項(xiàng)痹病中醫(yī)臨床路徑

項(xiàng)痹病中醫(yī)科臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為頸椎病的患者。一、項(xiàng)痹病中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為項(xiàng)痹病（TCD編碼：BGSOOO）西醫(yī)診斷：根據(jù)第一診斷為頸椎病，分型為：（神經(jīng)根型M47.201）、等無(wú)手術(shù)指征或有手術(shù)指證但不同意手術(shù)要求保守治療患者。（二） 診斷依據(jù)疾病診斷參照2009年中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)《頸椎病診治與康復(fù)指南》。疾病分期（1）急性期（2）緩解期（3）康復(fù)期證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組項(xiàng)痹病（神經(jīng)根型頸椎?。┰\療方案”。項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）臨床常見(jiàn)證型：風(fēng)寒痹阻證氣滯血瘀證肝腎不足證氣血虧虛證（三） 治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┰\療方案”。診斷明確，第一診斷為項(xiàng)痹病（型頸椎?。??；颊哌m合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為6-12天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1?第一診斷必須符合項(xiàng)痹病（各型頸椎?。═CD編碼：BGSOOO、ICD-10編碼：（神經(jīng)根型M47.201)的患者。門(mén)診治療療效不佳者?；颊咄瑫r(shí)并發(fā)其他疾病，但在治療期間無(wú)需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。有以下情況者不能進(jìn)入本路徑：有手術(shù)指征者。合并發(fā)育性椎管狹窄者(椎管比值=椎管矢狀徑/椎體矢狀徑V0.75)。治療部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者。入院檢查項(xiàng)目必需的檢查項(xiàng)目頸椎正側(cè)位X線(xiàn)片。血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。肝功能、腎功能、血糖、凝血功能。心電圖。2?可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如肺功能、超聲心動(dòng)圖、肌電圖、頸椎CT或MRI、血脂、電解質(zhì)、頸椎動(dòng)力位片、頸椎左右斜位片、胸片、抗“0”、類(lèi)風(fēng)濕因子、C-反應(yīng)蛋白等。(八)治療方法手法松解類(lèi)手法整復(fù)類(lèi)手法針灸療法牽引療法其他外治法：拔罐、敷貼、熏蒸、涂擦、中藥膏摩、刮痧、拔罐、中藥離子導(dǎo)入、針刀療法、穴位埋線(xiàn)、封閉療法等。中醫(yī)辨證選擇口服中藥湯劑(本路徑各中藥方劑選自：《名醫(yī)方論》《金匱要略》《血府逐瘀湯》《景岳全書(shū).大補(bǔ)元煎》《類(lèi)證治裁》《太平患民和劑局方》。風(fēng)寒痹阻證：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。氣滯血瘀證：行氣活血，通絡(luò)止痛。

