中國黃褐斑治療專家共識解讀課件

中國黃褐斑治療專家共識解讀（2015）

1最新版整理ppt中國黃褐斑治療專家共識解讀

2最新版整理ppt黃褐斑是一種面部獲得性色素增加性皮膚病，多發(fā)生于頻繁暴露于紫外線下膚色較深的女性面部。皮疹常分布對稱，發(fā)展緩慢，可持續(xù)多年。其發(fā)病機制尚未完全闡明，治療困難，易復發(fā)。

中國黃褐斑治療專家共識解讀

3最新版整理ppt病因與誘因黃褐斑的療效判定標準治療原則治療細則中國黃褐斑治療專家共識解讀

4最新版整理ppt遺傳易感性是黃褐斑發(fā)病的主要因素之一日光中的紫外線照射被認為是引起黃褐斑發(fā)生及加重的主要因素妊娠、口服避孕藥及激素替代治療等是最常見的黃褐斑誘發(fā)因素病因與誘因

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色斑處真皮組織中小血管的數(shù)量及體積顯著增加，局部血管內皮生長因子（VEGF）表達明顯升高表皮屏障功能下降，與慢性紫外線照射致皮膚老化、表皮黏蛋白含量降低、脂肪酸代謝障礙有關表皮屏障功能下降，進而使色素屏障功能減弱，黑素代謝紊亂，使黑素顆粒在表皮沉積

病因與誘因

6最新版整理ppt黃褐斑的療效判定標準

黃褐斑面積和嚴重指數(shù)（MASI）：按照黃褐斑的面積、顏色深度和顏色均勻性進行定量。色素沉著面積評估：前額（F）30%、右面頰（MR）30%、左面頰（ML）30%、下頜（C）10%4個區(qū)域進行評估。

7最新版整理ppt黃褐斑的療效判定標準

依色素斑在這4個區(qū)域的比例，分別計分：1分為<10%，2分為10%~29%，3分為30%~49%，4分為50%~69%，5分為0%~89%，6分為90%~100%。顏色深度（D）和均勻性（H）評分：計為0~4分：0為無，1分為輕微，2分為中度，3分為明顯，4分為最大限度。MASI=前額［0.3A（D+H）］+右面頰［0.3A（D+H）］+左面頰［0.3A（D+H）］+下頜［0.1A（D+H）］。最大

為48分，最小為0

8最新版整理ppt黃褐斑的療效判定標準

主觀評價：醫(yī)生整體評價（PGA）：根據(jù)色斑治療后殘留情況，計為0~6分：0分為完全清除（100％）或僅殘留極少的色素沉著1分為色斑基本被清除（≥90%）2分為色斑明顯改善（75%~90%）3分為中度改善（50%~74%）4分為輕度改善（25%~49%）5分為無改善（＜5%）6分為較治療前加重。

9最新版整理ppt黃褐斑的療效判定標準

患者自我評價：通過問卷形式，調查患者對療效的滿意度統(tǒng)計滿意率。非常滿意（改善≥75%）滿意（改善50%~75%）一般（改善25%~50%）不滿意（改善≤25%）

10最新版整理ppt黃褐斑的療效判定標準

客觀評價：掃描反射比分光光度儀檢測：可在治療前后不同時期，對色斑進行測定，確定CIE?L*a*b*值［L*：皮膚的黑白亮度（黑素）；a*：皮膚的紅綠平衡（血紅蛋白）；b*：皮膚的黃藍平衡（脂色素）］皮膚測試儀等可定量測定治療前后的皮膚黑素和血紅蛋白變化情況VISIA圖像分析系統(tǒng)：主要通過表面色斑、紫外線色斑、棕色色斑來判斷色素的多少、分布范圍、面積大小、色素深淺及毛細血管情況，治療前后對比，可以評價色素及血管改善情況皮膚共聚焦顯微鏡和皮膚鏡觀察色素、血管和呈樹枝狀增殖的黑素細胞數(shù)量及形態(tài)改變情況。

11最新版整理ppt治療原則目前對黃褐斑仍缺乏特別有效的治療方法基本策略：①避免誘發(fā)因素②強調防曬③注重保濕和修復皮膚屏障④合理選擇外用藥⑤恰當聯(lián)合系統(tǒng)用藥、激光和中醫(yī)藥治療。

