眼科基礎(chǔ)知識(shí)課件

眼科基礎(chǔ)知識(shí)吉林省人民醫(yī)院燕洪濤1/30/20241可編輯課件PPT人的眼睛是由什么組成的？眼球眼球壁眼內(nèi)容物外膜中膜——葡萄膜內(nèi)膜——視網(wǎng)膜角膜鞏膜虹膜睫狀體脈絡(luò)膜房水晶狀體玻璃體屈光系統(tǒng)視路——神經(jīng)傳導(dǎo)的神經(jīng)經(jīng)通路眼附屬器眼瞼眼眶結(jié)膜淚器眼外肌淚腺淚道1/30/20242可編輯課件PPT眼睛的解剖房水1/30/20243可編輯課件PPT1/30/20244可編輯課件PPT解剖組織分述角膜：分為5層（角膜上皮層、前彈力層、基質(zhì)層、后彈力層、內(nèi)皮層）。相當(dāng)于43D的凸透鏡。鞏膜：分為表層鞏膜、鞏膜實(shí)質(zhì)層、棕黑板層。鞏膜幾乎無血管，但表層有致密的血管結(jié)締組織。虹膜：為一圓盤狀膜，表面有輻射狀凹凸不平的皺褶，中央有一2.5—4MM的圓孔稱為瞳孔。1/30/20245可編輯課件PPT睫狀體：為虹膜根部與脈絡(luò)膜之間的環(huán)行組織。主要睫狀肌和睫狀上皮細(xì)胞組成。脈絡(luò)膜：有豐富的血管和色素細(xì)胞。血供豐富，有眼部溫度調(diào)節(jié)作用，含豐富的黑色素，起到眼球遮光和暗房的作用。視網(wǎng)膜：是一層透明的膜，位于脈絡(luò)膜的內(nèi)側(cè)。在視網(wǎng)膜后極部有一中央無血管的凹陷區(qū)，稱黃斑。在其中央有一小凹，臨床上稱為黃斑中心凹，是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位。距離黃斑鼻側(cè)約3MM，有一邊界清楚、橙紅色的圓形盤狀結(jié)構(gòu)，稱為視盤，又稱為視乳頭，是視覺神經(jīng)纖維匯集組成視神經(jīng)、向視中樞傳遞穿出眼球的部位。1/30/20246可編輯課件PPT房水：為眼內(nèi)透明液體，充滿前房與后房。具有維持眼內(nèi)組織代謝和調(diào)節(jié)眼壓的作用。前房：指角膜后面與虹膜和瞳孔區(qū)晶狀體前面之間的眼球內(nèi)腔，容積約0.2ML。后房：虹膜后面、睫狀體內(nèi)側(cè)、晶狀體懸韌帶前面和晶狀體前側(cè)面的環(huán)行間隙，容積為0.06ML，房水總量約占眼球內(nèi)容積的4%，處于動(dòng)態(tài)循環(huán)中。晶狀體：雙凸透鏡，相當(dāng)于19D的凸透鏡。玻璃體：為透明的膠質(zhì)體，充滿于玻璃體腔內(nèi)，占眼球內(nèi)容積的4/5，約4.5ML。有對(duì)晶狀體、視網(wǎng)膜等周圍組織有支持、減震和代謝作用。1/30/20247可編輯課件PPT眼瞼：上、下眼瞼，瞼緣睫毛。眼眶：有7塊骨構(gòu)成（額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨、顴骨）。淚器：上下淚小點(diǎn)、淚小管、淚總管、鼻淚管、淚囊。結(jié)膜：由眼瞼緣間部粘膜開始，覆蓋于眼瞼后部和眼球前部的一層質(zhì)地透明的粘膜組織，富含神經(jīng)和血管。大部分表面暴露于外界，故易受外界刺激和微生物感染，正常情況下，具有一定的防御能力。眼外?。?條直肌和2條斜肌。1/30/20248可編輯課件PPT為什么人的眼睛能看清東西？鏡頭——角膜、晶狀體光圈——瞳孔暗箱——脈絡(luò)膜底片——視網(wǎng)膜光線刺激視網(wǎng)膜感光細(xì)胞神經(jīng)沖動(dòng)視覺中樞。