胎盤早剝及并發(fā)癥的預(yù)見性護理觀察

胎盤早剝及并發(fā)癥的預(yù)見性護理觀察

(遼寧省營口市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科115002)【摘要】探討胎盤早剝及其并發(fā)癥的預(yù)防、檢測和護理方案，為臨床治療和護理工作提供參考經(jīng)驗。方法：隨機選取我院婦科自2013年6月至2013年12月入院治療的胎盤早剝患者42例作為研究對象，回顧性分析其臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、臨床治療效果及護理措施等病例資料。結(jié)果：42例患者中，自然分娩12例(28.6%)，行子宮切除術(shù)者3例(7.1%)，其余27例行剖宮產(chǎn)術(shù)(64.3%)；術(shù)后并發(fā)癥分別是：產(chǎn)后出血13例(31.0%)，凝血功能障礙5例(11.9%)，子宮胎盤卒中8例(19.0%)，圍生兒死亡11例(26.2%)，急性腎功能衰竭2例(4.8%)，多功能臟器衰竭3例(7.1%)。結(jié)論：胎盤早剝臨床發(fā)病較兇險，多伴有各種并發(fā)癥，對母嬰生命安全具有巨大的威脅。臨床通過實施預(yù)見性護理，可以及早發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的各種臨床癥狀及并發(fā)癥，為醫(yī)生提供診療依據(jù)，有效降低圍產(chǎn)兒死亡率，提高孕產(chǎn)婦的生命健康及生活質(zhì)量，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】胎盤早剝并發(fā)癥預(yù)見性護理觀察R473.71B2095-1752（2014）15-0387-02胎盤早剝是指妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離[1]。該病具有發(fā)病急驟、病情發(fā)展迅速的特點，若不能及時得到救護，患者可發(fā)生凝血功能障礙、產(chǎn)后出血、急性腎功能衰竭、死胎、多功能臟器衰竭等多種臨床并發(fā)癥，嚴重威脅母嬰的生命安全[2]，因此，對胎盤早剝的早期癥狀及并發(fā)癥進行及早的預(yù)防、檢測，并實施預(yù)見性護理，對減少并發(fā)癥和圍生兒死亡率，提高孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量具有重要意義。筆者對院婦科自2013年6月至2013年12月入院治療的42例胎盤早剝患者進行了研究，并取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：1臨床資料1.1一般資料隨機選取我院婦科自2013年6月至2013年12月入院治療的胎盤早剝患者42例作為研究對象，其中輕度26例，重度16例；孕婦年齡19～37歲，初產(chǎn)婦28例(66.7%)，經(jīng)產(chǎn)婦14例(33.3%)；孕周28～36＋周25例(59.5%)，孕周37～40周17例(40.5%)。全部病例均在產(chǎn)后檢查胎盤母體面有凝血塊及壓跡而確診。1.2臨床癥狀及誘因42例患者中，陰道出血19例，腹痛15例，無明顯癥狀7例；重度子癇前期11例，合并胎盤早破9例，雙胎4例，死胎2例，羊水過多4例，臍帶過短6例，外傷1例，原因不明4例。(癥狀及誘發(fā)因素有交叉重疊)1.3分娩方式及結(jié)果42例患者中，自然分娩12例(28.6%)，行子宮切除術(shù)者3例(7.1%)，其余27例行剖宮產(chǎn)術(shù)(64.3%)；術(shù)后并發(fā)癥分別是：產(chǎn)后出血13例(31.0%)，凝血功能障礙5例(11.9%)，子宮胎盤卒中8例(19.0%)，圍生兒死亡11例(26.2%)，急性腎功能衰竭2例(4.8%)，多功能臟器衰竭3例(7.1%)。見表1：表1：患者術(shù)后并發(fā)癥情況(n，%)2討論2.1子宮胎盤卒中的預(yù)防及護理子宮胎盤卒中是由于胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時，血液積聚于胎盤于子宮壁之間并進而通過一系列的生理變化而引起的，臨床上多見于典型的胎盤早剝。臨床護理應(yīng)提高對不典型胎盤早剝的觀察能力，及時將信息反饋給主治醫(yī)師；加強圍產(chǎn)期的健康教育，積極監(jiān)護、防治妊高癥或糖尿?。患訌妼Σ幻髟蜿幍懒餮颊叩闹匾?，密切注意其胎心、腹痛及陰道流血情況；定時對子宮張力、腹圍、宮高進行測量，觀察宮底是否升高；做好靜脈通道盡力工作、配血、輸血、終止妊娠等準備，預(yù)防病情惡化。2.2產(chǎn)后出血的預(yù)防及護理胎盤早剝可致子宮肌層發(fā)生病理改變，影響收縮而易發(fā)生產(chǎn)后出血。應(yīng)根據(jù)患者病情選擇合適的分娩方式；胎盤娩出后，認真檢查胎盤并做好子宮收縮措施：排空膀胱；監(jiān)測并記錄患者血壓、脈搏、心率、呼吸和血樣飽和度等生命體征的變化；采用子宮按摩或注射子宮收縮劑方式排除宮腔積血；準備好晶體、膠體溶液，依據(jù)患者病情變化及時輸入。2.3凝血功能障礙的預(yù)防及護理胎盤早剝時，受損的蛻膜釋放大量組織凝血活酶進入母體循環(huán)，激活凝血系統(tǒng)從而導(dǎo)致凝血功能異常[3]。應(yīng)密切觀察患者皮膚黏膜、牙齦、注射部位有無出現(xiàn)點或青紫色瘀斑；動態(tài)觀察患者陰道流血胡腹部切口滲血的性質(zhì)及量；密切監(jiān)測患者血小板、纖維蛋白原的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。2.4腎功能衰竭的預(yù)防及護理準確測量患者每小時尿量變化；動態(tài)檢測腎功能、電解質(zhì)、尿比重、尿色等；給予患者高效化含鉀高的食物，如橘子、西紅柿等；必要時進行血液透析。2.5多臟器功能衰竭的預(yù)防及護理可由患者失血過多或者搶救過程中忽視了對心肝腎等器官的支持治療所引起。應(yīng)密切關(guān)注患者體溫、尿量、血壓、心率、脈搏、呼吸、血樣飽和度等的變化；定時采血進行肝腎功能、動脈血氣、血清電解質(zhì)、血小板惡化纖維蛋白原等的測定；做好會陰部皮膚護理工作；指導(dǎo)患者合理健康飲食。Reference[1]周慧琴.胎盤早剝及并發(fā)癥的臨床觀察與護理[J].臨床醫(yī)學工程,2012,19(8):1369