3小兒急腹癥的診斷和治療

小兒急腹癥的

診斷和處置

平陰縣骨科醫(yī)院王紹增

根本醫(yī)療衛(wèi)生效力強(qiáng)化培訓(xùn)課件〔三〕一、概述急腹癥，系指患者以急性腹痛為最先的或主要的病癥，發(fā)病急驟，病情嚴(yán)重，如不及時治療往往可危及生命的假設(shè)干腹內(nèi)病變。如何搞好急腹癥教學(xué)〔或繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育〕、培育科學(xué)性臨床思想、抑制思想偏向、進(jìn)一步提高臨床診治程度是一個非常重要的臨床課題。小兒急腹癥特點(diǎn)：①起病急、病情重且開展迅速、變化快②病因復(fù)雜、涉及學(xué)科廣③患兒不協(xié)作④易導(dǎo)致誤診，給患兒帶來不用要的苦楚，嚴(yán)重者影響患兒的生長發(fā)育，甚至危及生命。因此，身處第一線的醫(yī)師責(zé)任非常艱苦，必需于短時間內(nèi)安排好各種檢查，要熟練掌握小兒外科急腹癥診斷和處置的實(shí)際和實(shí)際，診治要求及時、準(zhǔn)確，并予以正確治療，防誤診、漏診及誤治，從而改善預(yù)后。㈠腹痛的分類與臨床特點(diǎn)

腹痛：是指腹部神經(jīng)遭到部分或全身理化要素刺激后，所引起的一系列維護(hù)性防御反響的警戒信號。⒈按神經(jīng)支配、傳導(dǎo)途徑不同分類：

軀體性腹痛：腹部脊神經(jīng)受刺激

內(nèi)臟性腹痛：內(nèi)臟神經(jīng)受刺激

感應(yīng)性腹痛〔又稱牽涉痛、放射痛〕：內(nèi)臟發(fā)生病變時常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生覺得過敏或疼痛，這種景象稱為感應(yīng)性腹痛。這一覺得過敏或疼痛區(qū)稱為海德氏帶〔Head’sZones〕。⒉軀體性腹痛的特點(diǎn)：

⑴痛閾較低、痛覺敏感

⑵疼痛常伴有腹膜刺激征

⑶定位明確

⑷植物神經(jīng)反射缺如或少見

⑸體格檢查特點(diǎn)是肌緊張、反跳痛⒊內(nèi)臟性腹痛的特點(diǎn)：

⑴痛閾較高，對針刺、切割不敏感，對炎癥、缺血、牽拉敏感

⑵疼痛范圍廣泛而彌散，定位模糊

⑶疼痛性質(zhì)和程度與臟器構(gòu)造有關(guān)

⑷疼痛部位與臟器胚胎來源有關(guān)

