應(yīng)急預(yù)案及處理規(guī)程

應(yīng)急預(yù)案及處理規(guī)程住院顧客發(fā)生誤吸應(yīng)急預(yù)案一、目的明確應(yīng)付顧客發(fā)生誤吸時的工作流程，確保當(dāng)發(fā)生誤吸時，護理人員能及時去除顧客呼吸道內(nèi)誤吸物保持通暢，防止發(fā)生窒息、吸入性肺炎。二、要求1、評估顧客呼吸情況，立刻通知醫(yī)生。保持工作鎮(zhèn)靜有序，及時撫慰顧客及家屬，做好必要的解釋工作。2、顧客誤吸時，立刻去枕平臥，頭偏向一側(cè)，彎盤置于嘴角，護士用紗布纏繞中、食指后伸入顧客口腔，去除口、咽部異物。3、昏迷顧客用開口器或壓舌板將其口腔撬開，舌鉗牽舌向外下方，防止舌根后墜。迅速去除口、咽部異物。4、用吸管吸出咽、喉及氣管插管后在吸入，必要時行氣管鏡取異物，保持呼吸道通暢。6、吸氧3-5L/min。7、密切觀察顧客面色，呼吸頻率、節(jié)奏及動度，行血藥飽和度監(jiān)測。聽呼吸音變化。8、有缺氧、呼吸困難者，予以呼吸囊或呼吸機輔助呼吸。根據(jù)情況使用可拉明、洛貝林等呼吸中樞興奮劑。三、應(yīng)急預(yù)案誤吸誤吸通知醫(yī)生、家屬通知醫(yī)生、家屬迅速清楚誤吸物迅速清楚誤吸物保持鎮(zhèn)靜，撫慰病人保持鎮(zhèn)靜，撫慰病人開放氣道，保持呼吸通暢，吸氧開放氣道，保持呼吸通暢，吸氧有氣道梗阻，立即氣管插管，機器通氣，氣管鏡取出異物有氣道梗阻，立即氣管插管，機器通氣，氣管鏡取出異物觀察記錄病人情況觀察記錄病人情況住院顧客發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案一、目的顧客發(fā)生猝死時，護士能迅速采取急救措施，保證顧客腦、心、腎等重要臟器的血供。二、要求了解心肺復(fù)蘇的根底知識和掌握正確的操作方法，動作迅速、果斷。三、應(yīng)急預(yù)案一期復(fù)蘇迅速判斷評估意識、呼吸、心態(tài)迅速判斷評估意識、呼吸、心態(tài)初步確定顧客猝死，立刻呼叫人員前來協(xié)助搶救，并報告醫(yī)生、通知家屬初步確定顧客猝死，立刻呼叫人員前來協(xié)助搶救，并報告醫(yī)生、通知家屬迅速放置體位，去枕側(cè)臥迅速放置體位，去枕側(cè)臥仰頭舉拳法：操作者一手置于患者額部加壓使頭后仰，另一手食指、中指托起下顎，使下顎前移，如此便可使舌根離開咽喉后壁，氣道便可通暢。仰頭舉拳法：操作者一手置于患者額部加壓使頭后仰，另一手食指、中指托起下顎，使下顎前移，如此便可使舌根離開咽喉后壁，氣道便可通暢。仰頭抬額法：操作者用一手置于顧客額部使頭后仰，而另一只手抬舉后頸部，使氣道翻開。雙手抬額法：搶救者雙手從兩側(cè)抓緊平臥顧客的雙下顎，使頭后仰，下顎骨前移開放氣道。顧客無自主呼吸：立刻人工呼吸顧客無自主呼吸：立刻人工呼吸胸外心臟按壓胸外心臟按壓心跳、呼吸驟停顧客搶救急救預(yù)案一、目的實施根底生命支持，建立顧客循環(huán)，呼吸功能，保證重要臟器的血液供給，盡快回復(fù)心跳、呼吸、促進腦功能的恢復(fù)。二、要求留神跳呼吸驟停時，護士當(dāng)機立斷、爭分奪秒、全力以赴，積極進行搶救。呼吸心跳停止三、緊急預(yù)案呼吸心跳停止通知醫(yī)生，家屬通知醫(yī)生，家屬呼救呼救根底生命支持根底生命支持人工呼吸口對口口對鼻簡易呼吸機呼吸機胸外心臟按壓開放氣道人工呼吸口對口口對鼻簡易呼吸機呼吸機胸外心臟按壓開放氣道手術(shù)還甲膜穿刺氣管插管手術(shù)還甲膜穿刺氣管插管氣管切開手法開放氣道仰頭舉頸法仰頭抬頸法雙手拍頭法按壓深度：胸骨下陷4-5cm按壓頻率：100次/分按壓：人工呼吸=30：2吸痰吸痰心跳為恢復(fù)心跳恢復(fù)心跳為恢復(fù)心跳恢復(fù)復(fù)蘇成功呼吸恢復(fù)呼吸未恢復(fù)復(fù)蘇成功呼吸恢復(fù)呼吸未恢復(fù)死亡死亡死亡死亡進一步生命支持吸氧進一步生命支持吸氧記錄記錄心電監(jiān)護必要的血流動力學(xué)監(jiān)測二期復(fù)蘇心電監(jiān)護必要的血流動力學(xué)監(jiān)測面罩或氣管插管供氧面罩或氣管插管供氧人工球囊或人工呼吸協(xié)助呼吸人工胸外按壓建立靜脈通道建立靜脈通道〔首選頸外靜脈及上指靜脈}〕尊醫(yī)囑給藥〔腎上腺素，異丙腎上腺素，阿托品，利多卡因、可拉明、洛貝林等〕尊醫(yī)囑給藥〔腎上腺素，異丙腎上腺素，阿托品，利多卡因、可拉明、洛貝林等〕非同步〔盲目〕除顫或電起搏非同步〔盲目〕除顫或電起搏三期復(fù)蘇是以腦復(fù)蘇為中心的心跳恢復(fù)后的治療取側(cè)臥或仰臥〔頭偏向一側(cè)〕取側(cè)臥或仰臥〔頭偏向一側(cè)〕保持呼吸道通暢〔吸痰〕保持呼吸道通暢〔吸痰〕給藥〔6-8L/min〕給藥〔6-8L/min〕控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓遵醫(yī)囑使用甘露醇、50%GS、速尿遵醫(yī)囑給予顧客降溫〔頭部、體表及體內(nèi)〕遵醫(yī)囑給予顧客降溫〔頭部、體表及體內(nèi)〕做好各種記錄做好各種記錄立即搶救，通知醫(yī)生→室顫造成心臟驟停時，心前區(qū)撞擊，裝備除顫儀進行非同步電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律→非室顫造成心臟驟停時，立即胸外心臟按壓，人工呼吸、加壓給氧。氣管插管后機器通氣心電監(jiān)護等心臟復(fù)蘇搶救措施→建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物→采取腦復(fù)蘇，頭部置冰袋、冰帽→嚴(yán)密觀察病人的生命體征、意識、瞳孔的變化，做好搶救記錄→患者心腹復(fù)蘇，做好根底護理、心理護理→記錄{流程}搶救→通知醫(yī)生→觀察生命體征→根底、心理護理→記錄搶救過程。護理單元應(yīng)付火災(zāi)預(yù)案一、目的明確應(yīng)付火災(zāi)工作標(biāo)準(zhǔn)，確保在發(fā)生火災(zāi)時，及有效地疏散、安置顧客。要去發(fā)生火災(zāi)保持鎮(zhèn)靜前往查看失火的區(qū)域位置如火勢較小、用滅火器、棉胎撲火，并通知保安如火勢較大，立刻撥打保安及火警“119〞，并報告火災(zāi)位置、火勢、被圍及受傷人員。是否需要疏散的顧客等，立即切斷電源。報告護理部，協(xié)助保安才加撲救。根據(jù)火災(zāi)的位置，確定是否需要疏散顧客。