任何一部分毛病影響視物。1/30/20249可編輯課件PPT眼睛與照相機(jī)1/30/202410可編輯課件PPT人們常說的黑眼球、白眼球是怎么回事？黑眼珠——角膜白眼珠——鞏膜1/30/202411可編輯課件PPT為什么眼睛能適應(yīng)強(qiáng)弱光線？開大縮小瞳孔控制光量感光細(xì)胞圓錐細(xì)胞——黃斑區(qū)——明適應(yīng)桿狀細(xì)胞——其它網(wǎng)膜——暗適應(yīng)1/30/202412可編輯課件PPT

人為什么流淚？眼淚起什么作用？淚腺 眼淚分泌增加淚道 眼淚排出受阻淚液作用：1、清洗；2、濕潤；3、抑菌；4、保持角膜光學(xué)性激動(dòng)刺激阻塞狹窄流淚1/30/202413可編輯課件PPT眼睛為什么能分辨不同顏色和形態(tài)黃斑區(qū)錐體細(xì)胞含有感光色素紅綠藍(lán)敏感色覺沖動(dòng)物體表面各點(diǎn)是一個(gè)發(fā)光點(diǎn) 形態(tài) 形覺1/30/202414可編輯課件PPT什么是色盲、檢查方法是什么？眼睛失去了辨顏色的能力——色盲分紅色盲、綠色盲、藍(lán)色盲，一般為紅綠色盲色覺檢查方法：色盲本：自然光下0.5M距離，辨認(rèn)時(shí)間5秒內(nèi)彩色毛線挑選彩色鉛筆測(cè)驗(yàn)1/30/202415可編輯課件PPT眼睛為什么既能看清近處物體也能看清遠(yuǎn)處物體？睫狀肌松弛 懸韌帶緊張 晶狀體變薄 視遠(yuǎn)睫狀肌收縮 懸韌帶松弛 晶狀體變厚 視近1/30/202416可編輯課件PPT什么是房水?它是怎樣產(chǎn)生的排泄的?角膜和晶狀體之間的間隙稱為房,房?jī)?nèi)液體即為房水.房水循環(huán)途徑；睫狀體產(chǎn)生——后房——瞳孔——前房——小梁網(wǎng)——schlemm管——睫狀前靜脈——眼外。少部分經(jīng)虹膜表面隱窩，及脈絡(luò)膜上腔吸收。1/30/202417可編輯課件PPT什么是眼壓？眼壓就是指眼球內(nèi)容物對(duì)眼球壁產(chǎn)生的一種均衡壓力。正常值1.33～2.80千帕（10～21mmHg）1/30/202418可編輯課件PPT眼科檢查及治療1/30/202419可編輯課件PPT視功能檢查視力視野：指眼向前方固視時(shí)所見的空間范圍。色覺暗適應(yīng)立體視覺對(duì)比敏感度視覺電生理其他根據(jù)眼結(jié)構(gòu)逐步進(jìn)行檢查?。?！1/30/202420可編輯課件PPT常見的檢查項(xiàng)目電腦驗(yàn)光、綜合驗(yàn)光裂隙燈檢查角膜熒光素檢查眼底檢查（直接、間接）IOP檢查（非接觸式、壓陷式、哥德曼）三面鏡檢查房角鏡檢查角膜地形圖同視機(jī)三棱鏡檢查眼肌力檢查斜視度檢查淚液分泌試驗(yàn)對(duì)比敏感度檢查生化檢查1/30/202421可編輯課件PPT特檢項(xiàng)目眼A超眼B超電腦視野電生理：VEP、ERG、EOG眼底照相熒光素眼底血管造影角膜測(cè)厚眼位照相心電圖1/30/202422可編輯課件PPT眼部治療用藥方法滴眼液涂眼膏眼周注射眼內(nèi)注射球結(jié)膜下注射1/30/202423可編輯課件PPT常見的治療項(xiàng)目瞼部腺囊腫刮除結(jié)膜、角膜異物取出瞼緣癤切開結(jié)膜結(jié)石剔除淚道沖洗淚道探通拔倒睫電解倒睫顯微拆線換藥結(jié)膜囊沖洗眼表面麻醉手術(shù)治療1/30/202424可編輯課件PPT幾種常見的眼病及癥狀1/30/202425可編輯課件PPT眼病癥狀（主要）視力障礙：視物變小、視物模糊、視物變形、復(fù)視。