關(guān)于優(yōu)化公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理問(wèn)題的研究與探討

摘要：公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)為醫(yī)院更好地開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)提供了物質(zhì)保障，是醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資中的重要組成部分，對(duì)服務(wù)人民健康和促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展發(fā)揮著巨大作用。固定資產(chǎn)管理的有效性和科學(xué)性在很大程度上能確保公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的增值保值，所以公立醫(yī)院如何管理固定資產(chǎn)對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。本文從公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的現(xiàn)狀出發(fā)，發(fā)現(xiàn)存在的一些不足，分析出現(xiàn)問(wèn)題的原因并提出相關(guān)優(yōu)化舉措，為公立醫(yī)院如何更好地實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)管理提供借鑒方式，以期提高公立醫(yī)院固定資產(chǎn)整體經(jīng)濟(jì)效益。關(guān)鍵詞：固定資產(chǎn)管理；經(jīng)濟(jì)效益；問(wèn)題；建議隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和新醫(yī)改的推進(jìn)，固定資產(chǎn)對(duì)公立醫(yī)院的重大價(jià)值逐漸體現(xiàn)，如何加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理和提高固定資產(chǎn)使用效率，已經(jīng)成為促進(jìn)公立醫(yī)院現(xiàn)代化管理的重要環(huán)節(jié)之一。另外，政府為了規(guī)范國(guó)有資產(chǎn)管理，出臺(tái)了相關(guān)政策，為規(guī)范和加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，維護(hù)國(guó)有資產(chǎn)安全和完整提供了政策支持。近年來(lái)，各公立醫(yī)院對(duì)于固定資產(chǎn)的管理意識(shí)也在逐步提高，對(duì)于固定資產(chǎn)管理也在不斷規(guī)范，但是在一些方面的管理和核算中仍然存在一些問(wèn)題需要解決，影響了固定資產(chǎn)發(fā)揮其應(yīng)有的最大效應(yīng)。一、公立醫(yī)院加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的重要意義（一）有利于提升醫(yī)院內(nèi)部管理水平公立醫(yī)院固定資產(chǎn)具有數(shù)量多、品種雜、使用科室多、價(jià)值較高等特點(diǎn)，在醫(yī)療、教學(xué)、科研等各方面開(kāi)展工作都需要依托于固定資產(chǎn)。一方面，通過(guò)加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理有利于促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展和提供強(qiáng)有力的物質(zhì)保障；另一方面，通過(guò)加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理能使全院職工對(duì)固定資產(chǎn)的責(zé)任意識(shí)增強(qiáng)，從而使安全性和有效性得到有效保障，提高固定資產(chǎn)利用率，增強(qiáng)醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力。另外，固定資產(chǎn)使用科室多、分布廣的特點(diǎn)表明優(yōu)化固定資產(chǎn)管理首要建立與臨床科室之間的溝通，更好的了解臨床科室的業(yè)務(wù)訴求，拉近距離，有利于加強(qiáng)科室間合作，將臨床科室固定資產(chǎn)的使用情況及時(shí)掌握，協(xié)調(diào)使用部分閑置固定資產(chǎn)，充分發(fā)揮閑置固定資產(chǎn)的利用價(jià)值，通過(guò)優(yōu)化資源配置，達(dá)到固定資產(chǎn)效益最大化的預(yù)期目標(biāo)。（二）有助于提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理對(duì)提高公立醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平有著至關(guān)重要的作用。