版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
成人糖尿病食養(yǎng)指南一、前言 1二、疾病特點(diǎn)與分型 2(一)糖尿病定義與分類 2(二)中醫(yī)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)及分型 3三、食養(yǎng)原則和建議 3(一)食物多樣,養(yǎng)成和建立合理膳食習(xí)慣 4(二)能量適宜,控制超重肥胖和預(yù)防消瘦 5(三)主食定量,優(yōu)選全谷物和低GI食物 7(四)積極運(yùn)動(dòng),改善體質(zhì)和胰島素敏感性 8(五)清淡飲食,限制飲酒,預(yù)防和延緩并發(fā)癥 9(六)食養(yǎng)有道,合理選擇應(yīng)用食藥物質(zhì) 10(七)規(guī)律進(jìn)餐,合理加餐,促進(jìn)餐后血糖穩(wěn)定 11(八)自我管理,定期營(yíng)養(yǎng)咨詢提高血糖控制能力 12附錄1糖尿病患者的食物選擇 13附錄2常見(jiàn)食物互換表 16附錄3不同地區(qū)食譜示例 21一、東北地區(qū) 22二、西北地區(qū) 27三、華北地區(qū) 32四、華東地區(qū) 38五、華中地區(qū) 44六、西南地區(qū) 49七、華南地區(qū) 54附錄4不同證型食養(yǎng)方舉例 60附錄5糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 63附錄6編制說(shuō)明 631成人糖尿病食養(yǎng)指南一、前言糖尿病是我國(guó)當(dāng)前面臨的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題,近年來(lái)隨著我國(guó)人民生活水平的提高以及生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變,糖尿病發(fā)病率逐年上升,成為繼心血管疾病、惡性腫瘤之后排在第三位的嚴(yán)重危害人民健康的慢性非傳染性疾病。《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020年)》數(shù)據(jù)顯示,目前我國(guó)18歲及以上居民糖尿病患病率為11.9%,糖尿病前期檢出率為35.2%,其中2型糖尿病是主要類型,50歲以上成年人患病率更高。研究表明,糖尿病發(fā)生有低齡化、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、健康危害大和醫(yī)療消耗大的特點(diǎn)。糖尿病是遺傳因素和環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用所導(dǎo)致的慢性、全身性及代謝性疾病。糾正不良生活方式,踐行合理膳食和積極運(yùn)動(dòng),一直是預(yù)防和控制糖尿病發(fā)生、發(fā)展的有效的手段。本指南所指食養(yǎng)基于現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)原理和傳統(tǒng)中醫(yī)“藥食同源”理論,以食物、膳食、營(yíng)養(yǎng)治療和生活方式指導(dǎo)等為手段,結(jié)合日常生活實(shí)踐,形成糖尿病人的綜合干預(yù)和自我管理方案。食養(yǎng)和生活方式指導(dǎo)是糖尿病綜合治療的基礎(chǔ),應(yīng)貫穿于糖尿病治療的整個(gè)過(guò)程。對(duì)于糖尿病前期和某些病程短、胰島功能尚可、合并超重肥胖的2型糖尿病患者來(lái)說(shuō),單純采用糖尿病食養(yǎng)、生活2方式改變即可幫助實(shí)現(xiàn)血糖的良好控制;對(duì)于病程長(zhǎng)、血糖控制不佳、使用降糖藥物的2型糖尿病患者以及1型糖尿病患者,也有助于實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo),預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生,改善生活質(zhì)量,節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用支出。為了預(yù)防和控制我國(guó)人群糖尿病的發(fā)生和發(fā)展,改善糖尿病患者日常飲食習(xí)慣,提高居民營(yíng)養(yǎng)健康水平,根據(jù)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)理論和文獻(xiàn)研究循證,結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的基本原則和食養(yǎng)實(shí)踐,在專家組共同討論、建立共識(shí)的基礎(chǔ)上,對(duì)成人糖尿病患者提出日常食養(yǎng)須知八個(gè)準(zhǔn)則。特別強(qiáng)調(diào)的是,糾正和改善日常不良飲食習(xí)慣、踐行健康的生活方式、提高血糖自我管理能力,可以有效幫助廣大糖尿病患者將血糖控制在較好的范圍內(nèi)。本指南主要面向成人2型糖尿病患者以及基層衛(wèi)生工作者(包括營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員等為糖尿病預(yù)防與改善提供食養(yǎng)指導(dǎo)。1型糖尿病、妊娠期糖尿病及其他類型的糖尿病患者,可參考本指南基本原則和實(shí)用工具,在醫(yī)師或營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員的指導(dǎo)下,進(jìn)行個(gè)體化的膳食營(yíng)養(yǎng)治療方案設(shè)計(jì)。二、疾病特點(diǎn)與分型糖尿病是一組因胰島素絕對(duì)或者相對(duì)分泌不足,和(或)胰島素利用障礙引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂性的疾病,以高血糖為主要標(biāo)志。糖尿病的典型癥狀是三多一少,也就是多飲、多食、多尿和體重減少。長(zhǎng)期慢性的高血糖,可導(dǎo)致眼、神經(jīng)、腎臟和心血管等組織和器官的損害3而出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥,嚴(yán)重危害人體健康。根據(jù)病因?qū)W證據(jù),2019年世界衛(wèi)生組織(WHO)將糖尿病分類更新為6種類型,即1型糖尿病、2型糖尿病、混合型糖尿病、其他特殊類型糖尿病、未分類糖尿病、妊娠期糖尿病。糖尿病常見(jiàn)的中醫(yī)證型有陰虛熱盛證、氣陰兩虛證和陰陽(yáng)兩虛證等。陰虛熱盛證:表現(xiàn)為煩渴多飲,咽干舌燥,多食善饑,溲赤便秘,舌紅少津苔黃,脈滑數(shù)或弦數(shù)。氣陰兩虛證:表現(xiàn)為倦怠乏力、心慌氣短、盜汗、自汗,口干舌燥,多飲多尿,五心煩熱,大便秘結(jié),腰膝酸軟,舌淡或舌紅暗,舌邊有齒痕,苔薄白少津,或少苔,脈細(xì)弱。陰陽(yáng)兩虛證:表現(xiàn)為乏力自汗,形寒肢冷,腰膝酸軟,耳輪焦干,多飲多尿,或浮腫少尿,或五更瀉,陽(yáng)痿早泄,舌淡苔白,脈沉細(xì)無(wú)力。三、食養(yǎng)原則和建議根據(jù)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)理論和目前膳食相關(guān)慢性病科學(xué)研究文獻(xiàn)證據(jù),在專家組共同討論、建立共識(shí)的基礎(chǔ)上,對(duì)糖尿病患者提出日常食養(yǎng)須知八個(gè)準(zhǔn)則。這些準(zhǔn)則建議的目標(biāo)是,實(shí)現(xiàn)并保持健康體重、達(dá)到個(gè)體化的血糖、血壓和血脂目標(biāo)、延緩或預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。4(一)食物多樣,養(yǎng)成和建立合理膳食習(xí)慣。膳食管理和治療是糖尿病患者血糖控制的核心,應(yīng)遵循平衡膳食的原則,做到食物多樣、主食定量、蔬果奶豆豐富、少油、少鹽、少糖,在控制血糖的同時(shí),保證每日能量適宜和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入充足。食物多樣是實(shí)現(xiàn)合理膳食均衡營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)。種類多樣的膳食應(yīng)由五大類食物組成:第一類為谷薯類,包括大米、面粉、玉米、薯類與雜糧和雜豆(含全谷物第二類為蔬菜和水果;第三類為動(dòng)物性食物,包括魚、畜、禽、蛋等;第四類為奶類、大豆類和堅(jiān)果;第五類為純能量食物和調(diào)料,5如烹調(diào)油、糖、鹽等。糖尿病患者同樣應(yīng)該保持食物多樣,飲食豐富多彩,保證營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入全面和充足,少油少鹽限糖合理膳食是指在中國(guó)居民膳食指南推薦的平衡膳食(見(jiàn)圖2)基礎(chǔ)上,以控制血糖為目標(biāo),調(diào)整優(yōu)化食物種類和重量,滿足自身健康需要。主食要定量,碳水化合物主要來(lái)源以全谷物、各種豆類、蔬菜等為好,水果要限量;餐餐都應(yīng)有蔬菜,每天應(yīng)達(dá)500克,其中深色蔬菜占1/2以上;天天有奶類和大豆,常吃魚、禽,適量蛋和畜肉,這些是蛋白質(zhì)的良好來(lái)源;減少肥肉攝入,少吃煙熏、烘烤、腌制等加工肉類制品,控制鹽、糖和油的使用量。(二)能量適宜,控制超重肥胖和預(yù)防消瘦。體重是反映一段時(shí)間內(nèi)膳食狀況和人體健康狀況評(píng)價(jià)的客觀指標(biāo),也是影響糖尿病發(fā)生和發(fā)展的重要指標(biāo)。膳食能量是體重管理也是血糖控制的核心。能量的需要量與年齡、性別、體重和身體活動(dòng)量等有關(guān),體重在正常范圍的輕體力活動(dòng)者可按照25~30kcal/kg·d估算。例如一個(gè)60公斤(kg)輕體力活動(dòng)的青年女性,其每天能量需要量在1500~1800kcal之間。推薦糖尿病患者膳食能量的三60%、脂肪20%~35%。膳食能量來(lái)自于谷物、油脂、肉類、蛋類、奶類、堅(jiān)果、水果、蔬菜等食物。