老年乳腺癌課件

老年性乳腺癌老年人的年齡劃分標準一、我國老年期的年齡劃分標準我國關于年齡的劃分界限自古以來說法不一。1982年4月,中華醫(yī)學會老年醫(yī)學學會建議,把60歲作為我國劃分老年的標準。現(xiàn)階段我國老年人按時序年齡的劃分標準為:45～59歲為老年前期,即中老年人;60～89歲為老年期,即老年人;90～99歲為長壽期,100歲及其以上為壽星,即長壽老人。二、世界衛(wèi)生組織(WHO)老年期的年齡劃分標準根據現(xiàn)代人生理、心理結構上的變化,WHO將人的年齡界限又作了新的劃分:44歲以下為青年人;45～59歲為中年人;60～74歲為年輕老年人;75～89歲為老年人;90歲以上為長壽老人。

2編輯版ppt老年性乳腺癌

老年性乳腺癌患者是一類相對特殊的患病人群,WHO及國內外研究多以65歲為老年性乳腺癌的界限。

近1／3的乳腺癌發(fā)生于年齡超過65歲的老年女性，在多數發(fā)達國家這個比例可以超過40％。

Gennari等報道：70歲老年人乳腺癌占歐美所有乳腺癌患者的30%，≥60歲者占48%。國內李亞芬報道＞65歲老年原發(fā)性乳腺癌病人，約占同期乳腺癌外科住院病人的25%。3編輯版ppt老年性乳腺癌老年人患者的主要特點：年齡大、重要器官功能衰退、全身伴隨疾病多、對手術耐受力差、治療的風險大、并發(fā)癥多。多數的乳腺癌臨床研究很少將超過65歲的老年女性納入其中。因此目前的指南可能并不能完全適用于老年性乳腺癌患者的診治。老齡女性患者的預期壽命往往被低估。CDC在2003發(fā)表的數據已經表明，如果女性在70歲仍是相對健康的，平均仍有15年壽命，而85歲的健康女性平均仍可有7年壽命。說明老年乳腺癌仍有很大的接受治療的空間。4編輯版ppt《2012年老年乳腺癌處理國際專家共識》國際老年腫瘤學會（SIOG）與歐洲乳腺癌專家學會(EUSOMA)

備注：本共識中的老年乳腺癌定義為70歲與70歲以上人群。5編輯版ppt基本原則

生理年齡預期壽命潛在風險vs絕對獲益治療依從性患者意愿不能完成治療的潛在因素

所有老年乳腺癌的處理決策都應該考慮以下幾個方面因素：6編輯版ppt非乳腺癌致死原因分析

對于老年乳腺癌患者的結局，要首先考慮患者的“乳腺癌相對生存”。并存疾病以及臟器功能評估能夠預測患者死于非乳腺癌因素的可能性。

7編輯版ppt老年患者的評估

兼顧老年病學和腫瘤學的處理方案，可優(yōu)化治療。多學科進行老年評估能夠獲取患者總體的健康狀態(tài)與功能狀態(tài)；但并不清楚哪一個患者最有可能因評估而獲益以及哪一種評估方法是最佳方法。在進一步進行綜合性老年評估（CGA）之前，進行篩查性評估是合理的。對于CGA評估時發(fā)現(xiàn)的能夠逆轉的臨床問題進行積極的干預有助于減少后期治療的并發(fā)癥與死亡，并有助于改善生活質量。一系列的老年醫(yī)學評估能夠確定病情惡化發(fā)生，而進行針對性的處理則可改善預后。

8編輯版ppt鉬靶X線篩查

超過70歲以上的女性進行鉬靶X線篩查并無強有力的證據。根據風險與獲益、患者意愿、生理年齡以及預期壽命等具體情況，對70-75歲女性進行個體化的篩查可能是合理的。

9編輯版ppt導管內癌(DCIS)老年導管內癌治療尚缺乏強有力的證據。健康的老年女性患有局限性的DCIS應該考慮保乳手術（BCS）以及術后放療。10編輯版ppt治療