公立醫(yī)院醫(yī)生開(kāi)展治療活動(dòng)有的時(shí)候還需借助專業(yè)醫(yī)療設(shè)備，加強(qiáng)對(duì)這些醫(yī)療設(shè)備的管理和維護(hù)不僅能提高患者滿意度，而且還能提高醫(yī)療專業(yè)能力水平從而擴(kuò)大醫(yī)院的社會(huì)影響力，獲得更多的認(rèn)同感。通過(guò)完善固定資產(chǎn)管理體系，才能更好的發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)值。（三）能夠節(jié)約資源、優(yōu)化醫(yī)院資產(chǎn)配置效率加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)維護(hù)和保養(yǎng)工作的重視程度，是延長(zhǎng)固定資產(chǎn)使用年限的最佳方式，確保固定資產(chǎn)的增值保值，能全面了解醫(yī)院固定資產(chǎn)的實(shí)際情況，及時(shí)核對(duì)固定資產(chǎn)數(shù)量、金額、增減情況及報(bào)廢處置情況，合理安排和使用固定資產(chǎn)，對(duì)于已存在的還可以繼續(xù)使用的固定資產(chǎn)避免重復(fù)購(gòu)買，節(jié)約資源落實(shí)政府“過(guò)緊日子”的思想；另外，對(duì)全院閑置資產(chǎn)進(jìn)行合理調(diào)配，降低固定資產(chǎn)閑置率，從而實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)效益最大化。二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的具體內(nèi)容（一）固定資產(chǎn)管理的基本原則公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理以統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理和分級(jí)負(fù)責(zé)為主要原則。醫(yī)院成立國(guó)有資產(chǎn)管理小組，由單位負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長(zhǎng)，對(duì)全院國(guó)有資產(chǎn)的管理負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，對(duì)落實(shí)固定資產(chǎn)管理制度進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，提高資產(chǎn)使用效益，組織清產(chǎn)核資工作，督促規(guī)范處置報(bào)損固定資產(chǎn)，防止國(guó)有資產(chǎn)流失，提高醫(yī)院資產(chǎn)安全。財(cái)務(wù)科做好日常核算工作，按金額準(zhǔn)確做好固定資產(chǎn)總賬和一級(jí)明細(xì)賬，做到所有固定資產(chǎn)有賬可查；設(shè)備科、信息科、總務(wù)科作為固定資產(chǎn)管理科室按照數(shù)量做好固定資產(chǎn)二級(jí)明細(xì)賬，科學(xué)錄入類別、種類、規(guī)格、型號(hào)以及使用科室等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，及時(shí)做好固定資產(chǎn)臺(tái)賬登記，建立固定資產(chǎn)卡片管理，加強(qiáng)科室之間相互核對(duì)，互相制約，保證賬賬相符，賬實(shí)相符，賬卡相符。（二）固定資產(chǎn)購(gòu)置、領(lǐng)用管理結(jié)合上級(jí)政府“過(guò)緊日子”的政策方針，公立醫(yī)院進(jìn)行固定資產(chǎn)購(gòu)置時(shí)要遵循謹(jǐn)慎性原則，在進(jìn)行充分的可行性論證后結(jié)合實(shí)際工作需要，根據(jù)目前醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況，分析能否達(dá)到的預(yù)定績(jī)效目標(biāo)，慎重決定是否進(jìn)行固定資產(chǎn)購(gòu)置活動(dòng)。醫(yī)院采供科進(jìn)行年度固定資產(chǎn)采購(gòu)時(shí)首先根據(jù)是否有年度預(yù)算批復(fù)或計(jì)劃。購(gòu)置的固定資產(chǎn)到貨后要及時(shí)組織相關(guān)科室參加驗(yàn)收工作，參加科室包括：財(cái)務(wù)科、內(nèi)審科、紀(jì)檢監(jiān)察室、管理科室及相關(guān)使用科室。根據(jù)訂貨合同、發(fā)票、等相關(guān)資料對(duì)規(guī)格型號(hào)、性能、數(shù)量、質(zhì)量、附件資料等方面進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與供應(yīng)商溝通解決問(wèn)題，驗(yàn)收合同后需參加科室簽字共同出具驗(yàn)收合格單。