噎嗝、肋骨骨折中醫(yī)護(hù)理常規(guī)VIP

噎嗝、肋骨骨折中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

噎嗝因痰氣交阻或痰瘀阻滯，胃失和降所致。以飲食哽噎難下，食物滯留感和異物感，或食入即吐為主要臨床表現(xiàn)。病位在食道和胃，涉及肝、脾、腎。食道癌可參照本病護(hù)理。一、護(hù)理評估

1、進(jìn)食情況，有無嘔吐、哽噎、惡液質(zhì)等。2、飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣。3、心理社會狀況。4、辨證：痰氣阻隔證、陰津虧虛證、淤血阻隔證、氣虛陽微證。二、護(hù)理要點(diǎn)

1、一般護(hù)理

（1）按外科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（2）輕癥者可適當(dāng)活動(dòng)，重癥者宜臥床休息。（3）重癥者應(yīng)做好口腔、皮膚的護(hù)理。2、病情觀察，做好護(hù)理記錄（1）吞咽時(shí)胸膈部劇痛，并伴有嘔吐者，觀察患者嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量。（2）心悸、嘔血、便血、面色蒼白者，立即報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。二、護(hù)理要點(diǎn)3、給藥護(hù)理（1）中藥湯劑宜少量多次溫服。（2）丸、片劑應(yīng)碾碎后溫水送服。4、飲食護(hù)理（1）飲食宜稀軟，并富含高熱量、高蛋白、豐富維生素的半流質(zhì)或流質(zhì)。忌食油膩、辛辣、硬固和粗纖維之品。（2）不能進(jìn)食者，給予鼻飼以保持營養(yǎng)的攝入。（3）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。二、護(hù)理要點(diǎn)5、情志護(hù)理（1）關(guān)心體貼患者，使之配合治療。（2）做好心理疏導(dǎo)，重視與家屬的溝通，共同關(guān)心患者。6、臨證（癥）施護(hù)（1）術(shù)前訓(xùn)練患者有效咳嗽咳痰、主動(dòng)排痰及腹式深呼吸等方法。（2）手術(shù)后按術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。三、并發(fā)癥護(hù)理

（1）出血：觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量。若引流量持續(xù)2小時(shí)超過200ml，伴血壓下降、脈搏增快、躁動(dòng)、出冷汗等低血容量表現(xiàn)，考慮有活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。三、并發(fā)癥護(hù)理（2）吻合口瘺1）積極預(yù)防感染、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥，保持胃腸減壓通暢，避免吻合口張力太大。2）患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、胸腔積液和全身中毒癥狀，立即通知醫(yī)生并配合處理：①囑病人立即禁食；②協(xié)助行胸腔閉式引流；③遵醫(yī)囑予以抗感染治療及營養(yǎng)支持；④嚴(yán)密觀察生命體征，積極抗休克治療。三、并發(fā)癥護(hù)理（3）乳糜胸1）禁食，給予腸外營養(yǎng)支持。2）若診斷明確，迅速放置胸腔閉式引流，必要時(shí)負(fù)壓吸引，及時(shí)引流胸腔內(nèi)的乳糜液，使肺膨脹。3）需行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)者，積極配合醫(yī)生完善術(shù)前準(zhǔn)備。三、并發(fā)癥護(hù)理（4）功能性胸胃排空障礙1）根據(jù)具體情況積極予以倒置胃管引流、胃腸減壓、空腸造瘺等。妥善固定引流管。2）給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持和藥物調(diào)理胃腸道功能，改善惡心嘔吐癥狀促進(jìn)患者胸胃功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。三、并發(fā)癥護(hù)理（5）反流性食管炎1）食道癌術(shù)后患者飲食應(yīng)取半臥位或坐位，可選用流食、半流食，宜少量多餐，吞咽動(dòng)作要慢，更要忌煙酒、辛辣等刺激性較強(qiáng)的食物。2）避免餐后即平臥，臥時(shí)床頭抬高20-30cm，褲帶不宜束得過緊，避免引起負(fù)壓過高。四、健康指導(dǎo)