肝腎不足證：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。氣血虧虛證：益氣溫經(jīng)，和血通痹。物理治療：超短波、電療、紅外線(xiàn)照射、超聲藥物透入、電磁療法等。運(yùn)動(dòng)療法根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物對(duì)癥治療。其他療法（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.頸項(xiàng)部及上肢疼痛癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。日常生活能力基本恢復(fù)。沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無(wú)變異及原因分析1.病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。加。2.合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑?！鯙楸剡x項(xiàng)目；O為可選項(xiàng)目；◎?yàn)樵摻M僅選一項(xiàng)

二、項(xiàng)痹?。i椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為項(xiàng)痹?。i椎?。ǎ┥窠?jīng)根型M47.201）、患者姓名： 性別：—年齡：—門(mén)診號(hào)：. 住院號(hào)：住院日期：—年—月—日 出院日期：—年—月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日：12天 實(shí)際住院日：一天時(shí)間年月日（第1天）年月日（第2天）—年—月—日（第3-11天）主要診療工作□詢(xún)問(wèn)病史、體格檢杳□下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢杳單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷□實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢杳和影像學(xué)檢杳（血細(xì)胞分析、凝血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、風(fēng)濕項(xiàng)目、菌培養(yǎng)、血?dú)夥治觥⒁腋?、丙肝、梅毒、艾滋病傳染病檢杳）和影像學(xué)檢杳（全胸片、心電圖、肝膽胰脾彩超、頭顱CT及MRI,頸椎X線(xiàn)檢查、頸椎MRI）□完成上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)一步明確診斷，指導(dǎo)治療□向家屬交代病情和治療注意事項(xiàng)□中藥調(diào)理，實(shí)施推拿手法、理療等治療措施□上級(jí)醫(yī)師杳房明確診斷及診療評(píng)估?！踔委熎陂g根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案或進(jìn)行相關(guān)檢杳。□向家屬交代病情和治療注意事項(xiàng)□對(duì)癥藥物治療、中藥調(diào)理，實(shí)施推拿手法、理療等治療措施重占醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□中醫(yī)科護(hù)理常規(guī)O—級(jí)護(hù)理O二級(jí)護(hù)理O三級(jí)護(hù)理□陪客O吸痰prnO吸氧prnO普食O低鹽低脂飲食O糖尿病飲食頸椎推拿手法（任選一種）◎頸椎推拿治療◎落枕推拿治療◎其他推拿治療中醫(yī)外治（任選一種）◎中藥膏摩◎中藥烝汽治療◎貼敷療法◎中藥涂擦治療牽引療法（任選一種）◎頸椎牽引◎中牽引◎大牽引物理治療O電療O超短波治療O紅外線(xiàn)治療長(zhǎng)期醫(yī)囑□中醫(yī)科護(hù)理常規(guī)O—級(jí)護(hù)理O二級(jí)護(hù)理O三級(jí)護(hù)理□陪客O吸痰prnO吸氧prnO普食O低鹽低脂飲食O糖尿病飲食中草藥顆粒辨證治療血瘀氣滯證：O紅花桃仁當(dāng)歸熟地黃川芎赤芍牛膝桔梗柴胡枳殼甘草O黃芪當(dāng)歸赤芍地龍川芎紅花桃仁風(fēng)寒痹阻證：O黃芪甘草白芍麻黃白密烏頭當(dāng)歸生姜大棗天麻O苡仁川芎當(dāng)歸麻黃桂枝羌活獨(dú)活防風(fēng)川烏蒼術(shù)甘草生姜肝腎不足證：O人參熟地黃山藥杜仲當(dāng)歸山茱萸枸杞甘草O北沙參麥冬當(dāng)歸生地長(zhǎng)期醫(yī)囑□中醫(yī)科護(hù)理常規(guī)O—級(jí)護(hù)理O二級(jí)護(hù)理O三級(jí)護(hù)理□陪客O吸痰prnO吸氧prnO普食O低鹽低脂飲食O糖尿病飲食中草藥顆粒辨證治療血瘀氣滯證：O紅花桃仁當(dāng)歸熟地黃川芎赤芍牛膝桔梗柴胡枳殼甘草O黃芪當(dāng)歸赤芍地龍川芎紅花桃仁風(fēng)寒痹阻證：O黃芪甘草白芍麻黃白密烏頭當(dāng)歸生姜大棗天麻O苡仁川芎當(dāng)歸麻黃桂枝羌活獨(dú)活防風(fēng)川烏蒼術(shù)甘草生姜肝腎不足證：O人參熟地黃山藥杜仲當(dāng)歸山茱萸枸杞甘O中頻脈沖治療□針刺O(píng)電針O溫針O普通針刺O(píng)針刺運(yùn)動(dòng)療法O穴位注射O埋針治療O芒針O手指點(diǎn)穴□灸法O拔罐療法O灸法O游走罐O藥物罐□脫水劑◎甘露醇注射液250ml+地塞米松5mgIVgttqd◎七葉皂苷鈉針15mg+5%或10%葡萄糖注射液250mlIVgttqd□消炎鎮(zhèn)痛類(lèi)◎美洛昔康7.5mgpoprn首次1盒、◎曲馬多100mgpoprn首次1盒◎注射用氯諾昔康16mg+0.9%NS 250mlIVgttqd臨時(shí)醫(yī)囑O血細(xì)胞分析O尿常規(guī)O大便常規(guī)O頸椎X線(xiàn)片O頸部CTO血糖O凝血常規(guī)O肝功能O腎功能O血脂O電解質(zhì)O免疫八項(xiàng)O風(fēng)濕（抗“0”、類(lèi)風(fēng)濕因子、c-反應(yīng)蛋白）O痰培養(yǎng)O血培養(yǎng)O全胸片O肝膽胰脾彩超O頭顱CTO頭顱MRIO頸椎MRI□心電圖黃枸杞酸棗仁氣血虧虛O黃芪當(dāng)歸川芎熟地黃白芍O人參白術(shù)甘草茯苓熟地黃當(dāng)歸白芍陳皮遠(yuǎn)志五味子桂心O（此類(lèi)中藥隨以上辯證不同酌情增補(bǔ)加減葛根當(dāng)歸川芎雞血藤白芍天麻丹參三七杜仲蜈蚣酸棗仁熟地黃決明子黃芪紅花地龍全蝎補(bǔ)骨脂黃精牛膝黃柏海風(fēng)藤路路通黨參甘草麥冬僵蠶山藥雞血藤頸椎推拿手法（任選一種）◎頸椎推拿治療◎落枕推拿治療◎其他推拿治療中醫(yī)外治（任選一種）◎中藥膏摩◎中藥蒸汽治療◎貼敷療法◎中藥涂擦治療牽引療法（任選一種）◎頸椎牽引◎中牽引◎大牽引物理治療O電療O超短波治療O紅外線(xiàn)治療O中頻脈沖治療針刺O(píng)電針O溫針O普通針刺O(píng)頭皮針O耳針O梅花針O針刺運(yùn)動(dòng)療法O穴位注射O埋針治療O芒針O手指點(diǎn)穴灸法O拔罐療法O灸法O游走罐O藥物罐對(duì)癥治療，根據(jù)病情需要選O北沙參麥冬當(dāng)歸生地黃枸杞酸棗仁氣血虧虛O黃芪當(dāng)歸川芎熟地黃白芍O人參白術(shù)甘草茯苓熟地黃當(dāng)歸白芍陳皮遠(yuǎn)志五味子桂心O（此類(lèi)中藥隨以上辯證不同酌情增補(bǔ)加減）葛根當(dāng)歸川芎雞血藤白芍天麻丹參三七杜仲蜈蚣酸棗仁熟地黃決明子黃芪紅花地龍全蝎補(bǔ)骨脂黃精牛膝黃柏海風(fēng)藤路路通黨參甘草麥冬僵蠶山藥雞血藤頸椎推拿手法（任選一種）◎頸椎推拿治療◎落枕推拿治療◎其他推拿治療中醫(yī)外治（任選一種）◎中藥膏摩◎中藥蒸汽治療◎貼敷療法◎中藥涂擦治療牽引療法（任選一種）◎頸椎牽引◎中牽引◎大牽引物理治療O電療O超短波治療O紅外線(xiàn)治療O中頻脈沖治療針刺O(píng)電針O溫針O普通針刺O(píng)頭皮針O耳針O梅花針O針刺運(yùn)動(dòng)療法O穴位注射O埋針治療O芒針O手指點(diǎn)穴灸法O拔罐療法O灸法O游走罐擇神經(jīng)修復(fù)或活血化瘀、脫水劑類(lèi)藥物。脫水劑（任選一種）◎甘露醇注射液250ml+地塞米松5mgIVgttqd◎七葉皂苷鈉針15mg+5%或10%葡萄糖注射液250mlIVgttqd消炎鎮(zhèn)痛類(lèi)（任選一種）◎美洛昔康7.5mgpoprn首次1盒、◎曲馬多100mgpoprn首次1盒◎注射用氯諾昔康16mg+0.9%NS250mlIVgttqd神經(jīng)修復(fù)：O維生素B1100mgMqdO維生素B120.5mgMqd.