手術(shù)室清潔衛(wèi)生制度

手術(shù)室清潔衛(wèi)生制度每日堅持濕式打掃，衛(wèi)生工具分開使用，有明顯標(biāo)志，懸掛晾干備用。每日晨做各手術(shù)間、無菌室、機(jī)械房、更衣室等平面衛(wèi)生。每周大掃除一次。（包括家具、門窗、無影燈、手術(shù)床、抽屜、踏腳凳及各輔助用房。）每周刷洗地板一次，刷洗2米以下墻、地面，做到“四五”（無污染、無血跡、無藥劑、無煙塵），六面光，見本色。每月抹洗天花板、高墻等一次。手術(shù)室、無菌室每日空氣消毒機(jī)動態(tài)消毒六次，每周六晚熏蒸一次。附清洗消毒細(xì)則：消毒液名稱區(qū)域、用物名稱/次數(shù)、時間1%“84”夜?jié)裢系丶白髌矫嫘l(wèi)生手術(shù)間、無菌室一次/次污物間、走廊、衛(wèi)生間3次/日生活用房2次/日1:200“84”液抹布、噴浸泡30分鐘/次掃帚、工作鞋浸泡15分鐘/次各用物車、鞋柜1次/天1:100“84”液桶、管、瓶等浸泡30分鐘/次腳踏墊刷洗3次/天15分鐘/次拖把浸泡30分鐘/次交接班制度提前15~20分鐘接班。交班者在交班前必須完成本班各項工作，認(rèn)真書寫好交班報告，并詳細(xì)進(jìn)行口頭交班。接班者應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，注意力集中，在手術(shù)臺旁聽取交班并查看患者有無異常。交班內(nèi)容：（1）患者交接：一般情況、手術(shù)情況、生命體征，輸液、輸血、藥物使用情況等。（2）用物交接：手術(shù)器械、用物數(shù)量，儀器性能等。以上各項交接班內(nèi)容有記錄并簽字。附“十不交接”：（1）穿戴不整不交接（2）危重患者搶救時不交接（3）死亡病人未處理好不交接（4）手術(shù)病人病情及治療處理不清不交班（5）物品數(shù)目不清不交接（6）手術(shù)護(hù)理記錄不合要求不交接（7）清潔衛(wèi)生未處理好不交接（8）本班應(yīng)完成的工作未完成好不交班（9）為下班應(yīng)做準(zhǔn)備工作未做好不交班（10）急診手術(shù)器械用物及急救器材藥物未準(zhǔn)備好不交班外科手消毒法更換本室清潔衣、褲、口罩、帽子和鞋。修剪指甲，將衣袖卷至肘上10cm以上，用洗手液及清水擦洗雙手、前臂及肘上10cm，并抹干。取丹尼爾消毒液3~5ml，先按“六步洗手法”揉搓雙手，再揉搓前臂及肘上10cm，然后再次取丹尼爾消毒液揉搓雙手至腕關(guān)節(jié)，待干即可。接臺手術(shù)或術(shù)中手套破損以及手被污染，應(yīng)按外科手消毒法重新洗手消毒。附“六步洗手法”：標(biāo)本處理及送檢制度手術(shù)所取標(biāo)本由洗手護(hù)士負(fù)責(zé)保管，如無洗手護(hù)士由巡回護(hù)士保管。術(shù)中標(biāo)本，用10%甲醛溶液浸泡，標(biāo)本容器上貼好標(biāo)簽（姓名、病室、床號、住院號、標(biāo)本名稱），隨同送檢單，由外勤工作人員送往病理科。建立標(biāo)本送檢記錄本，送檢前逐個登記并核對簽名，與病理科或檢驗科進(jìn)行核對并由該科簽收。術(shù)中快速切片和培養(yǎng)抹片標(biāo)本，不加固定液，立即送檢，結(jié)果由病理科電話通知。如果有兩個以上標(biāo)本應(yīng)分開容器存放，注明標(biāo)本名稱，以免混淆。不需作病檢的標(biāo)本如殘肢等應(yīng)密封包裝后，由專人焚燒處理。械送至消毒供應(yīng)室進(jìn)行清洗消毒滅菌。嚴(yán)格交接手續(xù)，查對無誤后進(jìn)行器械登記，雙方簽字，記錄完善。對于生銹或缺損的器械不予清洗和消毒滅菌，嚴(yán)禁手術(shù)室使用。消毒供應(yīng)中心接到器械后，按照清洗消毒的流程（10個步驟）進(jìn)行處理，并進(jìn)行生物監(jiān)測，待監(jiān)測結(jié)果合格后方可發(fā)放手術(shù)室使用，記錄詳實。建立規(guī)范的操作流程，治療控制盒追溯機(jī)制，發(fā)現(xiàn)問題立即啟動追溯系統(tǒng)。手術(shù)室使用前，再次檢查器械包的完整性，包內(nèi)包外指示卡的情況是否符合滅菌要求，然后使用。并保存滅菌指示卡于病歷中，以備查檢。急診手術(shù)須使用外來器械時，必須履行上述手續(xù)，手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心和手術(shù)科室人員嚴(yán)格遵守本制度，并記錄全面。否則后果自負(fù)。器械供應(yīng)者原則上不允許進(jìn)入手術(shù)室，如為技術(shù)人員、必須現(xiàn)場指導(dǎo)器械使用時，應(yīng)事先經(jīng)過手術(shù)室安排的培訓(xùn)計劃，初步了解手術(shù)環(huán)境和無菌要求后方可申請，并征得手術(shù)室護(hù)士長同意后進(jìn)入，每次限一人。