人體解剖學課件

1人體解剖學

2第一章緒論GeneralIntroduction本章基本要求：掌握人體的標準姿勢、方位術(shù)語和人體的軸與面。熟悉人體解剖學的任務與分科、人體的分部與器官系統(tǒng)。瞭解人體解剖學發(fā)展史概況和人體器官的變異與畸形的概念。3一、人體解剖學的任務1、定義：是研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學。2、任務：理解和掌握人體各器官系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)、位置毗鄰及相互關(guān)係，為學習其他基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學課程奠定基礎(chǔ)。二、人體解剖學的分科廣義的解剖學包括解剖學、組織學、細胞學和胚胎學；

解剖學又分為系統(tǒng)解剖學、局部解剖學、應用解剖學、斷層解剖學、運動解剖學、藝術(shù)解剖學等。三、人體的分部和器官系統(tǒng)1、分部：一般分為頭、頸、胸、腹和四肢等各部42、人體的構(gòu)成：構(gòu)成人體的基本單位是細胞細胞組織器官系統(tǒng)

按功能人體可分為九大系統(tǒng)：運動系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、脈管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)四、人體解剖學的基本術(shù)語

（一）解剖學姿勢：身體直立，面向前，兩眼正視前方，兩足並立，足尖向前，上肢下垂於軀幹兩側(cè)，手掌向前。

（二）方位術(shù)語：上和下（顱側(cè)和尾側(cè)）

前和後（腹側(cè)和背側(cè)）

內(nèi)和外：指體腔和有腔器官而言

內(nèi)側(cè)和外側(cè)：靠近身體正中面為內(nèi)側(cè)

淺和深：靠近皮膚為淺

近側(cè)和遠側(cè)：肢體上端為近側(cè)5（三）軸和麵：1、關(guān)節(jié)運動的軸有三個：垂直軸、矢狀軸、冠狀軸2、面：人體或某一局部都可做三個互相垂直的面，即：冠狀面、矢狀面、水平面。有時也用縱切面、橫切面6（四）胸部的標誌線和腹部分區(qū)2、腹部分區(qū)4區(qū)或9區(qū)左右側(cè)髂結(jié)節(jié)連線第10肋最低點連線腹股溝中點1、胸部的標誌線7第一篇

運動系統(tǒng)

LocomotorSystem

第二章骨學Osteology本章基本要求：掌握骨的構(gòu)造。軀幹骨的組成，椎骨的一般特徵和各部椎骨的主要特徵。胸骨角、肋弓的概念。顱底內(nèi)、外面的主要形態(tài)結(jié)構(gòu)，眶與骨性鼻腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)，鼻旁竇的名稱、位置及開口部位，顱囟的概念。肩胛骨、肱骨、尺骨、橈骨的主要形態(tài)結(jié)構(gòu)。髖骨、股骨、脛骨、腓骨的主要形態(tài)結(jié)構(gòu)。8

熟悉運動系統(tǒng)的組成和基本功能。骨的分類。胸骨的分部，肋的組成，肋骨的形態(tài)特點。腦顱骨和麵顱骨的組成，下頜骨的形態(tài)特點，顱頂面、側(cè)面和後面觀的主要形態(tài)結(jié)構(gòu)。上肢骨的組成，腕骨、掌骨、指骨的組成。下肢骨的組成，跗骨的組成。瞭解骨的化學成分和物理性質(zhì)。肋的區(qū)分。各分離顱骨的分部，眶與骨性鼻腔的組成，新生兒顱的特徵，前、後囟閉合的時間。腕骨、掌骨和指骨的形態(tài)特點。髖骨的構(gòu)成，髕骨的形態(tài)，蹠骨和趾骨的組成。9第一節(jié)概述Introduction

一、骨bone的分類：按骨的形態(tài)分為四類：（四）不規(guī)則骨：形狀不規(guī)則，功能多樣。長骨Longbone

（一）長骨：多分佈於四肢，分為一體兩端，體又名骨幹，內(nèi)有髓腔。（二）短骨：多分佈於腕部、踝部。（三）扁骨：圍成體腔。10短骨Shortbone扁骨Flatbone不規(guī)則骨Irregularbone11二、骨的構(gòu)造（一）骨質(zhì)骨密質(zhì)：配布於骨的表面，在顱蓋骨常稱為內(nèi)、外板。骨松質(zhì)：由骨小梁構(gòu)成，在顱蓋骨內(nèi)、外板之間稱為

板障。12（二）骨膜：由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，對骨有營養(yǎng)、再生和感覺作用。骨外膜：包被在骨的表面。骨內(nèi)膜：襯在髓腔內(nèi)面和

骨松質(zhì)網(wǎng)眼內(nèi)。（三）骨髓：充填於髓腔和骨松質(zhì)間隙內(nèi)。

紅骨髓：有造血功能。黃骨髓：沉積大量脂肪，

失去造血活力。骨外膜骨內(nèi)膜骨髓13三、骨的化學成分和物理性質(zhì)有機質(zhì)：骨膠原纖維束、粘多糖蛋白，具有韌性和彈性；無機質(zhì)：鈣鹽，增加硬度和脆性。成人有機質(zhì)占1/3，無機質(zhì)占2/3。骨具有最好的韌性和硬度。幼兒的骨有機質(zhì)占比例大，骨柔軟，彈性好；老人的骨無機質(zhì)占比例大，骨的脆性強，易骨折。思考題：1、骨膜的功能與骨折的癒合有何關(guān)係？2、骨的化學成分與骨質(zhì)疏鬆、軟骨癥的關(guān)係。14第二節(jié)中軸骨骼AxialBones一、軀幹骨（一）椎骨vertebrae

包括7塊頸椎、12塊胸椎、5塊腰椎、5塊骶椎、4塊尾椎，成年後骶椎癒合成骶骨，尾椎癒合成尾骨。1、一般特點：椎體vertebralbody椎弓根pedicleofvertebralarch椎弓板laminaofvertebralarch椎孔vertebralforamen棘突spinousprocess橫突transverseprocess上關(guān)節(jié)突superiorarticularprocess152、各部椎骨的特徵（1）頸椎cervicalvertebrae：橫突孔transverseforamen1）有橫突孔2）棘突末端分叉16齒突dens寰椎atlas樞椎axis17（2）胸椎thoracicvertebrae：橫突肋凹上肋凹superiorcostalfovea下肋凹inferiorcostalfovea橫突肋凹1）有肋凹2）棘突長，斜向後下方18（3）腰椎lumbarvertebrae：1）椎體粗壯2）棘突短、寬，水準伸向後方19（4）骶、尾骨sacralboneandcoccyx：尾骨coccyx骶前孔anteriorsacralforamina橫線耳狀面auricularsurface骶後孔posteriorsacralforamina骶管裂孔sacralhiatus骶角sacralcornu