糖尿病患者能量需求水平因人因血糖調(diào)節(jié)而異,應(yīng)咨詢營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員來(lái)幫助確定全天的能量攝入量和運(yùn)動(dòng)量,制定個(gè)性化的膳食管理、血6糖和體重控制方案。糖尿病患者要特別注重保持體重在理想范圍,保持健康64歲健康成年人的健康體重范圍應(yīng)在BMI18.5~23.9kg/m2(表1)。從年齡和降低死亡風(fēng)險(xiǎn)考慮,65歲以上老年人的體重和BMI應(yīng)該略高。研究表明,肥胖患者減重后可以改善胰島素抵抗、改善產(chǎn)生有臨床意義的健康獲益。建議超重肥胖患者按照每個(gè)月患者由于機(jī)體的胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏,導(dǎo)致機(jī)體不能充分地利用葡萄糖產(chǎn)生能量,而將體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)分解過(guò)多,體重逐漸下降,甚至出現(xiàn)消瘦。合并消瘦或營(yíng)養(yǎng)不良的患者,應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員的指導(dǎo)下,通過(guò)增加膳食能量、蛋白質(zhì)的供給,結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng),增加體重,達(dá)到和維持理想體重。老齡患者應(yīng)特別注意預(yù)防肌肉衰減并保持健康體重。7(三)主食定量,優(yōu)選全谷物和低GI食物。主食多富含碳水化合物,是影響餐后血糖水平的核心因素,糖尿病患者應(yīng)該學(xué)習(xí)選擇主食類食物和計(jì)量。血糖生成指數(shù)(GI)是衡量食物對(duì)血糖影響的相對(duì)指標(biāo),選擇低GI食物有利于餐后血糖控制,在選擇主食或谷物類食物時(shí),可參考我國(guó)常見(jiàn)食物的血糖生成指數(shù)表(附錄1)。低GI的食物在胃腸內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng),吸收率低,葡萄糖釋放緩慢,葡萄糖進(jìn)入血液后的峰值低、下降速度也慢,簡(jiǎn)單說(shuō)就是引起的餐后血糖波動(dòng)比較小,有助于血糖控制。主食計(jì)量定量,多選全谷物和低GI食物,一個(gè)輕體力活動(dòng)水平的成年男性(以2000kcal為例)主食的量,折合成主食的生重,相當(dāng)于一天225~300克的量。其中全谷物和雜豆類等低GI食物,應(yīng)占主食的1/3以上。建議糖尿病患者碳水化合物提供的能量占總能量比例略低于一般健康人(45%~60%總能量)。但是當(dāng)初診或血糖控制不佳時(shí),建議咨詢營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員或醫(yī)生給予個(gè)性化指導(dǎo),調(diào)整飲食中碳水化合物量,以降低血糖水平或降糖藥物的使用。血糖水平是碳水化合物、運(yùn)動(dòng)量、膳食結(jié)構(gòu)、空腹時(shí)間等綜合反映,碳水化合物供能比過(guò)低,并不能得到更好的長(zhǎng)久健康效益。應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖來(lái)確定機(jī)體對(duì)膳食,特別是主食類食物的反應(yīng),并及時(shí)規(guī)劃調(diào)整。對(duì)零食中的谷類食物、水果、堅(jiān)果等,也應(yīng)該查看營(yíng)養(yǎng)成分表中碳水化合物的含量,并計(jì)入全天攝入量。調(diào)整進(jìn)餐順序?qū)刂蒲怯欣B(yǎng)成先吃蔬菜或菜肴、最后吃主食的習(xí)慣。8建議記錄膳食、運(yùn)動(dòng)和血糖水平,提高血糖控制和自我管理的科學(xué)規(guī)劃水平。全谷物、雜豆類、蔬菜等富含膳食纖維、植物化學(xué)物,GI較低,含有豐富的維生素B1、維生素B2以及鉀、鎂等礦物質(zhì),更耐饑餓,可有效減緩餐后血糖波動(dòng)。胃腸功能弱的老年糖尿病患者,在富含膳食纖維的全谷物選擇上,要注意烹飪方法和用量,降低消化道負(fù)擔(dān)。碳水化合物的種類和數(shù)量,是影響餐后血糖最重要的營(yíng)養(yǎng)因素。學(xué)習(xí)食物碳水化合物含量和互換,規(guī)律進(jìn)餐,是糖尿病患者認(rèn)識(shí)和掌握食物、藥物和血糖反應(yīng)關(guān)系的關(guān)鍵措施,是整體膳食合理規(guī)劃和調(diào)整的重點(diǎn)。運(yùn)動(dòng)可以消耗能量、抗阻運(yùn)動(dòng)有助于增加肌肉量;運(yùn)動(dòng)還可以增加骨骼肌細(xì)胞膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白GLUT-4的數(shù)量,增加骨骼肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取,改善骨骼肌細(xì)胞的胰島素敏感性,平穩(wěn)血糖。目前有充足的證據(jù)表明,身體活動(dòng)不足可導(dǎo)致體重過(guò)度增加,多進(jìn)行身體活動(dòng)不僅有利于維持健康體重,調(diào)節(jié)心情愉悅,還能降低肥胖、2型糖尿病、心血管疾病和某些癌癥等疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和全死因死亡風(fēng)險(xiǎn)。分鐘,中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)要占50%以上,循序漸進(jìn),持之以恒。中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)包括快走、騎車、乒乓球、羽毛球、慢跑、游器械類運(yùn)動(dòng)等,提高肌肉力量和耐力。將日?;顒?dòng)和有益的運(yùn)動(dòng)融入生活計(jì)劃中。運(yùn)動(dòng)前后要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè),避免低血9每個(gè)人都應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到身體活動(dòng)是一個(gè)改善健康的機(jī)會(huì),而不是浪費(fèi)時(shí)間;糖尿病患者應(yīng)該尋找和培養(yǎng)自己有興趣的運(yùn)動(dòng)方式,將運(yùn)動(dòng)列入每天的時(shí)間安排,培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)意識(shí)和習(xí)慣,有計(jì)劃地循序漸進(jìn),逐漸增加和達(dá)到目標(biāo)運(yùn)動(dòng)量。(五)清淡飲食,限制飲酒,預(yù)防和延緩并發(fā)癥。預(yù)防或延遲相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,重點(diǎn)是強(qiáng)化生活方式的改變。首先要控制油、鹽、糖,不飲酒,控制血壓、血糖、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)在理想水平。所有人都應(yīng)該清淡飲食,控制油、鹽、糖用量,包括糖尿病前期和所有糖尿病患者。烹調(diào)油或肥肉攝入過(guò)多,會(huì)導(dǎo)致膳食總能量過(guò)高,從而引起超重及肥胖,對(duì)血糖、血脂、血壓等代謝指標(biāo)的控制均不利。研究證據(jù)表明,食鹽攝入過(guò)多可增加高血壓、腦卒中等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。酒的主要化學(xué)成分是乙醇(酒精飲酒會(huì)打亂糖尿病患者的正常飲食和用藥,導(dǎo)致血糖波動(dòng)和失控,當(dāng)患者在飲酒的同時(shí)吃很多食物時(shí),就會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)攝入總熱量過(guò)多,從而引起血糖升高。飲酒可能會(huì)使糖尿病患者患低血糖的風(fēng)險(xiǎn)增加,尤其是在服用胰島素或胰島素促泌劑時(shí)。過(guò)量酒精可以損害人體胰腺,引起肝損傷,也是痛風(fēng)、癌癥和心血管疾病等發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。飲酒會(huì)讓血糖更加難以控制,因此不推薦任何形式培養(yǎng)清淡口味,每日烹調(diào)油使用量宜控制在25克以內(nèi),少吃動(dòng)物脂肪,適當(dāng)控制富含膽固醇的食物,預(yù)防血脂異常。食鹽用量每日不宜超過(guò)5克。同時(shí),注意限制醬油、雞精、味精、咸菜、咸肉、醬菜等含鹽量較高的調(diào)味品和食物的使用。足量飲用白開水,也可適量飲用淡茶或咖啡,不喝含糖飲料。應(yīng)經(jīng)常與醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員咨詢或密切配合,積極實(shí)施飲食和運(yùn)動(dòng)預(yù)防和治療,積極預(yù)防和治療糖尿病及血管病變,預(yù)防控制并發(fā)癥。中醫(yī)食養(yǎng)是以中醫(yī)藥理論為基本指導(dǎo),以性味較為平和的食物以及藥食同源原料,通過(guò)“扶正”與“糾偏”,使人體達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的健康狀態(tài)。堅(jiān)持辨證施膳的原則,因降沉浮”等屬性?!八臍狻笔侵甘澄锞哂泻?、熱、溫、涼四種不同的性質(zhì),寒涼食物可以清熱,但易傷陽(yáng);溫?zé)崾澄锟梢匀ズ?,但易傷陰,?qiáng)調(diào)寒熱溫涼陰陽(yáng)平衡?!拔逦丁卑ㄋ嵛丁⒖辔?、甘味、辛味、咸味,酸味入肝,苦味入心,甘味入脾,辛味入肺,咸味入腎,在食養(yǎng)之時(shí),要五味調(diào)和。中醫(yī)學(xué)自古以來(lái)就有“藥食同源”的理論。按照傳統(tǒng)既是食品又是中藥材的物質(zhì)(簡(jiǎn)稱食藥物質(zhì))是指?jìng)鹘y(tǒng)作為食品,且列入《中華人民共和國(guó)藥典》的物質(zhì)。