⑸常伴有植物神經(jīng)反射〔是一種內(nèi)臟功能失調(diào)的綜合征。包括循環(huán)系統(tǒng)功能、消化系統(tǒng)功能或性功能失調(diào)的病癥，多由心思社會要素誘發(fā)人體部分生理功能暫時性失調(diào)，神經(jīng)內(nèi)分泌出現(xiàn)相關(guān)改動而組織構(gòu)造上并無相應(yīng)病理改動的綜合征〕⑹體格檢查特點(diǎn)為壓痛或深壓痛㈡小兒腹痛有其本身的臨床特點(diǎn)：小兒腹痛隨年齡大小而有不同的表現(xiàn)。⒈新生兒機(jī)體反響差，雖有嚴(yán)重的腹內(nèi)臟器病變，但往往不表現(xiàn)腹痛，而僅出現(xiàn)頑固性腹脹和頻繁的嘔吐。⒉嬰幼兒多無自述腹痛才干，更不能確切陳說腹痛的性質(zhì)、部位及其演化過程，僅以其表現(xiàn)可被家長及醫(yī)生了解為腹痛，如陣發(fā)性或繼續(xù)性的哭吵、兩下肢蜷曲、焦躁不安、面色慘白、出汗、拒食甚或精神萎靡。⒊年長兒腹痛時常哭鬧或轉(zhuǎn)輾不安，雙下肢向腹部屈曲，手護(hù)腹部，而對腹痛性質(zhì)、經(jīng)過經(jīng)常描畫不確切，定位才干差。對腹痛病兒的正確診斷，有賴于醫(yī)生詳詢病史，耐心察看腹痛情況，仔細(xì)全面地進(jìn)展檢查，方能及時做出正確的診斷和處置。二、病因〔一〕小兒內(nèi)科疾?、备箖?nèi)疾?。焊篂a病、急性胃腸炎、過敏性腸炎、小腸結(jié)腸炎、細(xì)菌性痢疾、腸痙攣、腸及膽道蛔蟲癥、腸系膜淋巴結(jié)炎、胃及十二指腸潰瘍、急慢性肝炎、急慢性胰腺炎、尿路感染等。⒉腹外疾?。?⑴呼吸系統(tǒng)疾病：上呼吸道感染、扁桃體炎、大葉性肺炎、急性胸膜炎⑵心血管疾?。杭毙孕牧λソ?、心包炎、心肌炎⑶神經(jīng)系統(tǒng)疾?。豪唛g神經(jīng)痛、腹型癲癇⑷代謝性疾?。旱脱前Y、糖尿病、尿毒癥、卟啉?、蓚魅静。簜?、流行性腦脊髓膜炎⑹中毒：食物、毒物、慢性鉛中毒⑺敗血癥⑻帶狀皰疹⑼變態(tài)反響性疾病：過敏性紫癜、蕁麻疹、哮喘〔二〕小兒外科疾?、奔毙躁@尾炎、美克爾憩室炎并發(fā)穿孔、梗阻，胃和十二指腸潰瘍合并穿孔、原發(fā)性或繼發(fā)性腹膜炎⒉腸套疊、嵌頓性腹股溝斜疝、急性腸改動、各種緣由所致的機(jī)械性腸梗阻⒊泌尿道結(jié)石⒋肝破裂、脾破裂⒌卵巢囊腫改動⒍肝膿腫、膈下膿腫

⒎先天性消化道畸形：如先天性膽總管囊腫、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、先天性腸閉鎖和狹窄、腹裂、先天性胃壁缺損、胎糞性腹膜炎、先天性無肛等。

