急診護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)

第一章急診科常見疾病護(hù)理常規(guī)：休克：昏迷：中毒：（一）強(qiáng)堿類中毒（二）強(qiáng)酸類中毒溺水及窒息：短暫性腦缺血發(fā)作：腦梗塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血吉蘭-巴雷綜合征病毒性腦炎重癥肌無力癲癇顱腦損傷顱內(nèi)血腫顱底骨折腦積水心肌梗塞第二章急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案處理程序及流程：患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案患者突然發(fā)生猝死時(shí)的應(yīng)急預(yù)案患者墜床/摔倒時(shí)的應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生燙傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案給藥錯(cuò)誤時(shí)的應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生靜脈空氣栓塞時(shí)的應(yīng)急預(yù)案輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的的應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生過敏性休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案病房發(fā)現(xiàn)傳染病時(shí)的應(yīng)急預(yù)案病房發(fā)現(xiàn)確診或疑似SARS患者時(shí)的應(yīng)急預(yù)案氣管套管導(dǎo)管滑脫的應(yīng)急預(yù)案氣管插管導(dǎo)管滑脫的應(yīng)急預(yù)案護(hù)士被污染針頭刺傷的應(yīng)急預(yù)案停水的應(yīng)急預(yù)案停電的應(yīng)急預(yù)案火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案被困電梯的應(yīng)急預(yù)案成批傷員來診的應(yīng)急預(yù)案網(wǎng)絡(luò)癱瘓應(yīng)急預(yù)案無名氏來診應(yīng)急預(yù)案特殊人群來診應(yīng)急預(yù)案第三章急診常用儀器設(shè)備應(yīng)知應(yīng)會(huì)：心電監(jiān)護(hù)儀輸液泵呼吸機(jī)心肺復(fù)蘇機(jī)簡易呼吸器血糖儀血壓計(jì)第四章急診常見護(hù)理操作應(yīng)知應(yīng)會(huì)：靜脈輸液技術(shù)氧氣吸入吸痰導(dǎo)尿除顫洗胃取血備皮氣管插管配合換藥腰穿配合手衛(wèi)生第五章急診護(hù)理安全應(yīng)知應(yīng)會(huì)第六章急診護(hù)理管理應(yīng)知應(yīng)會(huì)第七章急診危重癥患者搶救應(yīng)知應(yīng)會(huì)第八章急診安全用藥應(yīng)知應(yīng)會(huì)第一章急診科常見疾病護(hù)理常規(guī)：一、休克執(zhí)行一般護(hù)理常規(guī)。給予休克臥位，注意保暖。保持呼吸道通暢，給予相應(yīng)氧療。建立適當(dāng)數(shù)量靜脈通道，保證靜脈通暢，使用升壓藥者注意輸液處皮膚情況。密切觀察生命體征、病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好重癥監(jiān)護(hù)記錄。留置尿管，監(jiān)測尿量。必要時(shí)監(jiān)測每小時(shí)尿量。必要時(shí)，做好血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測。隨時(shí)備好搶救物品及藥品。采用靜脈插管者，執(zhí)行相關(guān)護(hù)理常規(guī)。二、昏迷1. 執(zhí)行一般護(hù)理常規(guī)。2. 保持呼吸道通暢，防止肺部感染，必要時(shí)給予氧氣吸入。3. 密切觀察生命體征及神志并做好記錄。4. 迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予各種藥物。5. 準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體出入量，6. 做好皮膚護(hù)理，按時(shí)翻身，防止壓瘡發(fā)生。做好眼部護(hù)理，眼瞼不能閉合者用紗布遮蓋眼部。7. 做好安全防護(hù)，加設(shè)床檔。8. 做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，避免感染。9. 根據(jù)醫(yī)囑給予胃腸內(nèi)或胃腸外營養(yǎng)，保持水電解質(zhì)平衡。10. 除去義齒及飾物，交其家屬或代為妥善保存。三、中毒詳細(xì)詢問病人及陪同人員，毒物種類、劑量、中毒的途徑及時(shí)間。休克病人采取休克體位，頭偏向一側(cè)；清除口腔、咽部、鼻腔分泌物、嘔吐物；保持呼吸道通暢，給予吸氧；心跳、呼吸停止者，立即行心肺復(fù)蘇。徹底清除體表毒物，脫去被毒物污染的衣物，用微溫水清洗體表、頭發(fā)、皮膚皺褶、甲縫，禁用熱水。胃腸道中毒者盡早使用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等方法清理胃腸道毒物，洗胃過程應(yīng)注意呼吸的變化，洗胃病人注意保暖。腐蝕性毒物禁止洗胃。留取嘔吐物、洗胃液或血液標(biāo)本及時(shí)送檢，做好毒物鑒定。密切觀察血壓、心率、呼吸、神志、瞳孔及尿量的變化，每15~30min（分鐘）記錄1次。根據(jù)中毒物的不同，遵醫(yī)囑給予相對應(yīng)的解毒劑，注意觀察藥物反應(yīng)并記錄。隨時(shí)注意排泄物（嘔吐物、尿、糞）的性狀、顏色、氣味，有異常時(shí)及時(shí)送檢。神志不清或驚厥者，要有專人護(hù)理，加床檔，必要時(shí)使用約束帶，防止墜床，昏迷者執(zhí)行昏迷護(hù)理常規(guī)。注意保護(hù)病人的隱私，安慰、體貼病人，給予同情、理解，還應(yīng)避免病人獨(dú)處，防止有自殺可能。（一）強(qiáng)酸類中毒：皮膚灼傷：立即用大量流動(dòng)水沖洗促使毒物盡快排除，以堿中和盡快口服弱堿溶液如氫氧化鋁凝膠，也可口服生雞蛋調(diào)水或牛乳約200ml后再服用植物油層100-200ml作為潤滑劑。立刻靜脈補(bǔ)液有喉頭水腫或呼吸困難的給予吸氧，必要時(shí)氣管切開。置于仰臥位，必要時(shí)墊高足部，防休克。止痛給予嗎啡。（二）強(qiáng)堿類中毒：盡快口服弱酸溶液如醋或者5%稀鹽酸（NaHCO3中毒時(shí)禁用醋及醋酸）可口服少量生雞蛋或牛乳約200ml，后再服用植物油層100-200ml作為潤滑劑。四、溺水及窒息迅速控水。呼吸心跳停止者，立即行心肺復(fù)蘇。清理呼吸道及口、鼻內(nèi)污染物或分泌物，防止舌后墜。建立靜脈通道，掌握輸液速度，防止心衰。及時(shí)取血標(biāo)本，監(jiān)測血?dú)饧吧兓?，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理。留置尿管者，準(zhǔn)確記錄出入量。胃腸減壓，吸出胃內(nèi)容物。體溫過低，采取復(fù)溫措施。如有外傷、骨折嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)護(hù)理常規(guī)?；杳圆∪耍瑖?yán)格執(zhí)行昏迷護(hù)理常規(guī)，注意定時(shí)翻身、拍背。五、短暫性腦缺血發(fā)作執(zhí)行神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)。急性期絕對臥床休息，取頭低位或放平床頭，以利腦部血液供應(yīng)。缺氧者給予氧氣吸入。有肢體功能障礙的患者，保證肢體功能位。密切觀察生命體征變化，全面評估患者病情，包括一般情況、神經(jīng)功能情況、各種危險(xiǎn)因素等，并根據(jù)評估結(jié)果給予相應(yīng)護(hù)理措施。正確執(zhí)行醫(yī)囑，給予藥物對癥治療。用藥護(hù)理：注意觀察藥物不良反應(yīng)，如抗凝治療時(shí)密切觀察有無出血傾向，使用噻氯吡啶等抗血小板聚集劑治療時(shí)，可出現(xiàn)可逆性白細(xì)胞和血小板減少，應(yīng)定期查血象。做好基礎(chǔ)護(hù)理，如皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、預(yù)防肺部及泌尿系感染。心理護(hù)理：幫助病人了解本病的危害性，幫助病人尋找和去除自身的危險(xiǎn)因素，積極治療相關(guān)疾病，改變不良生活方式，建立良好的生活習(xí)慣。飲食護(hù)理：指導(dǎo)病人進(jìn)低鹽、低脂、低糖、充足蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，多吃蔬菜水果，戒煙酒，忌辛辣油炸食物和暴飲暴食，避免過分饑餓。根據(jù)患者不同的危險(xiǎn)因素做好健康宣教及二級(jí)預(yù)防。六、腦梗塞執(zhí)行神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)。急性期絕對臥床休息，取頭低位或放平床頭，以利腦部血液供應(yīng)。缺氧者給予氧氣吸入。有肢體功能障礙的患者，保證肢體功能位。密切觀察生命體征變化，急性期血壓不低于180／100mmHg。全面評估患者病情，包括一般情況、神經(jīng)功能情況、各種危險(xiǎn)因素等，并根據(jù)評估結(jié)果給予相應(yīng)護(hù)理措施。保持呼吸道通暢，患者取側(cè)臥位，以利口腔分泌物排出，患者咳嗽反射及吞咽反射減弱或消失可行氣管切開，執(zhí)行氣管切開護(hù)理常規(guī)。正確執(zhí)行醫(yī)囑，給予藥物對癥治療。遵醫(yī)囑給予飲食，進(jìn)食速度要慢，以防嗆咳；有吞咽障礙者可給予鼻飼。做好基礎(chǔ)護(hù)理，如皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、預(yù)防肺部及泌尿系感染。根據(jù)患者并發(fā)癥發(fā)生情況，如高熱、昏迷、尿潴留、癲癇等采取相應(yīng)護(hù)理措施。做好康復(fù)指導(dǎo)，如肢體、吞咽、語言、心理指導(dǎo)。根據(jù)患者不同的危險(xiǎn)因素做好健康宣教及二級(jí)預(yù)防。溶栓患者執(zhí)行溶栓治療護(hù)理。七、腦出血護(hù)理執(zhí)行神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)。急性期絕對臥床休息，床頭抬高15~30度，避免引起顱內(nèi)壓增高的危險(xiǎn)因素，如：不必要的搬動(dòng)、便秘、尿潴留、用力咳嗽等，以免加重出血。密切觀察生命體征變化，急性期血壓不高于160／90mmHg。全面評估患者病情，包括一般情況、神經(jīng)功能情況、各種危險(xiǎn)因素等，并根據(jù)評估結(jié)果給予相應(yīng)護(hù)理措施。正確執(zhí)行醫(yī)囑，給予藥物對癥治療。遵囑給予飲食，進(jìn)食速度要慢，以防嗆咳，嚴(yán)密觀察有無消化道出血傾向，對意識(shí)障礙或吞咽困難者應(yīng)盡早給予鼻飼飲食。做好基礎(chǔ)護(hù)理，如皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、預(yù)防肺部及泌尿系感染。根據(jù)患者并發(fā)癥發(fā)生情況，如高熱、昏迷、尿潴留、癲癇等采取相應(yīng)護(hù)理措施。做好康復(fù)指導(dǎo)，如肢體、吞咽、語言、心理指導(dǎo)。根據(jù)患者不同的危險(xiǎn)因素做好健康宣教及二級(jí)預(yù)防。八、蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理1.執(zhí)行神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)。2.密切觀察病人意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，聽取不適主訴。3.絕對臥床休息4~6周，頭部抬高30度。4.謝絕探視（2~3周內(nèi)），保持環(huán)境安靜，暗化病室，不可與病人過多的交談，以保持情緒穩(wěn)定。并向病人及家屬解釋此病的嚴(yán)重性，以取得配合。5.對癥處理：如病人出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安，給予鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、止痛藥物等。6.為病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)動(dòng)作輕柔，并盡量少搬動(dòng)病人。7.要保持病人大便通暢，便秘時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑定期給予緩瀉藥物，并囑病人排便時(shí)勿用力過猛。8.持續(xù)靜脈泵入尼莫通，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓，防止血壓過低。9.做好衛(wèi)生宣教工作，出院后不宜參加過重的體力勞動(dòng)，注意生活規(guī)律，保持情緒穩(wěn)定，排尿通暢，定期到門診進(jìn)行復(fù)查。九、吉蘭-巴雷綜合征護(hù)理執(zhí)行神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)。密切觀察患者生命體征、同時(shí)注意觀察有無消化道出血傾向。密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律深淺及呼吸肌的幅度。及時(shí)吸痰。對有嚴(yán)重呼吸肌麻痹合并肺感染者，做好氣管切開的準(zhǔn)備，對氣管切開者執(zhí)行氣管切開護(hù)理常規(guī)，必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助通氣。正確執(zhí)行醫(yī)囑，給予藥物對癥治療。使用激素類藥物，應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)按量，并注意用藥后的反應(yīng)。用免疫制劑時(shí)，注意有無過敏反應(yīng)發(fā)生。做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理。針對有尿潴留、便秘及腹瀉等癥狀的患者，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。做好患者的康復(fù)指導(dǎo)、心理及飲食護(hù)理。腓腸肌疼痛者做好疼痛評估，給予相應(yīng)護(hù)理措施。做好健康宣教及二級(jí)預(yù)防。十、病毒性腦炎護(hù)理執(zhí)行神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)。密切觀察患者生命體征及瞳孔變化。頭部放置冰袋，降低腦細(xì)胞耗氧量，降低腦代謝。加強(qiáng)安全護(hù)理，頭痛、躁動(dòng)、抽搐者適當(dāng)給予約束帶約束，備好壓舌板，并加床擋。正確執(zhí)行醫(yī)囑，給予藥物對癥治療。急性期激素治療，注意按時(shí)按量，注意用藥后的反應(yīng)。行腰穿術(shù)時(shí)，執(zhí)行腰穿護(hù)理常規(guī)。做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理，觀察舌苔變化，檢查口腔是否在抽搐時(shí)咬傷。及時(shí)清理呼吸道，痰多粘稠者給予霧化吸入，稀釋痰液。必要時(shí)行氣管切開，執(zhí)行氣管切開護(hù)理常規(guī)。針對高熱、昏迷、尿潴留、癲癇患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施。做好康復(fù)指導(dǎo)、心理及飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者注意避免呼吸道及消化道感染。十一、重癥肌無力護(hù)理執(zhí)行神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)。密切觀察患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肌無力危象。密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律深淺及呼吸幅度。給予吸氧，保持呼吸道通暢，必要時(shí)做好氣管插管或氣管切開準(zhǔn)備，備好搶救物品和呼吸機(jī)。正確執(zhí)行醫(yī)囑，注意用藥后的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽堿能危象。做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等?；颊弑苊馐褂面溍顾?、卡那霉素、奎寧、嗎啡、杜冷丁等藥物，以免影響神經(jīng)肌肉接頭傳遞功能，降低肌細(xì)胞興奮性或抑制呼吸。加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食。保持安靜，避免過度疲勞和情緒激動(dòng)，注意氣候變化，預(yù)防感冒。