化療的護理教材

化療的護理概述抗腫瘤藥物的分類療效評價靜脈的評估與選擇化療副作用及護理概述惡性腫瘤是危害人類健康的重要疾病之一，與心腦血管疾病構(gòu)成對人類的最大威脅世界每年新發(fā)病例1000萬，死于癌癥600－700萬我國每年新發(fā)病例160萬，死于癌癥130萬目前腫瘤治療方法手術(shù)化療放療免疫療法中醫(yī)治療其他治療方法什么是化療？化療:是用化學藥物來治療癌癥，以達到控制病情，解除癥狀的目的，化療可單獨使用或和其他治療聯(lián)合使用。為什么要化療？手術(shù)不能清除進入血液的癌細胞，并且對遠處轉(zhuǎn)移的腫瘤無效，放療只作用于放療區(qū)域，對轉(zhuǎn)移的腫瘤也沒有療效，而化療藥物可經(jīng)血液循環(huán)到達全身殺死手術(shù)和放療無法接觸到的癌細胞。因此適用于各期腫瘤患者?；煹倪m應(yīng)癥（1）造血系統(tǒng)惡性腫瘤，對化療敏感，通過化療可完全控制甚至根治，如白血病，多發(fā)行骨髓瘤，惡性淋巴癌等。（2）化療效果較好的某些實體瘤，絨毛膜上皮癌，惡性葡萄胎，生殖細胞腫瘤，卵巢癌等。（3）實體瘤的手術(shù)切除和局部放療后的輔助化療或的手術(shù)前的輔助化療化療的適應(yīng)癥（4）腫瘤已有廣泛或遠處轉(zhuǎn)移，不適應(yīng)手術(shù)切除和放療者；實體瘤手術(shù)切除或放療后復(fù)發(fā)、播散著，可姑息化療。（5）采用特殊給藥途徑做局部化療病人。（6）癌癥引起的上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫、顱內(nèi)壓增高病人，可先做化療急癥處理，以減輕癥狀，再進一步采用其他治療。化療的禁忌癥全身營養(yǎng)狀態(tài)差，有惡液質(zhì)或生存時間估計少于2個月的患者外周血白細胞低于4×109/L，血小板低于80×109/L，或既往的多療程化療或放射治療使白細胞或血小板數(shù)低下者有骨髓轉(zhuǎn)移或既往曾廣泛對骨髓照射而進行的放射治療者嚴重肝腎功能障礙者抗腫瘤藥物的分類傳統(tǒng)分類法抗腫瘤藥物的分類從細胞動力學角度分類傳統(tǒng)分類法傳統(tǒng)分類法BEFDA烷化劑抗代謝藥物抗生素類其他植物類C激素類傳統(tǒng)分類法烷化劑:具有活潑的基團,可取代各種親核基團,發(fā)生烷化作用,從而殺傷細胞.環(huán)磷酰胺、氮芥、消瘤芥、卡氮芥、達卡巴嗪抗代謝藥物:為細胞生理代謝的結(jié)構(gòu)類似物，干擾細胞正常代謝過程，抑制細胞增殖.甲氨碟呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脫氧核苷抗生素類阿霉素、柔紅霉素、吡柔比星、絲裂霉素、博萊霉素、平陽霉素

傳統(tǒng)分類法植物類：可抑制RNA合成，與細胞微管蛋白結(jié)合，阻止微小管的蛋白裝配，干擾增殖細胞的紡錘體的生成，從而抑制有絲分裂，導致細胞死亡.

