肝臟特異性對比劑-普美顯介紹課件

普美顯?肝特異性磁共振成像拜耳醫(yī)學(xué)顧問：王偉2011-02-27肝臟特異性對比劑-普美顯介紹內(nèi)容肝病數(shù)據(jù)肝病影像學(xué)診斷現(xiàn)狀普美顯?簡介肝臟特異性對比劑-普美顯介紹內(nèi)容肝病數(shù)據(jù)肝病影像學(xué)診斷現(xiàn)狀普美顯?簡介肝臟特異性對比劑-普美顯介紹全球每年原發(fā)性肝癌發(fā)病人數(shù)超過62.6萬，死亡人數(shù)接近60萬，中國發(fā)病人數(shù)約占全球55％中國原發(fā)性肝癌患者中超過95％有病毒性肝炎肝硬化病史肝病三步曲：l0％病毒性肝炎發(fā)展成慢性肝炎，50％慢性肝炎發(fā)展成肝硬化，15%肝硬化發(fā)展肝癌全球肝癌統(tǒng)計數(shù)字12009版《臨床診療指南腫瘤分冊》中華醫(yī)學(xué)會編著肝臟特異性對比劑-普美顯介紹中國肝病統(tǒng)計數(shù)字病毒性肝炎：2009年發(fā)病人數(shù)1,425,020例，發(fā)病率為甲乙類傳染病中第1位，死亡率第4位1《2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》衛(wèi)生部公布肝臟特異性對比劑-普美顯介紹中國肝病統(tǒng)計數(shù)字肝硬化：2009年總體發(fā)病率1.16‰，在城市人口為1.52‰肝癌：發(fā)生率和死亡率逐年上升1《2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》衛(wèi)生部公布順位2004-20051990-19921973-1975疾病名稱死亡率(1/10萬)疾病名稱死亡率(1/10萬)疾病名稱死亡率(1/10萬)1肺癌30.83胃癌25.16胃癌19.542肝癌26.26肝癌20.37食管癌18.833胃癌24.71肺癌17.54肝癌12.544食管癌15.21食管癌17.38肺癌7.095結(jié)直腸癌7.25結(jié)直腸癌5.3子宮頸癌5.23肝臟特異性對比劑-普美顯介紹《原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治的專家共識》中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會等肝癌治療現(xiàn)狀肝癌切除/移植術(shù)是目前唯一可能根治肝癌的治療方法切除后，5年生存率在20％－50％；<5cm的肝癌切除后，5年生存率可達60％－70％；盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療對肝癌的預(yù)后意義重大但是肝癌早期發(fā)現(xiàn)有難度，發(fā)現(xiàn)時能手術(shù)的患者只占10％－15％1肝臟特異性對比劑-普美顯介紹內(nèi)容肝病數(shù)據(jù)肝病影像學(xué)診斷現(xiàn)狀普美顯?簡介肝臟特異性對比劑-普美顯介紹肝臟影像學(xué)需要解決的問題肝臟特異性對比劑-普美顯介紹肝臟影像檢查手段超聲CTMRI優(yōu)點便宜、簡便、實時成像常用、檢查時間短、臨床接受度高準確性高、組織分辨率高、對比劑更耐受、可實現(xiàn)肝特異期成像、無放射線缺點依賴操作技術(shù)、深部病灶困難、受肥胖腸氣影響大、證據(jù)不足放射線、碘對比劑、組織分辨率不如MR設(shè)備量限制、較CT費時肝臟特異性對比劑-普美顯介紹胞外非特異性含釓對比劑（ECCM） → 可進行動態(tài)期成像，對病灶進行定性和特征描述 → 對于小病灶、少血供病灶的檢出有困難肝特異性含鐵、含錳對比劑 → 可實現(xiàn)肝特異期成像，提高病灶的檢出能力 → 無法進行動態(tài)期成像 → 對病灶特征描述的信息不足肝特異性含釓對比劑 → 同時滿足動態(tài)期成像和肝特異期成像肝臟增強MRI肝臟特異性對比劑-普美顯介紹肝細胞特異性網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)特異性(Kupffer

細胞)“陰性對比劑”(T2w)

超順磁性氧化鐵顆粒(SPIO)ferumoxides

肝特異性MRI對比劑“陽性對比劑”(T1w)