做好肢體康復(fù)指導(dǎo)及心理護(hù)理。做好健康宣教，指導(dǎo)患者了解、掌握并積極避免和去除誘發(fā)因素，減少復(fù)發(fā)。十二、癲癇護(hù)理(一)一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行一般護(hù)理常規(guī)（出、入院護(hù)理常規(guī)）。加用床檔，保證患者安全，必要時(shí)專人陪護(hù)。囑患者在病區(qū)或病室內(nèi)活動(dòng)，除去假牙及眼鏡。準(zhǔn)時(shí)給藥，保證病人即時(shí)服用。做好心理護(hù)理，避免病人情緒波動(dòng)。有癲癇大發(fā)作病史的患者，床旁備搶救物品。隨時(shí)觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癲癇大發(fā)作先兆，搶救及時(shí)，快速。做好護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。(二)癲癇大發(fā)作護(hù)理常規(guī)有癲癇大發(fā)作病史的病人床旁備吸痰器、氧氣和必備的搶救物品。立即使病人側(cè)臥于床上，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)、褲帶。在上下牙之間放置牙墊（或用壓舌板包以紗布）防止舌咬傷。吸氧，若呼吸停止給予人工呼吸。保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出口腔分泌物。立即注射鎮(zhèn)靜劑，并迅速建立靜脈通道，靜脈滴入抗癲癇藥物。保護(hù)好頭部及四肢。觀察并記錄發(fā)作起始和持續(xù)時(shí)間，發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)。做好安全防護(hù)，加床檔，抽搐肢體給予適當(dāng)約束，防止墜床和外傷。(三)癲癇持續(xù)狀態(tài)護(hù)理常規(guī)病床加床擋，專人護(hù)理，做好觀察與記錄。保證靜脈通道通暢，保證抗癲癇藥物及營養(yǎng)液的輸入。應(yīng)用冬眠合劑時(shí)，密切監(jiān)測患者血壓及心率。口腔放置通氣道，保證呼吸道通暢，給予吸氧，糾正腦缺氧。加用海綿護(hù)墊，保護(hù)好病人的骨關(guān)節(jié)。不可強(qiáng)行按壓，避免扭傷或脫位。(四)癲癇大發(fā)作后的護(hù)理癲癇發(fā)作后嗜睡階段，按昏迷病人護(hù)理常規(guī)觀察記錄生命體征及出入量。做好皮膚護(hù)理，溫水擦浴并更換病服，預(yù)防壓瘡。保證靜脈通道的通暢，確?？拱d癇藥及營養(yǎng)液的輸入。病人清醒后按癲癇病人一般護(hù)理常規(guī)臥床休息或室內(nèi)活動(dòng)。指導(dǎo)病人進(jìn)食營養(yǎng)膳食。做好心理護(hù)理，避免誘因刺激。十三、顱腦損傷護(hù)理(一)一般護(hù)理執(zhí)行神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)。保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管或給予呼吸中樞興奮劑。頭偏向一側(cè)，防止舌后墜，以利分泌物流出。給予氧氣吸入。迅速建立靜脈通道：快速靜脈滴入脫水劑，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。休克病人給予補(bǔ)液或輸血。生命體征監(jiān)測：觀察T、P、R、BP、瞳孔、意識(shí)及病情變化，并做好記錄。對有復(fù)合損傷的病人，應(yīng)及時(shí)按相應(yīng)病種的護(hù)理常規(guī)給予急救與護(hù)理。有頭皮撕裂傷，應(yīng)立即給予鹽水沖洗，消毒止血，以無菌敷料覆蓋并加壓包扎傷口。需手術(shù)者執(zhí)行神經(jīng)外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。(二)術(shù)前護(hù)理：執(zhí)行神經(jīng)外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體感覺及活動(dòng)情況，判斷有無休克和腦疝。迅速建立靜脈通路：腦疝患者立即快速滴注甘露醇等脫水劑。立即做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，合血、剃頭及清潔頭部皮膚。保持呼吸道通暢。意識(shí)障礙患者取側(cè)臥位或半臥位，頭偏向一側(cè)，必要時(shí)放置口咽通氣道或行氣管插管/切開，盡快清除口鼻腔及咽部血塊或嘔吐物。禁用嗎啡止痛，以防抑制呼吸。開放性顱腦損傷引起失血性休克，應(yīng)使患者平臥位或休克臥位，盡快補(bǔ)充血容量同時(shí)注意保暖。正確體位：為促進(jìn)腦脊液漏患者漏口早日閉合，需維持特定的體位，其目的是借助重力作用使腦組織移向顱底硬膜破損處，有助于使局部粘連而封閉?；颊邞?yīng)絕對臥床休息，取患側(cè)臥位，維持體位至漏液停止后3天。前顱窩骨折者還應(yīng)將床頭抬高30°。開放性顱腦損傷應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)和常規(guī)應(yīng)用抗生素。有腦脊液耳、鼻漏者要注意保持耳、鼻孔及口腔的清潔，盡可能避免挖鼻孔、擤鼻涕、打噴嚏和咳嗽，嚴(yán)禁填塞或用水沖洗耳、鼻以及經(jīng)鼻吸痰和置胃管，以免引起逆行感染。定時(shí)監(jiān)測體溫，密切觀察有無顱內(nèi)感染征象。(三)術(shù)后護(hù)理： 執(zhí)行神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)和全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)。健側(cè)臥位，顱壓高者抬高床頭15～30°。保持頭部傷口敷料清潔、干燥，頭下置無菌墊。保持靜脈通路通暢，準(zhǔn)時(shí)給予抗菌素，止血藥，脫水劑及維持體液平衡，并詳細(xì)記錄24h出入量。嚴(yán)密觀察生命體征：T、P、R、BP、神志、瞳孔及血氧飽和度變化。如有腦室外引流或血腫腔引流，執(zhí)行管腔引流護(hù)理常規(guī)。如有去骨瓣減壓，應(yīng)注意勿壓骨窗，并觀察其張力。飲食：不能進(jìn)食者盡早給予鼻飼流質(zhì)?；杳哉甙椿杳宰o(hù)理常規(guī)。氣管切開者執(zhí)行氣管切開護(hù)理常規(guī)。預(yù)防肺感染：及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持口腔清潔，定時(shí)霧化吸入和氣管滴藥。預(yù)防角膜潰瘍：對眼瞼不能閉合者，給予油紗條覆蓋，涂紅霉素眼藥膏，必要時(shí)眼瞼縫合。預(yù)防泌尿系感染：留置尿管者嚴(yán)格無菌操作，定期更換。預(yù)防壓瘡：保持床單位平整、干燥。對躁動(dòng)患者加床擋，必要時(shí)設(shè)專人護(hù)理。保持肢體功能位，定時(shí)協(xié)助肢體功能鍛煉，防止足下垂。無自主呼吸患者采用呼吸機(jī)輔助呼吸，按呼吸機(jī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。有條件者對重型顱腦創(chuàng)傷病人行亞低溫治療，以降低氧消耗和細(xì)胞代謝。十四、顱內(nèi)血腫護(hù)理(一)執(zhí)行神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)。(二)術(shù)前護(hù)理執(zhí)行神經(jīng)外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。密切觀察神志、瞳孔及生命體征的變化。意識(shí)清醒者，亞急性或慢性顱內(nèi)血腫者，應(yīng)給予心理護(hù)理，解除患者緊張心理。有腦疝危象者，應(yīng)立即給予脫水劑。呼吸衰竭者，給予氣管插管或呼吸機(jī)輔助呼吸，給予O2吸入，必要時(shí)應(yīng)用呼吸興奮劑。有開放傷口者給予破傷風(fēng)抗毒素皮試，注射。備好手術(shù)用參考資料：病歷、影像學(xué)資料等。(三)術(shù)后護(hù)理執(zhí)行神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)及全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)。有血腫腔引流管應(yīng)接無菌瓶，觀察引流量、性質(zhì)，并記錄和交班。保持頭部傷口敷料清潔干燥。觀察T、P、R、BP、SPO2、神志、瞳孔變化。躁動(dòng)者應(yīng)加床檔保護(hù)，防止碰傷或墜床。給予皮膚護(hù)理，口腔護(hù)理，定時(shí)翻身拍背。癱瘓肢體保持功能位。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。十五、顱底骨折護(hù)理執(zhí)行神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)。顱后凹骨折注意觀察呼吸變化，觀察繼發(fā)顱內(nèi)血腫發(fā)生。絕對臥床休息，病情允許者可抬高床頭，應(yīng)使病人患側(cè)臥位。觀察T、P、R、BP、SPO2、神志、瞳孔變化，并做好記錄。預(yù)防感染：腦脊液鼻漏、耳漏時(shí)，應(yīng)禁忌填塞或沖洗。禁忌用力咳嗽，打噴嚏，擤鼻，嚴(yán)禁經(jīng)鼻腔插胃管及鼻導(dǎo)管，防止顱內(nèi)感染。有腦脊液漏者，一般不宜做腰穿放腦脊液，以免引起顱內(nèi)感染和顱內(nèi)積氣。腦脊液大量外流造成低顱壓，指導(dǎo)病人臥床休息，改變體位和頭位。進(jìn)食后生理鹽水漱口，注意口腔清潔。監(jiān)測體溫變化，每日四次，直至腦脊液漏停止后3日。密切觀察腦脊液漏的量、顏色、性質(zhì)并作記錄。避免用力排便。需要手術(shù)者，執(zhí)行神經(jīng)外科術(shù)前術(shù)后護(hù)理常規(guī)。做好出院指導(dǎo)和健康教育。十六、腦積水(一)執(zhí)行神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)。(二)術(shù)前護(hù)理：執(zhí)行神經(jīng)外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。顱內(nèi)壓增高的患者，給予流質(zhì)或半流質(zhì)的飲食，少量多餐。半坐臥位，以減輕頭痛。注意觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化。遵醫(yī)囑按時(shí)按量給予脫水劑。頭、腹部備皮。(三)術(shù)后護(hù)理執(zhí)行神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)及全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)。做好各項(xiàng)引流的護(hù)理。潛在并發(fā)癥的護(hù)理：感染：分流術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，注意保持室內(nèi)空氣新鮮，減少探視，密切觀察體溫變化，保持傷口敷料清潔干燥。注意有無氣胸、胸腔積液、腹腔積液，陰囊或腹股溝疝囊積液及腸穿孔等表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)征象，立即報(bào)告醫(yī)生。顱內(nèi)壓增高：常因分流管堵塞或末端被組織潛入所至。患者出現(xiàn)頭痛或意識(shí)改變，應(yīng)密切觀察神志、瞳孔及生命體征的變化，遵醫(yī)囑脫水藥物治療，配合行腦室外引流或再次分流手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。十七、心肌梗塞執(zhí)行內(nèi)科護(hù)理常規(guī)。臥床休息，保持室內(nèi)安靜。立即行心電、血壓監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予處理。高流量吸氧。建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予各種藥物。密切觀察病人的生命體征、病情變化，做好監(jiān)護(hù)記錄。隨時(shí)備好搶救物品和藥品。保持大便通暢。做好心理護(hù)理，減少情緒對病人影響，同時(shí)做好家屬的工作，取得家屬配合。合并心衰、心律失常者，執(zhí)行相應(yīng)護(hù)理常規(guī)。溶栓治療者，執(zhí)行溶栓護(hù)理常規(guī)。介入治療者，執(zhí)行相應(yīng)護(hù)理常規(guī)。第二章急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案處理程序及流程：一、患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案判斷病情變化，立即采取相應(yīng)護(hù)理措施并同時(shí)通知主管醫(yī)生。立即推搶救車，準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。及時(shí)通知患者家屬，如醫(yī)護(hù)搶救工作緊張，可通知院總值班，由院總值班負(fù)責(zé)通知家屬。由醫(yī)生向其家屬告知病情變化，做好家屬安撫工作，并在搶救時(shí)請家屬在病室外等候。遇到重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)通知醫(yī)政科、護(hù)理部及院總值班。二.患者突然發(fā)生猝死時(shí)的應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)后立即搶救，同時(shí)通知主管醫(yī)生、護(hù)士長、院總值班，必要時(shí)通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。必要時(shí)向醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院行政值班匯報(bào)搶救情況及搶救結(jié)果。立即通知家屬，必要時(shí)由醫(yī)政科、護(hù)理部或院總值班通知家屬。做好病情及搶救記錄。在搶救過程中注意維護(hù)病室秩序，保證其他患者治療及護(hù)理工作，對同室患者進(jìn)行保護(hù)。三.患者墜床/摔倒時(shí)的應(yīng)急預(yù)案患者不慎墜床或者摔倒，護(hù)理人員立即奔赴現(xiàn)場，同時(shí)立即通知醫(yī)生及護(hù)士長。對患者的情況做初步診斷，如：測量血壓、心律、呼吸及判斷患者意識(shí)情況。醫(yī)生到現(xiàn)場后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。如病情允許，將患者移至搶救室或患者的病床上。遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。向護(hù)理部匯報(bào)并酌情逐級(jí)上報(bào)（夜間通知護(hù)理部值班及醫(yī)院行政值班）。協(xié)助醫(yī)生及時(shí)通知患者家屬，并告知事件經(jīng)過及患者病情變化等內(nèi)容。認(rèn)真記錄患者墜床/摔倒的經(jīng)過及搶救過程。四患者發(fā)生燙傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)患者被燙傷時(shí)，應(yīng)立即清除致燙傷物，并同時(shí)通知主管醫(yī)生及護(hù)士長。根據(jù)燙傷程度，選用冷水沖洗或冷敷燙傷部位。冷卻后小心地脫掉患者衣物，脫衣物時(shí)避免粘連燙傷處的皮膚，必要時(shí)剪開衣物。擦干燙傷部位皮膚，協(xié)助主管醫(yī)生請?？茣?huì)診。根據(jù)患者燙傷情況遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療和護(hù)理，保持燙傷處皮膚清潔和干燥。做好心理護(hù)理，安慰患者及家屬，向家屬交代病情。認(rèn)真填寫意外事件登記表，由護(hù)士長上報(bào)護(hù)理部。加強(qiáng)交接班，密切觀察局部皮膚情況。五給藥錯(cuò)誤時(shí)的應(yīng)急預(yù)案給藥錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)立即停止用藥，靜脈用藥者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。通知主管醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。病情嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇，口服給藥者清除胃內(nèi)容物。及時(shí)上報(bào)科主任、護(hù)士長、護(hù)理部。記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。保留輸液器和藥物并送檢?；颊呒覍儆挟愖h時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)λ幬?、輸液器進(jìn)行封存。六患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體及輸液器。同時(shí)通知主管醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。