假設(shè)火災(zāi)發(fā)生在本病區(qū)，立即通知在崗人員共同維持秩序，穩(wěn)定顧客清晰，假設(shè)不是發(fā)生在本病區(qū)的火災(zāi)，通知在場工作人員進入戒備狀態(tài)，聽從消防指揮中心調(diào)動疏散顧客以及自救疏散顧客時應(yīng)注意一下幾點：優(yōu)先疏散老、小，危重顧客及離貨源最近的顧客；從平安門經(jīng)樓梯轉(zhuǎn)移到平安地區(qū)，切勿乘坐電梯：有濃煙，用濕毛巾捂口鼻轉(zhuǎn)移；離開后，關(guān)好門防止火勢蔓延；清點顧客及工作人員。處于被困情況下，樓層較矮時用床單或繩索連接后從窗戶逃生；假設(shè)樓層較高，情況允許下可打濕毛巾、棉被等物品進入未燃燒的房間，用濕毛棉被將門縫堵死，緊閉門窗后向外發(fā)出求救信號，等待營救。三、應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)失火發(fā)現(xiàn)失火火勢較大非本病區(qū)火災(zāi)火勢較小火勢較大非本病區(qū)火災(zāi)火勢較小查看失火區(qū)域位置組織人員滅火查看失火區(qū)域位置組織人員滅火切斷火災(zāi)現(xiàn)在的氧氣設(shè)備開端，撤除易燃等危險品與在崗人員共同維持鐵序，并報告護理部、院總值班室報警119切斷火災(zāi)現(xiàn)在的氧氣設(shè)備開端，撤除易燃等危險品與在崗人員共同維持鐵序，并報告護理部、院總值班室報警119通知保安893報告后勤保障部報告后勤保障部通知所有在場員工進入戒備狀態(tài)，聽從消防指揮中心指揮通知所有在場員工進入戒備狀態(tài)，聽從消防指揮中心指揮勿乘電梯，經(jīng)平安通道平安地區(qū)清點顧客及員工數(shù)目，向現(xiàn)場指揮中心報告能行走的顧客背、抬顧客員工帶著情況危急或必要時有方案的疏散顧客情況危急或必要時有方案的疏散顧客消防車到達時配合救火勿乘電梯，經(jīng)平安通道平安地區(qū)清點顧客及員工數(shù)目，向現(xiàn)場指揮中心報告能行走的顧客背、抬顧客員工帶著情況危急或必要時有方案的疏散顧客情況危急或必要時有方案的疏散顧客消防車到達時配合救火住院顧客使用呼吸機過程突發(fā)斷電應(yīng)急預(yù)案目的在突發(fā)斷電時，對使用呼吸機的顧客迅速采取有效措施，維持通氣，保證供氧。要求立刻斷開呼吸機與顧客的聯(lián)系，同時叫人通知醫(yī)生，檢查斷電原因，并通知電工維修快速評估顧客自主呼吸狀態(tài)。無自主呼吸微弱、不規(guī)那么的顧客，立即連接簡易呼吸囊輔助通氣。自由住呼吸的顧客，剛剛呼吸的頻率、胸輪廓運動的幅度，評估潮氣量是否足夠，如頻率＞12次/分或＜35次/分，胸廓運動的幅度＞3-4cm，可暫時導(dǎo)管內(nèi)給氧。4-6升/分，并密切觀察病情變化，如呼吸困難、明顯紫紺，那么應(yīng)立即用簡易呼吸囊輔助通氣。簡易呼吸囊操作呼吸囊接氧氣4-6升/分呼吸囊與氣管插管或氣管切開的導(dǎo)管相連。操作者站在顧客右側(cè)，一只手固定氣管導(dǎo)管，另一只手?jǐn)D壓呼吸囊進行輔助通氣。擠呼吸囊：頻率16-20次/分，擠壓的呼吸時間比為1.5-2.根據(jù)顧客體重確定擠壓呼吸囊用力程度，按8-12ml/kg估計所需氣體量。安撫顧客，穩(wěn)定顧客的情緒，同時觀察顧客的意識狀況，血氧飽和離心率、呼吸的變化，輪廓起伏的幅度：面色、甲床，末梢循環(huán)狀況。應(yīng)急預(yù)案意外斷電意外斷電立即斷開呼吸機與顧客的連接通知醫(yī)生通知電工維修檢查斷電原因立即斷開呼吸機與顧客的連接通知醫(yī)生通知電工維修檢查斷電原因有自主呼吸、規(guī)那么、清醒快速評估病情有自主呼吸、規(guī)那么、清醒快速評估病情可暫時導(dǎo)管內(nèi)給氧并密切觀察病情變化無自主呼吸或自主呼吸微弱、不規(guī)那么可暫時導(dǎo)管內(nèi)給氧并密切觀察病情變化無自主呼吸或自主呼吸微弱、不規(guī)那么呼吸困難、明顯紫紺立即使用簡易呼吸囊輔助呼吸呼吸困難、明顯紫紺立即使用簡易呼吸囊輔助呼吸觀察病情評估通氣效果觀察病情評估通氣效果作好記錄作好記錄住院顧客發(fā)生騷動的應(yīng)急預(yù)案目的當(dāng)顧客發(fā)生騷動時，護士應(yīng)采取措施減少刺激，保護好顧客，轉(zhuǎn)移注意力，防止顧客自身和他人受到傷害。要求防止刺激性語言，除暴的狀態(tài)、行為引起顧客的激惹。保持環(huán)境安靜，轉(zhuǎn)移注意力。觀察顧客的病情變化，出現(xiàn)興奮病癥應(yīng)及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)定劑〔如氟哌啶醇、氯丙嗪等〕，控制興奮病癥。4對極度躁動的患者，條件允許應(yīng)安置于單人病室內(nèi)，用約束帶、床欄保護，并專人保護或家人陪護。生活不能自理者，加強生活護理，皮膚、口腔護理，保證足夠的營養(yǎng)攝入和充分的休息。三、應(yīng)急預(yù)案躁動躁動防止刺激性言語、態(tài)度、行為保持安靜通知醫(yī)生防止刺激性言語、態(tài)度、行為保持安靜通知醫(yī)生顧客家屬約束帶。、床欄保護約束帶。、床欄保護鎮(zhèn)靜藥物〔氯哌啶醇〕的使用鎮(zhèn)靜藥物〔氯哌啶醇〕的使用專人守護或家人陪護專人守護或家人陪護護理惡性事件應(yīng)急預(yù)案定義惡性事件是指突然發(fā)生、造成或可能造成社會及醫(yī)院公共設(shè)施損壞、人員和環(huán)境平安受到威脅以及正常醫(yī)療秩序嚴(yán)重受到干擾的事件目的有效預(yù)防、及時控制和消除惡性事件的危害，保障醫(yī)院冠達職工及就醫(yī)者的身體健康和生命平安，維護正常的醫(yī)療秩序組織管理處置惡性事件必須建立、健全一個指揮有力，反響迅速，運作高效的領(lǐng)導(dǎo)系統(tǒng)。形成統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮的受理模式。護理部應(yīng)在惡性事件防范中發(fā)揮主要作用。積極組織學(xué)習(xí)、開展法制教育、傳達醫(yī)院有關(guān)文件、指示，嚴(yán)格質(zhì)量管理控制，定期檢查、分析，排查不穩(wěn)定因素，程序化處置各類惡性事件，化解矛盾，將惡性事件遏制在萌芽狀態(tài)。