骶岬promontoryofsacrum20（二）胸骨sternum1、區(qū)分：胸骨柄胸骨體劍突2、胸骨角sternalangle：柄與體連接處，平對第二肋。頸靜脈切跡胸骨體bodyofsternum胸骨柄manubriumsterni劍突xiphoidprocess胸骨角21（三）肋ribs由肋骨與肋軟骨構(gòu)成，共12對。真肋：第1~7肋直接與胸骨連接假肋：第8~10肋不直接與胸骨連接浮肋：第11~12肋前端游離1、區(qū)分2、肋骨costalbone肋頭costalhead肋頸costalneck肋結(jié)節(jié)costaltubercle肋體shaftofrib肋角costalangle肋溝costalgroove223、肋軟骨：位於各肋骨的前端，第8~10肋軟骨依次與上位肋軟骨連接形成肋弓costalarch。23二、顱骨bonesoftheskull分為腦顱骨、面顱骨腦顱骨面顱骨24（一）腦顱骨成對：顳骨、頂骨不成對：額骨、篩骨、蝶骨、枕骨顳骨temporalbone頂骨parietalbone額骨frontalbone蝶骨枕骨occipitalbone篩骨ethmoidbone蝶骨sphenoidbone251、篩骨ethmoidbone分部篩板垂直板：構(gòu)成骨性鼻中隔上部

篩骨迷路篩板cribriformplate垂直板perpedicularplate篩骨迷路262、蝶骨sphenoidbone大翼greaterwing小翼lesserwing翼突pterygoidprocess蝶骨體sphenoidbody眶上裂superiorobitalfissure卵圓孔foramenovale273、顳骨temporalbone鱗部squamouspart鼓部tympanicpart巖部petrouspart28（二）面顱骨：（15塊）成對：不成對：上頜骨、顴骨、鼻骨、淚骨、齶骨、下鼻甲犁骨、下頜骨、舌骨上頜骨maxilla顴骨zygomaticbones淚骨lacrimalbones鼻骨nasalbones齶骨palatinebones犁骨vomer下頜骨mandible29下鼻甲齶骨301、下頜骨mandible下頜體bodyofmandible下頜支ramusofmandible頦孔mentalforamen冠突coronoidprocess髁突condylarprocess下頜頭headofmandible下頜頸neckofmandible下頜角angleofmandible下頜孔mandibularforamen312、舌骨hyoidbone大角greaterhorn小角lesserhorn舌骨體bodyofhyoidbone32（三）顱的整體觀1、顱頂面觀冠狀縫coronalsuture人字縫lambdoidsuture矢狀縫sagittalsuture332、顱後面觀枕外隆凸externaloccipitalprotuberance人字縫343、顱內(nèi)面觀（1）顱蓋內(nèi)面觀（2）顱底內(nèi)面觀

顱前窩顱中窩顱後窩雞冠cristagalli篩板cribriformplate篩孔cribriformforamina垂體窩hypophysialfossa視神經(jīng)管opticcanal眶上裂superiorobitalfissure破裂孔foramenlacerum卵圓孔foramenovale棘孔foramenspinosum三叉神經(jīng)壓跡trigeminalimpression枕骨大孔foramenmagnum舌下神經(jīng)管內(nèi)口internalopeningofhypoglossalcanal橫竇溝sulcusfortransverssinus乙狀竇溝sulcusforsigmoidsinus頸靜脈孔jugularforamen內(nèi)耳門internalacousticpore圓孔foramenrotundum354、顱底外面觀

切牙孔incisiveforamina骨齶bonypalate鼻後孔posteriornasalaperture齶大孔greaterpalatineforamen枕髁occipitalcondyle舌下神經(jīng)管外口externalopeningofhypoglossalcanal頸動脈管外口externalopeningofcarotidcanal莖突styloidprocess莖乳孔stylomastoidforamen乳突mastoidprocess外耳門externalacousticpore下頜窩mandibularfossa關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)articulartubercle顴弓zygomaticarch365、顱側(cè)面觀組成腦顱：面顱：額骨、頂骨、枕骨、蝶骨、顳骨顴骨、上、下頜骨顳窩顳下窩翼區(qū)pterionarea（翼點）：為額、頂、顳、蝶四骨結(jié)合處，內(nèi)有腦膜中動脈前支通過，此處骨質(zhì)最薄。37外耳門乳突顴弓翼點386、顱前面觀（1）眶orbit：底（眶口）尖上壁內(nèi)側(cè)壁下壁外側(cè)壁眶上切跡supraorbitalnotch眶下孔infraorbitalforamen視神經(jīng)管opticcanal淚腺窩fossaforlacrimalgland淚囊窩fossaforlacrimalsac眶下裂inferiororbitalfissure眶下溝inferiororbitalsulcus39眶的交通底（眶口）與外界相通經(jīng)視神經(jīng)管與顱中窩相通經(jīng)鼻淚管與鼻腔相通經(jīng)眶下裂與翼齶窩、顳下窩相通經(jīng)眶下孔與面部相通經(jīng)眶上裂與顱中窩相通40（2）骨性鼻腔骨性鼻中隔頂：底：外側(cè)壁：：犁骨、篩骨垂直板篩板骨齶（上頜骨齶突、齶骨水準板）有上、中、下鼻甲和上、中、下鼻道及蝶篩隱窩犁骨篩骨垂直板篩板骨齶41（3）鼻旁竇paranasalsinuses：1）額竇：眉弓深面，開口於中鼻道前部2）篩竇：前、中群開口於中鼻道，後群開口於上鼻道3）蝶竇：蝶骨體內(nèi)，向前開口於蝶篩隱窩4）上頜竇：上頜骨體內(nèi)，開口於中鼻道額竇frontalsinus蝶竇sphenoidalsinus上頜竇maxillarysinus篩竇ethmoidsinus42（四）新生兒顱特徵：①腦顱遠大於面顱②新生兒顱呈五角形③顱囟前囟anteriorfontanelle後囟posteriorfontanelle43第三節(jié)附肢骨骼AppendicularSkeleton