病情嚴(yán)重者應(yīng)立即搶救，必要時(shí)向有關(guān)部門匯報(bào)。做好護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況及搶救過程。保留輸液器和藥液分別與消毒供應(yīng)中心和藥劑科聯(lián)系，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。七患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸液器，換輸生理鹽水。通知主管醫(yī)生及護(hù)士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，遵醫(yī)囑給藥。病情緊急的患者，準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。密切觀察患者病情變化并做好紀(jì)錄，安慰患者，減少患者焦慮。按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。由護(hù)士長或當(dāng)班護(hù)士上報(bào)護(hù)理部及醫(yī)政科。加強(qiáng)巡視及病情觀察，作好搶救記錄。八患者發(fā)生靜脈空氣栓塞時(shí)的應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)大量氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí)，立即停止輸液，以防空氣繼續(xù)輸入體內(nèi)，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣。通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長。將患者至左側(cè)臥位和頭低腳高位。密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療。病情危重時(shí)，配合醫(yī)生積極搶救。認(rèn)真記錄護(hù)理病情變化及搶救經(jīng)過。九輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的的應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀＜皶r(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。高流量給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)濕化瓶內(nèi)加入20%~30%的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧狀態(tài)，或遵醫(yī)囑使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5~10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減少回心血量。認(rèn)真記錄患者搶救過程?；颊卟∏槠椒€(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。十患者發(fā)生過敏性休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案患者接觸過敏源后出現(xiàn)呼吸困難，煩躁不安，面色蒼白，脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等過敏性休克癥狀時(shí)，立即停止使用并排除可疑過敏源或致敏藥物，拔除致敏藥液。立即采用仰臥中凹位（頭部抬高10-20°），吸氧，保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備搶救物品，同時(shí)通知主管醫(yī)生。迅速建立生理鹽水備用靜脈通道，并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物，如0.1%腎上腺素0.5-1ml肌注，必要時(shí)靜脈滴入；地塞米松10-20mg靜脈滴注或入壺；苯海拉明25-50mg肌注，異丙嗪25-50mg肌注。若發(fā)生喉頭水腫，配合醫(yī)生行氣管插管或及時(shí)氣管切開。遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充血容量，以維持血壓、血流量、尿量和組織灌注等。做好危重癥搶救記錄。十一患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時(shí)，病情允許時(shí)立即使患者采取俯臥位，頭低腳高，叩拍背部，盡可能使吸入物排出，并同時(shí)通知主管醫(yī)生。及時(shí)清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等。監(jiān)測生命體征和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺、意識(shí)障礙及呼吸頻率、深度異常，在采用簡易呼吸器維持呼吸的同時(shí)，急請麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。做好記錄，必要時(shí)遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。通知家屬，向家屬交待病情。做好護(hù)理記錄。十二患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者突然發(fā)生躁動(dòng)，立即守護(hù)在其身旁，給予必要的解釋，防止發(fā)生意外，并通知主管醫(yī)生。監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑開放靜脈通路，給予鎮(zhèn)靜藥物。備好搶救儀器和物品。通知家屬，向家屬交待病情。告知并使家屬理解采用約束器具的意義。遵照醫(yī)囑使用制動(dòng)約束器具，并注意觀察防止并發(fā)癥，待病情好轉(zhuǎn)時(shí)及時(shí)中止使用制動(dòng)約束器具。做好護(hù)理記錄。十三急診發(fā)現(xiàn)傳染病時(shí)的應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)甲類或乙類傳染病，立即通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門（醫(yī)政科、護(hù)理部及感染科等）。根據(jù)傳染源的性質(zhì)，立即采取相應(yīng)的隔離措施。保護(hù)同病室患者，立即采取相應(yīng)的隔離措施?；颊邞?yīng)用的物品按消毒隔離要求處理。嚴(yán)格監(jiān)控醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)情況，備好足夠的防護(hù)與消毒用品，確保醫(yī)務(wù)人員的安全?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)出后，應(yīng)按傳染源性質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。如急診流腦病人緊急預(yù)案⑴遇有流腦病人，醫(yī)護(hù)工作人員一定要帶帽子、口罩、手套，必要時(shí)穿隔離衣戴護(hù)目鏡。⑵接觸病人后，醫(yī)護(hù)人員的手用250mg/L的TD溶液浸泡2分鐘，再用流動(dòng)水洗手。⑶病人接觸過的物品，可以遺棄的用雙層醫(yī)用垃圾袋包裝封口，并予以注明。病人接觸過棉織品用2000mg/L的TD浸泡30分鐘以上單包送洗衣房。⑷病人接觸過的儀器，集中到一間屋內(nèi)，充分暴露儀器的各部位，用3%過氧化氫原液噴霧消毒，關(guān)閉門窗30分鐘。⑸病人接觸過的平車、地面、墻面、臺(tái)面家具等用2000mg/L的TD擦拭。⑹病人的嘔吐物、分泌物、排泄物用每100ml,5g的TD略攪拌放置30分鐘后棄之。⑺及時(shí)通風(fēng)并用3%過氧化氫原液噴霧做空氣消毒（3%過氧化氫原液20ml/m3，關(guān)閉門窗30分鐘）。⑻同時(shí)上報(bào)醫(yī)政科/總值班和感染科，上報(bào)時(shí)間12小時(shí)之內(nèi)。登記“天津市急性傳染病報(bào)告卡片”和“天津市傳染病登記簿”。⑼醫(yī)護(hù)人員口服復(fù)方新諾明2片Bid，3天。十四急診發(fā)現(xiàn)確診或疑似SARS患者時(shí)的應(yīng)急預(yù)案病房一旦發(fā)現(xiàn)確診或疑似SARS患者，立即上報(bào)有關(guān)部門（醫(yī)政科、護(hù)理部及感染科），啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部并在醫(yī)務(wù)科的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下開展所有工作。在SARS領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)行患者救助、消毒隔離、防護(hù)等工作。密切觀察患者病情的變化，做好其他患者防護(hù)工作，及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)科室及部門通報(bào)疫情。備好足夠的防護(hù)與消毒用品，嚴(yán)格監(jiān)控醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)情況，確保醫(yī)務(wù)人員的安全。患者轉(zhuǎn)出后，病房應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行終末消毒處理。十五急診氣管套管導(dǎo)管滑脫的應(yīng)急預(yù)案立即用氣管鉗撐開氣管切口處，同時(shí)通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進(jìn)行處理，當(dāng)患者切開時(shí)間較長（一般超過一周），竇道形成時(shí)應(yīng)重新置入套管，給予氧氣吸入。當(dāng)氣管切開較短時(shí)，可視病情進(jìn)行氣管插管，同時(shí)配合專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行重新置入套管。氣管套管重新置管完畢后，清理氣道分泌物，保持呼吸道通暢。密切觀察氣管切開處有無滲血，皮下氣腫。其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，密切觀察病情變化。做好護(hù)理記錄。填寫導(dǎo)管滑脫登記表，上報(bào)護(hù)理部。十六急診氣管插管導(dǎo)管滑脫的應(yīng)急預(yù)案發(fā)生氣管插管導(dǎo)管滑脫時(shí)，立即清理呼吸道，同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生重新氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。給予鼻導(dǎo)管氧氣吸入。搶救車推至床旁，實(shí)施搶救。根據(jù)病情準(zhǔn)備呼吸機(jī)輔助通氣，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。氣管插管成功后，再次清理呼吸道，保持呼吸道通暢。密切觀察患者病情變化。有效約束患者。做好護(hù)理記錄。填寫導(dǎo)管滑脫登記表，上報(bào)護(hù)理部。十七護(hù)士被污染針頭刺傷的應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)被針頭刺傷后，用健側(cè)手立即從患側(cè)受傷部位的近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，使部分血液排出。同時(shí)在流動(dòng)水下沖洗暴露傷口部位15min，用碘酒、酒精消毒受傷部位。立即向醫(yī)院感染管理科室報(bào)告，醫(yī)院組織相關(guān)專家對針刺傷的危險(xiǎn)程度進(jìn)行評估，并提出對暴露者及患者進(jìn)行相關(guān)的血清學(xué)檢查。根據(jù)專家建議作及時(shí)做好相應(yīng)的預(yù)防處理，做好記錄。十八停水或突然停水的應(yīng)急預(yù)案接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備包括：（1）告訴患者停水時(shí)間；（2）給患者備好使用水和飲用水；（3）病房熱水爐燒好熱水備用，同時(shí)盡可能多備使用水。2.突然停水時(shí)，白天與總務(wù)科聯(lián)系，夜間與院總值班聯(lián)系，匯報(bào)停水情況，查詢原因，及時(shí)維修。3.加強(qiáng)巡視患者，隨時(shí)解決患者飲水及用水需求。十九停電或突然的應(yīng)急預(yù)案通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電等，如有搶救患者使用電動(dòng)力機(jī)器時(shí)，需找替代的方法。突然停電后，立即尋找搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作,并開啟應(yīng)急燈照明等。使用呼吸機(jī)的患者，應(yīng)在呼吸機(jī)旁備有簡易呼吸器及應(yīng)急電源，以備突然停電；如發(fā)生突然停電時(shí)，立即將呼吸機(jī)脫開，使用簡易呼吸器維持呼吸。立即與電工組聯(lián)系，查詢停電原因。加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜。二十火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案二十一被困電梯的應(yīng)急預(yù)案如突然被困電梯中，千萬不要慌張，可按電梯內(nèi)的緊急呼救按鈕求救。安撫患者，請維修人員采取救助措施，如夜間暫時(shí)未到維修人員，可請?jiān)嚎傊等藛T協(xié)助。告訴患者需鎮(zhèn)靜等待，觀察動(dòng)靜，保持體力，不要不停呼喊，不要強(qiáng)行扒門，不要從電梯頂部爬出，以防出現(xiàn)危險(xiǎn)。二十二成批傷員來診的應(yīng)急預(yù)案急診護(hù)士接到成批傷、病員來診通知，立即上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、科主任、護(hù)士長、（夜間通知總值班）及院領(lǐng)導(dǎo)。人員準(zhǔn)備。啟動(dòng)應(yīng)急程序，按照“急診護(hù)士聯(lián)絡(luò)圖”聯(lián)絡(luò)歇班人員盡快到崗準(zhǔn)備急救并通知所有急救科室醫(yī)生。物品準(zhǔn)備。根據(jù)傷、病員數(shù)量準(zhǔn)備好平車、搶救藥品、物品、器械、設(shè)備等。床位準(zhǔn)備。由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)病床。手術(shù)準(zhǔn)備。護(hù)士協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備。病員來診后。做好疏散工作。急診護(hù)士鑒別分診并做好登記。所有病人戴腕帶，建立床頭卡并在傷、病員肩部粘貼不同顏色標(biāo)識(shí)。紅色——病情嚴(yán)重，危及生命者。黃色——嚴(yán)重，無危及生命者。綠色——受傷較輕，可行走者。有姓名的按照姓名掛號(hào)；無姓名的根據(jù)進(jìn)院時(shí)間分別掛1號(hào)、2號(hào)、3號(hào)、……并注明性別、年齡。分清輕重緩急，重者立即入搶救室急救；輕者，醫(yī)生診查后，遵囑進(jìn)行檢查、輸液、治療等。開通欠費(fèi)通道，需住院的請示醫(yī)務(wù)科先行住院。成批傷、病員來診時(shí)可安排輕傷、病員在門診大廳由醫(yī)務(wù)科所調(diào)配的醫(yī)生進(jìn)行診查及處理；重傷、病員則由急診醫(yī)護(hù)共同配合搶救。協(xié)助醫(yī)務(wù)科、醫(yī)生聯(lián)系家屬。二是三網(wǎng)絡(luò)癱瘓應(yīng)急預(yù)案醫(yī)生開輸液一定三聯(lián)：護(hù)士、收費(fèi)處、藥房各留一聯(lián)，護(hù)士在處方上注明治療費(fèi)大致錢數(shù)后囑家屬到藥房劃價(jià)，將錢押在收費(fèi)處；醫(yī)生開化驗(yàn)一定三聯(lián)，護(hù)士、收費(fèi)處、化驗(yàn)室各留一聯(lián)，護(hù)士在處方上注明治療費(fèi)大致錢數(shù)后囑家屬到化驗(yàn)室劃價(jià)，將錢押在收費(fèi)處；醫(yī)生開檢查單囑醫(yī)生在檢查單上寫上錢數(shù)，將錢壓在收費(fèi)處；只有治療費(fèi)時(shí)護(hù)士在處方上注明病人信息及治療費(fèi)用，將錢押在收費(fèi)處護(hù)士需為醫(yī)生準(zhǔn)備好復(fù)寫紙，并將每個(gè)病人收費(fèi)情況記錄清楚，做好交接二十四無名氏來診應(yīng)急預(yù)案二十五特殊人群來診應(yīng)急預(yù)案第三章急診常用儀器設(shè)備應(yīng)知應(yīng)會(huì)：一心電監(jiān)護(hù)儀1心電監(jiān)護(hù)儀各電極安放的位置：（1）右上