手術方案與年輕患者相同。標準處理：BCS加全乳放療（WBRT）,或全乳切除加或不加術后放療。乳房切除的指征包括：腫瘤大或多灶性不適合保乳患者；不適合全乳放療的患者；不愿意接受全乳切除加放療的患者。腋窩清掃（ALND）指征：臨床腋窩淋巴結陽性或高度可以陽性的患者。臨床腋窩淋巴結陰性者行前哨淋巴結活檢（SLNB），SLNB陽性者行ALND。對于一些老年患者避免進行SLNB與ALND也是合理的。手術11編輯版pptBCS后進行WBRT并且瘤床加量有助于降低局部復發(fā)風險，所有老年患者都應該考慮這種治療策略。對于4個淋巴結以上陽性或pT3/4患者，全乳切除后應該考慮胸壁放療。高分割放療的局部控制和副作用與標準的WBRT相似。老年乳腺癌部分乳腺放療（FBI）作為標準放療尚缺乏強有力證據。

治療

放療12編輯版ppt適用于那些ER+且預期壽命較短的患者（2-3年）；經過有效治療后不考慮手術或拒絕手術的患者。強烈推薦老年病學家參與評估患者預期壽命與指導可逆性并存疾病的處理?；诟弊饔玫目紤]選擇他莫昔芬或芳香化酶抑制劑（AI）。新輔助內分泌治療治療

13編輯版ppt在老年乳腺癌中，并不清楚多大年齡他莫昔芬或AI更有效。與他莫昔芬比較，AI療效稍好，但老年患者對藥物毒性更敏感，應考慮用藥安全

。老年乳腺癌的起始內分泌治療應該選擇他莫昔芬或一種AI。起始給予他莫昔芬的患者應該在2-3年后考慮換藥給予一種AI。對于健康的老年乳腺癌患者在5年他莫昔芬治療后可以考慮5年AI的強化治療。對于低復發(fā)風險的老年乳腺癌患者（pT1aN0）或存在威脅生命的并存疾病的患者可以不進行內分泌治療。輔助內分泌治療治療

14編輯版ppt不應該基于年齡決定是否輔助化療。淋巴結陽性、激素受體陰性的老年患者化療獲益最大

。在方案選擇中，4個周期的含蒽環(huán)類方案通常要優(yōu)先于6個周期的CMF方案。標準的AC與CMF化療方案優(yōu)于卡培他濱單藥治療。

與年輕患者相比，老年患者使用紫杉類方案毒性增加，但在健康老年患者中如果是高復發(fā)風險人群可以在蒽環(huán)類基礎上加紫杉類，或者用紫杉類取代蒽環(huán)類以降低心臟毒性。HER2+且無心臟疾病者應給予曲妥珠單抗聯(lián)合化療。輔助化療治療

15編輯版ppt轉移性乳腺癌對于ER+患者，選擇內分泌治療?；熤刚魇?ER-患者、內分泌治療耐藥者、或疾病進展迅速者。合理選擇單藥化療或聯(lián)合口服化療。減量和給藥間隔時間調整存有爭議，應考慮藥理學與毒性反應。HER2+應該接受HER2靶向治療與化療。對于HER2+ER+有化療禁忌或不伴有威脅生命的情況，抗HER2治療加內分泌治療是一個選擇。對于HER2+ER-，可以選擇單用曲妥珠單抗治療。貝伐單抗在提高無進展生存（PFS）方面有積極地作用；但需考慮毒性反應和費用問題

。16編輯版ppt藥物安全與依從性

處方時要謹慎，因為這個群體存在生理年齡相關的藥代動力學變化、并存疾病以及患者因為其它疾病而存在多重用藥的問題。需要腎臟代謝的藥物或有腎毒性藥物時必須進行腎功能評估。建議進行完備的治療方案藥物的復習，最好邀請一名臨床藥師。應積極進行推動患者對用藥的依從性。由于老年患者的生理儲備較差、藥物副反應可能不典型、以及未知毒性會危及患者依從性，因此推薦一旦出現(xiàn)不良事件應該及時干預而不是繼續(xù)監(jiān)測。17編輯版ppt患者預期

醫(yī)生應該為老年乳腺癌患者提供清晰的診斷信息、治療選擇、治療預期以及潛在毒性。醫(yī)生應該關注每個患者的預期、個人意愿，尤其是生活質量。

18編輯版ppt治療的障礙

應該確定與解決治療方面的障礙。應該特別要注意并存疾病的情況和社會環(huán)境，這些都會影響患者決定是否接受治療。醫(yī)生的個人偏見不應影響治療；患者家屬和護理人員不應臆測患者的個人意愿。醫(yī)生個人在治療方面的偏好不應影響疾病處理。家庭與護理人員不能臆測患者的