目前已經(jīng)批準(zhǔn)了102種食藥物質(zhì)(含9種試點(diǎn)物質(zhì),以*標(biāo)記)。按照中醫(yī)辨證論治原則,糖尿病陰虛熱盛證采用養(yǎng)陰清熱法治療,可選用桑葉等;糖尿病氣陰兩虛證采用益氣養(yǎng)陰法治療,可選用玉竹、制黃精、黃芪*、枸杞子等;糖尿病陰陽(yáng)兩虛證可選用山茱萸*、肉蓯蓉*等。把日常飲食和傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生食譜相結(jié)合。(七)規(guī)律進(jìn)餐,合理加餐,促進(jìn)餐后血糖穩(wěn)定。進(jìn)餐規(guī)律,定時(shí)定量,是維持血糖平穩(wěn)的基礎(chǔ)。規(guī)律進(jìn)餐指一日三餐及加餐的時(shí)間相對(duì)固定,定時(shí)定量進(jìn)餐,可避免過(guò)度饑餓引起的飽食中樞反應(yīng)遲鈍而導(dǎo)致的進(jìn)食過(guò)量。不暴飲暴食,不隨意進(jìn)食零食、飲料,不過(guò)多聚餐,減少餐次。不論在家或在外就餐,根據(jù)個(gè)人的生理?xiàng)l件和身體活動(dòng)量,應(yīng)該飲食有節(jié)、科學(xué)配置,進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、定量的營(yíng)養(yǎng)配餐,合理計(jì)劃餐次和能量分配來(lái)安排全天膳食,吃飯宜細(xì)嚼慢咽,形成良好飲食習(xí)慣。是否需要加餐、什么時(shí)間加餐,以及選擇何種零食,應(yīng)根據(jù)患者具體血糖波動(dòng)的特點(diǎn)來(lái)決定。對(duì)于病程長(zhǎng)、血糖控制不佳、注射胰島素的2型糖尿病患者和1型糖尿病患者,應(yīng)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)加餐,以預(yù)防低血糖的發(fā)生。對(duì)于消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良的糖尿病患者以及妊娠期糖尿病患者,也可適當(dāng)安排加餐或零食,以預(yù)防低血糖的發(fā)生、增加能量的攝入、增加體重、糾正營(yíng)養(yǎng)不良。(八)自我管理,定期營(yíng)養(yǎng)咨詢提高血糖控制有效管理和控制血糖平穩(wěn),很大程度上取決于患者的自我管理能力。糖尿病管理需要采取綜合性措施,結(jié)合患者的病程、病情和行為改變特點(diǎn)等,兼具個(gè)性化和多樣性。糖尿病患者需要切實(shí)重視、學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)和自我管理技能,包括飲食調(diào)理、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血糖、遵醫(yī)囑用藥、胰島素注射技術(shù)、以及低血糖預(yù)防和處理等方面。糖尿病患者應(yīng)把營(yíng)養(yǎng)配餐、合理烹飪、運(yùn)動(dòng)管理和血糖監(jiān)測(cè)作為基本技能。了解食物碳水化合物含量、熟悉食物交換份的使用,應(yīng)用現(xiàn)代數(shù)字化管理,從而較容易地將自我行為管理融入到日常生活中。應(yīng)建立與臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員、醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的咨詢和隨訪服務(wù)關(guān)系,主動(dòng)進(jìn)行定期的咨詢,接受個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)教育、膳食指導(dǎo),以促進(jìn)技能獲取和營(yíng)養(yǎng)治療方案有效實(shí)施,并改善自我健康狀況和臨床結(jié)局。特別是在初診、年度檢查和/或未達(dá)到治療目標(biāo)時(shí)、當(dāng)疾病或環(huán)境變化時(shí)等,更需要馬上聯(lián)系上述團(tuán)隊(duì)就診或咨詢。營(yíng)養(yǎng)咨詢應(yīng)包括膳食評(píng)估和膳食調(diào)整、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)診斷,以及營(yíng)養(yǎng)處方、運(yùn)動(dòng)處方的制定等。在醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員的幫助下,適時(shí)調(diào)整膳食、運(yùn)動(dòng)和行為,以及用藥量等方案,最大限度地享受喜愛(ài)的食物,保持健康的生活方式,并控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。糖尿病患者的食物選擇食物血糖生成指數(shù)(GI)是一項(xiàng)反映食物生理學(xué)效應(yīng)的參數(shù),用于衡量人體進(jìn)食一定量富含碳水化合物的食物后所引起的2小時(shí)內(nèi)血糖變化大小。低GI食物對(duì)血糖影響較小,有利于餐后血糖控制,所以糖尿病人應(yīng)多選低GI食物?;衔锏氖澄锖螅绕涫且怨?、薯、雜豆為主要原料制成的食品,如果:.GI≤55,為低GI食品;.55<GI≤70,為中GI食品;.GI>70,為高GI食品。所有食品注意食不過(guò)量。低GI食品如進(jìn)食過(guò)多也會(huì)加重餐后血糖負(fù)擔(dān);高GI食物并非“禁止”或“戒絕”消費(fèi),適當(dāng)少食并通過(guò)合理搭配也能幫助維持血糖穩(wěn)態(tài)。各類食物的GI分類見(jiàn)表1.1。品低低中高粥低中高高條低中餅低中高低中高低中高品低中高品低中高低低低中高低中高低低低高二、不同證型推薦食材1.在限定適用范圍和用2.食用方法及用量請(qǐng)咨黃芪*、制黃精、桑椹、枸杞子、葛常見(jiàn)食物交換份表食物交換分法是將食物根據(jù)其所提供能量和主要營(yíng)養(yǎng)素的能力進(jìn)行歸類,用列表的形式簡(jiǎn)單描繪出每提供90kcal能量所需的各類食物質(zhì)量(g)。食物交換份法便于消費(fèi)者選擇和搭配各類食物,在確保能量或某種營(yíng)養(yǎng)素供應(yīng)的同時(shí)做到食物多樣與膳食平衡。食物等量交換表根據(jù)《中國(guó)食物成分表》數(shù)據(jù),以提供90kcal能量為等量計(jì)算基礎(chǔ),獲得的常見(jiàn)食物交換表分列于表2.1~2.6,表2.7根據(jù)鈉含量換算為可提供2000mg鈉或相當(dāng)于5g鹽計(jì)算得到調(diào)味品交換表。常見(jiàn)食物交換份表可供糖尿病患者配餐使用。例如按附錄3的餐譜,可根據(jù)每類食物的份數(shù),在對(duì)應(yīng)的食物類等量交換表中選擇食物并確定質(zhì)量,做好搭配制作。面包一片小米一把粉絲一把等常見(jiàn)蔬菜(不包含腌制、罐頭等制品,干制蔬菜需換——大白菜、奶白菜、圓白菜、水蘿卜、山藥、黨參等(不香菇一把注:如混食多種蔬菜時(shí),選擇蔬菜(綜合)的份量;如果單選某類蔬菜,按類確定份量。常見(jiàn)水果(不包括糖漬、罐頭類制品,干制水果需換——類蘋果、梨、桃、李子、杏、西瓜一角葡萄干一把注:如混食多種水果時(shí),選擇水果(綜合)的份量;如果單選某類水果按類確定份量?!i大排一塊肥肉一粒雞肉一塊品等等鯉魚一塊注:如不便判斷脂肪含量,選擇畜肉(綜合)的份量,否則按類確定份量。五花肉、肥肉宜減少食用頻次或攝入總量。豆腐干、豆腐絲、素雞、555555555附錄3不同地區(qū)食譜示例按照糖尿病食養(yǎng)指南的基本原則,根據(jù)各地食物資源和人群飲食特點(diǎn),推薦不同地區(qū)、不同季節(jié)的糖尿病患者適用的全天膳食食譜。以下食譜由有經(jīng)驗(yàn)的臨床營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員設(shè)計(jì),并經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)成分計(jì)算和評(píng)估。食譜適合成年男女糖尿病患者、輕體力活動(dòng)者,一天食譜的能量在1600~2000kcal/d范圍,保持食物多樣,盡量選擇低GI食物、食藥物質(zhì)和中醫(yī)食養(yǎng)配方。整體食譜符合能量適宜、搭配合理、主食定量、蔬菜肉類適適當(dāng)增減食材用量調(diào)整。另外,該食譜的食物克數(shù)均為其可食部的生重。不同烹調(diào)方法對(duì)血糖的影響也不同,淀粉含量高的糧食或薯類,避免過(guò)度烹調(diào)及糊化,否則容易升高其血糖生成指數(shù);避免沾粉或勾芡的烹調(diào)方式;避免使用在制作過(guò)程中易加淀粉的碎肉半成品,如香腸、丸子等;為減少脂肪的攝入,在食用禽類時(shí)去皮;糖醋口味需用代糖調(diào)味;烹調(diào)油的品種應(yīng)多樣,提供脂肪酸之間的平衡。全天限量烹調(diào)油25g,鹽5g;食譜中出現(xiàn)用醬油烹調(diào)的菜品,需替換鹽的用量,1g鹽一、東北地區(qū)東北地區(qū)四季食譜示例見(jiàn)表3.1。本食譜可提供能量1600~2000kcal;三大營(yíng)養(yǎng)素占總能量比為:蛋白質(zhì)15%~2.春季食譜使用了食藥物質(zhì)(以*標(biāo)記),如菊苣、百合、黑芝麻、山藥、甘黨參黃芪雞湯面(**黨參20g,**黃芪30g,雞肉50g,蕎麥面),),),二、西北地區(qū)西北地區(qū)四季食譜示例見(jiàn)表3.2。本食譜可提供能量1600~2000kcal;三大營(yíng)養(yǎng)素占總能量比為:蛋白質(zhì)15%~時(shí)蔬炒蝦仁(蝦仁60g,胡蘿卜20g,干木耳5g,青椒20g)),),2.冬季食譜使用了食藥物質(zhì)(以*標(biāo)記),如姜、橘皮、枸杞子、山藥、薏苡三、華北地區(qū)華北地區(qū)四季食譜示例見(jiàn)表3.3。本食譜可提供能量1600~2000kcal;三大營(yíng)養(yǎng)素占總能量比為:蛋白質(zhì)15%~蝦仁西芹白果百合(明蝦仁50g,西芹75g,*白果10g,*百合),),),2.冬季食譜使用了食藥物質(zhì)(以*標(biāo)記),如山藥、姜、百合等,所有藥膳均四、華東地區(qū)華東地區(qū)四季食譜示例見(jiàn)表3.4。