疼痛的評估與護理課件

疼痛疼痛機體由于受到傷害性刺激而產(chǎn)生的痛覺反應。常伴有不愉快的情緒反應，強烈、持久的疼痛可致生理功能紊亂，甚至休克。疼痛的分類按疼痛起始部位及傳導途徑分類按疼痛的病程分類按疼痛程度分類按疼痛性質(zhì)分類按疼痛部位分類疼痛的護理評估注意事項和原則疼痛治療需要多學科合作，護理人員在其中起到重要的作用。所以患者首次就診時，護理人員均應該評估其是否存在疼痛，并將評估貫穿于疼痛治療的全過程。對清醒者至少每4~8小時溝通評估疼痛一次?；颊咧髟V是評估疼痛最為可靠的指征，護理人員應該相信患者的疼痛感受并迅速采取措施。應結(jié)合患者的年齡、性別、教育程度和文化背景，對疼痛強度、性質(zhì)、部位、發(fā)作開始及持續(xù)時間、加重或緩解因素、體檢、既往疼痛經(jīng)歷與知識、用藥史及心理、社會和功能等進行全面評估教會患者選用一種疼痛評估工具，3歲以下嬰兒或發(fā)育障礙者可應用嬰兒疼痛量表評估，對溝通或認知障礙者，可通過非語言行為評估其疼痛。對患者及家屬提供有關(guān)疼痛以及藥物、非藥物疼痛治療的教育，設(shè)定可接受的舒適功能疼痛緩解目標，鼓勵其參與疼痛治療。實施個體化的疼痛治療計劃，在每次疼痛治療干預后0.5~1小時在再評估一次疼痛。根據(jù)疼痛再評估的結(jié)果及時修訂疼痛治療計劃，保證理想的鎮(zhèn)痛效果。應用非藥物疼痛治療措施，如放松、分散注意力，皮膚刺激（如熱敷、冷敷、按摩等）作為鎮(zhèn)痛藥的補充，提高鎮(zhèn)痛效果。疼痛的護理評估一、方法詢問健康史了解有無過去疼痛經(jīng)歷，本次疼痛的時間、規(guī)律、部位、性質(zhì)、程度以及有無其他伴隨癥狀。針對疼痛的部位評估了解身體的哪些部位疼痛，疼痛的部位是否明確定位，若多處疼痛同時發(fā)生，是否對稱，他們之間有何關(guān)系。針對疼痛的時間評估，詢問問題如下：疼痛時什么時候開始的？有何規(guī)律？疼痛發(fā)作時間持續(xù)多長時間？疼痛是突發(fā)性、間歇性、周期性還是不間斷的？中間間隔多長時間？是日間疼痛還是夜間疼痛？若夜間疼痛時否影響睡眠？何時停止？突然停止還是逐漸停止？怎樣停止的？針對疼痛的性質(zhì)評估，詢問問題如下：疼痛的性質(zhì)：可分為刺痛、觸痛、灼痛、鈍痛、銳痛、脹痛、酸痛、絞痛、劇痛、隱痛、壓痛等。疼痛范圍是否蔓延或局限。哪些因素可使疼痛加重、減輕或改變：如冷、熱、飲酒、氣候、食物、壓力、緊張、獨處或共處、活動或休息、光線、噪聲、睡眠、運動、工作、疲倦、興奮劑、月經(jīng)、姿勢、腸蠕動、排尿、性交，按摩等。是否用疼痛的寬度、長度、深度“三維空間”的概念描述疼痛。身體運動情況通過患者的面部表情，身體的動作，可以觀察到患者對疼痛的感受、程度、部位等。常見的身體動作有四種：靜止不動：患者維持在某一種最舒服的體姿，四肢或外傷疼痛的患者一般不喜歡移動他們的身體。無目的亂動：有些患者在嚴重疼痛時常會無目的亂動，以分散對疼痛的注意力。保護動作：患者對疼痛的一種逃避性反射動作。規(guī)律性或按摩動作：患者使用這種動作常是為了減輕疼痛的程度和感受。如頭痛時用手指按壓頭部，內(nèi)科性腹痛時按揉腹部。疼痛的表達方式兒童用哭泣、面部表情和身體動作表達、成人用語言描述聲音，如呻吟、喘息、尖叫、嗚咽、哭泣等，及其音調(diào)的大小、快慢、節(jié)律、時間?；颊呖刂铺弁吹哪Ｊ絺€體社會文化背景、對疼痛的經(jīng)驗等心理社會因素會使患者發(fā)展出控制自己疼痛的方式，如有些患者對疼痛的忍耐很強，且不愿意尋求幫助。二、疼痛評估的工具用數(shù)字來表示患者疼痛的強度的方法Wong-Banker面部表情量表5點口述描述疼痛分級法世界衛(wèi)生組織疼痛分級標準進行評估McMellan疼痛估計表Eland顏色計分Frince-Henry評分法疼痛的護理要點減輕心理壓力避免加重疼痛的因素減輕疼痛控制疼痛減輕心理壓力疼痛劇烈者可引起患者煩躁不安，恐懼，而不良的反應又加重疼痛。因而護理人員應及時干預與安慰患者，為患者提供一個舒適、安靜的環(huán)境，調(diào)整適宜的體位，保證患者充分休息，避免精神緊張和消除恐懼，調(diào)整好患者情緒和行為。避免加重疼痛的因素在檢查、治療、護理時，動作、語言要到位、溫柔，避免粗暴；變動體位時，對疼痛部位要給予支撐，盡量保持患者舒適的體位，減少外源性疼痛刺激。減輕疼痛指導患者采用放松術(shù)，如閱讀書報、聽音樂、看電視、交談等方式轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛的感受強度。還可以運用物理方法止痛，如按摩、局部冷敷、針灸、經(jīng)皮電刺激等，可降低疼痛的敏感性。控制疼痛用藥護理：疼痛明顯影響日常生活的患者，應及早建議使用有效的止痛藥物，用藥期間取得患者及家屬的配合以確定有效止痛的藥物其劑量。盡量口服給藥，用藥應遵循WHO三階梯療法，注意藥物的止痛效果及副作用。止痛治療三階梯療法階梯治療藥物輕度疼痛非阿片止痛藥±輔助藥物