幾類常見惡性事件辱罵、毆打醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性，人類疾病的多樣性、復(fù)雜性和個體差異性，致使醫(yī)療護理工作中將出現(xiàn)難以預(yù)料的惡性事件。此外，少數(shù)人醫(yī)學(xué)知識匱乏，法制觀念淡薄，受經(jīng)濟利益的驅(qū)動，顧客或家屬的不理解導(dǎo)致雙方矛盾激化，以至于辱罵、毆打、圍攻醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)象時有發(fā)生，嚴(yán)重擾亂了醫(yī)療秩序和干擾了醫(yī)務(wù)人員的工作火災(zāi)或爆炸事件。醫(yī)院是發(fā)雜的公共場所，人員流動量大，人員素質(zhì)參差不齊；用火、用電極為普遍，一些設(shè)備陳舊，線路老化，不少人消防意識淡薄違章用電、用火問題時有發(fā)生；就診、住院顧客組我救護能力極差，一旦發(fā)生火災(zāi)、爆炸將會造成群死群傷的惡性事件。這不僅嚴(yán)重影響正常醫(yī)療秩序，也對效勞對象和醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成生命威脅。其他惡性事件。因內(nèi)部管理不善或工作失職而誘發(fā)的平安產(chǎn)生事故。如開水燙傷顧客或家屬，供給消毒包污染引起院內(nèi)大規(guī)模交叉感染事件，嚴(yán)重擾亂正常醫(yī)療秩序，甚至造成人員傷亡等。應(yīng)急預(yù)案當(dāng)接到惡性事件的報告后，在領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮下，各司其職，根據(jù)時間的性質(zhì)、規(guī)模、危害程度采取相應(yīng)對策，主要抓好以下幾個方面。采取二級報告、處理制度。即護士向護士長報告，護士長向護理部報告。盡可能的緩和、平息矛盾，降低對醫(yī)院的負面影響。病室一旦發(fā)生惡性事件，首先通知護士長到現(xiàn)場查明情況后進行處理，做好現(xiàn)場的人員疏散并對當(dāng)事人進行處理。假設(shè)涉及暴力事件，應(yīng)立即通知保安。對于情節(jié)惡劣、影響大的事件，嚴(yán)禁隱晦不報。如科室無法處理，直接向護理部匯報。護理部接到報告后向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報，并迅速協(xié)同其他相關(guān)部門進行處理夜間發(fā)生惡性事件，首先向護士長報告，同時向院總值班報告。當(dāng)發(fā)生火災(zāi)時，假設(shè)火勢較小，去滅火器，并報告保安；假設(shè)火勢較大，應(yīng)立即匯報或直接撥打火警119.協(xié)助后期調(diào)查火災(zāi)原因。保持通訊聯(lián)絡(luò)暢通，護士長、護理部人員以及領(lǐng)導(dǎo)小組成員的、應(yīng)登記、打印，科室保存。護理部不定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)法制法規(guī)，提高護士的法制觀念，增強法制意識。有護理法制組成員對新進人員及低年資護士進行培訓(xùn)，講授惡性事件的應(yīng)對技巧和經(jīng)驗，提高自我保護意識，學(xué)會用法律武器維護自身的合法權(quán)益。強化三基，提高護理人員的技術(shù)水平，將護理過失事故控制到最小范圍。強化護理質(zhì)量管理和控制，科室嚴(yán)格自查，護理部定期檢查，杜絕平安隱患，平時組織演練災(zāi)難避險，提高應(yīng)急能力處理流程權(quán)限內(nèi)獨立處理現(xiàn)場情況通知并協(xié)助相關(guān)部門處理護士發(fā)現(xiàn)惡性事件權(quán)限內(nèi)獨立處理現(xiàn)場情況通知并協(xié)助相關(guān)部門處理護士發(fā)現(xiàn)惡性事件權(quán)限內(nèi)獨立處理現(xiàn)場情況權(quán)限內(nèi)獨立處理現(xiàn)場情況上報護士長上報護士長權(quán)限內(nèi)獨立處理現(xiàn)場情況權(quán)限內(nèi)獨立處理現(xiàn)場情況上報護理部上報護理部領(lǐng)導(dǎo)小組成員協(xié)同解決上報院領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)小組成員協(xié)同解決上報院領(lǐng)導(dǎo)上報院長上報院長顧客留觀流程醫(yī)生下達留院觀醫(yī)囑醫(yī)生下達留院觀醫(yī)囑為顧客穿戴、整理辦留觀手續(xù)完善各種記錄告知顧客為顧客穿戴、整理辦留觀手續(xù)完善各種記錄告知顧客通知病房執(zhí)行留觀醫(yī)囑留觀護理查體評估顧客情況及身心需要執(zhí)行留觀護理評估及護理記錄，執(zhí)行護理措施與分管護士交接顧客情況，醫(yī)囑，藥物，各種記錄及顧客物品填寫留觀記錄診斷卡床頭卡通知醫(yī)生熱情接待顧客自我介紹環(huán)境介紹作息、規(guī)章制度病房護士護送顧客入病房執(zhí)行留觀醫(yī)囑留觀護理查體評估顧客情況及身心需要執(zhí)行留觀護理評估及護理記錄，執(zhí)行護理措施與分管護士交接顧客情況，醫(yī)囑，藥物，各種記錄及顧客物品填寫留觀記錄診斷卡床頭卡通知醫(yī)生熱情接待顧客自我介紹環(huán)境介紹作息、規(guī)章制度病房護士護送顧客入病房顧客出院流程醫(yī)生下達出院醫(yī)囑，開出證明醫(yī)生下達出院醫(yī)囑，開出證明醫(yī)生交代術(shù)后考前須知，填寫復(fù)診卡醫(yī)生交代術(shù)后考前須知，填寫復(fù)診卡管床護士進行出院宣教管床護士進行出院宣教辦公室護士辦理出院辦公室護士辦理出院客戶攜帶預(yù)交金收據(jù)及出院證到8樓收費室結(jié)賬〔非扣留儲值卡顧客〕客戶攜帶預(yù)交金收據(jù)及出院證到8樓收費室結(jié)賬〔非扣留儲值卡顧客〕需要開具病情證明或報銷住院費的客戶，清攜帶出院證明至11樓醫(yī)務(wù)科蓋章需要開具病情證明或報銷住院費的客戶，清攜帶出院證明至11樓醫(yī)務(wù)科蓋章整理好隨身物品離院整理好隨身物品離院發(fā)現(xiàn)顧客失蹤顧客失蹤應(yīng)急處理流程發(fā)現(xiàn)顧客失蹤報告值班醫(yī)生