本食譜可提供能量1600~2000kcal;三大營(yíng)養(yǎng)素占總能量比為:蛋白質(zhì)15%~),),2.秋季食譜使用了食藥物質(zhì)(以*標(biāo)記),如薏苡仁、赤小豆、姜、大棗、枸),五、華中地區(qū)華中地區(qū)四季食譜示例見(jiàn)表3.5。本食譜可提供能量1600~2000kcal;三大營(yíng)養(yǎng)素占總能量比為:蛋白質(zhì)15%~2.春季食譜使用了食藥物質(zhì)(以*標(biāo)記),如老姜、紫蘇、百合、薏苡仁、山),),2.冬季食譜使用了食藥物質(zhì)(以*標(biāo)記),如姜、八角、桂皮。所有藥膳均需六、西南地區(qū)西南地區(qū)四季食譜示例見(jiàn)表3.6。本食譜可提供能量1600~2000kcal;三大營(yíng)養(yǎng)素占總能量比為:蛋白質(zhì)15%~2.夏季食譜使用了食藥物質(zhì)(以*標(biāo)記),如百合、蓮子、馬齒莧、紫蘇、赤),2.冬季食譜使用了食藥物質(zhì)(以*標(biāo)記),如蓮子、折耳根、山藥、茯苓、薏七、華南地區(qū)華南地區(qū)四季食譜示例見(jiàn)表3.7。本食譜可提供能量1600~2000kcal;三大營(yíng)養(yǎng)素占總能量比為:蛋白質(zhì)15%~山藥沙參玉竹鵝肉湯(沙參15g,*山藥30g,*),2.夏季食譜使用了食藥物質(zhì)(以*標(biāo)記,試點(diǎn)食藥物質(zhì)以**標(biāo)記),如鐵皮石玉米須芡實(shí)赤小豆煲豬橫脷湯(玉米須20g,*芡實(shí)2.秋季食譜使用了食藥物質(zhì)(以*標(biāo)記),如山藥、芡實(shí)、赤小豆、姜等,所),不同證型食養(yǎng)方舉例一、陰虛熱盛型陰虛熱盛口干舌燥,煩渴多飲,尿頻量多。治宜清熱養(yǎng)陰,生津止渴。功效:清熱瀉火,生津止渴。制作方法:石膏150克,烏梅20枚,白蜜3克。將石膏搗碎,紗布包裹,與烏梅同以水煎煮,過(guò)濾取汁,去渣,調(diào)入白蜜。功效:清肺、生津止渴。制作方法:地骨皮30克,桑白皮15克,麥冬15克,面粉100克。先將三味藥以水煎30分鐘,取汁,去藥渣。將藥湯和面粉共煮為稀粥。功效:養(yǎng)陰清肺,生津止渴。制作方法:天門冬15~20克,粳米50~100克。先煎天門冬取濃汁去渣,入粳米煮粥。每日三次,六天為一療程。二、氣陰兩虛型宜益氣養(yǎng)陰。功效:益氣養(yǎng)陰補(bǔ)血??松⑹[、料酒、食鹽適量。將母雞殺后,去掉毛和內(nèi)臟,洗凈。再將洗凈的當(dāng)歸和黨參放入雞腹內(nèi),置再加入蔥、姜、料酒等,加適量清水,武火煮沸后,改文火煨燉,至雞肉爛熟骨肉分離即成。功效:益氣養(yǎng)陰。120克。將黃芪、山藥煎取濃汁,與豬胰、薏苡仁共煮湯分次食用。功效:益氣養(yǎng)陰、延年益壽。制作方法:將鮮黃精5000克洗凈,切成片狀,入蒸鍋內(nèi)蒸約40分鐘,然后曬干,再蒸,再曬干,反復(fù)9次。最后研成碎末備用。每服6克用米湯送服為佳。三、陰陽(yáng)兩虛型功效:益氣溫陽(yáng)。制作方法:肉桂3~5克,熟地5克,韭菜汁適量,大米100克。先將肉桂、熟地煎取濃汁,與大米共煮成稀粥,然后加入韭菜汁、食鹽少許煮開后供分餐食用。功效:溫補(bǔ)腎陽(yáng)。制作方法:胡桃仁60克,韭菜150克。先將胡桃仁用麻油炒熟,然后入少量韭菜、食鹽、味精略加炒,待韭菜熟后即可食用。功效:溫補(bǔ)固澀,適用于陽(yáng)痿遺精者。制作方法:金櫻子30克,鯽魚250克,適量精鹽、味精、蔥、姜等調(diào)味品。將鯽魚去腸臟留鱗,洗凈,與金櫻子同時(shí)入鍋加適量清水燉煮,至湯成乳白色時(shí)加少許味精、精鹽、姜、蔥等調(diào)味品。再煮開后即可起鍋,分次食用。功效:補(bǔ)陰壯陽(yáng)???。先以水煎三味藥物,約30分鐘,去藥渣,留汁,下入大米,煎煮為粥,頻頻飲用。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)IFG(impairedfastingglucose)為空腹血糖受損;IGT(impairedglucose靜脈血漿葡萄糖或HbA1c水平編制說(shuō)明一、項(xiàng)目來(lái)源本指南由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)食品安全標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)評(píng)估司提出,并組織領(lǐng)導(dǎo)。在專家工作組、編寫組和顧問(wèn)組等共同努力下完成。二、編制要求和目標(biāo)《成人糖尿病食養(yǎng)指南》以食養(yǎng)為基礎(chǔ),采用現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)理論和證據(jù),結(jié)合我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)的理念和調(diào)養(yǎng)方案,設(shè)計(jì)具有多學(xué)科優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的糖尿病患者食養(yǎng)基本原則和食療方案,推出簡(jiǎn)單易行的能幫助糖尿病患者飲食控制的工具,幫助廣大糖尿病患者實(shí)現(xiàn)自我管理、科學(xué)控糖。以營(yíng)養(yǎng)科學(xué)原理、食物和健康關(guān)系的文獻(xiàn)研究為根據(jù),結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)思想和食養(yǎng)方,優(yōu)先考慮糖尿病患者突出的膳食-血糖控制、生活方式、自我管理等共性問(wèn)題。以食物為基礎(chǔ),特別是重視食藥物質(zhì)的使用和推薦,充分重視實(shí)用性、可操作性,并關(guān)注患者可持續(xù)的生活管理。本食養(yǎng)指南主要面向成人2型糖尿病患者以及基層衛(wèi)生工作者、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員(包括營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員)。由于糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療原則類似,1型糖尿病、妊娠期糖尿病及其他類型的糖尿病患者,也可參考本指南制定膳食營(yíng)養(yǎng)方案,同時(shí)應(yīng)在醫(yī)師或營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員的指導(dǎo)下,進(jìn)行個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)治療方案設(shè)計(jì)。以糖尿病患者健康利益為根本,引導(dǎo)建立合理膳食結(jié)構(gòu),為短期能達(dá)到的膳食目標(biāo)或保持該膳食能達(dá)到長(zhǎng)期健康的目標(biāo)而努力。指南的最終目的是使糖尿病患者達(dá)到并保持體重目標(biāo);達(dá)到個(gè)體化的血糖、血壓和血脂目標(biāo);延遲或預(yù)防糖尿病并發(fā)癥和降低其它慢性病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)。三、編制工作概況和依據(jù)本指南由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)食品安全標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)評(píng)估司組織和指定主要專家。工作中,主要負(fù)責(zé)人根據(jù)實(shí)際情況,組建了工作指導(dǎo)組、顧問(wèn)組、起草組、秘書組,邀請(qǐng)了包括食品安全、食物營(yíng)養(yǎng)、人群營(yíng)養(yǎng)、臨床營(yíng)養(yǎng)、藥食同源、中醫(yī)養(yǎng)生等多學(xué)科、多領(lǐng)域的30余位權(quán)威專家參與編制和討論,最終確定了文本。本指南的主要參與單位有:中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所、國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中心,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、北京市疾病預(yù)防控制中心、四川大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、以及陜西中醫(yī)藥大學(xué)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科研院所?!冻扇颂悄虿∈仇B(yǎng)指南》的指導(dǎo)思想是使糖尿病患者通過(guò)合理膳食來(lái)達(dá)到滿足營(yíng)養(yǎng)需求和血糖水平穩(wěn)定的狀態(tài)。專家工作組以服務(wù)健康中國(guó)建設(shè)、服務(wù)公眾健康需求為宗旨,總結(jié)糖尿病膳食管理和血糖控制相關(guān)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn),并將其發(fā)展成為公眾可以直接采用和實(shí)施的推薦和膳食方案。1.組織和工作情況2022年4月,在接到國(guó)民營(yíng)養(yǎng)健康指導(dǎo)委員會(huì)辦于編制食養(yǎng)指南相關(guān)工作指示后,即開始整理材料、組建專家隊(duì)伍和起草工作思路;根據(jù)以往工作經(jīng)驗(yàn),組織了來(lái)自中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所、國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中心、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院等技術(shù)單位專家力量組成的工作組。2022年6月21日,參加由國(guó)家衛(wèi)生健康委食品司組織召開的“營(yíng)養(yǎng)健康相關(guān)指南編制工作方案研討會(huì)”,匯報(bào)了糖尿病食養(yǎng)指南起草工作思路,會(huì)后組建起草專家組,委食品司召開的“食養(yǎng)指南工作方案審定會(huì)”,討論食養(yǎng)指南編制工作方案及指南編制框架,全面了解食養(yǎng)指南編制要求,形成工作方案和起草專家分組名單。