三、小兒急腹癥的診斷方法急腹癥的診斷原那么和要求：

“穩(wěn)、準(zhǔn)、快〞貫穿整個診斷過程

“三定〞定位診斷定性診斷定因診斷培育急腹癥臨床診斷思想，應(yīng)從關(guān)鍵三點(diǎn)著手：⑴急腹癥與內(nèi)科急性腹痛的判別⑵“一元化〞解釋所出現(xiàn)的癥候群⑶定位、定性、定因診斷一切診斷、鑒別診斷均建立在：⑴詳細(xì)訊問病史⑵全面體格檢查⑶合理綜合分析的根底之上㈠詳細(xì)、正確地采集病史。病史對小兒急腹癥的診斷極為重要，既要真實(shí)又要全面，重點(diǎn)放在腹痛和消化道病癥上，特別應(yīng)了解以下幾點(diǎn)：⒈小兒急腹癥的年齡特點(diǎn)：⑴新生兒期：先天性胃腸道、腹壁發(fā)育畸形，如先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、先天性腸閉鎖和狹窄、腹裂、先天性無肛等⑵4個月～2歲：急性腸套疊、腹股溝斜疝嵌頓等⑶2歲～學(xué)齡前：闌尾炎、腸蛔蟲癥、腹部外傷⑷較大兒童：闌尾炎、胰腺炎、膽囊炎、膽石癥、腸和膽道蛔蟲癥、腸系膜淋巴結(jié)炎、大葉性肺炎、腹型癲癇、過敏性紫癜、腹部外傷等。⒉發(fā)病情況：包括發(fā)病的誘因，起病的緩急，病癥出現(xiàn)的先后主次和演化過程等。⒊腹痛部位：普通來說，起病時最先疼痛和疼痛最顯著的部位，多半即病變所在部位，根據(jù)臟器的解剖部位，可以做出病變所在部位的初步判別，應(yīng)留意以下幾種情況：⑴轉(zhuǎn)移性腹痛，如闌尾炎的腹痛可始于上腹部或臍周，然后轉(zhuǎn)移至右下腹。⑵異位內(nèi)臟引起的腹痛，如異位闌尾炎可引起上腹部疼痛，甚至左上腹部、左下腹部疼痛。⑶放射性疼痛：由于內(nèi)臟病變，因神經(jīng)支配的關(guān)系，受刺激的內(nèi)臟神經(jīng)末梢激動在脊髓的相應(yīng)體表部位出現(xiàn)疼痛，常見的有：①急性膽囊炎及膽管炎可放射至右肩部；②急性胰腺炎可放射至左腰部；③腎及輸尿管結(jié)石可放射至同側(cè)腹部；④右下葉肺炎、胸膜炎、心肌堵塞可向同側(cè)上腹部放射。⑷可按小兒腹痛發(fā)作部位，分為以下幾種類型：①上腹痛：消化性潰瘍、急慢性胃炎、急性胰腺炎、胸膜炎、大葉性肺炎、膽道蛔蟲癥等。②右上腹痛：膽總管囊腫、膽囊炎、膽石癥、尿石癥、膽道蛔蟲癥。③左上腹痛：多為脾臟創(chuàng)傷等。④臍周圍痛：多為小腸病變，如腸蛔蟲癥、腸痙攣、急慢性腸炎、過敏性紫癜等，但小嬰兒通常不論何處痛，都指向臍部。⑤右下腹痛：急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸結(jié)核、尿路感染、卵巢腫瘤改動等。⑥左下腹痛：多為痢疾、糞便堵塞、乙狀結(jié)腸改動等。⒋腹痛的性質(zhì)：往往表示病變的不同性質(zhì)，在鑒別病變上有艱苦意義。⑴繼續(xù)性鈍痛或隱痛：普通是炎癥或出血刺激腹膜的表現(xiàn)。⑵陣發(fā)性絞痛：普通是管腔阻塞或括約肌痙攣收縮的結(jié)果，而根據(jù)絞痛發(fā)作頻度和猛烈程度，有時還可反映出梗阻的性質(zhì)〔單純性或絞窄性〕和梗阻的程度〔完全性或不完全性〕。