基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作研究與探討

基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作

研究與探討潛江市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)背景

基本公共衛(wèi)生服務(wù)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重點(diǎn)工作。隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的深入推進(jìn)，如何保證基本公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性和完整性，提高服務(wù)對(duì)象滿意率及其健康檔案信息的利用率，是擺在我們面前的一項(xiàng)重要課題。近年來(lái)，我市積極探索和創(chuàng)新，建立了以基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容為基礎(chǔ)，以信息化應(yīng)用為服務(wù)手段，將基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)結(jié)合的“醫(yī)衛(wèi)結(jié)合”服務(wù)模式，有效提升了基本公共衛(wèi)生服務(wù)效果。方法“醫(yī)衛(wèi)結(jié)合”是指基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為居民提供基本醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)用區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，同時(shí)為居民提供相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。具體講，就是在日常診療服務(wù)中，接診醫(yī)生通過(guò)查閱居民健康檔案，結(jié)合患者病情，做出臨床診斷，同時(shí)，同步檢索居民電子健康檔案，對(duì)需新建或更新完善的，及時(shí)予以新建或補(bǔ)充，需提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的，及時(shí)完成相應(yīng)項(xiàng)目，保證基本公共衛(wèi)生服務(wù)的及時(shí)性、有效性和服務(wù)質(zhì)量。管理體系操作流程任務(wù)分解任務(wù)分解具體做法首診醫(yī)生在接診本轄區(qū)居民時(shí)，登錄本地公共衛(wèi)生系統(tǒng)，首先查詢服務(wù)對(duì)象個(gè)人電子健康檔案，并根據(jù)查詢結(jié)果，對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行分類處置。分類處置對(duì)已建立居民電子健康檔案的，由首診醫(yī)生根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，對(duì)其個(gè)人基本信息、健康信息進(jìn)行更新、完善，并將提供的服務(wù)內(nèi)容錄入電子健康檔案。對(duì)孕產(chǎn)婦、老年人及慢性病患者等重點(diǎn)人群的健康管理到達(dá)預(yù)定服務(wù)時(shí)限的，系統(tǒng)自動(dòng)提醒相關(guān)檢查或隨訪服務(wù)內(nèi)容，由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)或轉(zhuǎn)相關(guān)科室完成服務(wù)，并將服務(wù)內(nèi)容錄入到居民電子健康檔案。分類處置對(duì)未建立健康檔案的，由首診醫(yī)生按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，首先采集個(gè)人基本信息、健康信息并建立健康檔案，再進(jìn)行一般體格檢查，將相關(guān)體檢結(jié)果錄入到居民健康檔案。分類處置對(duì)需要輔助檢查或會(huì)診、轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)生開(kāi)具相關(guān)單據(jù)，由提供后續(xù)服務(wù)的科室對(duì)其服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行更新；分類處置對(duì)界定為重點(diǎn)人群的服務(wù)對(duì)象，將其納入重點(diǎn)人群管理范圍，在重點(diǎn)人群相關(guān)管理頁(yè)面登記入冊(cè)。操作流程信息系統(tǒng)操作流程：登錄本地醫(yī)療信息系統(tǒng)平臺(tái)→刷卡調(diào)閱個(gè)人健康信息→分類處置→分項(xiàng)服務(wù)→完成電子處方、電子病歷、輔助檢查→系統(tǒng)自動(dòng)將結(jié)果錄入信息平臺(tái)并歸檔、實(shí)現(xiàn)區(qū)域共享→公共衛(wèi)生部各科室根據(jù)各自職能實(shí)行考核。主要效果提升了工作效率促進(jìn)了資源共享做到了實(shí)時(shí)更新方便了績(jī)效考核