(1)資料收集和初稿編寫階段(2022年7月--2022年2022年7月-8月,編寫專家工作組檢索文獻(xiàn)、起草初指南編寫研討會(huì),會(huì)議由楊月欣教授主持,28名起草專家及秘書通過(guò)線上形式參加會(huì)議,會(huì)議針對(duì)糖尿病食養(yǎng)指南的編寫框架、執(zhí)筆分工、時(shí)間安排等進(jìn)行了討論,各位專家對(duì)指南起草思路進(jìn)一步討論和商定。會(huì)議討論和決定了主條目、各地配餐、食物交換份、血糖生成指數(shù)等附錄內(nèi)容的編制人員和工作組。按照原則建議組、食譜組和工具組分工執(zhí)筆,其中原則建議小組由楊月欣、葛聲、陳偉執(zhí)筆,中醫(yī)食養(yǎng)原則和建議執(zhí)筆人為倪青和李洪梅,食譜組按照七大地理分區(qū)分組,由劉英華負(fù)責(zé)審核,分別由馮任南(東北)、劉英華葛聲、王竹、楊晶明、魏九玲等執(zhí)筆和計(jì)算。由國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中心提供“食藥物質(zhì)”名單供參考補(bǔ)充。經(jīng)過(guò)查閱大量材料,8月初形成初稿之后,8月5日在中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)召開第二次專家全體會(huì)議,指南編者、審稿專家及秘書組共16人參加了線上線下同步會(huì)議。會(huì)議由指南工作組楊月欣教授主持,葛聲、陳偉、孫建琴、劉英華等執(zhí)筆和審稿專家經(jīng)過(guò)熱烈發(fā)言,討論了指南文本初稿、食譜,以及與中醫(yī)的融合方法,寫作格式等。對(duì)指南初稿的條目、內(nèi)容和格式等進(jìn)行了充分討論。(2)專家組內(nèi)部統(tǒng)稿和征詢意見(jiàn)階段第四次網(wǎng)絡(luò)會(huì)議通報(bào)了指南核心推薦條目,以及核心編寫人員楊月欣、葛聲、陳偉、韓軍花、劉英華、陳超剛、吳靜、黃磊、劉兆平等對(duì)文字文稿的修改,以及核心條目的再次修改。進(jìn)行多次線上討論,由食養(yǎng)指南秘書組進(jìn)行統(tǒng)稿,于8月中旬形成完整版指南初稿。2022年8月23日,編寫組赴國(guó)家衛(wèi)健委食品司交流指南初稿,與其他3個(gè)食養(yǎng)指南進(jìn)行體例、格式、文字等方面的一致性討論。會(huì)后按會(huì)議指示對(duì)指南進(jìn)一步完善與規(guī)范,本指南各小組進(jìn)行進(jìn)一步修改,尤其是基本原則建議、各地區(qū)食譜進(jìn)行內(nèi)容的進(jìn)一步補(bǔ)充。(3)第一次送審稿和修訂階段(2022年9月--2022年修改和統(tǒng)稿后,于9月8日完成第一次送審稿上交國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)食品安全標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)評(píng)估司。2022年9月15日,國(guó)家衛(wèi)健委食品司組織召開食養(yǎng)指南編制工作第二次推進(jìn)會(huì),進(jìn)一步聚焦指南體例、內(nèi)容,會(huì)后起草組根據(jù)會(huì)議要求對(duì)指南進(jìn)行修改完善,形成指南修訂稿。2022年9月底-2022年10月,指南秘書組通過(guò)線上問(wèn)函形式,廣泛征求專家意見(jiàn),對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分類和梳理。在收到各方調(diào)查意見(jiàn)后,秘書組歸納問(wèn)題,回應(yīng)來(lái)函和觀點(diǎn),對(duì)指南中原則建議和食譜范例的落地實(shí)操可行性進(jìn)行確認(rèn)。(4)第二次送審階段(2022年10月)專家編寫組結(jié)合秘書組征求意見(jiàn)的匯總回執(zhí),對(duì)關(guān)鍵問(wèn)題處理進(jìn)行了確認(rèn)。2022年10月修訂組根據(jù)意見(jiàn)完善修訂并提交第二次送審稿。2.編制程序和分工參考中國(guó)居民膳食指南的編制方法和經(jīng)驗(yàn),在國(guó)家衛(wèi)健委的領(lǐng)導(dǎo)下,專家工作組的工作方法包括4個(gè)主要方面。(1)確定優(yōu)先考慮的膳食相關(guān)問(wèn)題總結(jié)糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)況,研究分析血糖控制與飲食、運(yùn)動(dòng)和行為相關(guān)的關(guān)鍵問(wèn)題,排列優(yōu)先次序和成本效益;參考其它糖尿病相關(guān)指南,最后形成專家一致性共識(shí)的推薦條(2)科學(xué)理論和研究證據(jù)為根基研究分析國(guó)內(nèi)外食物與糖尿病相關(guān)文獻(xiàn)、相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指南,篩選和評(píng)估與糖尿病相關(guān)性程度、健康風(fēng)險(xiǎn)或效益等。研究各相似指南的關(guān)鍵推薦和可靠證據(jù),參考應(yīng)用。(3)以食物為基礎(chǔ),突出傳統(tǒng)和現(xiàn)代結(jié)合確定以食物為基礎(chǔ)的糖尿病食養(yǎng)指南,充分利用食藥物質(zhì)是強(qiáng)調(diào)的主要原則。專家組確信以食物為基礎(chǔ)、強(qiáng)化合理膳食、食物多樣,指導(dǎo)多吃、少吃和限制的食物組,更具有指導(dǎo)意義。膳食與地域文化、社會(huì)和家庭環(huán)境等各方面均相(4)強(qiáng)調(diào)自我教育和管理結(jié)合疾病的特點(diǎn),參考國(guó)際和國(guó)內(nèi)糖尿病相關(guān)指南和糖尿病患者經(jīng)驗(yàn),專家組共識(shí)認(rèn)為:營(yíng)養(yǎng)教育、自我管理、醫(yī)生營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員團(tuán)隊(duì)支持是糖尿病患者康復(fù)并可持續(xù)的關(guān)鍵點(diǎn)。具體人員工作分配如下:李洪梅、倪青、韓軍花、曾果、黃磊、劉兆平等為主要撰寫專家。關(guān)鍵條目梳理通過(guò)文獻(xiàn)檢索、頭腦風(fēng)暴、專家組和外圍專家意見(jiàn)咨詢等方式篩選和決定,并完成正文稿件。食譜編制:劉英華、陳超剛、葛聲、吳靜、曾果、劉雅娟、馮任南、錢文文、丁昕、史云潔、魏九玲等,通過(guò)以往工作經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí),完成當(dāng)?shù)厮募臼匙V的編制和完善。丁昕、史云潔、魏九玲等秘書組負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)和調(diào)整,以滿足需要條件。食物交換份等附錄:食物交換份由楊月欣、葛聲楊晶明等完成,在以往工作的基礎(chǔ)上,利用新版食物成分?jǐn)?shù)據(jù)換算90kcal等不同種類食物的能量等值交換表。此表同時(shí)也是2020年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目。食物血糖生成參考國(guó)際國(guó)內(nèi)已經(jīng)發(fā)表的相關(guān)糖尿病防治指南、糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南以及糖尿病膳食指南、糖尿病運(yùn)動(dòng)指南等,以及國(guó)際上最近發(fā)表的糖尿病營(yíng)養(yǎng)相關(guān)研究文獻(xiàn),結(jié)合多年臨床營(yíng)養(yǎng)實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)編制本指南。主要參考指南有:.中國(guó)2型糖尿病合并肥胖綜合管理專家共識(shí)(2016).中國(guó)2型糖尿病膳食指南(2017).中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南(2022).中國(guó)居民膳食指南(2022).中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南.JapaneseClinicalPracticeGuidelineforDiabetes(2019).NutritionTherapyforAdultsWithDiabetesorPrediabetes:AConsensusReport(2019).StandardsofMedicalCareinDiabetes(2022)以及國(guó)際發(fā)表的糖尿病指南和研究文獻(xiàn)等。四、國(guó)內(nèi)外相關(guān)共識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)情況1.膳食和營(yíng)養(yǎng)學(xué)相關(guān)指南(1)成人糖尿病患者膳食指導(dǎo)WS/T429-20132013年國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布了首個(gè)成人糖尿病患者膳食指導(dǎo)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《成人糖尿病患者膳食指導(dǎo)》(WS/T429-2013規(guī)定了成人糖尿病患者的推薦營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量、膳食原則以及膳食指導(dǎo)方法;其中膳食原則包括:.合理膳食;.合理計(jì)劃餐次及能量分配;.膳食計(jì)劃個(gè)體化及能量分配;.食物選擇;.烹調(diào)方法;.膳食攝入與體力活動(dòng)相配合,吃動(dòng)平衡。