剖宮產(chǎn)術(shù)課件

子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)配合概述1手術(shù)適應(yīng)癥2手術(shù)步驟及配合3護(hù)理要點4剖宮產(chǎn)歷史1882年1876年1581年公元前8世紀(jì)1926年子宮下段橫切口羅馬法律規(guī)定：死后開腹取死胎活產(chǎn)剖腹手術(shù)分娩同時子宮體切除子宮下段縱切口血容量變化：血容量增加、血粘度降低、血細(xì)胞比積減低。血流動力學(xué)變化：心排量增加、外周血管阻力下降（故血壓不一定升高）,易出現(xiàn)下肢浮腫。增大的子宮壓迫下腔靜脈，出現(xiàn)仰臥位綜合癥及硬膜外間隙、蛛網(wǎng)膜下腔因靜脈叢擴(kuò)張而容積縮小。血液系統(tǒng)變化：凝血因子含量升高，而溶纖維活力下降，致產(chǎn)婦血液凝固性增加，易形成血栓栓塞。體內(nèi)孕激素含量升高，平滑肌張力下降，同時因腹內(nèi)壓升高易出現(xiàn)嘔吐。

生理變化應(yīng)用解剖非孕期

7×5×3cm

5ml

1cm

1cm

屈曲子宮孕期35×22×25cm5000ml0.5-1cm7-10cm變直大小容量肌壁厚峽部動脈適應(yīng)癥母體骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常產(chǎn)力異常妊娠合并癥胎兒宮內(nèi)窘迫胎位異常過期妊娠巨大兒多胎妊娠胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩臍帶前置胎盤胎膜早破臍帶脫垂胎兒

前置胎盤麻醉與體位麻醉：椎管內(nèi)麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬聯(lián)合）

局麻手術(shù)體位：平臥位必要時左側(cè)傾斜15-20°，防止仰臥位低血壓綜合征物品準(zhǔn)備器械類：剖腹包、卵圓鉗附加包、產(chǎn)鉗附加包、段臍包敷料類：敷料包、手術(shù)衣包一次性物品：1、4號絲線；縫針；吸引器連接管、

0號、0/4抗菌微喬；電刀手柄；看護(hù)墊；5ml注射器、10ml注射器儀器類：吸引器裝置2套、電刀、器械車2個手術(shù)步驟和配合1.洗手護(hù)士提前30分鐘洗手，整理器械臺和物品、清點用物，抽取縮宮素20u，準(zhǔn)備好2塊疊好的小紗布塊待胎盤娩出后擦宮腔用。配合鋪巾。手術(shù)步驟和配合2.常規(guī)進(jìn)腹遞20號刀片、小紗布2塊在臍與恥骨聯(lián)合間切開皮膚，遞電刀分離皮下組織、筋膜及肌肉后打開腹膜，進(jìn)入腹腔。手術(shù)步驟和配合3.保護(hù)切口遞大S拉鉤、大鑷子及棉墊與手術(shù)醫(yī)生，將兩側(cè)手術(shù)切口及腸管包裹，防止術(shù)中誤傷腸管。手術(shù)步驟和配合4.打開膀胱反折腹膜遞小S拉鉤給一助醫(yī)生，遞組織剪刀及血管鉗給主刀醫(yī)生，剪開膀胱反折腹膜至兩側(cè)圓韌帶內(nèi)側(cè)，主刀醫(yī)生用手指鈍性分離膀胱。手術(shù)步驟和配合5.切開子宮下段遞10號刀片在子宮下段切一小口，遞子宮剪剪開子宮至合適大小，盡量避免刺破羊膜囊。取出拉鉤，此時洗手護(hù)士應(yīng)注意將手術(shù)臺上所有物品拿開，以免胎兒娩出時損傷胎兒。手術(shù)步驟和配合6.娩出胎兒遞血管鉗1把用于破膜，吸引器及時吸出羊水，娩出胎兒后，遞2把血管鉗夾住臍帶，遞組織剪剪斷臍帶。遞縮宮素20u子宮肌肉注射，同時遞有齒卵圓鉗將開放的血竇夾閉。手術(shù)步驟和配合7.清理宮腔待胎盤娩出后，將事先準(zhǔn)備好的小紗布快遞與主刀醫(yī)生擦拭宮腔，遞愛麗絲夾碘伏棉球擦拭宮腔3次。手術(shù)步驟和配合8.縫合子宮、膀胱反折腹膜遞愛麗絲將子宮切口兩側(cè)角夾起，遞0號抗菌微喬縫合子宮肌層檢查子宮無出血后遞7×17縫針4號線縫合膀胱反折腹膜約5-6針。手術(shù)步驟和配合9.關(guān)腹遞大鑷子、干凈長條探查腹腔，無異常情況后清點物品遞9×24圓針4號線縫腹膜、腹直肌前鞘遞9×24圓針1號線縫皮下脂肪遞9×24三角針1號線或0/4

可吸收微喬縫皮膚別忘了清點物品哦！護(hù)理要點器械護(hù)士：胎兒娩出前將器械放置穩(wěn)妥，防止損傷胎兒注射器的保護(hù)帽應(yīng)妥善保管，防止遺留在宮腔或腹腔內(nèi)縫合子宮的抗菌微喬不得用于縫合其他部位，防止子宮內(nèi)膜種植用于擦拭宮腔的卵圓鉗和愛麗絲鉗用后應(yīng)棄之不用護(hù)理要點巡回護(hù)士：術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備好吸引器等物品，并