報告院辦或院總值班室報告后勤科聯(lián)系家人了解顧客情況報告值班醫(yī)生報告院辦或院總值班室報告后勤科聯(lián)系家人了解顧客情況報告護士長報告護士長報告院務(wù)處報告院務(wù)處報告后勤負責(zé)人，分管院長報告后勤負責(zé)人，分管院長通知有關(guān)人員在院內(nèi)尋找通知有關(guān)人員在院內(nèi)尋找如果未能尋找到顧客如果未能尋找到顧客向當(dāng)?shù)嘏沙鏊鶊蟀赶虍?dāng)?shù)嘏沙鏊鶊蟀咐^續(xù)婚照失蹤顧客繼續(xù)婚照失蹤顧客一經(jīng)尋獲，報告有關(guān)部門一經(jīng)尋獲，報告有關(guān)部門將失蹤情況記錄與護理記錄單將失蹤情況記錄與護理記錄單顧客自殺應(yīng)急處理流程發(fā)現(xiàn)顧客自殺發(fā)現(xiàn)顧客自殺攜急救物品至顧客旁攜急救物品至顧客旁通知顧客家屬通知值班醫(yī)生通知顧客家屬通知值班醫(yī)生保護現(xiàn)場〔以死亡者〕保護現(xiàn)場〔以死亡者〕現(xiàn)場搶救視病情進一步搶救處理，采取措施防止再次自殺詳細記錄事件經(jīng)過油值班醫(yī)生、科室領(lǐng)導(dǎo)解釋事件視病情進一步搶救處理，采取措施防止再次自殺詳細記錄事件經(jīng)過油值班醫(yī)生、科室領(lǐng)導(dǎo)解釋事件通知行政總值班〔后勤、科主任、護士長〕通知行政總值班〔后勤、科主任、護士長〕藥物過敏反響處理流程藥物過敏反響藥物過敏反響2型變態(tài)反響〔細胞毒型〕3型變態(tài)反響〔免疫符合型〕4型變態(tài)反響〔遲發(fā)性〕1型變態(tài)反響〔速發(fā)型〕2型變態(tài)反響〔細胞毒型〕3型變態(tài)反響〔免疫符合型〕4型變態(tài)反響〔遲發(fā)性〕1型變態(tài)反響〔速發(fā)型〕自身免疫〔反響性貧血〕過敏性休克〔PNC，磺胺、育杭磷、普魯卡因、破傷風(fēng)素等〕皮膚過敏自身免疫〔反響性貧血〕過敏性休克〔PNC，磺胺、育杭磷、普魯卡因、破傷風(fēng)素等〕皮膚過敏蕁麻疹接觸性皮炎〔磺胺、PNC〕血清病〔長期使用PNG、磺胺、初次使用大量異動動物免疫血清〕局部免疫復(fù)合物〔胰島素、狂犬育苗〕輸血溶血反響血細胞減少接觸性皮炎〔磺胺、PNC〕血清病〔長期使用PNG、磺胺、初次使用大量異動動物免疫血清〕局部免疫復(fù)合物〔胰島素、狂犬育苗〕輸血溶血反響血細胞減少停藥。H1受體阻滯劑〔撲爾敏，仙特敏等〕立刻停藥平臥停藥。H1受體阻滯劑〔撲爾敏，仙特敏等〕立刻停藥平臥件輸血反響緊急預(yù)案停藥〔病癥自動消除〕件輸血反響緊急預(yù)案停藥〔病癥自動消除〕立即停藥平臥立即停藥平臥停藥一周后逐漸消失停藥一周后逐漸消失皮下注射0.1%腎上腺素1ml，建立靜脈通道控制誘因皮下注射0.1%腎上腺素1ml，建立靜脈通道控制誘因抗感染血小板減少〔利眠寧，奎尼丁〕溶血性貧血〔PNC，異烔胺〕粒細胞減少〔寶妃丁、磺胺、寶泰松、鹽霉素〕血小板減少〔利眠寧，奎尼丁〕溶血性貧血〔PNC，異烔胺〕粒細胞減少〔寶妃丁、磺胺、寶泰松、鹽霉素〕遵醫(yī)囑用藥補液激素類，地塞米松，地塞米松，琥珀氫考，抗組胺片，異丙酮，升壓藥，多巴胺，去甲腎上腺素遵醫(yī)囑用藥補液激素類，地塞米松，地塞米松，琥珀氫考，抗組胺片，異丙酮，升壓藥，多巴胺，去甲腎上腺素病癥不緩解腎上腺皮質(zhì)激素遵醫(yī)囑重復(fù)注射0.1%腎上腺素遵醫(yī)囑重復(fù)注射0.1%腎上腺素用藥期間定期檢查血象用藥期間定期檢查血象呼吸困難心跳停止呼吸困難心跳停止腎上腺皮質(zhì)激素出現(xiàn)異常時停藥腎上腺皮質(zhì)激素出現(xiàn)異常時停藥抑制水腫人工呼吸、呼吸興奮劑、氣管插管抑制水腫人工呼吸、呼吸興奮劑、氣管插管胸外心臟按壓胸外心臟按壓氣管切開氣管切開心跳恢復(fù)心臟停止吸氧心跳恢復(fù)心臟停止吸氧死亡呼吸停止呼吸恢復(fù)缺氧改善死亡呼吸停止呼吸恢復(fù)缺氧改善病癥緩解復(fù)蘇成功復(fù)蘇成功密切觀察生命體征變化記錄密切觀察生命體征變化記錄交藥房填藥物反響報告表交藥房填藥物反響報告表藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及流程過敏反響應(yīng)急預(yù)案詢問是否有該藥物過敏史，有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗→皮內(nèi)注射劑量及試驗結(jié)果判斷兩人核對前方可確認，過敏試驗陽性禁用→該藥物結(jié)果陽性患者，在醫(yī)囑單、病歷夾、床頭卡上注明過敏史，并告知患者及其家屬→停用此藥三天以上，應(yīng)重新做過過敏史試驗，方可再次用藥→抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用配嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，治療盤內(nèi)備有腎上腺素→試驗陰性者，第一次注冊觀察后20—30分鐘，有無過敏反響，以防發(fā)生遲過敏反響過敏性休克應(yīng)急預(yù)案患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停藥，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生→立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1毫克，小兒酌減，注意保暖→給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)準(zhǔn)醫(yī)囑給予人工呼吸，必要時配合施行氣管切開→發(fā)生心臟驟停，立即進行心肺復(fù)蘇等搶救措施→迅速建立靜脈通路，補充血容量→準(zhǔn)確地記錄搶救過程過敏反響防護過程詢問過敏史→有過敏史者禁做過敏實驗→陽性患者禁用此藥→該藥標(biāo)記告知家屬→陰性患者接受該藥物治療→現(xiàn)用現(xiàn)配→嚴(yán)格執(zhí)行查對制度→首次注射后觀察20-30分鐘過敏性休克應(yīng)急流程立即停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧病癥→解除支氣管痙攣→發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇→密切觀察病情變化→補充血容→記錄搶救過程住院患者發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案及流程應(yīng)急預(yù)案藥物過敏性休克搶救流程顧客藥物過敏反響已發(fā)生顧客藥物過敏反響已發(fā)生〔如接觸青霉素、頭孢類藥物后〕立即停用致敏藥物，使顧客平臥立即停用致敏藥物，使顧客平臥遵醫(yī)囑皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒酌減遵醫(yī)囑皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒酌減給予氧氣吸入、改善缺氧狀態(tài)給予氧氣吸入、改善缺氧狀態(tài)呼吸暫停時立即行人工呼吸呼吸暫停時立即行人工呼吸發(fā)生喉頭水腫時，盡快行氣管切開呼吸抑制時，遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑發(fā)生喉頭水腫時，盡快行氣管切開呼吸抑制時，遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑遵醫(yī)囑靜脈注射地塞米松或琥珀酸鈉氫化可的松，應(yīng)用抗組織胺類藥物遵醫(yī)囑靜脈注射地塞米松或琥珀酸鈉氫化可的松，應(yīng)用抗組織胺類藥物監(jiān)測血壓，擴充血容量，如血壓仍不上升，可按醫(yī)囑參加升壓藥靜脈滴入監(jiān)測血壓，擴充血容量，如血壓仍不上升，可按醫(yī)囑參加升壓藥靜脈滴入假設(shè)心跳停止，那么立即進行復(fù)蘇搶救假設(shè)心跳停止，那么立即進行復(fù)蘇搶救密切觀察顧客血壓、脈搏、呼吸、意識和尿量并記錄密切觀察顧客血壓、脈搏、呼吸、意識和尿量并記錄跌到預(yù)防護理流程病情評估：采用Morse跌到評估量表進行評估環(huán)境評估：走廊、地面、衛(wèi)生間、光線、浴室、家具擺放等病情評估：采用Morse跌到評估量表進行評估環(huán)境評估：走廊、地面、衛(wèi)生間、光線、浴室、家具擺放等心理評估：是否不服老、不愿意他人照顧患者入院評估評估指導(dǎo)正確使用呼叫系統(tǒng)告知服用特殊藥物或檢查可能出現(xiàn)的不良反響指導(dǎo)可能出現(xiàn)的體位性低血壓患者，采取漸進式下床方式指導(dǎo)正確使用呼叫系統(tǒng)告知服用特殊藥物或檢查可能出現(xiàn)的不良反響指導(dǎo)可能出現(xiàn)的體位性低血壓患者，采取漸進式下床方式非高?；颊哳A(yù)防措施預(yù)防措施對跌到/墜床高危患者實行告知制度，加強指導(dǎo)；對跌到/墜床高?；颊邔嵭懈嬷贫?，加強指導(dǎo)；床頭掛跌到/墜床高危警示標(biāo)識并記錄床、椅固定，上下適中，床邊加護欄。加強巡視，提高生活照顧陪伴離開病房時必須告知護理人員跌到高?；颊叩礁呶；颊呙堪鄬Ω呶；颊呒訌娧惨曌o士長五巡時，監(jiān)控預(yù)防措施的落實每班對高危患者加強巡視護士長五巡時，監(jiān)控預(yù)防措施的落實科護士長每周追蹤監(jiān)控實時監(jiān)控平安指導(dǎo)平安指導(dǎo)醫(yī)生開出院醫(yī)囑顧客出院流程醫(yī)生開出院醫(yī)囑管床護士辦公護士管床護士辦公護士告知顧客和家屬評估顧客身心需求出院指導(dǎo)健康教育征求意見指導(dǎo)暴力出院手續(xù)協(xié)助整理告知顧客和家屬評估顧客身心需求出院指導(dǎo)健康教育征求意見指導(dǎo)暴力出院手續(xù)協(xié)助整理完善護理記錄通知管床護士、財務(wù)科停止一切醫(yī)囑，完善各種記錄登記、結(jié)賬完善護理記錄通知管床護士、財務(wù)科停止一切醫(yī)囑，完善各種記錄登記、結(jié)賬出病室或醫(yī)院大門顧客用物進行終末處理，開窗通風(fēng)出病室或醫(yī)院大門顧客用物進行終末處理，開窗通風(fēng)顧客摔倒/墜床是的應(yīng)急預(yù)案顧客不慎墜床/摔倒后，立即奔赴現(xiàn)場。同時通知醫(yī)生。對顧客的情況做初步判斷，如：測量血壓、心率、呼吸、判斷患者意識等。醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。如病情允許，將顧客移至搶救室或病房。遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報。協(xié)助醫(yī)生通知顧客家屬。認真記錄顧客墜床/跌到的經(jīng)過及搶救過程墜床或跌到的應(yīng)急處理流程圖發(fā)現(xiàn)顧客墜床或跌到發(fā)現(xiàn)顧客墜床或跌到立即奔赴現(xiàn)場，同時報告醫(yī)生立即奔赴現(xiàn)場，同時報告醫(yī)生判斷患者情況，安撫顧客，檢查生命體征判斷患者情況，安撫顧客，檢查生命體征病情允許，將顧客移至搶救室或病房病情允許，將顧客移至搶救室或病房協(xié)助醫(yī)生檢查處理協(xié)助醫(yī)生檢查處理根據(jù)受傷情況報告主任。護士長、總值班室根據(jù)受傷情況報告主任。護士長、總值班室通知家屬通知家屬記錄記錄醫(yī)囑流程醫(yī)囑流程跌到預(yù)防護理流程執(zhí)行階段執(zhí)行階段檢查對象檢查對象醫(yī)生工作站下達醫(yī)囑醫(yī)生工作站下達醫(yī)囑護士工作站核對醫(yī)囑口頭醫(yī)囑護士工作站核對醫(yī)囑口頭醫(yī)囑護士工作站核對護士工作站核對執(zhí)行醫(yī)囑有疑問執(zhí)行醫(yī)囑有疑問復(fù)述確認雙人核對復(fù)述確認雙人核對錯誤正確錯誤正確詢問處理醫(yī)囑者或醫(yī)生詢問處理醫(yī)囑者或醫(yī)生通知醫(yī)生查對通知醫(yī)生查對執(zhí)行執(zhí)行報告與接獲者共同對患者信息〔科室、患者姓名、年齡、住院號、危急值工程〕報告大聲、清晰朗讀各項危急值指標(biāo)報告與接獲者共同對患者信息〔科室、患者姓名、年齡、住院號、危急值工程〕報告大聲、清晰朗讀各項危急值指標(biāo)接獲者復(fù)核并記錄于《危急值班報告登記本》上報告者與接獲者互問姓名或工號記錄中心負壓吸引裝置出現(xiàn)故障中心負壓吸引裝置出現(xiàn)故障再次確認無誤，報告經(jīng)治或值班醫(yī)生再次確認無誤，報告經(jīng)治或值班醫(yī)生醫(yī)生確認危急值報告后于《危急值報告登記本》上簽字通知醫(yī)生通知醫(yī)生協(xié)助處理準(zhǔn)醫(yī)囑協(xié)助處理并做好觀察記錄協(xié)助處理準(zhǔn)醫(yī)囑協(xié)助處理并做好觀察記錄詳細交接患者情況交接、記錄詳細交接患者情況交接、記錄保護性約束制度保護性約束是指為保證患者的醫(yī)療平安，對患者身體和四肢的約束。