⑶既有繼續(xù)性腹痛又有陣發(fā)性加?。憾啾硎狙装Y與梗阻并存。絞窄性腸梗阻在臨床上普通先有梗阻性的陣發(fā)性絞痛，至發(fā)生血運(yùn)妨礙后轉(zhuǎn)為繼續(xù)性疼痛而又陣發(fā)性加劇。⒌腹痛程度：⑴普通來說，腹痛程度反映了腹內(nèi)病變的輕重，但不同的病人對疼痛的敏感程度也有所不同，如某些功能性病變的腹痛可以表現(xiàn)得比較猛烈。⑵此外，不同病因所引起的腹痛程度也有所區(qū)別。①普通炎癥引起的疼痛較輕，表現(xiàn)為繼續(xù)性脹痛，患者多能忍受；②管腔梗阻的絞痛多較猛烈，病人常滿床翻騰，如膽道蛔蟲癥呈陣發(fā)性鉆頂痛；③胃十二指腸潰瘍穿孔常呈突發(fā)性而猛烈的刀割樣疼痛；④急性胰腺炎引起的腹痛有時非常猛烈，能夠?qū)е滦菘?，但病人多寧愿平臥或側(cè)臥、俯臥而不敢多動。⒍伴隨的消化道病癥：因患兒不能用言語或不能準(zhǔn)確用言語表達(dá)其病變情況或疼痛所在，其體征也不如成年患者表現(xiàn)明確，故其診斷主要依托普通的臨床分析，包括：⑴惡心、嘔吐情況：①須明確其嘔吐是乳汁不能下咽而立刻引起的回奶，還是咽下后隔一段時間發(fā)生的放射性嘔吐；②其嘔吐物能否含有膽汁、糞汁、血液等；⑵腹脹景象：患兒能否有腹脹，其腹脹僅限于上腹部還是累及全腹，有無腹壁靜脈顯露、腹壁紅腫景象。食后嘔吐時間越早，梗阻部位越高，其腹脹程度較輕；梗阻部位越低，其食后嘔吐間隔時間越長，而腹脹越嚴(yán)重，甚至累及全腹部。⑶大便情況：患兒能否有過胎便，第一次排出胎便距出生的時間；留意大便的性狀及顏色。果醬樣血便是小兒腸套疊的特征急性出血性壞死性小腸炎那么排出帶腐肉臭的紅豆湯樣便。腹痛發(fā)作后停頓排便、排氣，能夠是機(jī)械性腸梗阻。需綜合全面的資料分析，動態(tài)察看病情變化，及時撲捉新的信息。⒎伴隨的其他病癥：⑴如腹痛伴發(fā)熱，咳嗽那么為呼吸系統(tǒng)疾?、瓢槟蝾l、尿痛、血尿或膿尿者，多為泌尿系統(tǒng)疾患，但闌尾膿腫也可有尿路刺激病癥或里急后重等腸道刺激病癥，須留意鑒別。⑶伴黃疸者多系肝膽疾病。⑷急性腹痛伴中毒性休克多見于胃腸道穿孔、急性壞死性腸炎、急性胰腺炎、卵巢囊腫改動等。㈡仔細(xì)、耐心體檢：體檢對疾病的診斷有著非常重要的意義，腹部檢查對急腹癥的診斷具有決議性價值，要多次反復(fù)對比進(jìn)展。⒈全身情況：生命體征監(jiān)測，有無脫水、休克等表現(xiàn)，有無心肺病變的表現(xiàn)，有無黃疸〔肝膽疾病〕、結(jié)膜慘白〔出血性疾病〕、皮疹〔流行性腦脊髓膜炎、敗血癥、過敏性紫癜等〕。⒉腹部檢查：對能否有急腹癥存在以及急腹癥屬何種性質(zhì)，最具有診斷和鑒別的意義。腹部視、觸、叩、聽，尤其留意腹膜刺激征的部位、范圍和程度，腹股溝區(qū)的查體，直腸指診等。腹部觸診是關(guān)系到能否正確診斷的重要環(huán)節(jié)。