(2)中國(guó)2型糖尿病膳食指南2017年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)糖尿病營(yíng)養(yǎng)工作組發(fā)布了《中國(guó)2型糖尿病膳食指南》,共八項(xiàng)核心推薦,包括:推薦一:合理飲食,吃動(dòng)平衡,控制血糖;推薦二:主食定量,粗細(xì)搭配,提倡低血糖指數(shù)主食;推薦三:多吃蔬菜、水果適量,種類、顏色要多樣;推薦四:常吃魚、禽,蛋類和畜肉類適量,限制加工肉類攝入;推薦五:奶類豆類天天有,零食加餐合理選擇;推薦六:清淡飲食,足量飲水,限制飲酒;推薦七:定時(shí)定量,細(xì)嚼慢咽;注意進(jìn)餐順序;推薦八:注重自我管理,定期接受個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。(3)中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南(2022)2022年,由中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)營(yíng)養(yǎng)與代謝管理分會(huì)、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)、腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委發(fā)布。指南堅(jiān)持基于患者問(wèn)題為導(dǎo)向、證據(jù)級(jí)別與推薦并重、服務(wù)于臨床的宗旨,結(jié)合中國(guó)臨床實(shí)踐提出問(wèn)題及進(jìn)行證據(jù)采集,旨在指導(dǎo)和規(guī)范臨床醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療(MNT,MedicalNutritionTherapy)。指南指出MNT是糖尿病綜合治療的基礎(chǔ),是糖尿病病程中任何階段預(yù)防和控制都必不可少的措施;MNT的重點(diǎn)是調(diào)整能量和營(yíng)養(yǎng)素的供給。指南內(nèi)容涉及糖尿病營(yíng)養(yǎng)預(yù)防、治療、并發(fā)癥防治、新型植物化學(xué)物、腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持等諸多領(lǐng)域。指南以“問(wèn)答”的形式,就糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的86個(gè)問(wèn)題提供了臨床指導(dǎo)意見(jiàn)。2.中醫(yī)相關(guān)指南(1)糖尿病中醫(yī)防治指南2011年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《糖尿病中醫(yī)防治指南》,就糖尿病的病因病機(jī)、診斷及治療進(jìn)行了闡述。其中,治療部分從以下方面提出了推薦和建議:.基礎(chǔ)治療:飲食、運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)節(jié);.辨證論治:DM期、并發(fā)癥期、兼夾證;.其他療法:中成藥、針灸、按摩;.西醫(yī)治療原則:DM治療的原則和代謝控制的目標(biāo)、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、DM的治療(口服降糖藥、胰(2)國(guó)家糖尿病基層中醫(yī)防治管理指南(2022)2022年,由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定發(fā)的《國(guó)家糖尿病基層中醫(yī)防治管理指南》發(fā)布。該指南是我國(guó)首部基層糖尿病中醫(yī)防治管理指南,充分發(fā)揮中醫(yī)治未病的優(yōu)勢(shì),加入中醫(yī)評(píng)估特色,提倡非藥物療法,重視解決常見(jiàn)癥狀,提高生活質(zhì)量。包含糖尿病基層中醫(yī)藥防治管理要求、糖尿病篩查評(píng)估和診斷、生活方式預(yù)防與調(diào)護(hù)、糖尿病常見(jiàn)危險(xiǎn)因素的中醫(yī)預(yù)防、常見(jiàn)癥狀治療等內(nèi)容。適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥醫(yī)務(wù)人員,全科醫(yī)師、“西學(xué)中”醫(yī)師等也可參考使用。3.醫(yī)學(xué)治療相關(guān)指南2020年,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)發(fā)布了《中國(guó)2型糖行病學(xué)、糖尿病的診斷與分型、2型糖尿病的三級(jí)預(yù)防、糖尿病的篩查和評(píng)估、糖尿病的教育和管理、2型糖尿病綜合控制目標(biāo)和高血糖的治療路徑、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)治療和體重管理、高血糖的藥物治療、糖尿病相關(guān)技術(shù)、糖尿病急性和慢性并發(fā)癥、低血糖、糖尿病的特殊情況、代謝綜合征和糖尿病的中醫(yī)藥治療等。適用于指導(dǎo)和幫助臨床醫(yī)師對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化綜合管理,改善中國(guó)2型糖尿病患者的臨床結(jié)局。其中,2型糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo)如下:(1)促進(jìn)并維持健康飲食習(xí)慣,強(qiáng)調(diào)選擇合適的食物,并改善整體健康。(2)達(dá)到并維持合理體重,獲得良好的血糖、血壓、血脂的控制以及延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。(3)提供營(yíng)養(yǎng)均衡的膳食。1.日本糖尿病學(xué)會(huì)(JapanDiabetesSociety)制定了《JapaneseClinicalPracticeGuidelineforDiabetes2019》,該指南為問(wèn)答形式,包括一般問(wèn)題(generalquestions)和臨床問(wèn)題(clinicalquestions)共200余2.2019年美國(guó)發(fā)表了《NutritionTherapyforAdultsWithDiabetesorPrediabetes:AConsensusReport》專家共識(shí),該共識(shí)報(bào)告旨在為臨床專業(yè)人員提供基于證據(jù)的指導(dǎo),指導(dǎo)糖尿病或糖尿病前期成人患者的個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)治療。3.美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(AmericanDiabetesAssociation)制定了《StandardsofMedicalCareinDiabetes—2022》糖尿病醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)包括最新的基于證據(jù)的建議,用于診斷和治療患有各種形式糖尿病的成人和兒童,旨在為臨床醫(yī)生、研究人員、政策制定者等提供糖尿病護(hù)理要素、一般治療目標(biāo)和評(píng)估護(hù)理質(zhì)量的工具等。4.英國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)咨詢委員會(huì)(ScientificAdvisoryCommitteeonNutrition,SACN)2021年發(fā)布《Lowercarbohydratedietsforadultswithtype2diabetes:SACNreport》,該報(bào)告對(duì)“低”碳水化合物膳食的科學(xué)證據(jù)進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)估,并與英國(guó)政府對(duì)成人2型糖尿病患者的碳水化合物攝入現(xiàn)有建議(約占膳食總能量的50%)進(jìn)行了比五、主要技術(shù)內(nèi)容的說(shuō)明流行病學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究證據(jù)表明,糖尿病是遺傳因素和環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用所導(dǎo)致的慢性、全身性及代謝性疾病。糾正不良生活方式,踐行合理膳食和積極運(yùn)動(dòng)是預(yù)防和控制糖尿病發(fā)生、發(fā)展最行之有效的手段。糖尿病治療需實(shí)施綜合治療,注重建立與實(shí)行健康的生活方式,包括合理膳食、積極身體活動(dòng)、保持健康體重和血壓、血脂,飲食、運(yùn)動(dòng)與藥物相匹配,以有效降低餐后血糖波動(dòng)并將血糖控制在理想范圍。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)理論和目前科學(xué)研究最新證據(jù),在專家組共同討論、建立共識(shí)的基礎(chǔ)上,對(duì)成人糖尿病患者的日常膳食提出八個(gè)準(zhǔn)則:1.食物多樣,養(yǎng)成和建立合理膳食習(xí)慣2.能量適宜,控制超重肥胖和預(yù)防消瘦3.主食定量,優(yōu)選全谷物和低GI食物4.積極運(yùn)動(dòng),改善體質(zhì)和胰島素敏感性5.清淡飲食,限制飲酒,預(yù)防和延緩并發(fā)癥6.食養(yǎng)有道,合理選擇應(yīng)用食藥物質(zhì)7.規(guī)律進(jìn)餐,合理加餐,促進(jìn)餐后血糖穩(wěn)定8.自我管理,定期營(yíng)養(yǎng)咨詢提高血糖控制能力其中食養(yǎng)方面5條,生活方式和自我管理3條。編制依據(jù)說(shuō)明如下:(一)食物多樣,養(yǎng)成和建立合理膳食習(xí)慣。確診糖尿病后,要做好長(zhǎng)期血糖控制的準(zhǔn)備。膳食管理和治療是糖尿病患者血糖控制的核心。糖尿病患者食物的選擇,應(yīng)遵循平衡膳食的原則,強(qiáng)調(diào)飲食的多樣化,從而在保證宏量營(yíng)養(yǎng)素供能比例適宜的情況下充分?jǐn)z取每日所需的各種營(yíng)養(yǎng)成分。食物多樣是實(shí)現(xiàn)合理膳食充足營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)。