組成上肢骨下肢骨上肢帶骨（肩帶骨）：鎖骨、肩胛骨自由上肢骨：肱骨、橈骨、尺骨、腕骨、掌骨、指骨下肢帶骨（盆帶骨）：髖骨自由下肢骨：股骨、髕骨、脛骨、腓骨、跗骨、蹠骨、趾骨44一、上肢骨BonesofUpperLimb（一）上肢帶骨：直接連於軀幹骨。1、鎖骨clavicle：位置：橫架於胸廓前上方。形態(tài)：內(nèi)側(cè)2/3突向前，外側(cè)1/3突向後，上面平坦，下麵粗糙。肩峰端胸骨端452、肩胛骨scapula:(1)位置：貼於胸廓後外面(2)形態(tài)：岡上窩supraspinousfossa喙突coracoidprocess肩峰acromion關(guān)節(jié)盂glenoidcavity岡下窩infraspinousfossa肩胛下窩subscapularfossa肩胛岡spineofscapula46（二）自由上肢骨1、肱骨humerus：（1）位置：位於臂部。肱骨頭headofhumerus大結(jié)節(jié)greatertubercle小結(jié)節(jié)lessertubercle外科頸surgicalneck橈神經(jīng)溝sulcusforradialnerve內(nèi)上髁medialepicondyle肱骨小頭capitulumofhumerus外上髁lateralepicondyle鷹嘴窩olecranonfossa尺神經(jīng)溝sulcusforulnarnerve肱骨滑車trochleaofhumerus472、前臂骨：（2）尺骨ulna：位於前臂內(nèi)側(cè)橈骨頭headofradius橈骨莖突styloidprocessofradius鷹嘴olecranon滑車切跡trochlearnotch橈骨粗隆radialtuberosity尺骨莖突styloidprocessofulna（1）橈骨radius：位於前臂外側(cè)483、手骨：月骨三角骨頭狀骨豌豆骨鉤骨掌骨近節(jié)指骨中節(jié)指骨遠節(jié)指骨手舟骨大多角骨小多角骨包括腕骨（8塊）、掌骨（5塊）和手骨（14塊）。49二、下肢骨BonesofLowerLimb（一）下肢帶骨：直接與軀幹連接。髖骨hipbone：由髂骨、恥骨、坐骨融合而成。坐骨大切跡greatsciaticnotch坐骨棘ischialspine坐骨小切跡lessersciaticnotch耳狀面auricularsurface髂脊iliaccrest髖臼acetabulum坐骨結(jié)節(jié)ischialtuberosity髂前上棘anteriorsuperioriliacspine弓狀線arcuateline恥骨梳pectenpubis恥骨結(jié)節(jié)pubictubercle閉孔obturatorforamen恥骨聯(lián)合面symphysialsurface50（二）自由下肢骨：1、股骨femur股骨頭headoffemur股骨頭凹foveaoffemoralhead股骨頸femoralneck小轉(zhuǎn)子lessertrochanter粗線lineaaspera臀肌粗隆glutealtuberosity內(nèi)側(cè)髁medialcondyle外側(cè)髁lateralcondyle髁間窩intercondylarfossa大轉(zhuǎn)子greatertrochanter512、髕骨patella髕底髕尖關(guān)節(jié)面523、小腿骨：（1）脛骨tibia：位於小腿內(nèi)側(cè)。（2）腓骨fibula：位於小腿外側(cè)。腓骨頭headoffibula腓骨頸neckoffibula外踝lateralmalleolus外側(cè)髁lateralcondyle內(nèi)側(cè)髁medialcondyle髁間隆起intercondylareminence脛骨粗隆tibialtuberosity內(nèi)踝medialmalleolus

熟悉頭面部痛、溫覺傳導路神經(jīng)元胞體的位置、名稱，纖維束的名稱、交叉部位、行程中通過的主要部位和終止部位，不同部位損傷的表現(xiàn)；瞳孔對光反射的途徑、直接與間接對光反射的概念，視神經(jīng)和動眼神經(jīng)分別損傷時瞳孔對光反射改變情況；舌下神經(jīng)核與舌下神經(jīng)損傷後的癥狀與體征；錐體外系的特點和功能。瞭解觸覺傳導路的途徑；聽覺傳導路的途徑和特點；錐體外系的組成。

一、本體感覺傳導通路1.軀幹四肢的意識性本體感覺和精細觸覺傳導通路

感受器

肌、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié)皮膚的精細觸覺脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元第一節(jié)感覺傳導通路SensoryPathway內(nèi)側(cè)丘系交叉、內(nèi)側(cè)丘系經(jīng)延髓、腦橋、中腦

腹後外側(cè)核第3級神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊後肢

中央後回中、上部中央旁小葉後部中央前回第2級神經(jīng)元薄、楔束核（中樞突）經(jīng)脊髓後索

後根、薄、楔束損傷及其表現(xiàn)：①脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、後根損傷：同側(cè)相應分佈區(qū)的本體感覺及精細觸覺障礙。②延髓後索損傷：同側(cè)損傷平面以下的本體感覺、精細觸覺障礙。③延髓薄束核、楔束核損傷：同側(cè)半身本體感覺、精細觸覺障礙。④延髓內(nèi)側(cè)丘系交叉處損傷：雙側(cè)上下肢及軀幹本體感覺、精細觸覺障礙。⑤內(nèi)側(cè)丘系、腹後外側(cè)核、內(nèi)囊損傷：對側(cè)半身本體感覺、精細觸覺障礙。⑥大腦皮質(zhì)損傷：對側(cè)相應支配區(qū)本體感覺、精細觸覺障礙。2.非意識性本體感覺傳導路感受器

肌肌腱骨膜關(guān)節(jié)脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元後根中樞突胸核、腰骶膨大Ⅴ—Ⅶ層第2級神經(jīng)元脊髓小腦前束、後束經(jīng)小腦上、下腳舊小腦皮質(zhì)二、痛、溫覺和粗略觸覺傳導通路1.軀幹、四肢的痛、溫覺和觸覺傳導路感受器脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元後根中樞突皮膚