含錳：mangafodipir含釓：釓貝葡胺（特異性4%）釓塞酸二鈉（特異性50%）肝臟特異性對比劑-普美顯介紹肝細胞特異性MRI對比劑泰樂影→無動態(tài)期釓貝葡胺→低特異性（4%）→延遲時間長（40-120min）釓塞酸二鈉（普美顯?）→高特異性（50%）→延遲時間短（10-20min）→結(jié)合動態(tài)期和肝特異期菲立磁(ferumoxides)→灌注緩慢→無動態(tài)期→背痛發(fā)生率增高肝臟特異性對比劑-普美顯介紹提供病灶血供信息，提供病變定性信息（正常肝組織約80%的血供來自肝門靜脈；肝細胞癌等惡性腫瘤血供主要來自肝動脈）動態(tài)期成像肝特異期成像有功能的肝細胞攝取普美顯，變“白”無功能肝病灶不攝取普美顯，變“黑”肝實質(zhì)/病灶對比增強，提高病灶檢出率，補充定性信息++肝臟特異性對比劑-普美顯介紹內(nèi)容肝病數(shù)據(jù)肝病影像學(xué)診斷現(xiàn)狀普美顯?簡介肝臟特異性對比劑-普美顯介紹普美顯?（釓塞酸二鈉，Gd-EOB-DTPA)肝細胞攝取率約50%雙通道排泄（膽道:腎臟≈50:50）血漿蛋白結(jié)合率：10%±1.9%2004年在歐洲上市，目前已經(jīng)在超過40個國家獲批（包括美國、中國、日本等），用于肝臟局灶性病變的MR檢查一般信息Primovist?=Eovist?肝臟特異性對比劑-普美顯介紹37℃，血漿T1弛豫率對比劑1.5T3T普美顯?6.96.2釓噴酸葡胺4.13.7釓布醇5.25.0釓貝葡胺3.63.5釓特酸6.35.5釓雙胺4.34.0RohrerMetal.InvestRadiol.2005;40:715-24.肝臟特異性對比劑-普美顯介紹推薦劑量：0.025mmol/kg體重ECCM批準劑量的1/4劑型：10ml預(yù)裝注射器靜注團注：1-2ml/sec劑量肝臟特異性對比劑-普美顯介紹參考掃描方案（總檢查時間約25分鐘）肝臟特異性對比劑-普美顯介紹病灶信號強化肝臟肝細胞攝取動態(tài)期累積期Schuhmann-Giampierietal.;Radiology1992;183:59-64VanMontfoortetal.;JPET1999;290:153-157普美顯?MRI的動態(tài)期和肝特異期示意圖肝臟特異性對比劑-普美顯介紹OATP:有機陰離子轉(zhuǎn)運多肽cMOAT:膽汁小管多種有機陰離子轉(zhuǎn)運體

肝臟/肝細胞尿液OATP血漿胞外腎臟cMOAT~50%~50%普美顯?肝特異性攝取機理（50%劑量）Schuhmann-Giampierietal.;Radiology1992;183:59-64VanMontfoortetal.;JPET1999;290:153-157膽汁/糞便肝臟特異性對比劑-普美顯介紹CourtesyofProf.Gaa,UniversityHospitalMunich磁共振膽道成像MRC肝臟特異性對比劑-普美顯介紹T1平掃動脈期平衡期肝特異期診斷為肝細胞癌，使用普美顯?在肝特異期發(fā)現(xiàn)多個小病灶，有利于制定治療方案。肝特異期檢出小病灶肝臟特異性對比劑-普美顯介紹平掃注射普美顯?10分鐘后CourtesyofProf.Hosten,Greifswald,Germany肝特異期對肝轉(zhuǎn)移的診斷更可靠肝臟特異性對比劑-普美顯介紹乳腺癌病史，診斷為肝轉(zhuǎn)移。使用普美顯?在肝特異期確證一枚額外轉(zhuǎn)移灶。肝特異期對<1cm的小病灶檢出更準確CTT1w動態(tài)期T2wFSET1w肝特異期肝臟特異性對比劑-普美顯介紹手術(shù)后普美顯?病變范圍的顯示更真實肝臟特異性對比劑-普美顯介紹卵巢癌肝轉(zhuǎn)移？