驗(yàn)收合格后的固定資產(chǎn)要及時(shí)辦理入庫(kù)手續(xù)，財(cái)務(wù)科和管理科室根據(jù)發(fā)票、驗(yàn)收單等相關(guān)資料進(jìn)行賬務(wù)處理，登記固定資產(chǎn)總賬、固定資產(chǎn)明細(xì)賬、固定資產(chǎn)臺(tái)賬以及制作相關(guān)固定資產(chǎn)卡片。領(lǐng)用固定資產(chǎn)時(shí)必須嚴(yán)格按照相關(guān)程序，使用科室填寫(xiě)“固定資產(chǎn)出庫(kù)單”，一式三聯(lián)，分別由管理科室、財(cái)務(wù)科倉(cāng)庫(kù)會(huì)計(jì)、使用科室留底，方便互相核對(duì)。（三）固定資產(chǎn)的處置管理固定資產(chǎn)的處置、報(bào)廢要根據(jù)相關(guān)報(bào)告和審批流程規(guī)范執(zhí)行。國(guó)有資產(chǎn)管理小組討論通過(guò)后上報(bào)上級(jí)衛(wèi)健委國(guó)有資產(chǎn)處置技術(shù)鑒定小組通過(guò)技術(shù)鑒定，通過(guò)后國(guó)有資產(chǎn)管理小組將處置結(jié)果上報(bào)院長(zhǎng)辦公會(huì)議和黨委會(huì)，討論通過(guò)后按照財(cái)政局要求按金額大小進(jìn)行備案或者走相關(guān)審批流程。有殘值回收價(jià)值的固定資產(chǎn)要根據(jù)殘值金額大小合理選擇相關(guān)途徑進(jìn)行處理；報(bào)廢固定資產(chǎn)殘值預(yù)估在3萬(wàn)元以上的，以此為評(píng)估底價(jià)，采用拍賣、招投標(biāo)、協(xié)議轉(zhuǎn)讓等法律法規(guī)規(guī)定的方式進(jìn)行轉(zhuǎn)讓。報(bào)廢固定資產(chǎn)殘值預(yù)估在3萬(wàn)元以下的，采用簡(jiǎn)易處理方式，由院內(nèi)自行組織招標(biāo)，價(jià)高者得。兩種方式收到的殘值收入都要及時(shí)上交醫(yī)院，秉承公平、公正、公開(kāi)的原則，防止國(guó)有資產(chǎn)流失，損害國(guó)家利益。（四）固定資產(chǎn)的清查盤點(diǎn)管理公立醫(yī)院采用定期與不定期相結(jié)合的方式對(duì)全院固定資產(chǎn)開(kāi)展清查盤點(diǎn)工作，可在季度末或者半年度末進(jìn)行盤點(diǎn)，至少每年年度終了前組織一次全面清查盤點(diǎn)工作。固定資產(chǎn)的清查盤點(diǎn)工作主要有設(shè)備科、信息科、總務(wù)科等資產(chǎn)管理科室統(tǒng)一牽頭組織開(kāi)展，通知財(cái)務(wù)科、審計(jì)科以及使用科室共同參與。財(cái)務(wù)科需準(zhǔn)備固定資產(chǎn)總賬和固定資產(chǎn)一級(jí)明細(xì)賬等相關(guān)賬表，資產(chǎn)管理科室需準(zhǔn)備固定資產(chǎn)二級(jí)明細(xì)賬等相關(guān)資料。清查盤點(diǎn)工作需深入到使用科室實(shí)地進(jìn)行，逐一核對(duì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)記錄，確保賬賬相符、賬實(shí)相符、賬卡相符。在固定資產(chǎn)清查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)盤虧固定資產(chǎn)，應(yīng)查明原因按規(guī)定程序進(jìn)行報(bào)批手續(xù)，待批準(zhǔn)后再進(jìn)行賬務(wù)處理，如能追究到具體責(zé)任人應(yīng)由責(zé)任人按責(zé)任比例進(jìn)行賠償。發(fā)現(xiàn)盤盈固定資產(chǎn)，查明原因后按重置價(jià)值進(jìn)行賬務(wù)處理。（五）固定資產(chǎn)的計(jì)提折舊管理固定資產(chǎn)折舊方法主要有年限平均法、工作量法、雙倍余額遞減法和年數(shù)總和法等，需要根據(jù)固定資產(chǎn)性質(zhì)和結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況選擇合理的折舊方法，在預(yù)計(jì)的使用年限內(nèi)進(jìn)行折舊。目前，大多數(shù)公立醫(yī)院選擇年限平均法，在預(yù)計(jì)凈殘值為零的情況下進(jìn)行計(jì)提固定資產(chǎn)折舊，雖然該折舊方法在一定程度上忽視了固定資產(chǎn)利用程度，側(cè)重考慮時(shí)間因素，但是更加直觀和計(jì)算簡(jiǎn)單，比較符合公立醫(yī)院計(jì)提固定資產(chǎn)折舊的要求。另外，公立醫(yī)院嚴(yán)格按照《政府會(huì)計(jì)制度》執(zhí)行，按照標(biāo)準(zhǔn)比率提取折舊。