全天飲食的選擇,可遵循《中國(guó)居民膳食指南(2022)》和中國(guó)居民平衡膳食寶塔(2022)所推薦五大類食物組成:第一類為谷薯第二類為蔬菜和水果;第三類為動(dòng)物性食物,包括魚、畜、禽、蛋;第四類為大豆類、奶類和堅(jiān)果;第五類為純能量食物和調(diào)料,如烹調(diào)油、糖、鹽等。糖尿病患者同樣應(yīng)該保持食物多樣,飲食豐富多彩,控油限糖限酒,保證營(yíng)養(yǎng)全面和合理膳食是指在中國(guó)居民膳食指南的推薦的食物搭配基礎(chǔ)上,以控制血糖為目標(biāo),調(diào)整優(yōu)化食物種類和重量,滿足自身健康需要。推薦糖尿病患者膳食能量的三大營(yíng)養(yǎng)素供能比分別為:蛋白質(zhì)15%~20%、碳水化合物45%~60%、脂肪20%~35%。主食要定量,適當(dāng)分配至三餐;餐餐有蔬菜,每天應(yīng)達(dá)500g,其中深色蔬菜占1/2以上;天天有奶類和豆類,常吃魚、禽,蛋和畜肉適量;水果要限量;減少肥肉攝入;少吃煙熏、烘烤、腌制等加工肉類制品,限制油、鹽、糖的使用量。糖尿病患者的膳食需以平衡膳食為基礎(chǔ),養(yǎng)成良好的習(xí)慣,并長(zhǎng)期堅(jiān)持。(二)能量適宜,控制超重肥胖和預(yù)防消瘦。體重是一段時(shí)間內(nèi)膳食狀況和人體健康狀況評(píng)價(jià)的易見(jiàn)客觀指標(biāo),也是影響糖尿病疾病發(fā)生和發(fā)展的重要指標(biāo)。超重、肥胖和消瘦都不利于健康,也不利于糖尿病患者控制病情。糖尿病患者要特別注重保持體重在合理范圍。保持健康體重,既能提高機(jī)體免疫力,又可降低疾病的發(fā)生發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)。研究表明,肥胖患者胰島素水平顯著增高;而胰島素具有抑制脂肪分解、促進(jìn)脂肪合成的作用。減重后可以改善胰島素抵抗、降低血糖,超重和肥胖2型糖尿病患者減重3%~5%,即能產(chǎn)生有臨床意義的健康獲益。膳食能量是體重管理也是血糖控制的核心措施。能量是人體維持新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育、從事身體活動(dòng)等生命活動(dòng)的基礎(chǔ),也是維持健康體重的重要因素。膳食能量來(lái)自于谷物、油脂、肉類、蛋類、奶類、堅(jiān)果、水果、蔬菜等食物。對(duì)2型糖尿病患者來(lái)說(shuō),控制全天能量的供給,與血糖控制、保持健康體重等密切相關(guān)。能量需求水平因人因病而異,糖尿病患者應(yīng)咨詢營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員,來(lái)確定全天的能量攝入量和運(yùn)動(dòng)量,精準(zhǔn)個(gè)性化體重和血糖管理。通過(guò)實(shí)際測(cè)量對(duì)照,一段時(shí)間內(nèi)體重的上下變化超過(guò)3%應(yīng)引起重視;不明原因體重變化超過(guò)5%,應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員或醫(yī)師。除了疾病外,引起體重變化主要是膳食和運(yùn)(表6.1)。從年齡和降低死亡率考慮,65歲以上老年人的體重和BMI應(yīng)該略高。合理攝入能量是預(yù)防糖尿病發(fā)生以及糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)治療的基礎(chǔ);糖尿病患者能量的供給應(yīng)個(gè)體化,以達(dá)到或維持理想體重為目標(biāo)。對(duì)于伴有超重、肥胖的糖尿病患者來(lái)說(shuō),應(yīng)通過(guò)減少能量攝入,增加能量消耗,降低內(nèi)臟脂肪及體脂含量,達(dá)到或維持理想體重,減輕和改善胰島素抵抗;建議超重肥胖患者按照每個(gè)月減少1~2kg的速度,3~6個(gè)月減消瘦是指人體因疾病或某些因素而致體重下降,低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10%以上時(shí),即稱為消瘦。這里所指的消瘦一般都是短期內(nèi)呈進(jìn)行性的體內(nèi)脂肪與蛋白質(zhì)減少。對(duì)于消瘦及營(yíng)養(yǎng)不良的患者,尤其是老齡患者,應(yīng)特別關(guān)注肌肉衰減與營(yíng)養(yǎng)不良的改善,可通過(guò)增加能量及蛋白質(zhì)攝入,結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng),避免體重丟失和消瘦,增強(qiáng)體質(zhì),改善胰島素敏感性。糖尿病患者每天應(yīng)該攝入多少能量,應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化判定;全天總能量攝入應(yīng)該結(jié)合患者的年齡、性別、身高、體重、體力活動(dòng)強(qiáng)度以及所處的生理狀態(tài)等進(jìn)行具體的判定。也可先根據(jù)目標(biāo)/理想體重初步計(jì)算能量需求水平,一段時(shí)間之后再根據(jù)自己體重的變化進(jìn)行能量的調(diào)整,將體重控制在理想體重范圍。體重達(dá)標(biāo)且維持不變說(shuō)明能量的攝入與消耗處于平衡狀態(tài),可以繼續(xù)保持目前的攝入量,保持或調(diào)整飲食(三)主食定量,優(yōu)選全谷物和低GI食物。蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪三大營(yíng)養(yǎng)素供能比不但決定膳食模式、膳食結(jié)構(gòu),同時(shí)也將會(huì)影響糖尿病患者的血糖控制和微量營(yíng)養(yǎng)素的攝取。目前世界各國(guó)糖尿病相關(guān)指南對(duì)此推薦意見(jiàn)尚不一致。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)、日本糖尿病學(xué)會(huì)目前尚未認(rèn)定對(duì)糖尿病患者最佳的三大營(yíng)養(yǎng)素供能比。而不推薦明確的三大營(yíng)養(yǎng)素供能比范圍,意味著患者可以自由飲食,大大降低量化、設(shè)計(jì)糖尿病飲食時(shí)的可操作性,可能會(huì)導(dǎo)致極端飲食的出現(xiàn),難以做到符合平衡膳食的要求。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)不建議長(zhǎng)期采用極低碳水化合物膳食。因此,綜合世界各國(guó)目前已經(jīng)發(fā)表的糖尿病營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指南,結(jié)合中國(guó)飲食特點(diǎn)及糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),建議糖尿病患者飲主食多富含碳水化合物,是影響餐后血糖水平的核心因素;血糖生成指數(shù)(GI)是衡量主食類食物對(duì)血糖影響的相對(duì)指標(biāo)。低GI食物在胃腸內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng),釋放緩慢,可降低餐后血糖波動(dòng),有助于血糖控制。選擇低GI食物對(duì)血糖影響較小。規(guī)律進(jìn)餐,主食定量,食不過(guò)量,多選低GI食物,是糖尿病患者認(rèn)識(shí)和掌握食物、藥物和血糖反應(yīng)關(guān)系的關(guān)鍵措施,是整體膳食合理規(guī)劃和調(diào)整的重點(diǎn)。主食定量,依年齡、性別和體力活動(dòng)水平而定,同時(shí)考慮糖尿病患者血糖控制要求,合理計(jì)劃餐次和能量分配??紤]糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)和控制要求,主食定量和選擇低GI食物是核心措施。主食富含碳水化合物,碳水化合物的種類和數(shù)量,是影響餐后血糖最重要的營(yíng)養(yǎng)因素。建議糖尿病患者碳水化合物提供的能量占總能量的45%~60%,略低于一般健康人。一個(gè)輕體力活動(dòng)水平的成年男性(以2000kcal為例)主食的量,折合成主食的生重,相當(dāng)于一天225~300克。其中全谷物和雜豆類等低GI食物,應(yīng)占主食的1/3以應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖來(lái)確定自我對(duì)膳食,特別是主食類食物的反應(yīng),及時(shí)規(guī)劃調(diào)整。在選擇主食或谷物類食物時(shí),可參考各類食物的GI分類表(見(jiàn)附錄1)。全谷物具有超過(guò)精制谷物二倍的維生素B1、B2以及鉀、鎂等礦物質(zhì),耐咀嚼和饑餓;全谷物、雜豆類、蔬菜等富含膳食纖維、植物化學(xué)物,GI較低,可有效減緩餐后血糖波動(dòng)。全谷物碳水化合物替代部分精制谷物有利于血糖、甘油三酯(TG)和體重的控制。零食中谷類食物、水果、堅(jiān)果等也應(yīng)該查看碳水化合物的含量或GI等數(shù)值,來(lái)選擇食用。養(yǎng)成先吃蔬菜或菜肴、最后吃主食的習(xí)慣,調(diào)整進(jìn)餐順序?qū)刂蒲怯欣=ㄗh記錄膳食、運(yùn)動(dòng)量和血糖水平,提高血糖控制和自我管理的科學(xué)規(guī)劃水平。碳水化合物是影響餐后血糖最主要的營(yíng)養(yǎng)素,糖尿病患者應(yīng)適當(dāng)減少谷物和薯類主食的攝入量,適當(dāng)降低碳水化合物供能比,達(dá)到降低膳食血糖負(fù)荷的目的。同時(shí),選擇低GI的主食,或者通過(guò)合理的膳食搭配,降低混合膳食的血糖指數(shù),達(dá)到控制餐后血糖的目的。策略用于降低血糖水平有氧運(yùn)動(dòng)可以改善心肺功能,消耗能量促進(jìn)減肥;抗阻運(yùn)動(dòng)可以有效增加肌肉力量,預(yù)防肌肉萎縮。運(yùn)動(dòng)還可以增加骨骼肌細(xì)胞膜上的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白GLUT-4的數(shù)量,增加骨骼肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取,改善骨骼肌細(xì)胞的胰島素敏感性,平穩(wěn)血糖。