感覺異常：眼部刺痛、脹痛、癢、異物感、畏光。外觀異常：眼紅、分泌物、腫脹、腫塊等。1/30/202426可編輯課件PPT常見的眼病眼瞼?。貉鄄€炎癥（瞼腺炎等）、眼瞼腫瘤、倒睫、瞼內(nèi)外翻、眼瞼閉合不全、上瞼下垂等淚器?。簻I囊炎、淚腺腫瘤、淚腺炎等結(jié)膜?。航Y(jié)膜炎、結(jié)膜下出血、結(jié)膜腫瘤等角膜病：角膜炎、角膜變性、角膜營養(yǎng)不良、角膜腫瘤、角膜先天異常（圓錐角膜等）鞏膜病：鞏膜炎晶體?。喊變?nèi)障、晶狀體脫位青光眼：原發(fā)性、繼發(fā)性、先天性等葡萄膜?。浩咸涯ぱ?、葡萄膜囊腫、腫瘤、先天異常等1/30/202427可編輯課件PPT玻璃體?。翰Ａw液化、后脫離、變性、積血等視網(wǎng)膜?。阂暰W(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜動(dòng)脈靜脈阻塞、黃斑病、色素變性、母細(xì)胞瘤等視神經(jīng)及視路疾?。阂暽窠?jīng)萎縮、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)腫瘤等眼視光學(xué)：遠(yuǎn)視、近視、散光、屈光參差眼外?。盒币?、弱視、眼球震顫等眼眶?。嚎舴涓C組織炎、眼眶腫瘤等眼外傷：鈍挫傷、穿透?jìng)?、眼?nèi)異物、眼附屬器傷、化學(xué)燒傷等眼表疾?。阂頎铈廊馊砑膊〉难鄄”憩F(xiàn)：糖尿病、高血壓等引起眼部癥狀1/30/202428可編輯課件PPT眼皮腫脹可能和哪些病有關(guān)？生理性睡眠過少、過多——偶爾出現(xiàn)病理性局部——炎癥、蟲咬全身疾病——過敏、腎炎、心臟病、貧血、甲狀腺功能低下1/30/202429可編輯課件PPT針眼是怎么回事？即麥粒腫——睫毛根部腺體急性化膿性炎癥。1/30/202430可編輯課件PPT麥粒腫和霰粒腫是一回事嗎？腺體炎癥——麥粒腫（針眼）腺體分泌物潴留——霰粒腫（有囊壁）1/30/202431可編輯課件PPT眼睫毛扎眼睛是怎么回事？倒睫、亂睫——觸及眼球1～2根（拔除、電解）較多——手術(shù)1/30/202432可編輯課件PPT“爛眼邊”是什么？即瞼腺炎，是指瞼腺表面，睫毛毛束及其腺組織的亞急性慢性炎癥。1/30/202433可編輯課件PPT沙眼

應(yīng)點(diǎn)什么眼藥水？應(yīng)點(diǎn)多長(zhǎng)時(shí)間？0.1%利福平；10%磺胺醋酰鈉等點(diǎn)眼。四環(huán)素或紅霉素眼膏，睡前涂眼，療程應(yīng)堅(jiān)持3個(gè)月。1/30/202434可編輯課件PPT結(jié)膜炎按病因可分為細(xì)菌性、病毒性、免疫相關(guān)性、衣原體性等按病程可分為超急性、急性、亞急性、慢性。癥狀：眼部異物感、燒灼感、發(fā)癢、流淚。體征：結(jié)膜充血和水腫、分泌物增多、結(jié)膜下出血、乳頭增生、濾泡形成、膜或假膜形成、耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛治療：1.滴眼液2.涂眼膏3.沖洗結(jié)膜囊4.全身給予抗生素5.預(yù)防交叉感染，采取消毒隔離。問題：醫(yī)護(hù)人員怎樣預(yù)防交叉感染可否熱敷病人因眼睛紅怕別人看到，想包起來可以嗎1/30/202435可編輯課件PPT角膜炎分為1.