超聲報告：肝實質(zhì)不均一回聲，可疑彌散性肝轉(zhuǎn)移。使用普美顯?行肝特異性MR增強掃描：考慮為良性多發(fā)病灶，腺瘤T1動脈期肝特異期T2TSE可能降低診斷的假陽性率肝臟特異性對比劑-普美顯介紹普美顯?ECCM普美顯?肝腎雙通路排泄機制，相互代償釓貝葡胺肝臟特異性對比劑-普美顯介紹1755例患者中報告不良事件76例（4.3%）所有AE都是輕/中度未發(fā)現(xiàn)嚴重不良事件臨床研究中的不良事件報告普美顯?安全性數(shù)據(jù)2004年起自發(fā)報告不良事件發(fā)生率0.06%尚無NSF報告上市后自發(fā)不良事件報告肝臟特異性對比劑-普美顯介紹演示肝臟特異性對比劑-普美顯介紹普美顯?小結(jié)與ECCM相當?shù)膭討B(tài)期增強效果高特異性的肝細胞攝取提高小轉(zhuǎn)移灶、肝硬化背影的病灶、FNH、DN、腺瘤等檢測能力功能性膽道成像良好的安全性和耐受性，雙通路排泄肝臟特異性對比劑-普美顯介紹2010年RSNA肝臟特異性對比劑-普美顯介紹感謝各位專家的聆聽！肝臟特異性對比劑-普美顯介紹普美顯?（釓塞酸二鈉注射液）簡短處方資料普美顯?成份：釓塞酸二鈉；適應(yīng)癥：用于檢測肝臟局灶性病變，在T1加權(quán)磁共振成像中提供病灶特征信息；用法用量：靜脈團注，注射速率約為1-2ml/秒，成人推薦劑量0.1ml/kg體重；對18歲以下患者尚無臨床使用經(jīng)驗；禁忌：對活性成分或任何輔料過敏的患者禁用；不良反應(yīng)：絕大多數(shù)不良反應(yīng)為輕到中度，神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、頭暈、味覺異常、感覺異常、嗅覺異常、眩暈、震顫、靜坐不能，心血管系統(tǒng)血壓升高、面潮紅、束支傳導(dǎo)阻滯、心悸，呼吸系統(tǒng)、胸部及縱隔呼吸困難、呼吸窘迫，胃腸道嘔吐、惡心、口干、口腔不適、唾液過度分泌，皮膚皮下組織皮疹、瘙癢、斑丘疹、多汗，肌肉骨骼及結(jié)締組織背痛，全身及注射部位胸痛、注射部位反應(yīng)、熱感、寒戰(zhàn)、不適、疲勞、全身乏力、感覺異常，心臟和神經(jīng)系統(tǒng)心動過速和不安；特別警告和注意事項：惡心和嘔吐是已知的對比劑使用可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，因此患者在檢查前2小時內(nèi)應(yīng)禁食；患者注射完畢后應(yīng)觀察至少30分鐘，因為經(jīng)驗表明大部分不良反應(yīng)都發(fā)生在這段時間內(nèi)；與其它靜脈內(nèi)注射對比劑一樣，使用本品可能導(dǎo)致類過敏反應(yīng)/超敏反應(yīng)或其它特異質(zhì)反應(yīng)，在下列情況下發(fā)生過敏反應(yīng)的風險較高：有對比劑過敏史、有支氣管哮喘病史、有過敏性疾病史；目前獲得的數(shù)據(jù)有限，因此在有嚴重心血管疾病的患者中使用本品時應(yīng)謹慎；曾有報道：嚴重的急性或慢性腎損傷（腎小球濾過率<30ml/min/1.73m2）或由于肝腎綜合征引起的或在肝移植手術(shù)期間出現(xiàn)的任何程度的急性腎功能不全的患者使用某些含釓對比劑與腎源性系統(tǒng)性纖維化（NSF）的發(fā)生有關(guān)，本品診斷劑量下釓暴露量很低，同時本品具有雙重清除途徑（包括腎臟和肝膽系統(tǒng)），但仍有發(fā)生NSF的可能性，因此本品應(yīng)避免用于上述患者，除非診斷信息為必需的，且不能通過非對比增強獲得；肝移植手術(shù)前后的患者需基于上述考慮，經(jīng)過慎重的風險/收益評估后才可使用本品。中度腎功能損傷（GRF30-59ml/min/1.73m2）發(fā)生腎源性系統(tǒng)纖維化的風險還不確定。因此本品用于這類病人時要加以警惕。當給予一種釓類對比劑時，不應(yīng)超過推薦劑量并且在再次給藥前留出足夠時間使藥物從體內(nèi)清除。本品可通過血液透析從體內(nèi)清除，對于應(yīng)用本品時已經(jīng)接受血液透析的患者，可考慮在注