保護性約束使用指征：瞻望、躁動、昏迷等意識不清及精神障礙的患者。特殊治療期間的臨時限制。使用有創(chuàng)通氣、伴有各類插管等、引流管等不配合治療的患者對患者實施保護性制約前，向患者和家屬講解保護性約束的必要性、所需保護具有種類、使用時間、方法、考前須知及配合要點等并簽署知情同意。評估患者的病情、年齡、意識狀態(tài)、生命體征及肢體活動度，有皮膚破裂及血液循環(huán)障礙等情況，根據(jù)患者選擇恰當(dāng)?shù)募s束用具?？记绊氈獓?yán)格掌握約束帶應(yīng)用的適應(yīng)癥，維護患者自尊，如非必須，盡可能不用約束帶只能短期使用，使用約束具期間，肢體應(yīng)處于功能位，防止不必要的損傷。使用約束帶應(yīng)墊襯墊，固定松緊適宜，定時松解。主要觀察受約束補位的末梢循環(huán)情況，發(fā)生異常及時處理。記錄使用保護具的原因、時間、觀察結(jié)果、相應(yīng)護理措施及解除約束的時間。口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程僅限搶救口頭醫(yī)囑僅限搶救口頭醫(yī)囑聲音響亮，描述清楚〔藥名、濃度、劑量、途徑等〕醫(yī)生下達醫(yī)囑聲音響亮，描述清楚〔藥名、濃度、劑量、途徑等〕醫(yī)生下達醫(yī)囑護士復(fù)述一遍〔聲音嘹亮〕護士復(fù)述護士復(fù)述一遍〔聲音嘹亮〕護士復(fù)述醫(yī)生確認無誤〔答復(fù)是或?qū)Α翅t(yī)生確認無誤〔答復(fù)是或?qū)Α翅t(yī)生確認醫(yī)生確認執(zhí)行醫(yī)囑前，醫(yī)師，護士再次核對無誤執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑前，醫(yī)師，護士再次核對無誤執(zhí)行醫(yī)囑保存用過的空安瓿，二人核對前方可棄去保存用過的空安瓿，二人核對前方可棄去保存空安瓿保存空安瓿搶救結(jié)束6小時內(nèi)不記書面醫(yī)囑及搶救記錄補寫醫(yī)囑與記錄搶救結(jié)束6小時內(nèi)不記書面醫(yī)囑及搶救記錄補寫醫(yī)囑與記錄模糊/有疑問醫(yī)囑執(zhí)行流程新醫(yī)囑新醫(yī)囑〔長期或臨時〕在電腦上選中有新醫(yī)囑的患者，點右鍵醫(yī)囑確認在電腦上選中有新醫(yī)囑的患者，點右鍵醫(yī)囑確認執(zhí)行醫(yī)囑在電腦上點“執(zhí)行醫(yī)囑在電腦上點“醫(yī)囑校對〞輸入用戶密碼“輸入用戶密碼“確認〞簽名打印或轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑打印或轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑執(zhí)行者持行單逐項誦讀，轉(zhuǎn)抄者復(fù)訴，無誤，雙簽名醫(yī)囑核對與簽名執(zhí)行者持行單逐項誦讀，轉(zhuǎn)抄者復(fù)訴，無誤，雙簽名醫(yī)囑核對與簽名執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑報告者與接獲者共同核對患者信息〔科室、患者姓名、年齡、住院號、危急值工程〕報告者大聲、清晰誦讀各項危急指標(biāo)報告者與接獲者共同核對患者信息〔科室、患者姓名、年齡、住院號、危急值工程〕報告者大聲、清晰誦讀各項危急指標(biāo)接獲者復(fù)訴并記錄于《危急值報告登記本》上簽字報告者與接獲者互問姓名或工號并記錄接獲接獲再次確認無誤，報告經(jīng)治或值班醫(yī)生醫(yī)師確認危急報告后于《危急值報告登記本》上簽字再次確認無誤，報告經(jīng)治或值班醫(yī)生醫(yī)師確認危急報告后于《危急值報告登記本》上簽字通知醫(yī)生遵醫(yī)囑協(xié)助處理并做好觀察記錄協(xié)助處理遵醫(yī)囑協(xié)助處理并做好觀察記錄協(xié)助處理詳細交換患者情況交接記錄詳細交換患者情況交接記錄病房急救藥品領(lǐng)用及補充流程病房護士長最據(jù)急救車備用藥品目錄及數(shù)量清單，填寫物資領(lǐng)用單到藥旁領(lǐng)取急救藥品急救藥品采用原包裝整合藥品按順序擺放在急救車上，每盒藥品內(nèi)的安培瓶照失效時間先后從右到左排列。所有急救藥品每次使用按照從右到左的順序依次取出，確保先失效先用已用藥品由醫(yī)生開處方，護士取回補基數(shù)，按照效期先后調(diào)整安培的位置，為填寫藥品更換登記表，作好交班，定期檢查急救車藥品效期及質(zhì)量，有效期在半年的及時到藥房更換。變質(zhì)或過期急救藥品由護士長報損，填寫物資領(lǐng)用單到藥房領(lǐng)取，補足基數(shù)做好記錄調(diào)整安培順序。患者導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案與出流程【應(yīng)急預(yù)案】加強培訓(xùn)，掌握導(dǎo)管的有效固定方法。對于躁動患者行保護性約束或遵醫(yī)囑使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物。加強患者健康宣教，提高預(yù)防導(dǎo)管脫落的警惕性發(fā)現(xiàn)患者導(dǎo)管脫落，立即予現(xiàn)場處理，同時通知醫(yī)生。觀察神智及生命體征變化。必要時遵醫(yī)囑給予重新安置導(dǎo)管，并加以妥善固定。分析原因，采取措施，防止導(dǎo)管再次脫落記錄并上報。