12最新版整理ppt治療原則治療目標：色斑變淡或恢復正常，面積縮小或消失治療策略：抑制黑素細胞活性，減少黑素合成及轉運，促進黑素降解破壞治療應考慮的因素：發(fā)病病因及誘因、年齡、病程、伴發(fā)疾病

13最新版整理ppt治療原則結合無創(chuàng)性皮膚檢測：如Wood燈、玻片壓診、皮膚共聚焦顯微鏡和皮膚鏡，觀察色素顆粒的位置、黑素細胞是否呈樹枝狀增殖及血管改變等情況，選擇適合的治療方法

14最新版整理ppt治療原則Wood燈及玻片壓診色斑，可見到幾種不同變化：色斑在Wood燈下色素增強，玻片壓診不褪色，治療應以抑制酪氨酸酶活性以減少黑素合成及轉運，促進黑素降解為主色斑在Wood燈下色素大部分增強，玻片壓診時少部分色斑肉眼觀察顏色變淡或色斑色素在Wood燈下少量增強，玻片壓診時大部分色斑肉眼觀察顏色變淡，說明有血管及炎癥因素參與，應在抗炎、改善微循環(huán)（如用燈盞細辛、甘草酸苷等）的基礎上再行抑制黑素合成的治療。

15最新版整理ppt治療原則皮膚共聚焦顯微鏡檢查：觀察黑素細胞樹狀突起多少和色素的分布，有助于選擇不同的治療方案。色素顆粒以表皮分布為主，黑素細胞樹狀突起較多，且近期有曝曬史，應以藥物治療為主，不建議激光治療。

16最新版整理ppt治療原則皮膚鏡檢查：黃褐斑色斑處血管數(shù)量增加并有血管形態(tài)改變。對于血管改變明顯的患者應考慮給予氨甲環(huán)酸及激光治療。

17最新版整理ppt治療細則基礎治療局部藥物治療全身藥物治療中醫(yī)中藥激光/強脈沖光治療

18最新版整理ppt治療細則基礎治療：避免誘發(fā)因素，調整生活方式：①避免服用引起糖皮質激素水平變化的藥物②避免服用光敏性藥物③勞逸結合，保證睡眠充足④調整心境，緩解緊張焦慮⑤規(guī)律而適宜的飲食⑥對于敏感性皮膚患者，化妝品的正確選擇和使用十分重要⑦患者年越大或病程越長，治療難度越大，建議及早治療

19最新版整理ppt治療細則基礎治療：防曬：日光照射是黃褐斑發(fā)生的主要因素，防曬是所有黃褐斑的基礎治療，也是其他治療必須配合的重要措施建議使用SPF≥30，PA+++廣譜（UVA+UVB）防曬劑，需要每日使用，每隔3~4h涂搽1次，每次2mg/cm2，以減少由日光照射所引起的皮膚屏障受損及黑素細胞活性增加

20最新版整理ppt治療細則基礎治療：修復皮膚屏障：研究顯示，黃褐斑皮損屏障異常，對日光暴露部位的皮膚色斑在使用脫色劑的同時還應注意皮膚保濕和屏障功能修復治療相關疾?。悍e極治療可能誘發(fā)或者加重黃褐斑的相關慢性疾病如肝臟疾病以及某些婦科疾病

21最新版整理ppt治療細則局部藥物治療：氫醌及其糖苷衍生物：被認為是黃褐斑的一線治療藥物。常用濃度是2％~5％，濃度越高脫色效果越強，但皮膚刺激也越大。通常每晚使用1次，治療后4~6周可有明顯效果，6~10周效果最佳，好轉率可以達到37%~72%。氫醌的不良反應：刺激性接觸性皮炎、永久性皮膚白斑、外源性褐黃癥和甲漂白、指甲褐色病變等。將氫醌、維A酸及糖皮質激素局部聯(lián)合使用可提高療效（又被稱作Kligman三聯(lián)配方）。

22最新版整理ppt治療細則局部藥物治療：

壬二酸：臨床上常用15％~20％的乳膏。每日2次，療程約6個月。1％~5％患者可出現(xiàn)瘙癢、燒灼感、針刺感和麻木感，<1％患者有紅斑、干燥、脫屑、刺激，可引起接觸性皮炎。