長春花堿、長春新堿、三尖杉堿、喜樹堿、羥基喜樹堿、依立替康、拓撲替康、紫杉醇及多烯紫杉醇、鬼臼乙叉甙傳統(tǒng)分類法激素類：雌激素---已烯雌酚、炔雌醇孕激素---甲羥孕酮、甲地孕酮抗雌激素---他莫昔酚、羥三苯氧胺腎上腺皮質(zhì)激素其它:鉑類化合物---順鉑、卡鉑及草酸鉑去甲斑螯素化療前護士需要確認的注意事項查看病人是否簽署化學治療知情同意書了解病人血液檢驗結(jié)果仔細核對醫(yī)生的化療處方了解使用藥物的代謝途徑、排泄途徑和副作用了解病人藥物過敏史，是否使用過生物制劑準備藥物外滲所需用物化療的健康教育化療前健康宣教:簽署化療同意書告知化療方案給藥方法要讓病人知道什么是化療；化療有什么樣的給藥方式；醫(yī)生是如何制定您的化療方案。

給藥方法化療藥物給藥方法胸腹腔注藥口服給藥皮下肌肉注射靜脈注射動脈治療鞘內(nèi)注藥膀胱灌注局部涂抹化療藥物給藥方法胸腹腔注藥口服給藥皮下肌肉注射靜脈注射動脈治療鞘內(nèi)注藥膀胱灌注局部涂抹化療靜脈的評估與選擇靜脈的特點向心匯集，其屬支越合越粗起源于毛細血管，血流緩慢，壓力較低體循環(huán)的靜脈分為淺深兩類吻合支較動脈豐富靜脈瓣有防止血液逆流或改變血流方向作用靜脈選擇的原則靜脈給藥的條件，就患者而言，需要有可靠的、安全的、可以長期給藥的血管通道例如：氟尿嘧啶滴注6小時以上。靜脈選擇的原則2.刺激性大的藥物有：去甲長春花堿（簡稱NVB）pH為3.5表阿霉素（簡稱EPI）pH為3阿霉素（簡稱ADM）pH為4-5.5有文獻報道對外周靜脈刺激性大的藥物在臨床使用中可引起靜脈損傷。對外周靜脈刺激性大的藥物建議選擇中心靜脈PICC/CVC

導管外露長度（CVC）貼膜完整性靜脈選擇的原則因為：稍有活動很容易引起鋼針刺破靜脈，造成不便，影響患者的活動。如果確實沒有條件使用中心靜置管和外周靜脈留置針，應(yīng)由熟練靜脈穿刺技術(shù)的護士完成，盡量保證穿刺一次成功。

靜脈化療時盡量避免使用鋼針進行靜脈穿刺靜脈選擇的原則3。選擇靜脈留置針時：選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管。應(yīng)由熟練靜脈穿刺技術(shù)的護士操作，避免在同一部位多次穿刺。在注射化療藥物后，原則上不做保留，因為若出現(xiàn)局部皮膚紅腫，較難判斷是留置針還是化療藥物引起的靜脈炎。

