.HIV消耗綜合征（1）15.卡氏肺孢子蟲肺炎16.弓形蟲腦病17.隱孢子蟲腹瀉>1個(gè)月18.肺外隱球菌病19.除外肝、脾或淋巴結(jié)的CMV感染（如視網(wǎng)膜炎）20.單純皰疹病毒感染，皮膚粘膜感染>1個(gè)月,或內(nèi)臟感染21.進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病35WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期臨床Ⅳ期22.任何播散性流行性霉菌病23.食道、氣管、支氣管念珠菌病24.非典型分枝桿菌播散性感染或肺部感染25.非傷寒沙門氏菌敗血癥26.肺外結(jié)核27.淋巴瘤28.卡波西肉瘤29.HIV腦病(2)

生活質(zhì)量評分4級：有上述癥狀和/或在上一個(gè)月每天臥床時(shí)間>50%36WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期臨床Ⅳ期

注釋:

(1)HIV消耗綜合征:體重下降>10%,再結(jié)合不明原因的慢性腹瀉或慢性虛弱和不明原因的發(fā)熱超過1個(gè)月。

(2)HIV腦?。赫J(rèn)知障礙或/和運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)，影響每天的活動(dòng)，持續(xù)數(shù)周到數(shù)月，除HIV感染外，無法用其它疾病解釋上述情況。37

HIV感染抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療1.Coktailtherapy雞尾酒療法是華裔美籍著名科學(xué)家何大一(DavidHo)提出的對HIV的治療方法。2.Combinationtherapy聯(lián)合療法3.HAART(HighlyActiveAnti-RetrovirusTherapy)高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療都是指聯(lián)合應(yīng)用作用于逆轉(zhuǎn)錄病毒復(fù)制的不同環(huán)節(jié)的藥物達(dá)到對HIV復(fù)制的抑制,是針對HIV/AIDS的病因治療。正在進(jìn)行臨床試驗(yàn),可望用于治療HIV的有50余種。已被FDA批準(zhǔn)的有18種。已得到批文在我國可購得的約有7種。381997年美國國立衛(wèi)生研究院AIDS中心發(fā)布的有關(guān)HIV/AIDS的10條準(zhǔn)則:1.因HIV持續(xù)的復(fù)制導(dǎo)致免疫功能的損害而發(fā)展為AIDS。HIV感染通常都是有害的,真正意義上的免疫功能不受損害的長期存活者是罕見的。

2.血漿HIV-RNA的水平可指示體內(nèi)HIV的復(fù)制強(qiáng)度,并與CD4破壞的速率相關(guān),而CD4計(jì)數(shù)則反映HIV導(dǎo)致的免疫功能損害的程度。定期檢測血漿病毒定量、CD4計(jì)數(shù)對于判斷HIV感染者的疾病進(jìn)程、何時(shí)開始治療、如何修正治療方案都是至關(guān)重要的。

3.由于疾病的進(jìn)展有個(gè)體差異,治療也因依HIV-RNA/CD4計(jì)數(shù)而作個(gè)體化處理。39

4.用強(qiáng)有力的聯(lián)合治療抑制HIV復(fù)制使病毒水平在敏感的HIV-RNA定量檢測的可測水平以下,可限制抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物抗性變異的潛在選擇的可能、最大限度地控制病毒復(fù)制、延緩疾病進(jìn)展。最大限度、盡可能長久地抑制HIV復(fù)制是HAART的目的。

5.要取得對HIV復(fù)制的持久抑制的最有效手段是同時(shí)使用對該病人以前沒有用過的、及無交叉耐藥的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物。

6.聯(lián)合治療中的每一種抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物都要依最佳的療程和劑量使用。

7.現(xiàn)可以獲得的有效的抗逆逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物在種類及作用機(jī)制上是有限的,且交叉耐藥現(xiàn)象也有記載,因此,變換用藥可增加以后治療的約束。408.不管是否懷孕，女性感染者都應(yīng)得到優(yōu)化的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。

9.抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的主要原則同樣適用于成人及兒童，雖然對HIV感染的兒童在藥物學(xué)、病毒學(xué)、免疫學(xué)上都要作特殊的考慮。

10.HIV感染者，即使其病毒載量在可檢測水平以下，仍被認(rèn)為有傳染性，要告誡他們進(jìn)行安全的性生活（使用安全套）、避免靜脈吸毒行為。因?yàn)槿钥赡軐?dǎo)致HIV傳播及感染其他亞型的HIV和其他傳染病。41現(xiàn)在的治療目標(biāo)：l病毒學(xué)目標(biāo)：最大程度地減少病毒載量，將其維持在不可檢測水平的時(shí)間越長越好l免疫學(xué)目標(biāo)：獲得免疫功能重建和/或維持免疫功能l終極目標(biāo)：延長生命并提高生活質(zhì)量4243ARVs的作用機(jī)制及分類

1.核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NRTIs)

2.非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NNRTIs)

3.蛋白酶抑制劑(Pis)

4.融合酶抑制劑（Fusion)44AntiretroviralDrugs–2003

NsRTINNRTIPIzidovudine(ZDV)nevirapine(NVP)saquinavir(SQV)didanosine(ddI)efavirenz(EFV)ritonavir(RTV)zalcitabine(ddC)delavirdine(DLV)indinavir(IDV)stavudine(d4T)Entryinhibitornelfinavir(NFV)lamivudine(3TC)enfuvirtide(T20)amprenavir(APV)abacavir(ABC)lopinavir/r(LPV/r)NtRTIatazanavir(ATV)tenofovirChrisDuncome200345核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑NRTIs：

通用名

注冊名中文名Zidovudine(ZDV或AZT)Retrovir立妥威Didanosine(ddI)

Videx惠妥滋Zalcitabine(ddC)

HIVIDStavudine(d4T)

Zerit賽瑞特Lamivudine(3TC)Epivir益平維Abacavir(ABC)

Ziagen賽進(jìn)Combivir(AZT+3TC)Combivir雙汰芝Trizivir(AZT+3TC+ABC)Trizivir三協(xié)維46非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑NNRTIs：

通用名

注冊名中文名Nevirapine(NVP)

Viramune維樂命Delavirdine

ResciptorEfavirenz(EFV)

Stocrin施多寧47蛋白酶抑制劑PIs：通用名

注冊名中文名Saquinavir

Fortovas(軟膠囊)

沙奎那維

Invirase(硬膠囊)

沙奎那維Indinavie

Crixivan佳息患Ritonavir

NorvirNelfinavirViraceptAmprenavirAgeneraseLopinavir/RitonavirKaletra48WHO推薦的實(shí)驗(yàn)室檢查

必須做的檢查?HIV抗體

?Hb或MCV

基本檢查

?WBC計(jì)數(shù)

?

淋巴細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)

?ALT或AST

?

肌酐或BUN

?

血糖

?

妊辰試驗(yàn)值得做的檢查

?

膽紅素、淀粉酶、血脂

?CD4計(jì)數(shù)

選擇性檢查

?

病毒載量49臨床分期CD4+T細(xì)胞數(shù)血漿HIVRNA建議癥狀期（AIDS，嚴(yán)重癥狀)任何值任何值治療無癥狀期，AIDSCD4+T細(xì)胞＜200/mm3任何值治療無癥狀期CD4+T細(xì)胞＞200/mm3但＜350/mm3任何值多建議治療，但存在爭議*無癥狀期CD4+T細(xì)胞＞350/mm3＞55,000(RT-PCR或bDNA)一些專家建議開始治療，未經(jīng)治療者3年內(nèi)發(fā)展至AIDS＞30%。血漿HIVRNA不是很高時(shí)，一些專家建議延遲治療，經(jīng)常檢測CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)和血漿HIVRNA水平，開始治療的臨床數(shù)據(jù)尚缺乏。無癥狀期CD4+T細(xì)胞＞350/mm3＜55,000(RT-PCR)許多專家建議延遲治療，觀察。未經(jīng)治療者3年發(fā)展至AIDS＜15%。

*已有對照數(shù)據(jù)表明CD4+T細(xì)胞＜200/mm3的病人開始治療所顯示的益處，然而，許多專家仍建議開始治療的CD4+T細(xì)胞界限值在＜350/mm3。決定開始治療的時(shí)機(jī)取決于無治療時(shí)不威脅生命疾病的進(jìn)展情況。HIV-1慢性感染者開始抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的指征50延遲治療的益處:避免影響生活質(zhì)量(如，不方便)避免藥物不良反應(yīng)延緩耐藥的產(chǎn)生當(dāng)HIV疾病的危險(xiǎn)性最高時(shí)，保存最大限度的選擇余地51延遲治療的危險(xiǎn):可導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的損害不可逆轉(zhuǎn)抑制病毒的復(fù)制可能更困難可能增加HIV傳播的危險(xiǎn)性52延遲治療的危險(xiǎn):可導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的損害不可逆轉(zhuǎn)抑制病毒的復(fù)制可能更困難可能增加HIV傳播的危險(xiǎn)性53早期治療的危險(xiǎn):因藥物治療導(dǎo)致的生活質(zhì)量下降藥物副反應(yīng)的累積如果抑制病毒不滿意，會(huì)較早產(chǎn)生耐藥未來抗病毒治療的選擇余地有限抑制了機(jī)體的特異性免疫反應(yīng)54聯(lián)合治療藥物選擇的原則:

1. 巳證實(shí)有效。

2. 互相有協(xié)同作用。

3. 無交叉耐藥性。

4. 無積蓄毒性。

5. 使用方便。55選擇治療方案時(shí)需要考慮的因素

配伍禁忌毒副作用價(jià)格依從性療效56美國DHHS2003年7月發(fā)布的治療指南推薦的治療方案

以NNRTI為基礎(chǔ)的組合

每天服藥粒數(shù)首選

EFV+3TC＋(AZT或TNF或d4T)3-5—非孕婦或有懷孕可能次選

EFV+3TC＋ddI3-5

—非孕婦或有懷孕可能

NVP+3TC+(AZT或d4T或ddI)4-6

57以PI為基礎(chǔ)的組合

每天服藥粒數(shù)首選Kaletra+3TC+(AZTord4T)

8–10次選APV+RTV+3TC(AZTord4T)12–14IDV+3TC+(AZTord4T)8–10IDV+RTV+3TC+(AZTord4T)8–12NFV+3TC+(AZTord4T)6–14SQV+RTV+3TC+(AZTord4T)14–16583NRTI的組合

每天服藥粒數(shù)次選ABC+AZT+3TC2ABC+d4T+3TC4-659

不推薦或數(shù)據(jù)不足

Ritonavir+AmprenavirRitonavir+Nelfinavir

羥基尿和其他抗病毒藥物的組合60

不推薦并且應(yīng)避免A列

B列Saquinavir（硬膠囊）

d4T+AZTddC+ddIddC+d4T