23最新版整理ppt治療細則局部藥物治療：

果酸化學剝脫術：果酸是治療黃褐斑一個有效的輔助方法，其濃度<35%。治療頻率為2周1次，4~6次為1個療程。不良反應：術中治療區(qū)域暫時性紅斑、腫脹、刺痛、灼熱等不適感；術后1~2d，局部輕度發(fā)紅、疼痛；術后3~7d可能出現(xiàn)結痂或脫屑。治療禁忌證：擬治療區(qū)有過敏性或感染性疾病；局部為創(chuàng)面或近期擬作其他手術；近3個月接受過放療、冷凍及皮膚磨削術者；術后不能嚴格防曬者；免疫缺陷患者；妊娠和哺乳期婦女；果酸過敏者。此方法具有一定的皮膚刺激性，可導致炎癥后色素沉著，尤其是深膚色的患者應慎重。

24最新版整理ppt治療細則局部藥物治療：

其他：外用左旋維C、熊果苷、谷胱甘肽、木質

素過氧化物酶、氨甲環(huán)酸等均能抑制表皮黑素合成，均可作為外用制劑。

25最新版整理ppt治療細則全身藥物治療：

維生素C和維生素E：維生素C能阻止多巴氧化，抑制黑素合成，維生素E具有較強的抗脂質過氧化作用，兩者聯(lián)合應用療效更強。推薦口服為主，維生素C0.2g每日3次，維生素E0.1g每日1次。谷胱甘肽：谷胱甘肽常與維生素C聯(lián)用，均可口服或靜脈注射

26最新版整理ppt治療細則全身藥物治療：

氨甲環(huán)酸：可競爭性結合酪氨酸酶的底物（酪氨酸）結合位點，從而抑制黑素合成，還具有抑制血管形成、減輕紅斑的作用可口服或靜脈給藥，口服是最方便有效的用藥方式，小劑量即有效，用法為250~500mg/次，每日2~3次，用藥1~2個月起效，治療時間越長，療效越好，建議連續(xù)使用6個月以上氨甲環(huán)酸安全性較好，常見不良反應包括胃腸道反應、月經(jīng)量減少等。服藥前及治療過程中最好監(jiān)測血常規(guī)、凝血酶原時間及血黏度等既往患有血栓、心絞痛、中風病史或家族史者禁用

27最新版整理ppt治療細則中醫(yī)中藥：中醫(yī)對本病病因病機的認識目前比較一致，即臟腑辨證與肝、腎、脾有關，氣血辨證則與氣滯、血瘀相關治療常以疏肝理氣、滋補肝腎、健脾益氣為法根據(jù)無瘀不成斑、有斑必有瘀、治斑不離血、久病必瘀，活血化瘀法貫穿始終治療療程較長，一般3～6個月

28最新版整理ppt治療細則中醫(yī)中藥：內治法：應根據(jù)病程長短、皮損色澤、面積、伴隨癥狀、舌苔等不同表現(xiàn)綜合分析，辨證論治，隨癥加減外治法：臨床常用中藥磨粉制成膏霜劑外涂、面膜、或配成倒膜粉，或以內服方之藥渣先熏后濕敷等等其他療法：包括針灸、刮痧、臍貼、穴位埋線、拔罐、中藥等離子導入及中藥熏藥等

29最新版整理ppt治療細則激光/強脈沖光治療：

激光和強脈沖光（IPL）治療黃褐斑的關鍵在于對皮損炎癥反應程度的控制，無論選擇激光還是IPL，參數(shù)設定都要比較溫和。Q開關的大光斑低能量或點陣模式具有一定臨床療效，且復發(fā)程度較輕，可在臨床應用，但是目前不推薦作為臨床長期維持治療的手段。

30最新版整理ppt治療細則激光/強脈沖光治療：調Q和點陣激光：可供選擇的波長：1064、694、1450、1540、1550、1927nm等，建議2~4周1次，治療6~10次。臨床實踐表明，大光斑低能量或點陣模式的調Q1064nmYAG激光效果相對較好，不過連續(xù)治療次數(shù)不宜超過15次IPL