感染性：病毒性、細(xì)菌性、真菌性、單皰病毒性等。2.內(nèi)源性：某些全身疾病累及角膜，如維生素A缺乏。3.局部蔓延：臨近組織炎癥可波及角膜，如結(jié)膜炎。臨床表現(xiàn)：最明顯癥狀就是眼痛、畏光、流淚、嚴(yán)重伴不同程度的視力下降。治療：去除病因，積極控制感染，促進(jìn)潰瘍愈合，減少瘢痕組織，預(yù)防交叉感染是治療角膜炎的原則。1/30/202436可編輯課件PPT白內(nèi)障、青光眼？晶狀體混濁稱為白內(nèi)障。青光眼特征：眼壓增高，視神經(jīng)萎縮，視野缺損青光眼的分類：原發(fā)性：閉角型（急性、慢性）開角型繼發(fā)性先天性1/30/202437可編輯課件PPT“貓眼”是怎么回事？指瞳孔區(qū)反射出黃白色的光，是嬰幼兒較多見的惡性腫瘤，即視網(wǎng)膜線細(xì)胞瘤。1/30/202438可編輯課件PPT眼睛里會(huì)長(zhǎng)蟲嗎？眼內(nèi)可感染寄生蟲，如豬囊蟲、弓形蟲、瘧原蟲等。豬囊蟲可在眼內(nèi)活1～4年。預(yù)防：吃豬肉要熟透，刀板生熟分開勤洗手1/30/202439可編輯課件PPT養(yǎng)貓也會(huì)傳染眼病嗎？貓狗弓形體蟲 人眼部感染口腔、呼吸道皮膚、胎盤1/30/202440可編輯課件PPT近視、遠(yuǎn)視、散光近視：平行光線眼內(nèi)焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜之前輕度近視<-3.00D按近視度數(shù)中度近視-3.00D～-6.00D高度近視>-6.00D遠(yuǎn)視：平行光線眼內(nèi)焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之后散光：平行光線眼內(nèi)不能聚集成焦點(diǎn)成像在視網(wǎng)膜上而成彌散狀。1/30/202441可編輯課件PPT軸性近視按眼球結(jié)構(gòu)及屈光成份屈光性近視真性近視按是否由調(diào)節(jié)引起假性近視1/30/202442可編輯課件PPT近視眼是否需要戴眼鏡？（1）青少年中高度——戴鏡如影響學(xué)習(xí)，輕——戴鏡（2）成年-2.00D以下——可戴可不戴（3）屈光參差、弱視、明顯散光、視疲勞——常戴鏡1/30/202443可編輯課件PPT近視眼點(diǎn)眼藥有效嗎？對(duì)假性有一定效果，對(duì)其它無效。為什么會(huì)出現(xiàn)老花？正視眼45歲左右，晶狀體彈性減低睫狀體變?nèi)跹壅{(diào)節(jié)下降視力下降1/30/202444可編輯課件PPT遠(yuǎn)視和老花是一回事嗎？相同點(diǎn)：都戴凸透鏡但不是一回事（區(qū)別）遠(yuǎn)視——眼球短——焦點(diǎn)落在網(wǎng)膜后老花——晶體、睫狀體老化——調(diào)節(jié)降低1/30/202445可編輯課件PPT酸堿化學(xué)燒傷的急診處理爭(zhēng)分奪秒，就地徹底沖洗，自來水，井水，河水均可，可將雙眼浸在水中，反復(fù)睜閉眼，至少10～20分鐘。1/30/202446可編輯課件PPT電焊晃了眼鏡怎么辦？（電光性眼炎）電光眼潛伏期4—8小時(shí)治療（1）滴表麻藥、人奶點(diǎn)眼（2）冷敷（3）抗感染1/30/202447可編輯課件PPT瞼板腺囊腫1/30/202448可編輯課件PPT瞼板腺癌1/30/202449可編輯課件PPT1/30/2024