手術(shù)室或消毒供應(yīng)中心不負(fù)責(zé)保管廠家手術(shù)器械，手術(shù)結(jié)束，對器械進(jìn)行初步處理后交于器械供應(yīng)者并有交接手續(xù)。醫(yī)務(wù)人員在植入物使用前，應(yīng)嚴(yán)格核對，檢查其包裝的完好性，有效性，標(biāo)識齊全清楚，方可使用。嚴(yán)禁手術(shù)人員私自使用未經(jīng)醫(yī)院器械科或采購中心檢驗的植入物，否則，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)肅處理；一旦出現(xiàn)問題，后果自負(fù)，并追究相關(guān)人員的責(zé)任。附：外來器械（包括植入物）必須是經(jīng)過醫(yī)院嚴(yán)格監(jiān)控，器械科或采購中心應(yīng)查看有關(guān)資料，符合《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》第26條規(guī)定：醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)從取得《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合格的醫(yī)療器械，并驗明產(chǎn)品合格證、進(jìn)口注冊證、準(zhǔn)銷證等衛(wèi)生權(quán)威機(jī)構(gòu)的認(rèn)可證明，不得使用未經(jīng)注冊、過期失效或淘汰的醫(yī)療器械。急診手術(shù)管理制度為加強急診手術(shù)的管理，確保急診手術(shù)及時順利開展，制定本制度。急診手術(shù)是指病情緊急，經(jīng)醫(yī)生評估后認(rèn)為需要在最短的時間內(nèi)手術(shù)，否則就有生命危險。病情危重累及生命，如危及母子安全的產(chǎn)科急癥、嚴(yán)重的肝脾損傷、嚴(yán)重的顱腦損傷、嚴(yán)重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等，視為特急手術(shù)。急診手術(shù)權(quán)限：病房急診手術(shù)由病房醫(yī)療組組長或科主任決定，急診室病人由當(dāng)天值班最高級別醫(yī)生決定，并遵照《手術(shù)分級管理及審批制度》執(zhí)行，特殊情況下可越級手術(shù)。決定手術(shù)后，立即通知手術(shù)室、麻醉科，做好手術(shù)準(zhǔn)備。盡快完成必要的術(shù)前檢查、配血、術(shù)前準(zhǔn)備，緊急完成術(shù)前評估及必要的術(shù)前討論。決定急診手術(shù)后，手術(shù)醫(yī)師向患者和/或家屬說明病情、手術(shù)必要性、手術(shù)風(fēng)險、替代治療等情況，征得患者和/或家屬同意并簽字。如患者因特殊原因（如昏迷）又無家屬在身邊，應(yīng)報醫(yī)務(wù)部或總值班，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。手術(shù)室急診手術(shù)安排：保留一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用，擇期手術(shù)不得占用。同時有兩臺以上急診手術(shù)時，對于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即以最短的時間安排接臺，由手術(shù)室全權(quán)負(fù)責(zé)調(diào)配安排。非危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺，原則上由本科室接臺、病人等待手術(shù)時間不得超過2小時，急診病人所在科室應(yīng)在手術(shù)室安排手術(shù)臺后半小時內(nèi)將病人送至手術(shù)室。注意事項：搶救患者的特急手術(shù)，必須爭分奪秒，立即開通綠色通道。急診手術(shù)應(yīng)提前通知手術(shù)室和麻醉科進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。特殊情況下（如需立即手術(shù)），手術(shù)室可先接收患者，盡可能縮短搶救時間，挽救患者生命。對不服從手術(shù)室安排，拒不讓手術(shù)臺，造成后果由該主刀醫(yī)生承擔(dān)全責(zé)。醫(yī)技科室等相關(guān)科室應(yīng)無條件配合完成相關(guān)工作。手術(shù)室綠色通道管理制度目的：加強急診手術(shù)的管理，確保急診手術(shù)及時順暢開展。各部門人員職責(zé)：醫(yī)生：決定急診手術(shù)，通知手術(shù)室和麻醉科。麻醉科：及時會診、及時實施麻醉。手術(shù)室：及時安排急診手術(shù)。急診手術(shù)室指病情緊迫，經(jīng)醫(yī)生評估后認(rèn)為需要在最短時間內(nèi)手術(shù)，否則就有生命危險的手術(shù)。