目前有充足的證據(jù)表明,身體活動(dòng)不足可導(dǎo)致體重過(guò)度增加,多進(jìn)行身體活動(dòng)不僅有利于維持健康體重,調(diào)節(jié)心情愉悅,還能降低肥胖、2型糖尿病、心血管疾病和某些癌癥等疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和全死因死亡風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的預(yù)防和治療均有作用,不但能增強(qiáng)甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平,提高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。不同時(shí)間運(yùn)動(dòng)對(duì)餐后血糖影響不同,餐后散步對(duì)降低餐后血糖更有效。相比較而言,高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)餐后血糖控制的效果更好,如快走或慢跑比散步降低餐后2小時(shí)血糖效果更顯著。不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式或強(qiáng)度過(guò)大,易造成糖尿病患者心血管事件發(fā)生(心絞痛發(fā)作、猝死等)、代謝紊亂以及骨關(guān)節(jié)韌帶損傷,因此糖尿病患者應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)安全。運(yùn)動(dòng)方案的調(diào)整應(yīng)遵循由少至多、由輕至重、由疏至密等原則,進(jìn)行調(diào)整達(dá)到適合自己的運(yùn)動(dòng)方案。分鐘,中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)要占50%以上,循序漸進(jìn),持之以恒。中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)包括快走、騎車、乒乓球、羽毛球、慢跑、游器械類運(yùn)動(dòng)等,提高肌肉力量和耐力。將日?;顒?dòng)和有益的運(yùn)動(dòng)融入生活計(jì)劃中。運(yùn)動(dòng)前后要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè),避免低血首先應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到身體活動(dòng)是一個(gè)改善健康的機(jī)會(huì),而不是浪費(fèi)時(shí)間;尋找和培養(yǎng)自己有興趣的運(yùn)動(dòng)方式,將運(yùn)動(dòng)列入每天的時(shí)間安排,培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)意識(shí)和習(xí)慣,有計(jì)劃的循序漸進(jìn),逐漸增加和達(dá)到運(yùn)動(dòng)量。(五)清淡飲食,限制飲酒,預(yù)防和延緩并發(fā)癥。所有人都應(yīng)該清淡飲食,控制油、鹽、糖用量,包括糖尿病前期和所有糖尿病患者。烹調(diào)時(shí)注意少油少鹽:烹調(diào)油或肥肉攝入過(guò)多,會(huì)導(dǎo)致膳食總能量過(guò)高,從而引起超重及肥胖,對(duì)血糖、血脂、血壓等代謝指標(biāo)的控制均不利。烹調(diào)時(shí)要注意選擇少油的烹調(diào)方式,每日烹調(diào)油使用量宜控制在25g以內(nèi)。研究證據(jù)表明,食鹽攝入過(guò)多可增加高血壓、腦卒中等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者要注意降低食鹽用量,培養(yǎng)清淡口味,食鹽用量每日不宜超過(guò)5g。同時(shí),注意限制醬油、雞精、味精、咸菜、咸肉、醬菜等含鹽量較高的調(diào)味品或食物的攝入。足量飲用白開水,也可適量飲用淡茶或咖啡。含糖飲料是添加糖的主要來(lái)源,不喝含糖飲料。不推薦糖尿病患者飲酒。酒精抑制糖異生和糖原分解,因此在空腹或饑餓狀態(tài)下飲酒可能會(huì)引起低血糖,酒精也可能會(huì)掩蓋低血糖癥狀。飲酒也會(huì)增加使用磺脲類藥物的糖尿病患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。過(guò)量飲酒還會(huì)增加肝損傷、痛風(fēng)、心血管疾病和某些癌癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此,不推薦糖尿病患者飲酒。預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,首先要控制血壓、血糖、LDL-C在理想水平。應(yīng)與醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員密切配合,積極治療糖尿病,使血糖長(zhǎng)期控制在正?;蚪咏K?。具體藥物治療方案根據(jù)病情而定。建議患者積極實(shí)施飲食和運(yùn)動(dòng)預(yù)防和治療,少吃動(dòng)物脂肪,限制富含膽固醇的食物如動(dòng)物內(nèi)臟、魚籽、蛋黃等,預(yù)防血脂異常。飲食少鹽、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng),調(diào)整體重,積極預(yù)防和治療糖尿病及血管病變等。中醫(yī)糖尿病食養(yǎng)的基本原則在于比例平衡、性味辨證、食量有度。其膳食平衡觀與現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)觀點(diǎn)相似。如“五谷為養(yǎng)、五果為助、五畜為益、五菜為充,氣味合而服之,以補(bǔ)精益氣。谷肉果菜,食養(yǎng)盡之,無(wú)使過(guò)之,傷其正也”。通過(guò)養(yǎng)、助、益、充,闡述了各類食物之間的平衡概念和比例框架,無(wú)論哪類食物超出正常比例,都將危害健康。中醫(yī)將食物分為寒涼溫?zé)崴男裕J(rèn)為寒涼食物可以清熱,但易傷陽(yáng);溫?zé)崾澄锟梢匀ズ?,但易傷陰,?qiáng)調(diào)寒涼溫?zé)彡庩?yáng)平衡。另外,保持甘酸苦辛咸五味平衡,提倡少食多餐,切忌貪食中國(guó)中醫(yī)學(xué)自古以來(lái)就有“藥食同源”的理論。認(rèn)為許多食物既是食物也是藥物,食物和藥物一樣能夠防治疾病,也是食物療法的基礎(chǔ)。在我國(guó)傳統(tǒng)飲食文化中,一些中藥材在民間往往作為食材廣泛食用,即按照傳統(tǒng)既是食品又是中藥材的物質(zhì)(簡(jiǎn)稱食藥物質(zhì))。食藥物質(zhì)是指?jìng)鹘y(tǒng)作為食品,中醫(yī)認(rèn)為,糖尿病常見(jiàn)病因?yàn)闊嵝?、火邪、燥邪,多在陰虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生,另外濕邪、水飲、瘀血也可見(jiàn)到。病機(jī)病位以腎肝肺脾胃為主,病程早期多以熱盛傷津?yàn)橹鳎M(jìn)一步發(fā)展則以陰虛熱盛、氣陰兩虛為主,也可見(jiàn)陰陽(yáng)兩虛。按照傳統(tǒng)中醫(yī)原則,陰虛熱盛型可采用養(yǎng)陰清熱治療,選用桑葉等。氣陰兩虛型采用益氣養(yǎng)陰治療,選用玉竹、制黃精、黃芪*、枸杞子等。陰陽(yáng)兩虛型可選用山茱萸*、肉蓯蓉*等。把日常飲食和傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生食譜相結(jié)合。(七)規(guī)律進(jìn)餐,合理加餐,促進(jìn)餐后血糖穩(wěn)定。進(jìn)餐規(guī)律,定時(shí)定量,是維持血糖平穩(wěn)和規(guī)律的基礎(chǔ),也是糖尿病患者發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)食物、藥物和血糖反應(yīng)關(guān)系,進(jìn)而進(jìn)行規(guī)劃和調(diào)整關(guān)鍵所在。糖尿病患者應(yīng)規(guī)律進(jìn)餐,定時(shí)定量,主食定量。規(guī)律進(jìn)餐指一日三餐和加餐的時(shí)間相對(duì)固定,定時(shí)定量進(jìn)餐,可避免過(guò)度饑餓引起的飽食中樞反應(yīng)遲鈍而導(dǎo)致的進(jìn)食
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 小程序隱私協(xié)議范文7篇
- 中醫(yī)生理學(xué)測(cè)試題及答案
- 2025年正德職業(yè)技術(shù)學(xué)院高職單招語(yǔ)文2018-2024歷年參考題庫(kù)頻考點(diǎn)含答案解析
- 專題02 代詞(第02期) 帶解析
- 能源供應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案
- 幼兒重陽(yáng)節(jié)教育活動(dòng)策劃方案五篇
- ios培訓(xùn)師聘用合同
- 工業(yè)研發(fā)設(shè)計(jì)軟件在各行業(yè)的應(yīng)用現(xiàn)狀與前景
- 小轎車車輛租賃合同年
- 藥店?duì)I業(yè)員聘用合同
- 城市基礎(chǔ)設(shè)施修繕工程的重點(diǎn)與應(yīng)對(duì)措施
- GB 12710-2024焦化安全規(guī)范
- 【??途W(wǎng)】2024秋季校園招聘白皮書
- 2024-2025銀行對(duì)公業(yè)務(wù)場(chǎng)景金融創(chuàng)新報(bào)告
- 2025屆鄭州市高三一診考試英語(yǔ)試卷含解析
- 腫瘤中醫(yī)治療及調(diào)養(yǎng)
- 2022年公務(wù)員多省聯(lián)考《申論》真題(遼寧A卷)及答案解析
- 北師大版四年級(jí)下冊(cè)數(shù)學(xué)第一單元測(cè)試卷帶答案
- 術(shù)后肺炎預(yù)防和控制專家共識(shí)解讀課件
- 中石化高級(jí)職稱英語(yǔ)考試
- 小學(xué)五年級(jí)英語(yǔ)閱讀理解(帶答案)
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論