噎嗝、肋骨骨折中醫(yī)護理常規(guī)

噎嗝、肋骨骨折中醫(yī)護理常規(guī)

噎嗝因痰氣交阻或痰瘀阻滯，胃失和降所致。以飲食哽噎難下，食物滯留感和異物感，或食入即吐為主要臨床表現。病位在食道和胃，涉及肝、脾、腎。食道癌可參照本病護理。一、護理評估

1、進食情況，有無嘔吐、哽噎、惡液質等。2、飲食結構和習慣。3、心理社會狀況。4、辨證：痰氣阻隔證、陰津虧虛證、淤血阻隔證、氣虛陽微證。二、護理要點

1、一般護理

（1）按外科一般護理常規(guī)進行。（2）輕癥者可適當活動，重癥者宜臥床休息。（3）重癥者應做好口腔、皮膚的護理。2、病情觀察，做好護理記錄（1）吞咽時胸膈部劇痛，并伴有嘔吐者，觀察患者嘔吐物的性質、顏色及量。（2）心悸、嘔血、便血、面色蒼白者，立即報告醫(yī)師，并配合處理。二、護理要點3、給藥護理（1）中藥湯劑宜少量多次溫服。（2）丸、片劑應碾碎后溫水送服。4、飲食護理（1）飲食宜稀軟，并富含高熱量、高蛋白、豐富維生素的半流質或流質。忌食油膩、辛辣、硬固和粗纖維之品。（2）不能進食者，給予鼻飼以保持營養(yǎng)的攝入。（3）必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。二、護理要點5、情志護理（1）關心體貼患者，使之配合治療。（2）做好心理疏導，重視與家屬的溝通，共同關心患者。6、臨證（癥）施護（1）術前訓練患者有效咳嗽咳痰、主動排痰及腹式深呼吸等方法。（2）手術后按術后護理常規(guī)進行。三、并發(fā)癥護理

（1）出血：觀察并記錄引流液的顏色、性質及量。若引流量持續(xù)2小時超過200ml，伴血壓下降、脈搏增快、躁動、出冷汗等低血容量表現，考慮有活動性出血，及時報告醫(yī)生，并做好再次手術的準備。三、并發(fā)癥護理（2）吻合口瘺1）積極預防感染、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥，保持胃腸減壓通暢，避免吻合口張力太大。2）患者出現呼吸困難、胸痛、胸腔積液和全身中毒癥狀，立即通知醫(yī)生并配合處理：①囑病人立即禁食；②協(xié)助行胸腔閉式引流；③遵醫(yī)囑予以抗感染治療及營養(yǎng)支持；④嚴密觀察生命體征，積極抗休克治療。三、并發(fā)癥護理（3）乳糜胸1）禁食，給予腸外營養(yǎng)支持。2）若診斷明確，迅速放置胸腔閉式引流，必要時負壓吸引，及時引流胸腔內的乳糜液，使肺膨脹。3）需行胸導管結扎術者，積極配合醫(yī)生完善術前準備。三、并發(fā)癥護理（4）功能性胸胃排空障礙1）根據具體情況積極予以倒置胃管引流、胃腸減壓、空腸造瘺等。妥善固定引流管。2）給予腸內、腸外營養(yǎng)支持和藥物調理胃腸道功能，改善惡心嘔吐癥狀促進患者胸胃功能的恢復，提高生活質量。三、并發(fā)癥護理（5）反流性食管炎1）食道癌術后患者飲食應取半臥位或坐位，可選用流食、半流食，宜少量多餐，吞咽動作要慢，更要忌煙酒、辛辣等刺激性較強的食物。2）避免餐后即平臥，臥時床頭抬高20-30cm，褲帶不宜束得過緊，避免引起負壓過高。四、健康指導

1、可適當參加戶外活動，建立健康的生活方式。2、忌食海腥發(fā)物和辛辣、油炸、煎烤等刺激性食物，多吃新鮮蔬菜，少食多餐。肋骨骨折因暴力直接或間接作用于肋骨，使肋骨的完整性和連續(xù)性中斷，以胸痛、咯血、不同程度的呼吸困難、發(fā)紺或休克為主要臨床表現。病位多發(fā)生在肋骨，以第4-7肋為多見。一、護理評估

1、疼痛的部位、性質、持續(xù)時間，是否與體位、咳嗽、深呼吸有關。2、心理社會狀況，生活自理能力。3、了解患者的外傷史。4、辯證：早期：氣滯血瘀，阻遏胸脅證；中期：營衛(wèi)失調，瘀血凝滯證；后期：氣血不足，肝腎虧虛證。二、護理要點

1、一般護理（1）按中醫(yī)外科一般護理常規(guī)進行。（2）及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，鼓勵病人咳出分泌物和血性痰。（3）應用胸帶妥善固定胸部，病人咳嗽咳痰時，協(xié)助或指導患者用手按壓患側胸壁，減緩疼痛。（4）嚴密觀察生命體征、神志、胸腹部活動度等情況，觀察病人有無皮下氣腫，記錄皮下氣腫范圍，若氣腫迅速蔓延，應及時報告醫(yī)生。二、護理要點2、給藥護理（1）中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察療效及用藥后的反應。（2）應用止痛藥物后注意觀察藥效持續(xù)時間，并做好疼痛評估。3、飲食護理（1）飲食宜清淡易消化，避免進食辛辣刺激之品，多食新鮮水果、蔬菜，保持大便通暢。（2）早期多進食活血化瘀、行氣消散之品，如蔬菜、水果、蛋類、豆制品、瘦肉、木耳、鯽魚湯等；中晚期補氣養(yǎng)血、滋補肝腎之品，如枸杞子、、蓮子山藥、蘑菇、雞湯、鴿子湯等。二、護理要點4、情志護理（1）護士主動與患者交談，采用分散注意力的方法，減輕疼痛。（2）同情患者感受，向患者耐心解釋，盡可能消除其相關因素。（3）對配合治療的患者及時給予鼓勵和肯定。二、護理要點5、臨證（癥）施護（1）早期囑患者半臥位休息，減少活動，以利宣泄肺氣。嚴密觀察病情變化，做好固定和制動，維護呼吸。（2）中期指導患者進行不負重的功能鍛煉，下床緩慢行走，促進骨骼的愈合。（3）晚期指導患者進行主動的擴胸運動、深呼吸運動，雙上肢逐漸負重活動，練習端舉物品，防止肋間粘連。二、護理要點6、并發(fā)癥護理（1）進行性血胸1）若患者出現面色蒼白、脈搏細速、血壓下降、四肢濕冷等低血容量性休克癥狀，立即匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予輸血補液治療，及時補充血容量。2）立即開胸探查、止血。二、護理要點（2）張力性氣胸1）若患者出現嚴重呼吸困難、煩躁不安、意識障礙、發(fā)紺立即匯報醫(yī)生配合搶救。2）協(xié)助醫(yī)生進行胸腔閉式引流，加快氣體排出，促使肺復張。3）給予吸氧、心電監(jiān)護、觀察患者病情變化，做好引流管的護理。二、護理要點（3）肺部感染1）遵醫(yī)囑應用抗生素。2）密切觀察患者體溫、局部傷口和全身情況的變化。3）鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢。4）在進行胸腔閉式引流過程中，嚴格無菌操作，保持引流通暢。三、健康指導

1、進食清淡且富含營養(yǎng)的食物，多食水果、蔬菜，保持大便通暢；忌食辛辣刺激、生冷