(RA)

：右鎖骨中線第一肋間。（2）右下

(RL)

：右鎖骨中線劍突水平處。

（3）中間

(C)：胸骨左緣第四肋間。

（4）左上

(LA)

：左鎖骨中線第一肋間，(5)左下

(LL)

：左鎖骨中線劍突水平處。體溫1成人體溫測量的平均值正常范圍及時(shí)間部位平均溫度正常范圍時(shí)間口溫37℃36.3——37.2℃3分鐘肛溫37.5℃36.5——37.7℃3分鐘腋溫36.5℃36.0——37.0℃10分鐘2測量注意事項(xiàng)（1）嬰幼兒，意識(shí)不清或者不合作的患者測體溫時(shí)，應(yīng)守侯在患者身旁；（2）極度消瘦的患者不宜測腋溫，精神異常者不宜測口溫，嬰幼兒宜測肛溫；(3)發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時(shí)，應(yīng)當(dāng)復(fù)測體溫；(4)如患者不慎咬破汞溫度計(jì)，應(yīng)立即清除口腔內(nèi)玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延緩汞的吸收（5）如有影響測量體溫因素時(shí)，應(yīng)當(dāng)推遲30分鐘測量。3發(fā)熱的判斷低熱37.3～38.0℃（99.1--100.4℉）中等熱38.1～39.0℃（100.6--102.2℉）高熱39.1～41.0℃（102.4--105.8℉）超高熱41.0℃以上（105.8℉以上）脈搏脈率：每分鐘脈搏搏動(dòng)的頻率：成人為60－100次/分2頻率異常（1）速脈：成人脈率每分鐘超過100次見于發(fā)熱和大出血病人(2)緩脈：成人脈率每分鐘少于60次見于顱內(nèi)壓增高和房室傳導(dǎo)阻滯的病人3注意事項(xiàng)不能用拇指測脈搏防止相混淆。診脈，以避免拇指動(dòng)脈的搏動(dòng)和病人如患者有緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等情況，需穩(wěn)定后測量。為偏癱病人診脈，應(yīng)選擇肢體健側(cè)如脈搏細(xì)弱而觸摸不清，可用聽診器測心率1min呼吸1正常成人在安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16—20次/分，呼吸與脈搏之比為1：4。男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。呼吸低于12次/分稱為呼吸減慢，呼吸大于24次/分稱為呼吸增快。2注意事項(xiàng)為病人測量脈搏后，護(hù)士的手仍保持診脈位置觀察病人胸廓的起伏，測30s呼吸不規(guī)則測1min病人呼吸微弱不易觀察時(shí)，觀察棉花纖維被吹動(dòng)的次數(shù)，計(jì)時(shí)1min血壓1正常血壓收縮壓90～139mmHg（12～18.5kPa）舒張壓60～89mmHg（8～11.8kPa）脈壓30～40mmHg（4～5.3kPa)換算kPa×7.5=mmHg；mmHg×0.13=kPa2血壓的測量技術(shù)：體位：手臂位置與與心臟同一水平(1)坐位：平第四肋(2)臥位：平腋中線患者:卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直打開血壓計(jì)，垂直放妥，開啟水銀槽開關(guān)纏袖帶:平整置于上臂中部，下緣距肘窩2～3cm，松緊以能插入一指為宜3高血壓：指18歲以上成年人收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg4低血壓：血壓低于90／60mmHg（12.0／8.0kPa）見于大量失血、休克、急性心力衰竭等影響血壓的測量讀數(shù)的因素運(yùn)動(dòng)、抽煙等后立即測量偏高袖帶過窄偏高袖帶過寬偏低被測肢體位置過高偏低被測肢體位置過低偏高袖帶過緊偏低袖帶過松偏高注意事項(xiàng)：保持測量者視線與血壓計(jì)刻度平行；長期觀察血壓的患者做到“四定”：定時(shí)間，定部位，定體位，定血壓計(jì)；按照要求選擇合適的袖帶；若衣袖過緊或者太多時(shí)，應(yīng)當(dāng)脫掉衣服，以免影響測量結(jié)果。為偏癱病人測脈，應(yīng)選擇健側(cè)肢體。監(jiān)護(hù)儀使用注意事項(xiàng)（1）放置電極片時(shí)，應(yīng)避開傷口·疤痕·中心靜脈插管·起搏器及電除顫時(shí)電極板的防止部位。（2）粘貼電極片前，應(yīng)用酒精紗布清潔監(jiān)測位置皮膚表面的角質(zhì)及汗?jié)n，對酒精過敏者用鹽水濕紗布代替，胸部多毛者，放置電極片處應(yīng)剃除胸毛，若測量處皮膚有膠痕，可用松節(jié)油擦拭。（3）氧飽和度指套與袖帶不可同時(shí)用于同一上肢。(4)定時(shí)觀察皮膚、松袖帶、更換測血氧的手指。(5)報(bào)警音量以不打擾病人休息為宜，但不可關(guān)閉報(bào)警(6)在監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)報(bào)警如示波屏上顯示一條線或不顯示數(shù)值可考慮：