觸診檢查時，應(yīng)留意以下幾點(diǎn)：⑴爭取小兒協(xié)作接受檢查，嬰幼兒可利用玩具或吸奶；年長兒力求讓患兒本人用一個手指，指明疼痛部位或范圍；⑵不協(xié)作者，可于啼哭吸氣時檢查或待病兒睡眠時進(jìn)展檢查；⑶檢查者應(yīng)態(tài)度和藹，手宜暖和，動作輕柔緩慢；⑷檢查應(yīng)由非疼痛部位開場，逐漸移向疼痛部位，要反復(fù)對比各部位的反響，找出壓痛及緊張部位、范圍和程度，可疑時應(yīng)反復(fù)檢查，最好能爭取在小兒安靜時或入睡后再次檢查。應(yīng)強(qiáng)調(diào)三層〔輕、中、重〕檢查法，在施行檢查中要留意察看實(shí)施各種手法時，患兒面部表情、部分能否拒按、哭叫程度能否嚴(yán)重。假設(shè)全腹柔軟，疼痛部位不固定，根本可排除外科急腹癥。闌尾炎，右下腹有明顯壓痛，同時有反跳痛、肌緊張；全腹肌緊張伴壓痛及反跳痛者，提示有腹膜炎存在或腹內(nèi)空腔臟器穿孔。腹內(nèi)觸及腫塊者對疼痛的診斷有重要意義。腸套疊可于右上腹或臍上方觸及臘腸樣腫物；蛔蟲性腸梗阻，常在腹痛緩解時，于臍周觸及不規(guī)那么的條索狀物；急性腸系膜淋巴結(jié)炎，有時可在右下腹觸及腫大的淋巴結(jié)。㈢輔助檢查⒈化驗(yàn)：血常規(guī)、血生化、血尿淀粉酶、肝功能等。⒉X現(xiàn)檢查：診斷急腹癥的重要手段。膈下游離氣體、腸腔內(nèi)氣液平面或充氣擴(kuò)展的腸袢、雙泡征〔十二指腸梗阻〕、杯狀充盈缺損〔空氣灌腸診斷腸套疊〕、鋇餐診斷腸旋轉(zhuǎn)不良、鋇灌腸診斷巨結(jié)腸、結(jié)石陰影〔尿路結(jié)石或膽結(jié)石〕、右上腹部或右下腹部鈣化斑塊〔胎糞性腹膜炎〕等。⒊Ｂ超：有無腹水、結(jié)石、包塊、腸梗阻等，腸盤旋征〔診斷腸旋轉(zhuǎn)不良〕、同心圓包塊〔診斷腸套疊〕、腹內(nèi)臟器外傷。⒋腹腔穿刺：判別腹水的性質(zhì)，根據(jù)穿刺抽吸所得的肉眼察看和化驗(yàn)結(jié)果可將病變分為三類：⑴有急腹癥指征的陽性表現(xiàn)：①能抽得全血20ml〔小兒10ml〕；②紅細(xì)胞≥1.0×1012/L；③白細(xì)胞≥0.5×1012/L；④淀粉酶＞175單位/dl；⑤革蘭染色涂片找到細(xì)菌；⑥有膽汁；⑦有食物微粒。⑵有繼續(xù)嚴(yán)密察看的指征〔中界〕：①抽出液目視為粉紅色；②紅細(xì)胞〔0.5－1.0〕×1012/L〔鈍性損傷后〕；③白細(xì)胞〔0.1－0.5〕×1012/L；④淀粉酶75－175單位/dl。⑶可暫時保守治療的特征：①腹腔灌洗液廓清；②白細(xì)胞≤0.1×1012/L；③淀粉酶≤75單位/dl。⒌腹部CT、ECT：腹內(nèi)各臟器改動、美克爾憩室等⒍腹腔鏡檢查：直視腹內(nèi)各臟器改動。腹腔鏡在小兒急腹癥診斷及治療方面具有極大的優(yōu)勢，腹腔鏡以最小的損傷，給予最有針對性的治療，是內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的微創(chuàng)術(shù)式之一，對腹腔臟器干擾小，對患兒創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少、康復(fù)快、苦楚小、美容、住院時間明顯縮短。四、小兒急腹癥的鑒別診斷