後角固有核（Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ層）第2級神經(jīng)元白質(zhì)前連合交叉上升1～２節(jié)脊髓丘腦側(cè)束（痛溫覺）脊髓丘腦前束（觸覺）經(jīng)脊髓外側(cè)索、延髓、腦橋、中腦腹後外側(cè)核第３級神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊後肢中央後回中、上部，中央旁小葉後部損傷及表現(xiàn)：①脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、後根損傷：同側(cè)分佈區(qū)的節(jié)段性痛溫覺障礙②後角損傷：同側(cè)支配區(qū)下１～２節(jié)的節(jié)段性痛溫覺障礙③白質(zhì)前連合損傷：雙側(cè)對稱性節(jié)段性痛溫覺障礙④脊髓外側(cè)索損傷：對側(cè)損傷平面以下（下１～２節(jié)段）的痛溫覺障礙⑤腦幹損傷累及脊髓丘腦束、腹後外側(cè)核損傷：對側(cè)軀幹及上、下肢痛溫覺障礙。⑥內(nèi)囊損傷：對側(cè)半身痛溫覺障礙⑦大腦皮質(zhì)損傷：對側(cè)相應支配區(qū)的感覺障礙２.頭面部痛、溫、觸覺傳導路感受器皮膚粘膜三叉神經(jīng)（周圍突）三叉神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束（中樞突）三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)脊束核第2級神經(jīng)元

三叉丘系腹後內(nèi)側(cè)核第3級神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊後肢中央後回下部損傷及表現(xiàn)：①三叉神經(jīng)、三叉神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束、三叉神經(jīng)脊束核損傷：同側(cè)相應支配區(qū)的痛、溫覺障礙②三叉丘系、腹後內(nèi)側(cè)核、丘腦上輻射、內(nèi)囊、中央後回下部損傷：對側(cè)頭面部痛、溫覺障礙三、視覺傳導路及瞳孔對光反射：1.視覺傳導路感受器視錐細胞視桿細胞雙極細胞

第1級神經(jīng)元節(jié)細胞第2級神經(jīng)元視神經(jīng).視交叉.視束鼻側(cè)纖維交叉、顳側(cè)不交叉外側(cè)膝狀體第3級神經(jīng)元視輻射經(jīng)內(nèi)囊後肢距狀溝兩側(cè)皮質(zhì)

損傷及表現(xiàn)：

①視神經(jīng)損傷：同側(cè)盲

②視交叉中部損傷：雙顳側(cè)偏盲③視交叉外側(cè)部損傷：同側(cè)眼鼻側(cè)半偏盲④視束、外側(cè)膝狀體、視輻射、視中樞損傷：雙眼對側(cè)同向性偏盲2.瞳孔對光反射：視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉兩側(cè)視束上丘臂頂蓋前區(qū)兩側(cè)動眼神經(jīng)副核動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)後纖維瞳孔括約肌損傷及表現(xiàn)：①視神經(jīng)損傷：患側(cè)瞳孔直接對光反射消失患側(cè)瞳孔間接對光反射存在②動眼神經(jīng)損傷：患側(cè)瞳孔直接對光反射消失患側(cè)瞳孔間接對光反射消失四、聽覺傳導路感受器螺旋器

蝸螺旋神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)核第2級神經(jīng)元斜方體、外側(cè)丘系交叉與不交叉下丘第3級神經(jīng)元下丘臂內(nèi)側(cè)膝狀體第4級神經(jīng)元聽輻射經(jīng)內(nèi)囊後肢顳橫回第二節(jié)運動傳導路MotorPathway一、錐體系1.皮質(zhì)脊髓束：①起於中央前回上、中部和中央旁小葉前部的錐體細胞。②下行經(jīng)內(nèi)囊後肢、大腦腳底中3/5、腦橋基底部、延髓的錐體。③在錐體交叉處約75～90%的纖維交叉至對側(cè)，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，行於脊髓外側(cè)索終止於脊髓前角，支配四肢肌。④未交叉的纖維行於脊髓前索，為皮質(zhì)脊髓前束，終止於對側(cè)前角，支配軀幹肌。2.皮質(zhì)核束：①起於中央前回下部的錐體細胞②下行經(jīng)內(nèi)囊膝部、大腦腳底中3/5③大部分終止雙側(cè)腦神經(jīng)運動核，支配雙側(cè)眼外肌、咀嚼肌、面部肌、咽喉肌、胸鎖乳突肌、斜方肌。④小部分終止於對側(cè)面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核，支配對側(cè)的面下部肌、舌肌。3.上、下運動神經(jīng)元①上運動神經(jīng)元：指大腦皮質(zhì)的錐體細胞及其軸突②下運動神經(jīng)元：指脊髓前角細胞腦神經(jīng)運動核細胞③上運動神經(jīng)元損傷在皮質(zhì)脊髓束表現(xiàn)為硬癱即肌張力增高、肌肉不萎縮、深反射亢進、病理反射出現(xiàn)等；在皮質(zhì)核束表現(xiàn)為核上癱：即對側(cè)眼裂以下的面肌癱瘓和舌肌癱瘓（舌尖偏向?qū)?cè)）。④下運動神經(jīng)元損傷在皮質(zhì)脊髓束表現(xiàn)為軟癱即肌張力降低、肌肉萎縮、深、淺反射消失、無病理反射等；在皮質(zhì)核束表現(xiàn)為核下癱：即同側(cè)全部面肌癱瘓和舌肌癱瘓（舌尖偏向同側(cè)）。4.錐體系損傷及表現(xiàn)：①脊髓前角、前根及脊神經(jīng)損傷：同側(cè)節(jié)段性軟癱②脊髓外側(cè)索損傷：同側(cè)損傷平面以下硬癱③延髓錐體交叉處損傷：雙側(cè)上、下肢硬癱④錐體、腦橋基底部、大腦腳、內(nèi)囊後肢損傷：對側(cè)上、下肢硬癱⑤大腦皮質(zhì)損傷：對側(cè)相應支配區(qū)硬癱⑥面神經(jīng)核、面神經(jīng)根、面神經(jīng)損傷：同側(cè)面肌核下癱⑦舌下神經(jīng)核、舌下神經(jīng)根、舌下神經(jīng)損傷：同側(cè)舌肌核下癱⑧大腦腳、內(nèi)囊膝部、中央前回下部損傷：對側(cè)面、舌肌核上癱二、錐體外系1.組成：大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、底丘腦、紅核、黑質(zhì)、腦橋核、前庭核、小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等。2.特點：①結(jié)構(gòu)複雜、纖維聯(lián)繫廣泛，因此是多級神經(jīng)元傳導②發(fā)生上較古老，在鳥類以下是控制運動的中樞。③在功能上與錐體系是統(tǒng)一的整體，錐體外系功能的實現(xiàn)必須依賴錐體系的發(fā)動，而錐體系功能的實現(xiàn)又必須有錐體外系保證穩(wěn)定的肌張力。3.環(huán)路傳導：錐體外系的傳導構(gòu)成很多環(huán)路，主要有：①紋狀體黑質(zhì)