【處理流程】患者導(dǎo)管脫落患者導(dǎo)管脫落給予必要現(xiàn)場處理，觀察患者有無不適給予必要現(xiàn)場處理，觀察患者有無不適立即通知醫(yī)生立即通知醫(yī)生觀察患者神志及生命體征變化觀察患者神志及生命體征變化必要時協(xié)助醫(yī)生重新安置導(dǎo)管必要時協(xié)助醫(yī)生重新安置導(dǎo)管分析原因，采取措施分析原因，采取措施防止導(dǎo)管再次脫落記錄并上報記錄并上報投訴應(yīng)急處理流程聆聽投訴聆聽投訴記錄投訴人姓名、聯(lián)系方式、當(dāng)事人投訴資料記錄投訴人姓名、聯(lián)系方式、當(dāng)事人投訴資料承諾盡快做出回承諾盡快做出回感謝信息提供者感謝信息提供者報告科主任、護士長〔夜間：報告院總值班〕報告科主任、護士長〔夜間：報告院總值班〕調(diào)查事件經(jīng)過，記錄并回復(fù)調(diào)查事件經(jīng)過，記錄并回復(fù)意外停電應(yīng)急處理流程意外停電意外停電適當(dāng)位置放置應(yīng)急燈適當(dāng)位置放置應(yīng)急燈通知醫(yī)生并立即保護使用儀器的顧客，需要時以人工方法維持儀器正常〔如對使用呼吸機的顧客，立刻改用簡易呼吸囊輔助呼吸〕通知醫(yī)生并立即保護使用儀器的顧客，需要時以人工方法維持儀器正常〔如對使用呼吸機的顧客，立刻改用簡易呼吸囊輔助呼吸〕撫慰顧客，穩(wěn)定顧客情緒撫慰顧客，穩(wěn)定顧客情緒通知電工修理人員通知電工修理人員需要時通知總值班室需要時通知總值班室維持病室秩序及平安維持病室秩序及平安恢復(fù)供電后，檢查使用中的各種儀器，確保運轉(zhuǎn)正?；謴?fù)供電后，檢查使用中的各種儀器，確保運轉(zhuǎn)正常圍手術(shù)期顧客的護理流程圍手術(shù)期：指護士迎接顧客進入病房到顧客術(shù)后痊愈回家這段時間。根據(jù)時間不同分為三期〔手術(shù)期、中、后期〕，其護理流程如下；手術(shù)前護理流程手術(shù)前護理流程護士迎接安置顧客評估生理心理狀態(tài)通知醫(yī)生診治顧客護理措施記錄護理文件護士迎接安置顧客評估生理心理狀態(tài)通知醫(yī)生診治顧客護理措施記錄護理文件身體準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備身體準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備心理狀況生理狀況一般資料收集心理狀況生理狀況一般資料收集知情同意和文件記錄術(shù)前健康教育心理呵護護士遵醫(yī)囑執(zhí)行知情同意和文件記錄術(shù)前健康教育心理呵護護士遵醫(yī)囑執(zhí)行護理用物急救藥品、器材準(zhǔn)備麻醉床術(shù)前常規(guī)檢查功能鍛煉指導(dǎo)胃腸道準(zhǔn)備呼吸道準(zhǔn)備完善各種檢查護理用物急救藥品、器材準(zhǔn)備麻醉床術(shù)前常規(guī)檢查功能鍛煉指導(dǎo)胃腸道準(zhǔn)備呼吸道準(zhǔn)備完善各種檢查健康史健康史現(xiàn)病史現(xiàn)病史合并癥糖尿病循環(huán)呼吸合并癥糖尿病循環(huán)呼吸肝腎功能血液免疫系統(tǒng)功能輸液輸血反響處理流程顧客輸液與輸血后突然發(fā)生寒顫、高熱或氣緊、胸悶、惡心嘔吐、血壓波動、血紅蛋白尿等輸液輸血反響顧客輸液與輸血后突然發(fā)生寒顫、高熱或氣緊、胸悶、惡心嘔吐、血壓波動、血紅蛋白尿等輸液輸血反響報告醫(yī)生報告醫(yī)生發(fā)熱反響發(fā)熱反響溶血反響過敏反響溶血反響過敏反響輕者減慢輸液速度停止輸血，更換液體保存余血送檢立即停止輸液或輸血更換液體輕者減慢輸液速度停止輸血，更換液體保存余血送檢立即停止輸液或輸血更換液體重者減慢輸液、輸血速度、繼續(xù)觀察觀察生命體征重者減慢輸液、輸血速度、繼續(xù)觀察觀察生命體征采集病人血標(biāo)本左血型鑒定和交配血實驗采集病人血標(biāo)本左血型鑒定和交配血實驗重者立即停止輸液或輸血遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療重者立即停止輸液或輸血遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療維持經(jīng)脈輸液通道，遵醫(yī)囑給藥〔升壓藥或其他〕維持經(jīng)脈輸液通道，遵醫(yī)囑給藥〔升壓藥或其他〕呼吸困難者給以吸氧呼吸困難者給以吸氧高熱病人進行物理降溫高熱病人進行物理降溫嚴(yán)重喉頭水腫行氣管切開嚴(yán)重喉頭水腫行氣管切開雙側(cè)腰部封閉熱水袋雙側(cè)腎區(qū)保護腎臟雙側(cè)腰部封閉熱水袋雙側(cè)腎區(qū)保護腎臟保存剩余溶液或血液和輸液器，進行檢測、查找反響原因保存剩余溶液或血液和輸液器，進行檢測、查找反響原因循環(huán)衰竭者抗休克治療循環(huán)衰竭者抗休克治療觀察生命體征和尿量并做好記錄觀察生命體征和尿量并做好記錄遵醫(yī)囑用藥；給予抗過敏藥物和激素治療作好各種記錄遵醫(yī)囑用藥；給予抗過敏藥物和激素治療作好各種記錄對少尿、尿閉者按急性腎功能衰竭處理對少尿、尿閉者按急性腎功能衰竭處理作好各種記錄作好各種記錄作好各種記錄作好各種記錄病區(qū)物品或藥品缺乏應(yīng)急處理流程發(fā)現(xiàn)病區(qū)物品或藥品缺乏發(fā)現(xiàn)病區(qū)物品或藥品缺乏不影響顧客治療護理或正常休息影響顧客治療護理或正常休息不影響顧客治療護理或正常休息影響顧客治療護理或正常休息立即到有關(guān)部門領(lǐng)取必要時請護士長和值班醫(yī)生協(xié)同解決向其它科室借用立即到有關(guān)部門領(lǐng)取必要時請護士長和值班醫(yī)生協(xié)同解決向其它科室借用提示護士長或總務(wù)護士及時補充提示護士長或總務(wù)護士及時補充保證顧客治療、護理需要保證顧客治療、護理需要發(fā)生過失事故應(yīng)急處理流程發(fā)現(xiàn)自己活別人發(fā)生過失事故發(fā)現(xiàn)自己活別人發(fā)生過失事故報告護士長夜間報告醫(yī)院總值班盡量不驚動顧客報告護士長夜間報告醫(yī)院總值班盡量不驚動顧客判斷能否立即補救對顧客的質(zhì)疑予以適當(dāng)解釋對顧客的質(zhì)疑予以適當(dāng)解釋采取適當(dāng)補救措施采取適當(dāng)補救措施觀察是否顧客造成不良影響觀察是否顧客造成不良影響報告醫(yī)生。給予相應(yīng)處理報告醫(yī)生。給予相應(yīng)處理必要時由科室領(lǐng)導(dǎo)解釋事件做好各種記錄必要時由科室領(lǐng)導(dǎo)解釋事件做好各種記錄按規(guī)定對當(dāng)事人做相應(yīng)處理按規(guī)定對當(dāng)事人做相應(yīng)處理緊急情況下口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程在非搶救情況下，護士不執(zhí)行搶救藥醫(yī)囑及通知的醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑只有在搶救或手術(shù)中可以執(zhí)行。