三、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的主要問(wèn)題（一）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理需多科室合作，容易造成管理混亂目前公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理主要牽涉到以下三個(gè)科室：財(cái)務(wù)科管理固定資產(chǎn)賬表，資產(chǎn)管理科室負(fù)責(zé)分類管理固定資產(chǎn)并登記入庫(kù)，使用科室負(fù)責(zé)保管實(shí)物。“各自為政”的管理模式，科室間信息溝通不及時(shí)，入賬標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，對(duì)固定資產(chǎn)的認(rèn)知不一致等客觀存在的問(wèn)題，導(dǎo)致固定資產(chǎn)的入賬和管理會(huì)出現(xiàn)一系列問(wèn)題，對(duì)加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理造成了很大難度。主要表現(xiàn)在以上幾個(gè)方面。第一，賬賬不符。固定資產(chǎn)的購(gòu)入一開(kāi)始由采供科負(fù)責(zé)洽談事宜，包括申請(qǐng)審批、采購(gòu)招標(biāo)、簽訂合同等流程，但實(shí)際安裝時(shí)又由資產(chǎn)管理科室對(duì)接，出庫(kù)又由相關(guān)使用科室申請(qǐng)領(lǐng)用，繁雜的程序?qū)剖议g的協(xié)調(diào)有很高的要求，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)容易造成互相推諉的局面，造成金額、數(shù)量、型號(hào)、規(guī)格等數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，以及出入庫(kù)不及時(shí)，對(duì)賬務(wù)處理的準(zhǔn)確性和及時(shí)性造成一定影響，從而導(dǎo)致財(cái)務(wù)科與資產(chǎn)管理科室的賬不相符，無(wú)法監(jiān)督固定資產(chǎn)的清查盤點(diǎn)工作。第二，賬物不符。固定資產(chǎn)在使用科室領(lǐng)用后由使用科室使用和保管，但是使用科室人員眾多都可使用該固定資產(chǎn)，并沒(méi)有指定專人負(fù)責(zé)保管固定資產(chǎn)，使用科室人員主要是醫(yī)務(wù)人員對(duì)該方面的專業(yè)知識(shí)較為薄弱，并沒(méi)有設(shè)置專門的備查賬，固定資產(chǎn)丟失后并不能發(fā)現(xiàn)；另外，一方面各科室間的隨意調(diào)劑也對(duì)固定資產(chǎn)管理造成了很大的難度，并沒(méi)有通過(guò)資產(chǎn)管理科室完成變更手續(xù)隨意處置調(diào)劑使用，從而導(dǎo)致賬目未能及時(shí)調(diào)整；另一方面，資產(chǎn)管理科室在資產(chǎn)出庫(kù)后就不再對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行跟蹤管理，只在清查盤點(diǎn)時(shí)才對(duì)實(shí)物進(jìn)行察看，有些固定資產(chǎn)丟失后不能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，等盤點(diǎn)發(fā)現(xiàn)時(shí)找回的可能性很小，從而造成賬物不符，國(guó)有資產(chǎn)流失，對(duì)醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失。產(chǎn)購(gòu)置盲目，使用效率不高，配置不合理。（二）固定資產(chǎn)購(gòu)置的盲目性，造成資源浪費(fèi)公立醫(yī)院一般由臨床科室提出固定資產(chǎn)采購(gòu)需求，主要用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為了提高醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力提高專業(yè)水平，領(lǐng)導(dǎo)在考慮年度采購(gòu)計(jì)劃時(shí)往往會(huì)更傾向于采購(gòu)臨床科室需要的固定資產(chǎn)，以期產(chǎn)生更多的經(jīng)濟(jì)效益，雖然一些價(jià)值高的固定資產(chǎn)在采購(gòu)前進(jìn)行了可行性論證，但是可行性論證并不完全符合實(shí)際情況，對(duì)能產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益預(yù)期過(guò)高，忽視了該固定資產(chǎn)的使用效率能否充分利用，操作人員的技術(shù)能否同步，后期維修保養(yǎng)費(fèi)用是否合適，投入產(chǎn)出比是否合理，投資回收期是否在可接受范圍之內(nèi)。有些大型的固定資產(chǎn)在購(gòu)置后由于各種客觀原因并不能充分使用處于半閑置或閑置狀態(tài)，使用效率不高，嚴(yán)重造成了資源浪費(fèi)，并不能為患者提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從而阻礙了公立醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展。