1）

是否電源線發(fā)生故障，或是患者心跳停止。

2)是否電極或探頭脫落。。(7)監(jiān)護(hù)儀屏幕每周用

75%

乙醇棉球擦拭。常見并發(fā)癥及護(hù)理并發(fā)癥：皮膚發(fā)紅、破損護(hù)理：選用合適的電極片和氧飽和度指套、袖帶。保持皮膚清潔。粘貼及捆綁松緊度適宜。定時(shí)更換黏貼部位，電極每天更換一次，氧飽和度指套2-4小時(shí)更換手指。若皮膚發(fā)紅及時(shí)更換。二輸液泵1使用方法及內(nèi)容檢查輸液泵是否處于完好狀態(tài)。將輸液泵妥善固定。連接電源。安裝輸液管路，關(guān)閉泵門，打開輸液器水止。檢查輸液管路安裝無誤后按下電源鍵開關(guān)。輸液泵進(jìn)入自檢，先按CLR清除原有數(shù)據(jù)，再根據(jù)醫(yī)囑需要，設(shè)定VTBI為輸液總量與TIME輸液時(shí)間。按開始鍵，進(jìn)行輸液治療，觀察輸液程序是否正確運(yùn)行。（8）用畢關(guān)閉將輸液針拔出，打開泵門取出導(dǎo)管，停止電源擦拭輸液泵，放置備用。2.注意事項(xiàng)每次更換液體應(yīng)重新設(shè)置輸液程序。解除報(bào)警法：①氣泡報(bào)警：先關(guān)閉靜脈通道，打開泵門，排盡氣泡，放妥導(dǎo)管，關(guān)閉泵門，開放靜脈通道，啟動(dòng)輸液；②完成報(bào)警：再設(shè)置用量；③阻塞報(bào)警：常因回血、管道扭曲、過濾器堵塞、調(diào)節(jié)器未打開，去除阻塞原因；④泵門未關(guān)：關(guān)閉泵門；⑤電池貽盡。裝新電池。正在使用輸液泵，若需打開泵門，無論排氣泡、更換導(dǎo)管或撤離輸液泵等，務(wù)必先將輸液導(dǎo)管調(diào)節(jié)夾夾好，嚴(yán)防輸液失控。（4）輸液泵每月1、15號(hào)充電、記錄（每次4小時(shí)）。使用時(shí)要雙人核對簽字，。（5）使用時(shí)要記錄每分鐘滴數(shù)并且雙簽字。三呼吸機(jī)無創(chuàng)呼吸機(jī)連接管道高壓氧使用程序無創(chuàng)呼吸機(jī)連接管與供氧管道高壓氧連接。使用模擬肺調(diào)試機(jī)器，設(shè)置分鐘通氣量為8-12升/分,呼吸頻率16-20次分。撤下模擬肺將呼吸機(jī)接頭與氣管插管或壓力面罩連接，即進(jìn)入工作狀態(tài)。無創(chuàng)呼吸機(jī)連接氧氣瓶使用程序無創(chuàng)呼吸機(jī)連接管與氧氣瓶連接。先確定氧氣瓶總閥門、分閥門均為關(guān)閉狀態(tài)。再打開總閥門，同時(shí)確定氧氣桶壓力不少于4MPa。打開分閥門，設(shè)置分鐘通氣量為8-12升/分,呼吸頻率16-20次/分。使用模擬肺調(diào)試機(jī)器完好后，與氣管插管或壓力面罩連接，即進(jìn)入工作狀態(tài)。停用呼吸機(jī)時(shí)，將呼吸機(jī)接頭與氣管插管或壓力面罩分離。關(guān)閉總閥門，總壓力表歸0，再關(guān)閉分閥門，分壓力表歸0。將無創(chuàng)呼吸機(jī)連接管與氧氣瓶分離。進(jìn)行終末消毒。四心肺復(fù)蘇機(jī)適用范圍：心肺復(fù)蘇器主要用于急診臨床的由急性心肌梗塞、腦卒中、嚴(yán)重創(chuàng)傷、電擊傷、溺水、中毒等多種原因引起的呼吸、心跳驟停的患者。心肺復(fù)蘇機(jī)使用程序心肺復(fù)蘇機(jī)連接管與中心高壓氧連接。將患者肩部置于背板最高處，以使患者位于背板中央。注意保持頸部固定不動(dòng)。使用模擬肺調(diào)試機(jī)器控制鍵（3），成人潮氣量一般為400-600mL。如患者不需使用高頻通氣，只需胸外按壓時(shí)則將控制鍵（4）扳下。連接呼吸管和面罩。再將控制鍵1打開之前，首先確?？刂奇I2處于0位。將機(jī)柱底板插入背板中。打開臂鎖并降低機(jī)臂于患者胸部，按摩墊置于相當(dāng)于胸骨中下1/3處。啟動(dòng)時(shí)，首先打開控制鍵1，通過目測活塞，緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)控制鍵2，直至按壓深度達(dá)到至少5cm。撤除心肺復(fù)蘇機(jī)程序關(guān)掉控制鍵1。逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)控制鍵2至0位。逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)控制鍵3至0位。撤除呼吸管。抬升機(jī)柱臂鎖，撤除機(jī)器及背板。終末消毒并調(diào)試機(jī)器處于備用狀態(tài)。五簡易呼吸器1.適應(yīng)證心肺復(fù)蘇；各種疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹；各種大型的手術(shù)中；轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者時(shí)；在意外事件中的應(yīng)用（突然氧氣供應(yīng)中斷或壓力過低、停電、呼吸機(jī)故障無法正常運(yùn)作時(shí)）。2.操作步驟檢查用物：簡易呼吸器已清洗，處于備用狀態(tài)；一次性面罩密閉性良好；有氧源時(shí)連接儲(chǔ)氧帶。護(hù)士巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者呼吸暫停，查看患者腕帶。輕拍患者肩部，在其左右耳邊大聲呼喚，確認(rèn)患者意識(shí)。判斷患者有無自主呼吸，判斷時(shí)間為10秒。確認(rèn)呼吸異常，立即呼救。回治療室迅速備齊用物，攜至患者床旁，置于床頭桌上。評估病室環(huán)境，安全，寬敞，床頭與墻保持一定距離，便于搶救。記錄搶救時(shí)間。將患者置于復(fù)蘇體位，搶救者站于床頭，取下床頭檔板?；颊呷メ橆^后仰，取下活動(dòng)的義齒，解開領(lǐng)口與腰帶，清理呼吸道。有氧源時(shí)，連接氧源，調(diào)節(jié)氧流量8-10L/min。面罩與簡易呼吸器連接，將面罩扣住口鼻，用“CE”手法固定面罩，并用下頜上提法打開氣道。CE手法固定面罩：左手拇指和食指成C形按住面罩，中指和無名指小指（構(gòu)成“E”字）則緊按住下顎，按緊不漏氣。規(guī)律擠壓氣囊。擠壓頻率：成人12-16次/min，每次送氣量400-500ml，擠壓與松開氣囊時(shí)間比1：1.5。擠壓氣囊過程中如心跳驟停者立即行胸外按壓搶救。搶救過程中密切觀察患者胸廓有無起伏，面罩內(nèi)有無氣體呼出，擠壓氣囊時(shí)間為一分鐘。胸外按壓與擠壓球囊之比為30:2。判斷患者自主呼吸是否恢復(fù)，患者胸廓起伏，血氧飽和度升高，紫紺減退，面色甲床轉(zhuǎn)紅，搶救有效。為患者整理衣物，取舒適體位。固定床頭擋板。洗手，記錄。處理用物。簡易呼吸器使用后可放置盒內(nèi)，送消毒供應(yīng)中心處理。無條件者可在病房處置室處理，其方法如下：操作者戴一次性手套在流動(dòng)水下沖凈分泌物。松解各部件，并充分浸泡于含有效氯500-1000mg/L的消毒液中30min,取出后在流動(dòng)水下反復(fù)沖洗；儲(chǔ)物袋采用含有效氯500-1000mg/L的消毒液擦試消毒，然后在流動(dòng)水下沖洗，各部件均干燥后保存于清潔盒內(nèi)。3.操作注意事項(xiàng)使用前檢查各部件是否連接緊密，防止松動(dòng)、脫落。使用時(shí)面罩與口鼻連接緊密，以便得到最佳使用效果。擠壓呼吸氣囊時(shí)壓力不可過大，每次約400-500ml，有規(guī)律地進(jìn)行，以免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)。使用過程中，應(yīng)密切觀察患者對呼吸器的適應(yīng)性，胸腹起伏、皮膚顏色有無發(fā)紺、聽診呼吸音、生命體征、呼吸頻率是否正常、血氧飽和度等。對清醒患者做好心理護(hù)理，使其主動(dòng)配合，并邊擠壓呼吸囊邊指導(dǎo)患者做“吸……”“呼……”。如何操作中單向活瓣受到嘔吐物、血液等污染時(shí)，應(yīng)用力擠壓球體次數(shù)，將積物清除干凈，再將單向活瓣卸下用水清洗干凈六血糖儀正常人血糖的參考值是：空腹血糖：3.89--6.12mmoL/L餐后一小時(shí)：7.8--9.0mmoL/L餐后兩小時(shí)：3.9-7.8mmol/L血糖儀的操作的五個(gè)步驟第一步：調(diào)碼