特急手術(shù)是指由于病情危重累及生命而需要進(jìn)行緊急手術(shù)搶救的手術(shù)，如危及母子安全的產(chǎn)科急癥、嚴(yán)重的肝脾損傷、嚴(yán)重的顱腦損傷、嚴(yán)重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等。工作制度及要求急診手術(shù)權(quán)限：病房急診手術(shù)由科主任決定，急診科病人由當(dāng)天值班最高級別醫(yī)生決定，并遵照《手術(shù)分級管理及審批制度》執(zhí)行。急診手術(shù)范圍：急診手術(shù)指病情緊迫，需在最短時間內(nèi)手術(shù)，多見于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性/嚴(yán)重感染、危及母子安全的產(chǎn)科急癥等情況。治療醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人需要急診手術(shù)應(yīng)立即請示當(dāng)天值班級別最高醫(yī)生，必要時應(yīng)請示科主任。決定手術(shù)后，立即通知手術(shù)室、麻醉科。由急診科盡快完成必要的術(shù)前檢查、配血、術(shù)前準(zhǔn)備。決定急診手術(shù)后，主刀或第一助手應(yīng)在急診科詳細(xì)向患者和/或家屬說明病情、手術(shù)必要性、手術(shù)風(fēng)險、替代治療等情況，征得患者和/或家屬簽字同意。如患者因特殊原因（如昏迷）又無家屬在身邊，應(yīng)報醫(yī)務(wù)科或總值班審批。由手術(shù)醫(yī)師、急診科護(hù)士共同護(hù)送病人送進(jìn)手術(shù)室。手術(shù)室急診手術(shù)安排：保留一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用，擇期手術(shù)不得占用。同時有二臺以上急診手術(shù)，對于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即以最短的時間安排接臺，由手術(shù)室護(hù)士長全權(quán)負(fù)責(zé)調(diào)配安排。非危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺，原則上由應(yīng)在手術(shù)室安排手術(shù)臺后半小時內(nèi)將病人送至手術(shù)室。（四）搶救患者的特急手術(shù)，必須爭分奪秒。1、對特急手術(shù)患者應(yīng)立即開通綠色通道。2、急診手術(shù)應(yīng)提前通知手術(shù)室和麻醉科進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。特殊情況下（如需立即手術(shù)），手術(shù)室可先接收患者，盡可能縮短搶救時間，挽救患者生命。3、是否危及生命的急診手術(shù)的判定，由當(dāng)日最高喚值班醫(yī)生負(fù)責(zé)確定，經(jīng)主治醫(yī)生在聯(lián)系手術(shù)時應(yīng)予以說明。4、對不服從手術(shù)室安排，拒不讓手術(shù)臺，造成后果由該主刀醫(yī)生承擔(dān)全責(zé)。5、醫(yī)技科室等相關(guān)科室應(yīng)無條件配合完成相關(guān)工作。手術(shù)室每日手術(shù)安排制度每日施行的常規(guī)手術(shù)，先有手術(shù)科負(fù)責(zé)醫(yī)生詳細(xì)填寫手術(shù)通知單，一式三份，于前一天晨按規(guī)定時間送交手術(shù)室。無菌手術(shù)與污染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，若無條件時，先作無菌手術(shù)，后作污染手術(shù)，手術(shù)間術(shù)后須按消毒隔離制度處理后方能再使用。臨時急癥手術(shù)，由值班負(fù)責(zé)醫(yī)生寫好急癥手術(shù)通知單送交手術(shù)室，如緊急搶救危重手術(shù)，可先打電話通知，手術(shù)室應(yīng)優(yōu)先安排，以免延誤搶救時間，危及病人生命。每日施行的手術(shù)應(yīng)分科詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計上報，同時經(jīng)常和手術(shù)室聯(lián)系，了解，征求工作中存在的問題，研究后及時糾正。五、患者離開手術(shù)室前，三方共同核查患者身份，姓名、性別、年齡、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管口確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。4.三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。手術(shù)安全核查必須按照上述步驟一次進(jìn)行每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作