首先判別有無外科急腹癥？其次判別急腹癥的性質(zhì)，確定腹痛病因：炎癥？穿孔？梗阻？出血？最后估計(jì)或確定發(fā)病的部位和/或器官及病情嚴(yán)重程度㈠首先判別急腹癥的特點(diǎn)⒈內(nèi)科急腹癥的特點(diǎn)：⑴有引起腹痛的內(nèi)科疾病本身固有的病癥和體征；⑵普通先有發(fā)熱或嘔吐、腹瀉，而后出現(xiàn)腹痛；⑶發(fā)病普通緩慢，腹痛可輕可重，腹痛部位不明確，短期內(nèi)病情不惡化，喜按。但要留意有時慢性腹痛和急性腹痛的病因可以一樣，這是由于疾病在不同階段其性質(zhì)發(fā)生變化所致，如潰瘍病原屬慢性腹痛，在合并穿孔時即為急腹癥。故對原有慢性腹痛者，如腹痛轉(zhuǎn)為繼續(xù)性或忽然劇痛，應(yīng)留意急腹癥的能夠。⑷病癥與體征不一致，客觀覺得腹痛猛烈，表情苦楚，但檢查腹部體征不顯著，多腹軟，部分輕壓痛或壓痛，無反跳痛；⑸發(fā)病短期內(nèi)血象正?；蛏愿?，無中毒血象；⑹可有其他部位的陽性體征，如右下肺大葉性肺炎，肺部有羅音；⑺急診腹透無陽性發(fā)現(xiàn)，特殊檢查有內(nèi)科疾病病變的陽性發(fā)現(xiàn)。⒉外科急腹癥的特點(diǎn)：⑴腹痛起病急，多先于發(fā)熱或嘔吐；⑵腹痛較猛烈，且部位明確，急劇開展，不及時處置，短期內(nèi)病情常迅速惡化，拒按；常頻發(fā)嘔吐，或嘔吐物含糞便；⑶表情苦楚，呻吟，大汗，面色慘白，輾轉(zhuǎn)不安或蜷曲靜臥；⑷可有腹膜刺激征(腹肌緊張呈板狀，壓痛、反跳痛明顯)及肝濁音界減少或消逝，腹部挪動性濁音陽性，腹腔穿刺抽出血性、膿性或膽汁性液體；⑸可有內(nèi)出血征象，如頭暈、心慌、多汗、面色慘白、脈細(xì)速、血壓下降等；⑹腹式呼吸減弱或消逝，腸鳴音亢進(jìn)或消逝；⑺可捫及腹部包塊及索狀物；⑻急診腹透可見膈下游離氣體、高度脹氣、鼓腸或胃擴(kuò)張、梯形液氣平面等；⑼發(fā)病短期內(nèi)白細(xì)胞明顯增高，中性及桿狀核增高，進(jìn)展性貧血等；⑽既往有腹部手術(shù)史而突發(fā)腹痛。㈡其次判別急腹癥的性質(zhì)，確定腹痛病因：炎癥、穿孔、梗阻、出血等。⒈急性炎癥性疾病共同特點(diǎn)：腹膜炎；空腔臟器〔闌尾、膽囊、胃腸〕炎；本質(zhì)臟器〔胰腺〕炎；盆腔臟器炎；腸系膜淋巴結(jié)炎……⑴普通起病較急，腹痛為繼續(xù)性；⑵炎性病變所在處病癥、體征最明顯；⑶常有腹膜刺激征；⑷全身中毒病癥的出如今腹痛后明顯。⒉急性穿孔性疾病共同特點(diǎn)：胃、腸、膽等空腔臟器因病變或外傷性穿孔。⑴發(fā)病忽然，呈突發(fā)性繼續(xù)性腹痛；⑵腹痛猛烈呈刀割樣，腹痛開場即在病變所在部位，迅速擴(kuò)展至全腹；⑶腹膜刺激征陽性；⑷腸鳴音減弱或消逝；⑸腹部X線檢查可見膈下游離氣體；⑹診斷性腹腔穿刺可抽出胃腸內(nèi)容物。⒊急性梗阻性疾病共同特點(diǎn)：腸、膽、輸尿管、卵巢……⑴起病急驟，開場病癥即猛烈；⑵腹痛為典型絞痛，有間歇期，呈陣發(fā)性加??；⑶多伴有嘔吐，早期為反射性，晚期為逆流性臟器梗阻所特有的征象：如腸梗阻時，可有腸鳴音亢進(jìn)或氣過水聲；膽道梗阻時，可伴有畏寒、發(fā)熱、黃疸等；⑷輔助檢查可提供診斷根據(jù)。