多巴胺能通路，損傷可致震顫麻痹②皮質(zhì)紋狀體背側(cè)丘腦

對皮質(zhì)運動區(qū)有回饋調(diào)節(jié)作用③皮質(zhì)腦橋小腦完成共濟運動，損傷表現(xiàn)共濟失調(diào)75一、肺循環(huán)的動脈（一）肺動脈幹左肺動脈leftpulmonaryartery右肺動脈rightpulmonaryartery（二）動脈韌帶arterialligament位於主動脈凹側(cè)與左肺動脈之間，由動脈導管閉鎖形成。肺動脈幹pulmonarytrunk76二、體循環(huán)的動脈體循環(huán)的動脈主幹是主動脈aorta1、起止：起於主動脈口止於第四腰椎體下緣水準2、區(qū)分升主動脈主動脈弓降主動脈胸主動脈腹主動脈升主動脈主動脈弓aorticarch胸主動脈腹主動脈77（一）升主動脈ascendingaorta1、起止：起自左心室主動脈口，至第二胸肋關(guān)節(jié)水準延續(xù)為主動脈弓。2、分支左冠狀動脈右冠狀動脈左冠狀動脈leftcoronarya.右冠狀動脈rightcoronarya.升主動脈ascendingaorta78（二）主動脈弓aorticarch凹側(cè)發(fā)出支氣管支和氣管支凸側(cè)從右向左頭臂幹左頸總動脈左鎖骨下動脈

右頸總動脈右鎖骨下動脈2、分支頭臂幹1、起止：自第二胸肋關(guān)節(jié)水準起始，彎向左後方，至第四胸椎體下緣水準，續(xù)於降主動脈。左頸總動脈左鎖骨下動脈支氣管支791、頸總動脈commoncarotidartery左側(cè)發(fā)自主動脈弓，右側(cè)起於頭臂幹。頸內(nèi)動脈:分佈至腦和眼頸外動脈頸動脈竇頸總動脈末端和頸內(nèi)動脈起始部的膨大部分，竇壁外膜有豐富的游離神經(jīng)末梢稱壓力感受器。頸動脈小球是一個扁橢圓形小體，借結(jié)締組織連於頸動脈杈的後方，為化學感受器。甲狀腺上動脈：分佈於甲狀腺和喉舌動脈：分佈於舌、口底組織和喉。面動脈：分佈於下頜下腺、面部、齶扁挑體。

顳淺動脈：分佈於腮腺、額、顳、頂部軟組織。上頜動脈：分佈於外耳道、鼓室、牙、牙齦、鼻腔、齶、咀嚼肌、硬腦膜等處。分佈於硬腦膜者為腦膜中動脈。分支分佈80上頜動脈maxillarya.顳淺動脈superficialtemporal面動脈faciala.舌動脈linguala.頸內(nèi)動脈internalcarotida.頸外動脈externalcarotida.頸動脈竇carotidsinus甲狀腺上動脈superiorthyroida.枕動脈occipitala.812、鎖骨下動脈subclavianartery左側(cè)起於主動脈弓，右側(cè)起於頭臂幹。主要分支有：椎動脈vertebrala.

胸廓內(nèi)動脈internalthoracica.

甲狀頸幹thyrocervicaltrunk甲狀腺下動脈inferiorthyroida.

肋頸幹costocervicaltrunk82（1）腋動脈axillaryartery在第一肋外緣處接續(xù)鎖骨下動脈，至大圓肌下緣移行為肱動脈。腋動脈（2）肱動脈brachialartery沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)下行，平橈骨頸高度分為橈、尺動脈。肱動脈分支分佈至肩關(guān)節(jié)及周圍肌肉發(fā)出肱深動脈，分佈於臂肌肱深動脈3、上肢的動脈83（3）橈動脈radialartery分支營養(yǎng)前臂肌主要分支：掌淺支（4）尺動脈ulnarartery分支營養(yǎng)前臂肌主要分支：掌深支行於前臂橈側(cè)行於前臂尺側(cè)橈動脈radiala.尺動脈ulnara.847、掌淺弓和掌深弓（1）掌淺弓：由尺動脈末端與橈動脈掌淺支吻合而成。發(fā)出分支至手掌和手指的相對緣。（2）掌深弓：由橈動脈末端與尺動脈掌深支吻合而成。發(fā)出分支加入掌淺弓至手指的分支。掌淺弓superficialpalmararch掌深弓deeppalmararch掌淺支superficialpalmarbranch掌深支deeppalmarbranch85（三）胸主動脈thoracicaorta自第四胸椎體下緣接續(xù)主動脈弓，至膈的主動脈裂孔延續(xù)為腹主動脈。（1）壁支（2）髒支肋間後動脈肋下動脈