危重搶救過程中，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，護士需復(fù)誦一遍，得到醫(yī)生確認前方可執(zhí)行。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，以確保用藥平安。搶救結(jié)束醫(yī)生以及時幾下所下達的口頭醫(yī)囑，保存用過的空安瓶，需經(jīng)兩人核對記錄前方可棄去。在接獲醫(yī)囑或重要建議結(jié)果是，接聽護士需對醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗結(jié)果進行復(fù)訴，確認無誤前方能記錄和執(zhí)行。對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑的行為視為違規(guī)，已經(jīng)發(fā)行將給予處理。口頭醫(yī)囑制度一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑僅限于緊急搶救、手術(shù)時執(zhí)行。禁忌情況下醫(yī)生可下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時必須復(fù)訴一遍，確認無誤后執(zhí)行。給藥時，須與醫(yī)生再次核對藥物的名稱、計量、用法，確保用藥平安。保存用過的空安培，以備查對。將口頭醫(yī)囑內(nèi)容及時登記在搶救用藥記錄本上。搶救結(jié)束后6小時內(nèi)，醫(yī)生根據(jù)搶救用藥記錄補開醫(yī)囑。護士在醫(yī)囑單上簽名。對違反以上規(guī)定者，給予處理?？陬^醫(yī)囑執(zhí)行流程：醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑護士復(fù)誦一遍護士復(fù)誦一遍與醫(yī)生共同核對藥物與醫(yī)生共同核對藥物實施治療護理〔保存空安培〕實施治療護理〔保存空安培〕記錄口頭醫(yī)囑內(nèi)容記錄口頭醫(yī)囑內(nèi)容醫(yī)生補開醫(yī)囑醫(yī)生補開醫(yī)囑護士簽字護士簽字呼吸衰竭者護理流程患者呼吸衰竭患者呼吸衰竭呼吸頻率一次＞30次/分、發(fā)紺、意識障礙、球結(jié)膜充血水腫、皮一樣震顫。呼吸頻率一次＞30次/分、發(fā)紺、意識障礙、球結(jié)膜充血水腫、皮一樣震顫。真動脈血氧分壓〔PaO2〕＜8kPa(60mmHg),PaCO2＞6.6kPa〔50mmHg〕判斷呼衰類型。評估患者評估患者通知醫(yī)生通知醫(yī)生緊急處理高濃度給氧：面罩：6-10L/min；鼻塞：4-6L/min〔1型呼吸衰竭〕；持續(xù)低給氧〔二型呼吸衰竭〕緊急處理高濃度給氧：面罩：6-10L/min；鼻塞：4-6L/min〔1型呼吸衰竭〕；持續(xù)低給氧〔二型呼吸衰竭〕高枕臥位。保持呼吸道通暢：有效咳嗽、翻身拍背、霧化吸入、多飲水及吸痰，舌根后墜者可采用昂頭抬頦的手法或旋轉(zhuǎn)口咽通所管，必要時呼吸囊通氣建立靜脈通路做好機械通氣的準(zhǔn)備心理撫慰改善其他輸送條件：糾正低血容量，糾正低心排出量，糾正低血紅蛋白。改善其他輸送條件：糾正低血容量，糾正低心排出量，糾正低血紅蛋白。減少集體耗氧量：抗感染，控制體溫，床上完成生活需要，防止劇烈呼吸動作糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡病因治療遵醫(yī)囑治療遵醫(yī)囑治療觀察生命體及意識水平。氣血分析觀察生命體及意識水平。氣血分析肺部體征水、電解質(zhì)平衡液體出入理皮膚色澤觀察監(jiān)測?？谱o理?？谱o理預(yù)防感冒、確認呼吸、咳嗽排痰，預(yù)防感冒、確認呼吸、咳嗽排痰，保持病室安靜，空氣清潔預(yù)防交叉感染，減少探視保持病室安靜，空氣清潔預(yù)防交叉感染，減少探視口腔護理補充營養(yǎng)和水分提供健康：正確呼吸、咳嗽排痰健康指導(dǎo)急性左心衰搶救流程呼吸困難、粉色泡沫樣痰、強迫體位、紫紺、煩躁、少尿、皮膚濕冷、雙肥干濕咯音等急性左心衰呼吸困難、粉色泡沫樣痰、強迫體位、紫紺、煩躁、少尿、皮膚濕冷、雙肥干濕咯音等急性左心衰有無氣道堵塞、有無呼吸，呼吸頻率和程度有無氣道堵塞、有無呼吸，呼吸頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚評估判斷評估判斷氣道阻塞、呼吸異常氣道異物，保持氣道通暢大管徑管道吸痰，氣管切開或插管緊急處理氣道阻塞、呼吸異常氣道異物，保持氣道通暢大管徑管道吸痰，氣管切開或插管緊急處理呼之不應(yīng)、無脈搏心肺復(fù)蘇呼之不應(yīng)、無脈搏心肺復(fù)蘇?？谱o理?？谱o理密切觀察病情變化，取坐位，雙腿下垂，大量呼養(yǎng)，保持血氧飽和度95%以上密切觀察病情變化，取坐位，雙腿下垂，大量呼養(yǎng)，保持血氧飽和度95%以上建立靜脈通道，控制液體入量監(jiān)測血壓，脈搏，呼吸及心電監(jiān)護心理護理，緩解患者緊張情緒鎮(zhèn)靜：嗎啡3-10mg靜脈注射或肌肉注射。利尿：呋塞米、雙氫克尿噻或螺內(nèi)酯。鎮(zhèn)靜：嗎啡3-10mg靜脈注射或肌肉注射。利尿：呋塞米、雙氫克尿噻或螺內(nèi)酯。擴張血管藥物：硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明等。正肌力藥物：多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、西地蘭、氨茶堿等遵醫(yī)囑用藥?？浦委煵∏槲Ｖ?，收入CCU治療。?？浦委煵∏槲Ｖ?，收入CCU治療。病情穩(wěn)定，收入心臟內(nèi)科。告知家屬轉(zhuǎn)運風(fēng)險醫(yī)護人員送入院交接與記錄交接與記錄燙傷預(yù)防護理流程患者入院患者入院確認確認“高危燙傷者〞，實時監(jiān)控。環(huán)境評估:確定潛在危險場所及用具評估評估對造成燙傷危險場所及用具予以告知、指導(dǎo)。對造成燙傷危險場所及用具予以告知、