⒋腹內(nèi)出血性疾病共同特點(diǎn)：外傷性〔本質(zhì)臟器〕、自發(fā)性〔肝癌、異位妊娠、黃體……〕⑴嘔血、便血等，可有外傷史；⑵可為繼續(xù)性鈍痛，腹膜刺激征較輕；⑶可出現(xiàn)出血性休克征象和挪動性濁音；⑷紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白進(jìn)展性下降；⑸診斷性腹腔穿刺可抽出不凝血。㈢最后估計(jì)或確定發(fā)病的部位和/或器官及病情嚴(yán)重程度：⒈根據(jù)腹痛起始部位和陽性體征部位，結(jié)合腹內(nèi)臟器在腹壁上的投影知識斷定；⒉根據(jù)病變的某些特征斷定，如轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴右下腹固定壓痛多為闌尾炎；臍周陣發(fā)性腹痛伴腸鳴音亢進(jìn)及氣過水聲多為機(jī)械性腸梗阻；果醬樣血便多為腸套疊。⒊配合必要的檢查：化驗(yàn)、X線、B超等。病史體檢輔助檢查腹內(nèi)病變性腹痛腹外病變性腹痛急腹癥內(nèi)科急性腹痛定性定位定因急腹癥診斷思想及程序五、小兒急腹癥的處置原那么㈠診斷不明時的處置⒈嚴(yán)密察看、反復(fù)檢查、邊治療邊仔細(xì)分析；⒉察看中的必要處置：按詳細(xì)病情，采取禁食、胃腸減壓、監(jiān)測生命體征、糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，防治休克；⒊未明確診斷前，慎用以下措施：不可輕率運(yùn)用嗎啡類止痛劑，如不能排除腸壞死和腸穿孔，應(yīng)禁用瀉藥和灌腸。㈡急腹癥的初步處置選擇⒈需求立刻手術(shù)者——立刻轉(zhuǎn)診⑴血管性疾病：⑵急性管腔穿破：⑶急性出血：⑷腹內(nèi)急性炎癥：⑸先天性腹壁缺損，如腹裂、臍膨出囊壁破裂等。⒉以下疾病在嚴(yán)密察看下應(yīng)及時轉(zhuǎn)診：⑴腸梗阻：⑵感染、寄生蟲病：⑶不危及生命的出血：⑷外傷：⑸腫瘤：⑹消化性潰瘍空腹穿孔或小穿孔已閉合，腹膜炎已局限；⑺術(shù)后吻合口瘺，腹膜炎局限且引流通暢；⑻原發(fā)性腹膜炎；⑼其它：膽道結(jié)石引起的梗阻六、臨床常見的小兒急腹癥的特點(diǎn)急性闌尾炎腹股溝斜疝嵌頓急性腸套疊

由“小病〞開展到“大病〞“小病〞也可釀大禍㈠急性闌尾炎由于小兒的生了解剖特點(diǎn)，小兒急性闌尾炎的診斷較成人困難，尤其是嬰幼兒。發(fā)生闌尾穿孔時易呵斥彌漫性腹膜炎，且年齡越小，臨床表現(xiàn)越不典型，無明確的轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛，在臨床上表現(xiàn)為反復(fù)高熱、腹瀉、腹脹、中毒病癥重。而且，病史采集、體格檢查困難及病情變化快等特征，處置非常棘手，就診時患兒因闌尾穿孔而構(gòu)成闌尾周圍膿腫或彌漫性腹膜炎者約有30-40%。對難于確診、又不能排除急性闌尾炎的急腹癥，應(yīng)適當(dāng)放寬手術(shù)指征。在家長配合的情況下，應(yīng)積極剖腹探查，以明確診斷、及時處置，以防漏診、誤診及嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。對小兒急性闌尾炎積極外科處置是恰當(dāng)?shù)?。㈡腹股溝斜疝嵌頓⒈新生兒及嬰幼兒嵌頓疝容易誤診、漏診，合并癥高，睪丸或卵巢易壞死⑴對于患兒不明緣由的哭鬧、焦躁、