中度疼痛弱阿片±非阿片類止痛藥±輔助藥物

重度疼痛強阿片類±非阿片類止痛藥±輔助藥物謝謝觀賞疼痛皮膚痛軀體痛神經(jīng)痛內(nèi)臟痛牽涉痛假性痛疼痛急性疼痛慢性疼痛疼痛微痛輕痛甚痛劇痛疼痛鈍痛銳痛其他酸痛、脹痛、悶痛刺痛、切割痛、灼痛、絞痛、撕裂痛等壓榨痛、跳痛、牽拉樣痛等疼痛頭痛胸痛腹痛腰背痛關(guān)節(jié)肌肉疼痛等數(shù)字級別評分法NRS從0-10共11個點，表示從無痛到最痛

012345678910無痛最痛程度分級標準為：0：無痛

1－3：輕度疼痛

4－6：中度疼痛

7－10：重度疼痛視覺模擬評分VAS由一條100mm直線組成。線左端（或上端）表示“無痛”，線右端（或下端）表示“無法忍受的痛”?；颊邔⒆约焊惺艿奶弁磸姸纫浴肮ぁ睒擞浽谥本€上，線左端（或上端）至“工”之間的距離為該患者的疼痛強度。010

不痛想象中最劇烈的疼痛臉譜法（Faces）

無痛

稍痛

有點痛

痛得較重

非常痛

最痛該評分量表建議用于兒童、老年人以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者。5點口述描述疼痛分級法VRS-5：將疼痛分5級：0級：無疼痛1級：輕度疼痛，雖有疼痛，但可以忍受，并能夠正常生活，睡眠不受干擾。2級：中度疼痛，疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥，適當干擾睡眠。3級：重度疼痛，需要鎮(zhèn)痛藥物，嚴重干擾睡眠。4級：劇烈疼痛，嚴重干擾睡眠，伴有其他癥狀。5級：疼痛無法忍受，嚴重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位。世界衛(wèi)生組織疼痛分級標準進行評估，疼痛分為4級：0級：無痛1級（輕度疼痛）：有疼痛感，不嚴重，可忍受，睡眠不受影響。2級（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求服用鎮(zhèn)痛藥。3級（重度疼痛）：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥McMellan疼痛估計表

該表是一個綜合評估工具，疼痛程度用目測直觀疼痛標尺表示，并在事先印好的人體正面、背面、側(cè)面圖上畫出疼痛部位。護士記錄疼痛的時間、性質(zhì)、止痛措施、疼痛對患者的飲食、睡眠、注意力、情緒、社交活動等的影響，此法對疼痛及相關(guān)因素能做全面評估。

McMellan（麥克米倫）疼痛評估內(nèi)容程度目測直觀疼痛標尺439102051687無痛極痛請指出疼痛的部位。你的疼痛怎樣開始？何時開始？何種刺激能引起疼痛？你的疼痛有多長時間？持續(xù)性還是間斷性？請描述疼痛的情況及變化。用你自己語言描述你的疼痛。怎樣能緩解疼痛。怎樣會加重疼痛、以前如何做能止痛。以前如何做不能止痛。疼痛發(fā)作有何癥狀。疼痛在哪些方面對你有影響。你認為是什么原因引起你現(xiàn)在的疼痛。Eland顏色積分法讓患者用彩筆在圖案上標出疼痛的程度及部位，Eland顏色記分常應用于兒童。Frince-Henry評分法