支氣管支食管支

心包支1、起止2、分支86（四）腹主動脈abdominalaorta分為壁支和髒支：1、壁支（1）腰動脈：有四對，分支分佈於腹後壁腰動脈lumbara.（2）膈下動脈：分支至膈，膈下動脈inferiorphrenica.發(fā)出腎上腺上動脈，分佈於腎上腺872、髒支成對不成對腎上腺中動脈middlesuprarenala.腎動脈renala.睪丸動脈testiculara.腹腔幹celiactrunk腸系膜上動脈superiormesenterica.腸系膜下動脈inferiormesenterica.腎動脈睪丸動脈131488睪丸動脈腎上腺上動脈腎上腺中動脈腎上腺下動脈腎上腺的動脈89腎動脈11腎上腺中動脈睪丸動脈90（1）腹腔幹celiactrunk胃左動脈leftganstrica.肝總動脈commonhepatica.脾動脈splenica.肝固有動脈properhepatica.胃十二指腸動脈gastroduodenala.膽囊動脈cystica.胃右動脈rightganstrica.胰十二指腸上動脈superiorpancreaticoduodenala.胃網(wǎng)膜右動脈rightgastroepiploica.胰支胃後動脈胃短動脈shortgastrica.胃網(wǎng)膜左動脈leftgastroepiploica.吻合吻合脾支91胃左動脈leftgastrica.肝總動脈commonhepatica.脾動脈splenica.肝固有動脈properhepatica.胃十二指腸動脈gastroduodenala.膽囊動脈cystica.胃右動脈胃網(wǎng)膜右動脈rightgastroepiploica.胃網(wǎng)膜左動脈leftgastroepiploica.92胃網(wǎng)膜左動脈leftgastroepiploica.胃短動脈shortgastrica.93胃的動脈94（2）腸系膜上動脈superiormesenterica.腸系膜上動脈superiormesenterica.空腸動脈jejunala.回腸動脈ileala.回結(jié)腸動脈ileocolica.闌尾動脈appendiculara.右結(jié)腸動脈rightcolica.中結(jié)腸動脈middlecolica.95腸系膜下動脈inferiormesenterica.左結(jié)腸動脈leftcolica.直腸上動脈superiorrectala.（3）腸系膜下動脈inferiormesentericartery乙狀結(jié)腸動脈sigmoida.96回結(jié)腸動脈結(jié)腸緣動脈97（五）髂總動脈commoniliacartery1、髂內(nèi)動脈分支壁支髒支臍動脈膀胱下動脈臍動脈髂內(nèi)動脈髂外動脈膀胱上動脈膀胱下動脈直腸下動脈直腸下動脈陰部內(nèi)動脈陰部內(nèi)動脈子宮動脈髂總動脈分為髂內(nèi)動脈和髂外動脈閉孔動脈臀上動脈臀上動脈臀下動脈臀下動脈98臍動脈索膀胱上動脈膀胱下動脈子宮動脈子宮圓韌帶99臍動脈膀胱上動脈膀胱下動脈子宮動脈卵巢動脈直腸下動脈陰部內(nèi)動脈100臍動脈膀胱上動脈陰部內(nèi)動脈直腸下動脈膀胱下動脈輸精管1012、髂外動脈externaliliacartery分出腹壁下動脈營養(yǎng)腹直肌腹壁下動脈inferiorepigastrica.102（1）股動脈femorala.（2）腘動脈popliteala.髂外動脈股動脈femorala.腘動脈popliteala.分出股深動脈，分支營養(yǎng)大腿肌、髖關(guān)節(jié)和股骨分支構(gòu)成膝關(guān)節(jié)網(wǎng)分為脛前、脛後動脈兩終支3、下肢的動脈103（3）脛後動脈posteriortibiala.分支腓動脈足底內(nèi)側(cè)動脈足底外側(cè)動脈脛後動脈腓動脈足底內(nèi)側(cè)動脈足底外側(cè)動脈分佈於小腿後群、外側(cè)群肌肉和足底。第五節(jié)端腦Telencephalon一、端腦的外形和分葉大腦橫裂大腦縱裂分葉外側(cè)溝中央溝頂枕溝額葉顳葉頂葉枕葉胼胝體corpuscallosum枕前切跡頂枕溝距狀溝FrontallobeParietallobeTemporallobeOccipitallobe島葉腦回額上回superiorfrontalgyrus額中回middlefrontalgyrus額下回inferiorfrontalgyrus中央前回precentralgyrus中央後回postcentralgyrus頂上小葉頂下小葉緣上回supramarginalgyrus角回angulargyrus顳上回superiortemporalgyrus顳下回inferiortemporalgyrus顳中回middletemporalgyrus內(nèi)側(cè)面中央旁小葉paracentrallobule距狀溝calcarinesulcus楔葉舌回lingualgyrus胼胝體溝海馬溝扣帶回cingulategyrus邊緣支鉤uncus海馬旁回parahippocampalgyrus底面嗅束olfactorytract嗅球olfactorybulb嗅三角olfactorytrigone海馬旁回parahippocampusgyrus鉤uncus海馬溝hippocampussulcus邊緣葉齒狀回邊緣葉：扣帶回、海馬旁回、齒狀回、海馬、隔區(qū)。二、大腦皮質(zhì)是覆蓋在大腦半球表面的灰質(zhì)。1、細胞構(gòu)築按神經(jīng)元形態(tài)分5類，如錐體細胞、顆粒細胞梭形細胞等。新皮質(zhì)分6層：分子層、外顆粒層、外錐體細胞層、內(nèi)顆粒層、內(nèi)錐體細胞層、多形細胞層。原皮質(zhì)：包括海馬和齒狀回舊皮質(zhì)：嗅球發(fā)生上較古老，神經(jīng)元排列成3層新皮質(zhì)：佔據(jù)大腦皮質(zhì)的絕大部分，神經(jīng)元排列為6層。

分型：皮質(zhì)結(jié)構(gòu)大腦皮質(zhì)六層結(jié)構(gòu)