1.每次使用一瓶新的血糖試紙前，請為血糖儀設(shè)定調(diào)碼（如果調(diào)碼設(shè)定不正確，可能會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的血糖監(jiān)測結(jié)果）。每一個(gè)新的血糖試紙盒內(nèi)附有特定調(diào)碼卡。2.調(diào)碼卡上的4位數(shù)必須與印在試紙標(biāo)簽上的數(shù)字相同。3.在插入新的調(diào)碼卡前，請確定血糖儀在關(guān)機(jī)狀態(tài)而且沒有插入試紙。取并丟棄舊的調(diào)碼卡，再把新的調(diào)碼卡插入血糖儀背面調(diào)碼卡插口中，將該調(diào)碼卡留在血糖儀中，直到更換新的一瓶血糖試紙。第二部：檢測血糖

1.從血糖試紙中取出一條試紙，拿住試紙的手柄部位（白色）。不要觸摸血糖試紙的插入端（有黑白條紋端）。立即將血糖試紙瓶的瓶蓋蓋緊，以防試紙見光和受潮。

（血糖試紙一經(jīng)打開，不超過3個(gè)月）3.將血糖試紙插入血糖儀的試紙插口，試紙藍(lán)色面朝上，這時(shí)血糖儀將自動(dòng)開機(jī)。