提升了群眾滿意度

提升工作效率以往建立健康檔案、開(kāi)展隨訪服務(wù)等大多采取走村入戶的單一方式，受服務(wù)條件和服務(wù)人員的技術(shù)水平等因素制約，基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量難以得到保證，常常出現(xiàn)服務(wù)對(duì)象不在家，基礎(chǔ)檔案信息不全等問(wèn)題。現(xiàn)在依托信息系統(tǒng)，按照普通人群自然就醫(yī)的一般頻次計(jì)算，通過(guò)自然就醫(yī)建檔的方式，3年左右就可為90％以上的人群建立真實(shí)、完整、可連續(xù)使用的電子健康檔案，解決了過(guò)去健檔人工采集困難、檔案記錄不全、更新不及時(shí)，信息不真實(shí)等問(wèn)題，提高了健康檔案的質(zhì)量。促進(jìn)資源共享通過(guò)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息一體化平臺(tái)，不論健康檔案的建檔、更新地點(diǎn)如何，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可通過(guò)衛(wèi)生信息中心服務(wù)器在全市所有終端平臺(tái)進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)用，實(shí)現(xiàn)資源共享。同時(shí)，實(shí)時(shí)更新的健康檔案，作為信息完整的基礎(chǔ)性資料，成為醫(yī)生進(jìn)行臨床診斷的重要依據(jù)，體現(xiàn)了健康檔案的真正價(jià)值。做到了實(shí)時(shí)更新系統(tǒng)軟件具備的自動(dòng)提醒功能，會(huì)幫助接診醫(yī)生完成諸如慢性病患者的體檢、篩查、隨訪等相關(guān)公共衛(wèi)生服務(wù)，保證了健康服務(wù)不缺項(xiàng)、不漏項(xiàng)，檔案信息得到實(shí)時(shí)更新，居民健康管理得以及時(shí)、規(guī)范地開(kāi)展。方便了績(jī)效考核通過(guò)“醫(yī)衛(wèi)結(jié)合”，原由公共衛(wèi)生科主要承擔(dān)的六類重點(diǎn)人群服務(wù)職能轉(zhuǎn)移到了臨床一線，公共衛(wèi)生人員由運(yùn)動(dòng)員變?yōu)椴门袉T,主要負(fù)責(zé)健康教育、督導(dǎo)、考核和評(píng)價(jià)等。通過(guò)核對(duì)、電話或上門(mén)詢問(wèn)等方式，公共衛(wèi)生科每日統(tǒng)計(jì)轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生服務(wù)完成情況，審核其服務(wù)內(nèi)容的真實(shí)性、完整性，最終審定結(jié)果以月為單位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，作為公共衛(wèi)生服務(wù)月度補(bǔ)助的發(fā)放依據(jù)。同時(shí)，發(fā)放補(bǔ)助采取“錢(qián)隨事走”的方式，誰(shuí)做的隨訪，誰(shuí)提供的檢查服務(wù)，信息系統(tǒng)都會(huì)自動(dòng)記錄，經(jīng)審核后兌現(xiàn)相關(guān)補(bǔ)助，極大激勵(lì)了各級(jí)醫(yī)務(wù)人員在開(kāi)展臨床服務(wù)的同時(shí)積極主動(dòng)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的熱情。提升了群眾滿意度過(guò)去，走村入戶、上門(mén)服務(wù)是提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要方式，老百姓對(duì)此認(rèn)同度不高，認(rèn)為只是走過(guò)場(chǎng)，不配合、不耐煩和主動(dòng)回避的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，同時(shí)，上門(mén)服務(wù)受到人力、設(shè)備條件所限，公衛(wèi)服務(wù)質(zhì)量也難以得到保證。通過(guò)“醫(yī)衛(wèi)結(jié)合”模式，臨床醫(yī)技科室在診療服務(wù)的同時(shí)輔以公共衛(wèi)生服務(wù)，既拉近了醫(yī)患之間的距離，增強(qiáng)了患者的主動(dòng)配合性，又保證了公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，提升了群眾信任度和滿意度。

通過(guò)一年來(lái)的工作踐行，“醫(yī)衛(wèi)結(jié)合”模式推動(dòng)下的基本公共衛(wèi)生服務(wù)成效已經(jīng)顯現(xiàn)，尤以六類重點(diǎn)人群的規(guī)范管理效果為甚。全市現(xiàn)已累計(jì)建立居民健康檔案888461份，規(guī)范管理率為86.2％，管理高血壓患者58473人，規(guī)范管理率為93％，2型糖尿病患者11594人，規(guī)范管理率為82.8％，重性精神疾病患者2494人，規(guī)范管理率為81％，65歲以上老年人98691人，規(guī)范管理率為92.6％，孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)管理率均達(dá)90％以上。據(jù)統(tǒng)計(jì)，六類重點(diǎn)人群相關(guān)服務(wù)有40％以上是通過(guò)“醫(yī)衛(wèi)結(jié)合”模式在日常診療活動(dòng)中完成，電子健康檔案通過(guò)日常就醫(yī)得到更新完善，門(mén)診、住院