1、可適當(dāng)參加戶外活動(dòng)，建立健康的生活方式。2、忌食海腥發(fā)物和辛辣、油炸、煎烤等刺激性食物，多吃新鮮蔬菜，少食多餐。肋骨骨折因暴力直接或間接作用于肋骨，使肋骨的完整性和連續(xù)性中斷，以胸痛、咯血、不同程度的呼吸困難、發(fā)紺或休克為主要臨床表現(xiàn)。病位多發(fā)生在肋骨，以第4-7肋為多見。一、護(hù)理評估

1、疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，是否與體位、咳嗽、深呼吸有關(guān)。2、心理社會狀況，生活自理能力。3、了解患者的外傷史。4、辯證：早期：氣滯血瘀，阻遏胸脅證；中期：營衛(wèi)失調(diào)，瘀血凝滯證；后期：氣血不足，肝腎虧虛證。二、護(hù)理要點(diǎn)

1、一般護(hù)理（1）按中醫(yī)外科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（2）及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，鼓勵(lì)病人咳出分泌物和血性痰。（3）應(yīng)用胸帶妥善固定胸部，病人咳嗽咳痰時(shí)，協(xié)助或指導(dǎo)患者用手按壓患側(cè)胸壁，減緩疼痛。（4）嚴(yán)密觀察生命體征、神志、胸腹部活動(dòng)度等情況，觀察病人有無皮下氣腫，記錄皮下氣腫范圍，若氣腫迅速蔓延，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。二、護(hù)理要點(diǎn)2、給藥護(hù)理（1）中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察療效及用藥后的反應(yīng)。（2）應(yīng)用止痛藥物后注意觀察藥效持續(xù)時(shí)間，并做好疼痛評估。3、飲食護(hù)理（1）飲食宜清淡易消化，避免進(jìn)食辛辣刺激之品，多食新鮮水果、蔬菜，保持大便通暢。（2）早期多進(jìn)食活血化瘀、行氣消散之品，如蔬菜、水果、蛋類、豆制品、瘦肉、木耳、鯽魚湯等；中晚期補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎之品，如枸杞子、、蓮子山藥、蘑菇、雞湯、鴿子湯等。二、護(hù)理要點(diǎn)4、情志護(hù)理（1）護(hù)士主動(dòng)與患者交談，采用分散注意力的方法，減輕疼痛。（2）同情患者感受，向患者耐心解釋，盡可能消除其相關(guān)因素。（3）對配合治療的患者及時(shí)給予鼓勵(lì)和肯定。二、護(hù)理要點(diǎn)5、臨證（癥）施護(hù)（1）早期囑患者半臥位休息，減少活動(dòng)，以利宣泄肺氣。嚴(yán)密觀察病情變化，做好固定和制動(dòng)，維護(hù)呼吸。（2）中期指導(dǎo)患者進(jìn)行不負(fù)重的功能鍛煉，下床緩慢行走，促進(jìn)骨骼的愈合。（3）晚期指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)的擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸運(yùn)動(dòng)，雙上肢逐漸負(fù)重活動(dòng)，練習(xí)端舉物品，防止肋間粘連。二、護(hù)理要點(diǎn)6、并發(fā)癥護(hù)理（1）進(jìn)行性血胸1）若患者出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降、四肢濕冷等低血容量性休克癥狀，立即匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予輸血補(bǔ)液治療，及時(shí)補(bǔ)充血容量。2）立即開胸探查、止血。二、護(hù)理要點(diǎn)（2）張力性氣胸1）若患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、煩躁不安、意識障礙、發(fā)紺立即匯報(bào)醫(yī)生配合搶救。2）協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行胸腔閉式引流，加快氣體排出，促使肺復(fù)張。3）給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、觀察患者病情變化，做好引流管的護(hù)理。二、護(hù)理要點(diǎn)（3）肺部感染1）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。2）密切觀察患者體溫、局部傷口和全身情況的變化。3）鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢。4）在進(jìn)行胸腔閉式引流過程中，嚴(yán)格無菌操作，保持引流通暢。三、健康指導(dǎo)

1、進(jìn)食清淡且富含營養(yǎng)的食物，多食水果、蔬菜，保持大便通暢；忌食辛辣刺激、生冷