（請確定顯示屏上的4位數(shù)與血糖儀試紙瓶標(biāo)簽上的調(diào)碼相同）

4.75%酒精消毒指端，采血。（酒精待干）5.確定顯示屏上有閃爍的血滴圖案，然后將血靠進(jìn)試紙，放到試紙吸血區(qū)就會(huì)直接吸進(jìn)。（確定血樣一次填滿整個(gè)點(diǎn)樣區(qū)）。假如沒有一次填滿整個(gè)點(diǎn)樣區(qū)，不要再點(diǎn)樣區(qū)上滴加第二滴血或者涂抹點(diǎn)樣區(qū)已有的血樣，請拿一條新的血糖試紙重新檢測。6.取樣成功，顯示屏上將出現(xiàn)秒數(shù)，秒數(shù)逐漸減少。7.血糖儀檢測結(jié)果將出現(xiàn)在顯示屏上并儲(chǔ)存在血糖儀內(nèi)。8.取出使用過的血糖試紙9.棉簽按壓針眼部位1-5分鐘高血糖的診斷依據(jù)確診糖尿病人的血糖值標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l。附：顱內(nèi)壓增高（如顱外傷、顱內(nèi)出血、腦膜炎等）刺激血糖中樞，出現(xiàn)高血糖。低血糖的診斷依據(jù)低血糖的標(biāo)準(zhǔn)是低于2.8mmol/L，而糖尿病患者只要血糖低于3.9mmol/L就是低血糖。低血糖應(yīng)急方法1.臥床休息，迅速補(bǔ)充葡萄糖是關(guān)鍵。及時(shí)補(bǔ)糖將使癥狀完全緩解;而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害。因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)在低血糖發(fā)作的當(dāng)時(shí)，立即給予任何含糖較高的物質(zhì)，如餅干、果汁等。重癥者應(yīng)注意誤使食物吸入肺中嗆入氣管引起吸入性肺炎或肺不張。2.能自己進(jìn)食的低血糖患者，飲食應(yīng)低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要時(shí)午夜加飲糖料一次。3.靜脈推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖搶救最常用和有效的方法。若病情不嚴(yán)重，尚未造成嚴(yán)重腦功能損害，則癥狀可迅速緩解，神志可立即清醒。測指血血糖的注意事項(xiàng)遵循查對制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。告知患者監(jiān)測血糖的目的，做好準(zhǔn)備。評估患者穿刺部位皮膚狀況有些血糖儀要在測試前調(diào)整血糖儀顯示的代碼，與試紙盒的代碼相一致。取血部位酒精消毒后，須等酒精揮發(fā)后再采血，以避免酒精與試紙條上的物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致血糖檢測值不準(zhǔn)確。采血量必須能夠完全覆蓋試紙的整個(gè)測試區(qū)。血量不足會(huì)導(dǎo)致檢測失敗或測值偏低；如血量太多溢出測試區(qū)，不但會(huì)污染儀器，還會(huì)引起檢測結(jié)果誤差。當(dāng)血糖儀顯示”LO“時(shí)，表示血糖檢測結(jié)果低于1.6mmol/l,顯示”HI“時(shí)，表示血糖檢測結(jié)果高于30.5mmol/l。應(yīng)進(jìn)行再次檢測，當(dāng)結(jié)果與之前相同時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極協(xié)助處理。當(dāng)血糖監(jiān)測結(jié)果高于15.0mmol/L或低于2.5mmol/L時(shí)，應(yīng)填寫“危機(jī)值登記本”血糖儀的消毒七血壓計(jì)1血壓測量袖帶快速充氣，使氣囊內(nèi)壓力達(dá)到橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高30mmHg；然后以恒定速率緩慢放氣，不要快于3mmHg/S。當(dāng)充氣后血壓袖帶逐漸放松，首先出現(xiàn)的響亮的拍擊音（Korotkoff音第1期）代表收縮壓；當(dāng)肱動(dòng)脈的壓縮減輕，Korotkoff音消失時(shí)代表舒張壓?？勺蛱芍鴾y血壓，坐位時(shí)舒張壓可高約5mmHg。應(yīng)相隔1~2分鐘重復(fù)測量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測量，取3次讀數(shù)的平均值記錄首診時(shí)應(yīng)當(dāng)測量雙臂血壓，因?yàn)橥庵苎懿】梢詫?dǎo)致左右兩側(cè)血壓的不同；以聽診方法測量時(shí)應(yīng)以較高一側(cè)的讀數(shù)為準(zhǔn)。對老人、糖尿病人或其他常有或疑似體位性低血壓的病人，應(yīng)測量直立位1分鐘和5分鐘后的血壓。第二次測量坐位血壓時(shí)，應(yīng)觸診測量脈率（30秒）。2注意事項(xiàng)護(hù)士要將測量的數(shù)值及時(shí)通知醫(yī)生。血壓袖帶應(yīng)保持清潔，每周清洗一次，污染后隨時(shí)清洗或消毒。隔離患者必須專用，出院或轉(zhuǎn)科后采用含有效率1000mg/L的消毒液浸泡30分鐘清洗。凡測量血壓時(shí)與病人病情不符，或血壓數(shù)據(jù)可疑，一定要用水銀血壓計(jì)復(fù)測，以免造成糾紛。電子血壓計(jì)用空電量后及時(shí)充電并做好交接班水銀柱式血壓計(jì)的使用無創(chuàng)血壓計(jì)的使用準(zhǔn)備開機(jī)系袖帶加壓測量四、急診常見護(hù)理操作應(yīng)知應(yīng)會(huì)：密閉式靜脈留置針輸液技術(shù)1核對醫(yī)囑：持執(zhí)行單與醫(yī)囑進(jìn)行雙人核對，準(zhǔn)確無誤2評估：(1)評估患者病情、年齡、意識(shí)、自理能力及合作程度、藥物性質(zhì)、過敏史等。(2)觀察穿刺的部位、皮膚及血管情況。(3)告知患者使用靜脈留置針的目的、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。3準(zhǔn)備用物:（1）護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔、洗手、戴口罩。（2）用物準(zhǔn)備治療盤：常規(guī)皮膚消毒消毒用物一套、輸液器、液體、輸液密閉式留置針、透明貼膜、止血帶、執(zhí)行單。銳器收集盒。（3）環(huán)境準(zhǔn)備安靜、整潔、光線充足。4靜脈輸液過程：核對攜用物至床旁。持執(zhí)行單核對床號(hào)、床頭卡·腕帶，詢問患者姓名。掛液一次查對執(zhí)行單與患者姓名、藥品瓶簽上的藥品名稱、劑量、濃度、時(shí)間準(zhǔn)確無誤后將液體掛于輸液架上，連接留置針，初次排氣。消毒準(zhǔn)備好透明貼膜及輸液貼，患者取舒適體位，選擇血管。穿刺點(diǎn)上方約6cm，范圍8×8cm，待干。排氣第二次查對藥品與患者相符后，排氣。穿刺取下護(hù)針帽，松動(dòng)留置針真芯，調(diào)整針頭斜面。囑患者握拳，一手繃緊皮膚，另一手持針斜面向上與皮膚呈15~30°進(jìn)針，見回血后降低角度為10°左右再將留置針推進(jìn)約0.5cm，將套管針全部送入靜脈內(nèi)，拔出針芯，放于銳器收集盒。固定松止血帶，囑患者松拳，打開調(diào)節(jié)器，用透明敷料妥善固定，注明置管時(shí)間。調(diào)節(jié)滴速第三次查對藥品與執(zhí)行單各項(xiàng)內(nèi)容相符后執(zhí)行人簽字。根據(jù)病情、年齡、藥品性質(zhì)、醫(yī)囑調(diào)節(jié)速度，一般成人40~60滴/分，老人、兒童20~40滴/分。整理用物整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位。處理用物，分類放置。洗手，處理醫(yī)囑，記錄。指導(dǎo)要點(diǎn)告訴患者注射穿刺部位的保護(hù)，避免肢體用力過度或劇烈活動(dòng)，避免肢體下垂。不可抓撓輸液貼或自行拔針，不可隨意調(diào)節(jié)滴速；穿刺部位如有紅、腫、熱、痛等感覺及時(shí)告訴護(hù)士。囑患者如有不適及時(shí)呼叫護(hù)理人員。評價(jià)是否嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。靜脈輸液有無滲漏，滴速是否適宜。患者臥位是否舒適。注意事項(xiàng)1使用靜脈留置針時(shí)應(yīng)選擇彈性好、走向直、便于穿刺及固定的血管。避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人穿刺血管的常規(guī)部位。2在滿足治療前提下選用最小型號(hào)、最短的留置針。3固定留置針時(shí)肝素帽位置高于穿刺點(diǎn)，以防血液回流阻塞導(dǎo)管。4定期換藥，如果患者出汗多或局部有出血或滲血，可選用紗布敷料。更換紗布敷料后，必須重新記錄當(dāng)日穿刺日期。4定期換藥，如果患者出汗多或局部有出血或滲血，可選用紗布敷料。更換紗布敷料后，必須重新記錄當(dāng)日穿刺日期。5輸注兩種以上藥液時(shí)，注意藥物間的配伍禁忌。6不應(yīng)在輸液側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。7發(fā)生留置針相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)拔管重新穿刺，留置針保留時(shí)間根據(jù)產(chǎn)品說明書而定。8敷料、無針接頭或肝素帽的更換及固定均應(yīng)以不影響觀察力為基礎(chǔ)。氧氣吸入概念：氧氣吸入療法是指供給患者氧氣，糾正由各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)代謝，以維持機(jī)體生命活動(dòng)的治療方法。缺氧的程度與給氧標(biāo)準(zhǔn)缺氧的程度與癥狀輕度缺氧：一般不需給氧，如果患者有呼吸困難可給予低流量的氧氣（1~2L/分）。中度缺氧：需給氧。重度缺氧：是給氧的絕對適應(yīng)征。當(dāng)患者PaO2低于50mmHg，均應(yīng)給氧。慢性阻塞性肺疾患并發(fā)冠心病患者PaO2<50mmHg時(shí)即需給氧。程度發(fā)紺呼吸困難神志血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓動(dòng)脈血氧飽和度（PaO2）/mmHg(SaO2）%輕度中度重度不明顯明顯顯著不明顯明顯嚴(yán)重、三凹征明顯清楚正?；驘┰瓴话不杳曰虬牖杳?gt;50>8030~5060~80<30<60氧氣吸入療法的類型低流量吸氧指吸氧流量1~2L/min中流量吸氧指吸氧流量3~4L/min高流量吸氧指吸氧流量5~6L/min面罩吸氧指吸氧流量6—8L/min簡易呼吸器吸氧指吸氧流量8—10升/分低濃度吸氧吸氧濃度<30％中等濃度吸氧吸氧濃度30％～50％高濃度吸氧吸氧濃度>50％給氧方法鼻塞給氧單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧漏斗給氧面罩給氧頭罩給氧氧氣帳給氧氧療的副作用氧中毒主要癥狀胸骨后疼痛、進(jìn)行性呼吸困難肺不張煩躁、呼吸困難、發(fā)紺、昏迷呼吸道分泌物干燥晶狀體后纖維組織增生呼吸抑制氧流量與氧濃度的換算吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）操作流程核對醫(yī)囑：雙人核對醫(yī)囑，準(zhǔn)確無誤評估：了解患者病情、意識(shí)、生命體征、呼吸情況、血氧飽和度及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，選擇吸氧方式。觀察患者鼻腔有無鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物阻塞等。向患者解釋吸氧的目的，取得合作，協(xié)助患者取舒適臥位。評估中心供氧系統(tǒng)是否完好，打開流量表開關(guān)檢查有無漏氣，關(guān)閉開關(guān)。準(zhǔn)備：護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手、戴口罩用物準(zhǔn)備：治療盤：濕化瓶（內(nèi)盛１／３ ～１／２新制備冷開水／蒸餾水）、棉簽、膠帶、污杯、吸氧計(jì)時(shí)儀/吸氧卡、吸氧表。 停氧時(shí)另備彎盤、液體石蠟·棉簽、紙巾、污杯。環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、安靜。備有氧設(shè)施（氧 氣筒/中心供氧系統(tǒng)）。給氧：臥位：協(xié)助患者舒適臥位，清潔鼻孔。檢查：連接濕化瓶與流量表，將鼻塞放入水中，檢查是否通暢。關(guān)閉流量表。用棉簽擦干鼻塞。調(diào)節(jié)流量：打開流量表，根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量。低流量為１-２L/min，中流量為３-４L/min，高流量為５-６L/min。面罩吸氧為6—8L/min核對：攜用物至床旁，核對患者，做好解釋。固定：將鼻塞輕輕插入鼻孔，妥善固定。記錄：協(xié)助患者舒適臥位，記錄吸氧開 始時(shí)間。整理：整理用物，洗手，處理醫(yī)囑，執(zhí) 行者簽字。停氧：取下鼻塞，關(guān)閉流量表開關(guān)。清潔患者面部，協(xié)助患者舒適臥位。處理用物，記錄停氧時(shí)間。洗手，處理醫(yī)囑，執(zhí)行者簽字。指導(dǎo)要點(diǎn)：告訴患者進(jìn)食飲水時(shí)暫停吸氧，防止誤吸或吞入氣體過多引起腹脹。囑患者及家屬不可自行摘除鼻塞或隨意調(diào)節(jié)氧流量。吸氧過程中如不適，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。告訴患者有關(guān)用氧的安全知識(shí)，用氧時(shí)遠(yuǎn)離明火。評價(jià)：吸氧、停氧時(shí)操作程序是正常。是否依據(jù)患者缺氧程度正確調(diào)節(jié)吸氧流量注意事項(xiàng)保持吸氧管路通暢，無打折、無分泌物堵塞。鼻導(dǎo)管長時(shí)間應(yīng)用，一般每4h清潔鼻孔一次，鼻塞導(dǎo)管吸氧患者每3天更換一次。雙側(cè)鼻孔交替插管。如采用鼻塞法給氧，應(yīng)選擇適宜的鼻塞.一次性濕化瓶做到一人一套，如是留觀的病人，注明時(shí)間3天應(yīng)及時(shí)更換。患者吸氧過程中，需要調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，應(yīng)先分離氧氣管與鼻導(dǎo)管，調(diào)節(jié)好氧流量后再將兩者連接。停止吸氧時(shí)，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表。切記不可戴氧氣時(shí)調(diào)節(jié)氧流量用氧過程中觀察患者的脈搏、血壓、精神狀態(tài)、皮膚顏色、溫度與呼吸方式等有無改善，以此來衡量氧療效果，還可測定動(dòng)脈血?dú)夥治雠袛喁熜Х涡牟』颊咦襻t(yī)囑應(yīng)給予鼻導(dǎo)管低流量吸氧，注意觀察呼吸頻率，血?dú)庵笜?biāo)。急性左心衰患者遵醫(yī)囑給予30%～50%酒精吸氧時(shí)，應(yīng)注意觀察患者有無泡沫痰及聽診肺部濕羅音有無改善。注意用氧安全，在使用氧氣筒時(shí)應(yīng)注意防震、防火、防油、防熱。面罩吸氧時(shí)，檢查面部、耳廓皮膚受壓情況。連續(xù)使用面罩吸氧，吸氧面罩每日更換一次護(hù)士必須掌握給氧標(biāo)準(zhǔn)：以血?dú)夥治鰹檠醑煹目煽恐刚鳌?dòng)脈血氧分壓（PaO2）正常值10.6~13.3kPa(80~100mmHg）。當(dāng)患者血?dú)釶aO2<7.98kPa（60mmHg）為氧療的指征。使用管道氧氣或者氧氣袋時(shí)必須試氣，通暢后才能給病人使用腦脊液鼻漏耳漏病人如結(jié)痂應(yīng)用清水清除鼻腔及耳道外面的結(jié)痂保證通暢后給予面罩吸氧，吸氧前測試是否通暢。吸痰吸痰的目的清除呼吸道分泌物保持呼吸道通暢促進(jìn)呼吸功能改善肺通氣預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生吸痰的適應(yīng)癥用于各種原因引起的不能有效咳嗽，不能有效排痰者如:年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前、氣管切開、會(huì)厭功能不好等患者。評估了解患者病情、意識(shí)狀態(tài)、呼吸情況、呼吸道分泌物排出的能力。觀察有無痰喘、憋氣，聽診給不有無痰鳴音。觀察痰液性質(zhì)、量及粘稠度。了解患者心理狀態(tài)及合作程度，向患者介紹吸痰的目的及注意事項(xiàng)。觀察患者口鼻腔黏膜情況，有無活動(dòng)的義齒等。