大腦皮質(zhì)的分區(qū)皮質(zhì)的不同部位各層的厚薄不同，故各部功能不同。形成分區(qū)的基礎(chǔ)。常用Brodmann的52區(qū)（二）大腦皮質(zhì)的機能定位1、初級軀體運動區(qū)primarysomaticmotorarea中央前回和中央旁小葉前部包括4、6區(qū)特點：①倒置的人形，但頭部是正的②交叉管理③各部投影區(qū)的大小與體形大小無關(guān)，而取決於功能的重要性和複雜程度。損傷表現(xiàn)：對側(cè)肢體相應部位癱瘓。2、初級軀體感覺區(qū)primarysomaticsensoryarea中央後回中央旁小葉的後部包括3、1、2區(qū)特點同運動區(qū)受損表現(xiàn)：對側(cè)肢體相應區(qū)感覺障礙3、視覺區(qū)visualarea距狀溝兩側(cè)的皮質(zhì)（17區(qū)）一側(cè)半球視區(qū)管理雙眼對側(cè)半視野（同側(cè)半視網(wǎng)膜）4、聽覺區(qū)auditoryarea位於顳橫回（41、42區(qū)）接受雙側(cè)聽覺傳入5、平衡覺區(qū)vestibulararea中央後回下端面區(qū)附近（2區(qū)）6）味覺區(qū)gustatorryarea頂葉島蓋及島周皮質(zhì)（43區(qū)）7）嗅覺區(qū)olfactoryarea（海馬旁回）鉤附近（34區(qū)）8、運動性語言中樞motorspeecharea額下回後部（44、45區(qū)）受損產(chǎn)生運動性失語9、聽覺性語言中樞auditoryspeecharea顳上回後部（22區(qū)）受損產(chǎn)生感覺性失語（不理解）10、視覺性語言中樞visualspeecharea角回（30區(qū)）受損產(chǎn)生失讀癥11、書寫中樞writingarea額中回後部（8區(qū)）受損產(chǎn)生失寫癥（三）關(guān)於大腦半球的功能不對稱性：左右半球的發(fā)育在功能上各有優(yōu)勢，左側(cè)半球以語言、意識、數(shù)學分析等活動為主；右側(cè)半球以非語言資訊，如音樂、圖形、時空概念等為主。三、側(cè)腦室和基底核（一）基底核2、豆狀核lentiformnucleus1、尾狀核caudatenucleus包括蒼白球和殼。尾狀核頭殼putamen蒼白球globuspallidus蒼白球在發(fā)生上出現(xiàn)較早，稱舊紋狀體；尾狀核和殼出現(xiàn)較晚，稱新紋狀體。紋狀體是錐體外路的重要結(jié)構(gòu)，低等動物的運動中樞。分頭、體、尾3部，參與構(gòu)成側(cè)腦室壁。尾狀核頭與豆狀核間有纖維相連，故合稱紋狀體。紋狀體紋狀體的纖維聯(lián)繫：紋狀體的功能：3、屏狀核位於島葉皮質(zhì)和豆狀核之間屏狀核4、杏仁體與尾狀核尾相連屏狀核和杏仁體都屬邊緣系統(tǒng)結(jié)構(gòu)（二）側(cè)腦室是大腦半球內(nèi)的腔隙，內(nèi)有大量脈絡(luò)叢分四部中央部：位於頂葉中央部前角：深入顳葉前角後角：深入枕葉後角下角：深入顳葉下角側(cè)腦室脈絡(luò)叢側(cè)腦室的腦脊液經(jīng)室間孔流入第三腦室四、大腦半球的髓質(zhì)（一）連合纖維：指連接左、右大腦半球的纖維，包括胼胝體、前連合、穹隆連合。胼胝體corpuscallosum穹隆連合commissureoffornix前連合anteriorcommissure2）聯(lián)絡(luò)系同側(cè)半球內(nèi)部的纖維弓狀纖維弓狀纖維鉤束鉤束上縱束上縱束下縱束下縱束扣帶扣帶cingulum（三）投射纖維是聯(lián)繫大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的上下行纖維，這些纖維絕大部分經(jīng)過內(nèi)囊內(nèi)囊internalcapsule①位置：尾狀核、背側(cè)丘腦、豆狀核之間②區(qū)分：內(nèi)囊前肢、膝、後肢前肢anteriorlimb膝genu後肢posteriorlimb③通過的纖維束前肢：丘腦前輻射、額橋束丘腦前輻射anteriorthalamicradiation額橋束frontopontinetract膝：皮質(zhì)核束corticonucleartract後肢：皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束corticospinaltract皮質(zhì)紅核束頂枕顳橋束丘腦中央輻射丘腦中央輻射centralthalamicradiation視輻射視輻射opticradiation聽輻射聽輻射auditoryradiation④損傷表現(xiàn)：對側(cè)半身癱瘓對側(cè)半身感覺障礙雙眼對側(cè)視野同向偏盲皮質(zhì)紅核束corticorubraltract頂枕顳橋束

熟悉骨連結(jié)的分類，滑膜關(guān)節(jié)的分類及運動。脊柱的運動，胸廓的組成及形態(tài)，顱骨的連結(jié)，顳下頜關(guān)節(jié)的組成和特點。喙肩韌帶的位置及作用，前臂骨的連結(jié)，橈腕關(guān)節(jié)的組成及運動；坐骨大、小孔的構(gòu)成，恥骨聯(lián)合的構(gòu)成與特點，踝關(guān)節(jié)的組成及運動，足弓的構(gòu)成、維持因素和生理意義。瞭解纖維連結(jié)、軟骨連結(jié)和骨性連接的形式與特點。胸肋關(guān)節(jié)和肋椎關(guān)節(jié)的組成，胸廓的運動。肩鎖關(guān)節(jié)的組成，前臂骨間膜的特點，手部其他各關(guān)節(jié)的名稱、組成和運動；骶髂關(guān)節(jié)的組成，閉孔膜與閉膜管，恥骨弓與恥骨下角，脛腓骨的連結(jié)。第一節(jié)概述定義：骨與骨之間借纖維組織、軟骨或骨相連，稱為骨連結(jié)。分類：纖維連結(jié)軟骨和骨性連結(jié)滑膜關(guān)節(jié)一、纖維連結(jié)骨與骨之間借纖維組織相連，形成纖維連結(jié)（一）韌帶連結(jié)（二）縫直接連接二、軟骨和骨性連結(jié)骨與骨之間借軟骨相連，形成軟骨連結(jié)（一）透明軟骨結(jié)合：第一肋與胸骨之間的結(jié)合（二）纖維軟骨結(jié)合：椎間盤（三）骨性結(jié)合：骶椎之間的結(jié)合三、滑膜關(guān)節(jié)articulationorjoint（一）基本構(gòu)造1、關(guān)節(jié)面articularsurface關(guān)節(jié)頭關(guān)節(jié)窩2、關(guān)節(jié)囊articularcapsule纖維膜滑膜3、關(guān)節(jié)腔articularcavity關(guān)節(jié)頭關(guān)節(jié)窩(二)輔助結(jié)構(gòu)1、韌帶ligament囊內(nèi)韌帶囊外韌帶2、關(guān)節(jié)盤3、關(guān)節(jié)唇囊外韌帶囊內(nèi)韌帶關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)唇4、滑膜襞和滑膜囊(三）滑膜關(guān)節(jié)的運動1、屈和伸在足部屈稱為蹠屈,伸稱為背屈。2、內(nèi)收和外展3、旋內(nèi)和旋外在前臂旋內(nèi)稱為旋前，旋外稱為旋後。4、環(huán)轉(zhuǎn)運動第二節(jié)中軸骨連結(jié)一、軀幹骨的連結(jié)（一）脊柱1、椎骨間的連結(jié)（1）椎體間的連結(jié)1）椎間盤intervertebraldisc髓核纖維環(huán)作用：緩衝壓力，允許脊柱運動纖維環(huán)髓核前縱韌帶後縱韌帶3）後縱韌帶：作用：防止脊柱過度後伸和椎間盤向前脫出。2）前縱韌帶：作用：限制脊柱過度前屈。（2）椎弓間的連結(jié)1）黃韌帶

作用：協(xié)助圍成椎管；限制脊柱過度前屈。2）棘間韌帶作用：限制脊柱過度前屈。3）棘上韌帶和項韌帶作用：限制脊柱過度前屈。4）橫突間韌帶5）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)黃韌帶棘間韌帶棘上韌帶項韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)