（三）固定資產(chǎn)盤點(diǎn)流于形式，資產(chǎn)報(bào)廢處置等不規(guī)范不及時(shí)公立醫(yī)院存在各種各樣的固定資產(chǎn)，數(shù)量多，規(guī)模大，規(guī)格型號(hào)類別也各不相同，定期盤點(diǎn)需要耗費(fèi)大量的人力物力，而且需要涉及多科室合作。特別需要深入臨床使用科室，對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作造成一定影響，故有些使用科室會(huì)出現(xiàn)不配合的態(tài)度，使清查盤點(diǎn)工作難以進(jìn)行；另外，由于一些歷史原因一直沒(méi)有實(shí)行規(guī)范的管理，存在一些固定資產(chǎn)呆賬，盤點(diǎn)起來(lái)很有難度，也未必能盤點(diǎn)清楚；盤點(diǎn)過(guò)后的需要做大量繁瑣的整理工作，出具分析報(bào)告等文字性說(shuō)明，督促相關(guān)科室及時(shí)整改；以上幾點(diǎn)原因?qū)е鹿⑨t(yī)院盤點(diǎn)流于形式，并不認(rèn)真執(zhí)行清查盤點(diǎn)制度。四、加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對(duì)策建議（一）建立健全固定資產(chǎn)管理制度發(fā)揮固定資產(chǎn)管理小組的領(lǐng)導(dǎo)作用，組織相關(guān)科室互相交流溝通，實(shí)現(xiàn)信息共享，優(yōu)化固定資產(chǎn)管理流程，采供科制定科學(xué)的固定資產(chǎn)采購(gòu)流程，財(cái)務(wù)科制定有關(guān)固定資產(chǎn)方面的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，設(shè)備科、總務(wù)科、信息科等資產(chǎn)管理科室制定固定資產(chǎn)管理、維修以及資產(chǎn)清查制度；臨床使用科室制定固定資產(chǎn)使用、保管制度。從制度上對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行多角度、多維度、全方位的管理，樹(shù)立固定資產(chǎn)全生命周期管理的新型管理理念，將所有與固定資產(chǎn)有關(guān)的活動(dòng)都納入管理之中，科學(xué)監(jiān)控各個(gè)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的管理，提高固定資產(chǎn)的使用效益，防止固定資產(chǎn)流失，維護(hù)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益，將有限的資源發(fā)揮出更大的作用。（二）科學(xué)論證、謹(jǐn)慎購(gòu)置，提高固定資產(chǎn)利用率固定資產(chǎn)購(gòu)置前遵循謹(jǐn)慎性原則，通過(guò)組織專家咨詢等多種方式進(jìn)行可行性論證，全面了解安裝條件、資金來(lái)源、技術(shù)成熟度、預(yù)計(jì)固定資產(chǎn)利用率、操作人員配置條件等實(shí)際情況，對(duì)預(yù)計(jì)產(chǎn)生的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行綜合考慮后方能決定是否進(jìn)行固定資產(chǎn)采購(gòu)。固定資產(chǎn)采購(gòu)后要加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行工作考核，將其作為年度考核內(nèi)容之一，達(dá)到科學(xué)管理、充分發(fā)揮固定資產(chǎn)效能的目的。對(duì)于制度完善、使用合理、注重資產(chǎn)保管和保養(yǎng)、延長(zhǎng)使用年限、提高使用效益、取得較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的科室和個(gè)人給予一定獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)于管理不善、違規(guī)操作固定資產(chǎn)，造成損失的，由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)并按規(guī)定賠償，固定資產(chǎn)處于閑置或半閑置狀態(tài)下，固定資產(chǎn)利用率不高，未能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)要在年度考核中對(duì)科室及科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行處罰，從而提高固定資產(chǎn)利用率，發(fā)揮其最大效益。（三）利用信息技術(shù)，提高固定資產(chǎn)管理水平公立醫(yī)院通過(guò)引進(jìn)科學(xué)的固定資產(chǎn)信息化管理系統(tǒng)，將整個(gè)固定資產(chǎn)管理工作與信息化進(jìn)行有效