準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整齊、洗手、戴口罩。用物準(zhǔn)備：治療盤：沖洗罐2個(gè)、無菌手套、玻璃接頭、生理鹽水，必要時(shí)備壓舌板。電動(dòng)吸引器或中心吸引器（另備貯痰瓶、連接管2根）、氧氣?；杳曰颊吡韨溟_口器和舌鉗。環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜、安全，隔簾遮擋調(diào)節(jié)負(fù)壓攜用物至床旁，向患者解釋，檢查吸痰器性能并連接，調(diào)節(jié)負(fù)壓。如為中心吸引器設(shè)施則安裝貯液瓶，連接負(fù)壓吸引裝置。吸痰流程連接：戴無菌手套，連接吸痰管。試吸：在無菌沖洗罐內(nèi)試吸，檢查吸痰管是否通暢，并濕潤吸引管。吸痰：調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引壓力0.02–0.04MPa。吸痰管經(jīng)口或鼻進(jìn)入氣道，開放負(fù)壓，邊旋轉(zhuǎn)邊向上提拉。將分泌物吸凈。沖洗：吸痰后，將吸痰器插入另一個(gè)沖洗罐內(nèi)沖洗管。關(guān)閉吸引器，分離吸痰管，無菌護(hù)帽保護(hù)負(fù)壓接頭。脫去手套，反折包住吸痰管置入醫(yī)療垃圾袋中。整理用物清潔患者口鼻分泌物。整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位。處理用物，洗手。記錄吸痰效果，如痰液量、性狀、口鼻黏膜情況。指導(dǎo)要點(diǎn)告知患者操作過程中會(huì)刺激患者咽喉部引起不適，清醒患者放松，積極配合。吸痰過程中，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者深呼吸，進(jìn)行有效咳嗽和咳痰。評價(jià)吸痰方法是否正確，注意觀察患者的病情變化?；颊吆粑婪置谖锸欠窦皶r(shí)吸出，是否保持氣道通暢，肺呼吸功能有無改善。吸痰后患者有無心率加快、血氧飽和度下降等情況發(fā)生。注意事項(xiàng)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，每次吸痰后應(yīng)更換吸痰管，應(yīng)先吸氣管內(nèi)再吸口鼻處。選擇型號(hào)適宜的吸痰管，患兒吸痰時(shí)，吸痰管宜細(xì)，吸力要小。插入吸痰管時(shí)不可有負(fù)壓，以免引起呼吸道粘膜損傷。吸痰前開機(jī)吸水，檢查管道是否通常，負(fù)壓合適，方可給病人吸痰。吸痰手法應(yīng)自深部左右旋轉(zhuǎn)、向上提出，吸痰動(dòng)作要輕柔，防止刺激會(huì)厭引起窒息或反射性心律失常。每次吸痰時(shí)間少于15s，停2～3min后再重復(fù)吸。吸痰過程中，應(yīng)觀察患者的病情變化，吸痰前視病情加大吸氧濃度，防止患者缺氧；吸痰后給予高濃度吸氧，預(yù)防肺不張。貯痰瓶內(nèi)痰液不得超過2／3，應(yīng)及時(shí)傾倒。導(dǎo)尿定義用無菌導(dǎo)尿管自尿道插入膀胱，放出尿液的方法一次性導(dǎo)尿包組件：本產(chǎn)品由導(dǎo)尿管、碘伏棉球、浸有醫(yī)用硅油的棉球、試管、注射器、鑷子、醫(yī)用膠乳手套、紗布?jí)K、導(dǎo)管夾、無紡布?jí)|布、孔巾、治療單、方托盤、腰盤組成導(dǎo)尿目的用于協(xié)助診斷為尿潴留病人放出尿液盆腔器官術(shù)前排空膀胱昏迷病人尿失禁或者會(huì)陰部有損傷的病人，用于保留導(dǎo)尿管的方法，以保持局部干燥、清潔某些泌尿系統(tǒng)疾病術(shù)后需留置導(dǎo)尿，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)及切口的愈合搶救休克或危重病人，可正確記錄尿量、相對密度，以觀察腎功能情況為膀胱腫瘤病人進(jìn)行膀胱腔內(nèi)化學(xué)治療男女尿道解剖特點(diǎn)男病人的生理解剖結(jié)構(gòu)新生兒6.4cm1歲6.2cm10歲10.5cm14歲12.2cm成人約18-20cm二個(gè)彎曲：恥骨下彎和恥骨前彎三個(gè)狹窄：尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口女病人的生理結(jié)構(gòu)短、粗、直，富于擴(kuò)展性女性出生時(shí)2.2-3.3cm成年女性4-5cm女病人導(dǎo)尿①洗手、戴口罩→備齊用物攜至床旁→核對、解釋→關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋→移床旁椅→便盆置于椅上→松開被蓋→幫助病人脫去對側(cè)褲腿蓋于近側(cè)腿部→對側(cè)腿蓋被子，露出外陰→取屈膝位，兩腿略外展→臀下置中單、膠單、便盆及墊巾→外陰的初步消毒→再次消毒→插尿管→導(dǎo)尿②初步消毒會(huì)陰的順序：原則：自上而下，由內(nèi)向外，每個(gè)棉球限用一次先中間自上而下、近側(cè)小陰唇、對側(cè)小陰唇、近側(cè)大陰唇、對側(cè)大陰唇、尿道口、肛門③再次消毒尿道口順序：原則：自上而下，由內(nèi)向外，每個(gè)棉球限用一次尿道口、近側(cè)小陰唇、對側(cè)小陰唇。換另一鑷子再次消毒尿道口男病人導(dǎo)尿一手戴手套，一手持血管鉗夾消毒液棉球進(jìn)行初步消毒（陰阜→陰莖→陰囊）→暴露尿道口，消毒尿道口、龜頭、冠狀溝數(shù)次→打開導(dǎo)尿包外層包布→內(nèi)層包布→檢查導(dǎo)尿管日期，取出導(dǎo)尿管→戴無菌手套→鋪巾、潤滑→提起陰莖使之與腹壁成60°，暴露尿道口→消毒尿道口、龜頭、冠狀溝數(shù)次→囑深呼吸、插管20~22CM，見尿再進(jìn)1~2CM→固定尿管引出尿液→整理、撤離→記錄導(dǎo)尿時(shí)插管技巧手術(shù)病人導(dǎo)尿時(shí)機(jī)選擇不宜選擇術(shù)前導(dǎo)尿術(shù)前導(dǎo)尿限制病人活動(dòng)，增加心理負(fù)擔(dān)術(shù)前留置導(dǎo)尿管常有脫落，重插率高少數(shù)尿道畸形置管困難的病人，長時(shí)間操作有可能貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)導(dǎo)尿操作刺激使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致尿道括約肌收縮，使導(dǎo)尿管通過困難，反復(fù)插試容易引起尿道出血、水腫、導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的改變，使心率加快、血壓增高★宜選擇麻醉后導(dǎo)尿麻醉后尿道括約肌松弛，神經(jīng)反射遲鈍，具有安全舒適的特點(diǎn)減輕病人術(shù)前心理負(fù)擔(dān)保護(hù)了病人的隱私氣囊內(nèi)注入成分及注入量氣囊導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入成分的選擇液體﹥氣體液體無菌注射用水為佳氣囊導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入量的選擇正常成年男性注水10-15ml前列腺增生注水8-10ml正常成年女性注水8-10ml孕婦注水3-5ml重度凹陷性水腫的病人，氣囊內(nèi)注水量不宜過多，以5-9ml為宜導(dǎo)尿管更換時(shí)間的選擇技巧橡膠導(dǎo)尿管每周更換1次乳膠導(dǎo)尿管每2周更換1次硅膠導(dǎo)尿管每個(gè)月更換1次硅膠氣囊留置導(dǎo)尿管高危堵塞病人(尿液PH值＞6.8)更換導(dǎo)尿管的最佳時(shí)間是2周，非堵塞危險(xiǎn)病人（尿液PH值＜6.7）更換導(dǎo)尿管的最佳時(shí)間是4周集尿袋更換時(shí)間的選擇技巧一般每3d更換一次尿袋如果采用抗反流尿袋，可每周更換一次更換尿袋須注明日期、時(shí)間常見異常排尿多尿：指24小時(shí)尿量超過2500ml者。少尿：指24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml者。無尿或尿閉：指24小時(shí)尿量少于100ml或12小時(shí)內(nèi)無尿者膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛。尿潴留：指尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出。尿失禁：指排尿失去意識(shí)控制或不受意識(shí)控制，尿液不自主地流出。分為真性尿失禁、假性尿失禁、壓力性尿失禁。注意事項(xiàng)除顫定義心臟電復(fù)律利用外源性電流治療心律失常的一種方法。通過電擊心臟來終止心房纖顫、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速和心室纖顫等快速型心律失?；謴?fù)正常心律的一種有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。電復(fù)律應(yīng)用的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥電復(fù)律適應(yīng)癥1、非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)癥（緊急適應(yīng)癥）⑴心室顫動(dòng)⑵心室撲動(dòng)2、同步直流電復(fù)律適應(yīng)癥（選擇適應(yīng)癥）⑴心房顫動(dòng)⑵心房撲動(dòng)⑶室上性心動(dòng)過速⑷室性心動(dòng)過速電復(fù)律禁忌癥⑴洋地黃過量所致的心律失常：洋地黃可以使直流電所致的室性心動(dòng)過速的域值下降，電擊后可引起心室纖顫等嚴(yán)重的心律失常。⑵嚴(yán)重低鉀血：可使室顫閾值降低。⑶房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。(4)病態(tài)竇房結(jié)綜合征。(5)近期有栓塞史：電擊后可能有栓子脫落形成血栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常藥物者：電擊后可影響正常心律的恢復(fù)。電復(fù)律并發(fā)癥心律失常：室顫或心動(dòng)過緩急性肺水腫，心肌酶升高栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療皮膚燒傷：由電極板與皮膚連接吸抑制、喉痙攣：可能由鎮(zhèn)靜劑對呼吸中樞抑制或電擊本身引起低血壓：電擊后的短時(shí)降低或心肌損傷有關(guān)心肌損傷電除顫除顫儀的基本組成監(jiān)護(hù)顯示儀蓄能開關(guān)蓄能顯示能量釋放開關(guān)電極板同步開關(guān)和非同步開關(guān)做好心電監(jiān)護(hù)，明確除顫指征操作程序1.備齊用物：除顫器、導(dǎo)電膏或鹽水紗，酒精棉球。2.向病人家屬說明病情及除顫事宜、征得家屬同意。3.將病人去枕平臥于木板床上，檢查并除去金屬及導(dǎo)電物質(zhì)，松解衣扣，暴露胸部。4.打開機(jī)器電源開關(guān)，心臟除顫治療系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)入非同步除顫狀態(tài)。5.聯(lián)接心電監(jiān)護(hù)，電極片粘貼牢固以減少信號(hào)噪聲和干擾。6.給予氧氣吸入7.選擇電極部位:1)左右位：標(biāo)有Apex的除顫板放置在患者胸部左側(cè)鎖骨中線第4—5肋間（劍突水平）。另一除顫板放置在患者胸部右側(cè)鎖骨中線第2—3肋間。2)前后位：兩電擊分別置于胸骨左緣第四肋間水平及左肩胛下區(qū)。8.快速用酒精棉球?qū)㈦姄舨课黄つw去脂擦紅，范圍同電極板大小，避開監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線及電極膜，用干紗布擦干。9.將導(dǎo)電糊均勻涂抹于電極板上。10.能量選擇：按要求確定合適的除顫能量(一般成人首次單向波200J)。11.充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續(xù)的蜂鳴音和OK信號(hào)指示燈亮起，表示充電完成。12.放電除顫：兩電極板緊壓病人胸部使電極板與皮膚緊密連接，不能有空隙（壓力11-14kg），用兩拇指持續(xù)按壓除顫手柄上的放電鍵迅速放電除顫（電擊前要確定非同步狀態(tài)、確定室顫，警告所有在場人員離開患者；電擊時(shí)，嚴(yán)禁接觸患者、病床以及其它連在患者身上的任何設(shè)備，以免出現(xiàn)意外電擊）。13.立即觀察示波心電活動(dòng)，描記心電圖，心臟聽診，繼續(xù)進(jìn)行有效復(fù)蘇（CPR5個(gè)循環(huán)，按30：2）。14.無效時(shí)可重復(fù)除顫，最大能量為360焦耳。15.根據(jù)需要選擇同步狀態(tài)時(shí)，按下SYNC同步鍵，應(yīng)觀察監(jiān)護(hù)器圖象，看直流電除顫標(biāo)志是否附于R波中，若附于上時(shí)，操作按上述程序。16.關(guān)電源、用紗布擦凈病人皮膚，擦凈電極板，整理、消毒、充電。17.記錄判斷病人意識(shí)變化心電圖提示為室顫快速備齊用物，推除顫儀至床邊病人平臥，取下金屬物品、充分暴露除顫部位電極板涂導(dǎo)電膏或?qū)Ⅺ}水紗布置于除顫部位（導(dǎo)電膏涂抹要均勻、鹽水紗布濕度要適宜）打開除顫儀選擇適宜的除顫方式和電功率充電（起始150J，最大200J）電極板放置位置準(zhǔn)確，電極板與病人皮膚密切接觸胸部左側(cè)鎖骨中線第4—5肋間（劍突水平）。另一除顫板放置在患者胸部右側(cè)鎖骨中線第2—3肋間。放電放電時(shí)，操作者及其他醫(yī)務(wù)人員身體避開床緣。觀察示波為室顫觀察病人的心電圖變化整理用物，合理安置病人注意事項(xiàng)清潔并擦干皮膚，不能使用酒精、含有苯基的碘酊或止汗劑安放電極板時(shí)，應(yīng)避開疤痕、傷口部位，電極板與患者皮膚全部緊貼，保證導(dǎo)電和除顫效果對細(xì)顫型室顫者，應(yīng)采取相應(yīng)措施，使其轉(zhuǎn)為粗顫后，再行電擊，以提高成功率手持電極板時(shí)，兩級(jí)不能相對，不能面向自己，電擊時(shí)任何人不得接觸患者及病床，避免觸電。除顫時(shí)遠(yuǎn)離水及導(dǎo)電材料安有起搏器患者除顫時(shí)，電極板距起搏器至少10㎝患者右側(cè)臥位時(shí)，負(fù)極手柄電極置于左肩胛下區(qū)與心臟同高處；正極手柄電極，置于心前區(qū)兩次除顫時(shí)間應(yīng)間隔1min左右，間隔期間應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓操作后應(yīng)保留并標(biāo)記除顫時(shí)自動(dòng)描記的心電圖使用后的電極板應(yīng)充分清潔，及時(shí)充電備用；定時(shí)充電并檢查性能洗胃洗胃目的清除胃內(nèi)毒物和刺激物,挽救病人的生命減輕胃黏膜水腫為某些手術(shù)和檢查做準(zhǔn)備。常用洗胃方式1.催吐洗胃2.注洗器洗胃3.漏斗洗胃4.電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃5.全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃洗胃適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：1、清除胃內(nèi)各種毒物2、治療完全性或不完全性幽門梗阻3、治療急、慢性胃擴(kuò)張禁忌癥：1、腐蝕性食管炎2、食管胃底靜脈曲張3、食管或賁門狹窄或梗阻4、嚴(yán)重心肺疾患洗胃機(jī)洗胃評估病人的病情、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、瞳孔、合作的程度、及心理健康狀況。病人中毒的情況，中毒的時(shí)間和途徑、毒物的種類、性質(zhì)、有無腐蝕性。了解患者有無洗胃的禁忌癥（如吞服強(qiáng)腐蝕性毒物、上消化道有無靜脈曲張、腫瘤、潰瘍及近期有無出血穿孔及心臟病史等）檢查胃潴留的程度，了解就診前有無嘔吐，是否采取其他處理措施病人的口鼻腔黏膜的情況，有無義齒和其他疾患。準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔、洗手、戴口罩用物準(zhǔn)備治療盤：治療碗、胃管、注射器、液體石蠟紗布、棉簽、膠帶、治療巾、壓舌板、量筒、水溫計(jì)。儲(chǔ)水桶、按需備35~38℃，5000—10000ml洗胃液。令備洗胃機(jī)，必要時(shí)備開口器、舌鉗、牙墊、壓舌板、手套、手消毒液、標(biāo)本容器、電動(dòng)吸引器一臺(tái)環(huán)境準(zhǔn)備整潔、安靜、光線充足洗胃液溫度洗胃液的選擇應(yīng)控制在35~38℃左右，