◎甲鉆胺0.5mgpotick□活血化瘀及擴(kuò)血管藥物：（口服藥二選一）◎銀杏葉膠囊1片potid◎血塞通滴丸1000mgpotidO燈盞細(xì)辛注射液2支+5%GS或0.9%NSIVgttqd、膏藥外治O白脈軟膏O消炎止痛膏臨時(shí)醫(yī)囑O必要時(shí)復(fù)查檢驗(yàn)項(xiàng)目O血細(xì)胞分析O尿常規(guī)O大便常規(guī)O頸椎X線(xiàn)片O頸部CTO血糖O凝血常規(guī)O肝功能O腎功能O血脂O電解質(zhì)O免疫八項(xiàng)O風(fēng)濕（抗“0”、類(lèi)風(fēng)濕因子、c-反應(yīng)蛋白）O痰培養(yǎng)O血培養(yǎng)O全胸片O心電圖O肝膽胰脾彩超O頭顱CTO頭顱MRIO藥物罐對(duì)癥治療，根據(jù)病情需要選擇修復(fù)神經(jīng)、活血化瘀藥物或脫水劑對(duì)癥治療，根據(jù)病情需要選擇神經(jīng)修復(fù)或活血化瘀、脫水劑類(lèi)藥物。脫水劑（任選一種）◎甘露醇注射液250ml+地塞米松5mgIVgttqd◎七葉皂苷鈉針15mg+5%或10%葡萄糖注射液250mlIVgttqd消炎鎮(zhèn)痛類(lèi)（任選一種）◎美洛昔康7.5mgpoprn首次1盒、◎曲馬多100mgpoprn首次1盒◎注射用氯諾昔康16mg+0.9%NS250mlIVgttqd神經(jīng)修復(fù)：O維生素B1100mgMqdO維生素B120.5mgMqd.◎甲鉆胺0.5mgpotid、□活血化瘀及擴(kuò)血管藥物：（口服藥二選一）◎銀杏葉膠囊1片potid◎血塞通滴丸1000mgpotidO燈盞細(xì)辛注射液2支+5%GS或0.9%NSIVgttqd、膏藥外治O白脈軟膏O消炎止痛膏臨時(shí)醫(yī)囑□必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目O請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診O請(qǐng)外科會(huì)診O頸椎MRI□必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診O請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診O請(qǐng)外科會(huì)診主要護(hù)理工作□入院介紹□入院健康教育□介紹入院檢杳前注意事項(xiàng)□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□按醫(yī)囑完成護(hù)理操作、日常治療□完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測(cè)□治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育□飲食指導(dǎo)□安排并指導(dǎo)陪護(hù)工作□晨晚間護(hù)理、夜間巡視□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□飲食指導(dǎo)□安撫疏導(dǎo)、健康教育病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年—月—日（出院日第12天）主要診療工作主要診療工作□交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期□完成出院記錄□通知出院□制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉□開(kāi)具出院診斷書(shū)

長(zhǎng)期醫(yī)囑：□停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□開(kāi)具出院醫(yī)囑□出院帶藥◎中草藥顆粒辨證治療血瘀氣滯證：O紅花桃仁當(dāng)歸熟地黃川芎赤芍牛膝桔梗柴胡枳殼甘草O黃芪當(dāng)歸赤芍地龍川芎紅花桃仁風(fēng)寒痹阻證：O黃芪甘草白芍麻黃白密烏頭當(dāng)歸生姜大棗天麻O苡仁川芎當(dāng)歸麻黃桂枝羌活獨(dú)活防風(fēng)川烏蒼術(shù)甘草生姜肝腎不足證：O人參熟地黃山藥杜仲當(dāng)歸山茱萸枸杞甘O北沙參麥冬當(dāng)歸生地黃枸杞酸棗仁重點(diǎn)醫(yī)囑氣血虧虛重點(diǎn)醫(yī)囑O黃芪當(dāng)歸川芎熟地黃白芍O人參白術(shù)甘草茯苓熟地黃當(dāng)歸白芍陳皮遠(yuǎn)志五味子桂心O（此類(lèi)中藥隨以上辯證不同酌情增補(bǔ)加減）o葛根當(dāng)歸川芎雞血藤白芍天麻丹參三七杜仲蜈蚣酸棗仁熟地黃決明子黃芪紅花地龍全蝎補(bǔ)骨脂黃精牛膝黃柏海風(fēng)藤路