其他藥物可以選擇外周靜脈，推薦使用靜脈留置針可以選擇的穿刺部位1.首選手臂的大靜脈：腕和肘之間的靜脈（易固定、粗、直）該處靜脈表淺，有足夠的軟組織，以防止損傷神經(jīng)和肌腱。2.深靜脈(PICC,鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、輸液港等)。3.有上腔靜脈壓迫癥選擇下肢靜脈。4.手背靜脈藥液外滲后的處理原則（1）立即停止輸入，盡量回抽。（2）更換輸液器，輸入生理鹽水。（3）抬高患肢；24h內(nèi)局部冷敷或冰敷。（4）外敷清熱解毒藥膏，例如：美寶軟膏、海普林軟膏和如意金黃散軟膏。文獻報道，阿霉素引起的外滲用云南白藥粉制成糊狀外敷效果較好。CR腫瘤完全消失,4周以上PR面積總和縮小50%以上,4周以上SD縮小PR以下,增大PD以下PD面積總和增大25%以上,新發(fā)病灶WHO療效評價標準化療毒副作用及護理抗癌藥物不良反應(yīng)分類即刻反應(yīng)：過敏性休克、注射部位疼痛、心律不齊、早期反應(yīng)：惡心、嘔吐、發(fā)熱、過敏反應(yīng)中期反應(yīng)：骨髓抑制、口炎、脫發(fā)后期反應(yīng)：色素沉著、重要臟器損傷、內(nèi)分泌改變、免疫抑制消化道毒性：惡心、嘔吐惡心,嘔吐:是化療最常見的不良反應(yīng)之一,嘔吐是患者最恐懼的不良反應(yīng),其次是惡心.遵醫(yī)囑給予抗嘔吐藥用法：化療前10~20min護理注意事項為避免或減少惡心嘔吐，應(yīng)嚴格遵守醫(yī)囑，按時、按量、按順序服藥，減少副作用發(fā)生的機會。作化療前，切勿大量進食。應(yīng)少量多餐，避免胃部過脹。避免油膩、太甜及味道過重食物，可以喝一些清涼飲料。如出現(xiàn)惡心嘔吐，應(yīng)暫時禁食，應(yīng)用一些止吐藥物。消化道毒性：腹瀉治療>5次或血性腹瀉時遵醫(yī)囑停止化療應(yīng)用止瀉劑:易蒙停等抗感染補足營養(yǎng),維持水,電解質(zhì)平衡護理要點因藥物破壞腸粘膜細胞所致。如出現(xiàn)腹瀉：應(yīng)吃清淡飲食，請醫(yī)生開止瀉劑，腹瀉嚴重時則需靜脈補液以補充水分。有便秘癥狀：應(yīng)多攝取水分，蔬菜、水果或使用緩瀉劑。造血系統(tǒng)毒性WBC下降：G-CSF(粒細胞集落刺激因子)和GM-CSF(粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子)的應(yīng)用貧血：輸血及促紅細胞生成素(EPO)PLT下降：預(yù)防策略:輸注PLT及應(yīng)用造血生長因子護理要點原因：化療藥物會破壞人骨髓內(nèi)的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，抑制骨髓的造血機能。如出現(xiàn)癥狀，應(yīng)多攝取高蛋白質(zhì)及高熱量食物。避免碰撞及穿緊身衣褲。使用軟毛小牙刷，減少對牙齦的刺激，以防口腔粘膜出血。作化療前，先做血液檢驗，若低于正常值，可能需降低藥量或待血液檢查正常后才做治療。脫發(fā)的護理因為化學藥物較易破壞分裂較快之細胞所致，主要如：皮膚，毛發(fā)等。脫發(fā)會在化療停用后消失，頭發(fā)會再繼續(xù)長出。在化學治療其間，可先剪短頭發(fā)，避免過度洗頭及吹整或梳頭，頭發(fā)濕的時候不要過渡拉扯并使用潤發(fā)素潤發(fā)，必要時可戴假發(fā)改善外觀。在進行化學治療時，可睡冰枕，使頭部血管收縮，減少掉發(fā)機率?？谇徽衬冇捎陂L期服用抗癌藥物，口腔的細菌受抑制而促使真菌生長，口腔內(nèi)出現(xiàn)點狀白斑，如不及時治療會出現(xiàn)潰破。俗稱"鵝口瘡"。對于此類患者平時要注意口腔衛(wèi)生，應(yīng)在餐后及睡前刷牙、漱口，有條件時可在飯后睡前用2%蘇打水或4%復(fù)方硼酸溶液漱口，避免吃過熱及酸冷食物。如已出現(xiàn)口腔粘膜潰瘍：可用棉球或紗布清潔口腔直到癥狀減輕，在此期間避免戴假牙。腎臟毒性護理主要因為大部分藥物經(jīng)由腎臟代謝，所以腎功能在化療時會受影響在化療過程中及化療后應(yīng)持續(xù)大量靜脈補液，促進尿液排除，以減少腎臟毒性，當出現(xiàn)尿液減少時，須立即告訴醫(yī)生，應(yīng)用利尿劑，協(xié)助將尿排出?；燂嬍匙o理腫瘤屬于消耗性疾病，在腫瘤患者中，營養(yǎng)不良是常見的。化療后出現(xiàn)胃腸道不適，輕者有惡心感、厭食，重者則引起劇烈嘔吐。此時在飲食方面需要注意，盡量以少量多餐，清淡為主，此時不必進高蛋白、高熱量食物以免導致積食，引起嘔吐不吃陳舊變質(zhì)或刺激性食物，少吃薰、烤、腌泡、油炸、過咸的食品。主食粗細糧