遺精是指不因性生活而精液遺泄的病證課件

遺精一、定義遺精是指不因性生活而精液遺泄的病證。因夢而遺精者稱“夢遺”；無夢而遺精，甚至清醒時(shí)精液流出的謂“滑精”。遺：為主體不自知的狀態(tài)下（一般是在睡眠中）發(fā)生的事件。遺精有正常的生理現(xiàn)象：成年未婚男子，或婚后夫妻分居等長期無性生活者，可以一月發(fā)生遺精1～2次。遺精的病態(tài)：過于頻繁，發(fā)生次數(shù)過多，一般限定“每周2次以上，持續(xù)1個(gè)月以上

”，還有便是在主體查知的狀態(tài)下即清醒時(shí)發(fā)生流精，此便為遺精病證。病人一般伴有頭昏，精神萎靡，腰腿酸軟，失眠等癥狀。二、病名源流本病首見于《內(nèi)經(jīng)》，名稱“精自下”?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》稱“失精”、“夢失精”?！吨T病源候論》之“虛勞失精候”、“虛勞溢精見聞精出候”等篇章有“夢泄精”、“夢泄”、“精溢”、“失精”等不同名稱?！肚Ы鹨健ぞ珮O第四》還有“尿精”名稱?！镀諠?jì)本事方》正式提出“遺精”和“夢遺”的名稱?！兜は姆ā暨z》將遺精分為“夢遺”與“精滑”，注解夢遺為“夜夢鬼交”。三、范圍精神病學(xué)中的情緒障礙性疾病可以出現(xiàn)遺精，男科學(xué)中的前列腺炎與精囊炎等也可以出現(xiàn)遺精，凡以遺精為主訴者均可按本病進(jìn)行辨證論治。四、病因病機(jī)精----生殖之精----為腎所主、由腎所藏，固秘不泄。

遺泄固藏不密熱擾而動腎虛不固

氣不攝精

五志化火下焦邪熱先天不足恣情縱欲飲食傷脾君火偏亢相火妄動濕熱痰火下擾精室壯火食氣發(fā)病：多與勞心太過，欲念不遂，飲食不節(jié)，恣情縱欲等諸多因素有關(guān)，因此起病緩慢或潛隱。基本病機(jī)：腎失封藏，精關(guān)不固。病位：古有“有夢為心病，無夢為腎病”之說，但目前認(rèn)為其病位主要在腎，與心、肝、脾三臟關(guān)系密切。病性：有虛證與實(shí)證。因君相火旺、濕熱下注，擾動精室，精關(guān)不固而遺者多屬實(shí)證；腎精虧損，封藏失職，精關(guān)不固而泄者多屬虛。由于疾病的遷延，相火食氣，火熱灼陰，或濕困陽氣等變化，易致虛實(shí)夾雜之證。五、診查要點(diǎn)『診斷依據(jù)』 1.男子夢中遺精，每周超過2次以上；或清醒時(shí)，不因性生活而排泄精液者。

2.常伴有頭昏、精神萎靡、腰腿酸軟、失眠等癥。

3.本病常有恣情縱欲，情志內(nèi)傷，久嗜醇酒厚味等病史?！翰∽C鑒別』1遺精與早泄 遺精是指沒有進(jìn)行性交的情況下，精液流出。 早泄是性交時(shí)精液過早泄出而影響性生活。2遺精與走陽 走陽是指性交時(shí)，精泄不止。3遺精與精濁 相同點(diǎn)：尿道口有白色分泌物流出，流出物均來自于精室。 不同點(diǎn)：精濁常在大便時(shí)或排尿終了時(shí)發(fā)生，尿道口有米泔樣或糊狀分泌物溢出，并伴有莖中作癢作痛；而遺精多發(fā)生于夢中或情欲萌動時(shí)，不伴有疼痛?！合嚓P(guān)檢查』1.先圍繞前列腺等男性附屬性腺之病變引起的遺精選擇相關(guān)的輔助檢查。2.了解病人可能相關(guān)的情緒障礙。六、辨證論治『辨證要點(diǎn)』 1.首先辨明虛實(shí)：一般根據(jù)病人的病程也就是發(fā)病的新久進(jìn)行辨別。新病夢遺有虛有實(shí)，濕熱下注便為實(shí)證，但大多虛實(shí)夾雜；久病精滑則虛多實(shí)少。

2.其次審查臟腑病位：用凡過度，邪念妄想夢遺者多屬于心；精關(guān)不固，無夢滑泄者，多關(guān)于腎，在腎者有陰陽之別?！褐委熢瓌t』實(shí)證以清泄為主，但因有君火、相火、濕熱的不同，治有或清或泄。虛證宜補(bǔ)澀，由于有臟腑陰陽的不同，分別治以滋陰溫腎，調(diào)補(bǔ)心脾，固澀精關(guān)為宜。虛實(shí)夾雜者則應(yīng)虛實(shí)兼顧，久病入絡(luò)者，還要兼顧活血通絡(luò)。『分證論治』①君相火旺證癥主癥：夢則遺精。君相火動：心中煩熱，口苦脅痛，小便短赤。心腎不交：少寐多夢，陽事易舉，頭暈?zāi)垦！Ｉ?、脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。理君火妄動，相火隨之，迫精妄泄。法清心泄肝。方黃連清心飲合三才封髓丹藥黃連生地當(dāng)歸酸棗仁茯神遠(yuǎn)志人參蓮子肉甘草

灼傷心陰：天王補(bǔ)心丹加石菖蒲、蓮子心。灼傷腎陰：知柏地黃丸或大補(bǔ)陰丸。熱擾心神：安神定志丸加減。②濕熱下注證癥主癥：遺精時(shí)作。膀胱濕熱：小便黃赤，熱澀不暢，口苦而膩。舌、脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。理濕熱蘊(yùn)結(jié)，下擾精室。法清熱利濕。方程氏萆薢分清飲加減。藥肝經(jīng)濕熱：陰囊濕癢。龍膽瀉肝湯加減。濕重于熱：蒼白二陳湯加黃柏、升麻、柴胡。熱灼陰傷，陰虛夾濕：仿甘露飲之意養(yǎng)陰祛濕。③勞傷心脾證癥主癥：勞則遺精。心脾兩虛：失眠健忘，心悸不寧，面色萎黃，神疲乏力，納差便溏。舌、脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。理心脾兩虛，氣虛神浮，氣不攝精。法調(diào)補(bǔ)心脾，益氣攝精。方妙香散加減。藥人參黃芪山藥茯苓茯神遠(yuǎn)志木香桔梗甘草辰砂麝香脾氣虛甚下陷：補(bǔ)中益氣湯加減。心血虛明顯：歸脾湯加減。脾腎陽虛：脾腎雙補(bǔ)。④腎氣不固證癥主癥：多為無夢而遺，甚則滑泄不禁。腎陽虛衰：精液清稀而冷，形寒肢冷，面色晄白，頭昏目眩，腰膝酸軟，陽痿早泄，夜尿清長。腎陰虛：眩暈