（3）寰椎與枕骨及樞椎的關(guān)節(jié)1）寰枕關(guān)節(jié)2）寰椎關(guān)節(jié)2、脊柱的整體觀和運動（1）整體觀1）前面觀2）後面觀（2）脊柱的運動：頸、胸、腰、骶四個生理彎曲。屈、伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)。頸曲胸曲腰曲骶曲3）側(cè)面觀（二）胸廓thorax1、肋椎關(guān)節(jié)2、胸肋關(guān)節(jié)1）肋頭關(guān)節(jié)2）肋橫突關(guān)節(jié)肋頭關(guān)節(jié)肋橫突關(guān)節(jié)胸肋關(guān)節(jié)3、胸廓的整體觀及其運動近似圓錐形，上窄下寬，前後徑小於橫徑。胸廓上口：胸骨柄上緣、第一肋、第一胸椎體。胸廓下口：第12胸椎、第11、12肋前端、肋弓、劍突。前壁：胸骨、肋軟骨、肋骨前端。後壁：胸椎、肋角以後肋骨。外側(cè)壁：由肋骨體構(gòu)成。胸骨下角：肋間隙：運動：呼吸運動二、顱骨的連結(jié)（一）顱骨的纖維連結(jié)和軟骨連結(jié)：縫、蝶枕軟骨結(jié)合（二）顱骨的滑膜關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)組成：下頜骨的下頜頭、顳骨的下頜窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)盤運動：上提、下降、前進、後退、側(cè)方運動。下頜窩關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)盤下頜頭特點：第三節(jié)附肢骨連結(jié)一、上肢骨的連結(jié)JointsofUpperLimb（一）上肢帶連結(jié)1、胸鎖關(guān)節(jié)：特點：鎖骨的胸骨端與胸骨的鎖切跡及第一肋軟骨。關(guān)節(jié)囊堅韌，有關(guān)節(jié)盤。關(guān)節(jié)盤組成：由鎖骨的肩峰端與肩峰的關(guān)節(jié)面構(gòu)成。3、喙肩韌帶喙肩弓：喙肩韌帶與喙突、肩峰共同構(gòu)成，防止肱骨頭向上脫位。肩峰鎖骨的肩峰端喙肩韌帶2、肩鎖關(guān)節(jié)（二）自由上肢骨連結(jié)1、肩關(guān)節(jié)shoulderjoint由肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂構(gòu)成。①關(guān)節(jié)盂：盂唇②關(guān)節(jié)囊薄而鬆弛③喙肱韌帶屈、伸、收、展、旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn)。盂唇肱骨頭關(guān)節(jié)盂組成：特點：運動：喙肱韌帶關(guān)節(jié)囊2、肘關(guān)節(jié)elbowjoint①肱尺關(guān)節(jié)②肱橈關(guān)節(jié)③橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)特點①關(guān)節(jié)囊前後壁薄而鬆弛，兩側(cè)壁厚而緊張②韌帶：橈側(cè)、尺側(cè)副韌帶、橈骨環(huán)狀韌帶運動屈、伸、旋前、旋後肱骨滑車滑車切跡肱骨小頭關(guān)節(jié)囊橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面組成尺側(cè)副韌帶橈側(cè)副韌帶橈骨環(huán)狀韌帶3、橈尺連結(jié)（1）前臂骨間膜（2）橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)（3）橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)組成尺骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面為關(guān)節(jié)頭，橈骨的尺切跡及自其下緣至尺骨莖突根部的關(guān)節(jié)盤構(gòu)成關(guān)節(jié)窩。特點關(guān)節(jié)囊鬆弛運動與橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)聯(lián)合使前臂旋前、旋後前臂骨間膜橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)4、手關(guān)節(jié)（1）橈腕關(guān)節(jié)組成關(guān)節(jié)窩——橈骨腕關(guān)節(jié)面和尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤

關(guān)節(jié)頭——手舟骨、月骨和三角骨的近側(cè)關(guān)節(jié)面（2）腕骨間關(guān)節(jié)（3）腕掌關(guān)節(jié)（4）掌骨間關(guān)節(jié)（5）掌指關(guān)節(jié)（6）指骨間關(guān)節(jié)橈腕關(guān)節(jié)二下肢骨的連結(jié)JointsofLowerLimb（一）下肢帶連結(jié)1、骶髂關(guān)節(jié)：組成：由骶骨耳狀面、髂骨耳狀面構(gòu)成。特點：其周圍有多條韌帶加強。2、髖骨與脊柱間的韌帶連結(jié)（1）骶結(jié)節(jié)韌帶（2）骶棘韌帶與坐骨大切跡圍成坐骨大孔。與骶棘韌帶、坐骨小切跡圍成坐骨小孔。骶棘韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶坐骨大孔坐骨小孔3、恥骨聯(lián)合由兩側(cè)恥骨聯(lián)合面借恥骨間盤構(gòu)成。4、閉孔膜恥骨間盤閉孔膜5、骨盆pelvis：由左右髖骨和骶、尾骨以及其間的骨連結(jié)構(gòu)成

界線：骶骨岬、骶翼、弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨脊、恥骨聯(lián)合上緣。

小骨盆骨盆上口：界線骨盆腔骨盆下口：尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支、恥骨下支、恥骨聯(lián)合下緣。(二）自由下肢骨連結(jié)1、髖關(guān)節(jié)hipjoint組成：由髖臼與股骨頭構(gòu)成。特點：①髖臼唇②韌帶：髂股韌帶、股骨頭韌帶③關(guān)節(jié)囊緊張堅韌運動：屈、伸、收、展、旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn)(運動方式同肩關(guān)節(jié)，但運動幅度?。ｓy臼唇髂股韌帶股骨頭韌帶2、膝關(guān)節(jié)kneejoint組成：股骨下端、脛骨上端、髕骨構(gòu)成。特點：①韌帶：髕韌帶、腓側(cè)副韌帶、脛側(cè)副韌帶、膝交叉韌帶②半月板：內(nèi)“C”外“O”③髕上囊和翼狀襞運動：屈、伸，在半屈位時可作旋轉(zhuǎn)運動。股骨脛骨髕骨髕韌帶半月板髕上囊翼狀襞前交叉韌帶後交叉韌帶脛側(cè)副韌帶髕韌帶腓側(cè)副韌帶返回後交叉韌帶前交叉韌帶前交叉韌帶前交叉韌帶後交叉韌帶脛側(cè)副韌帶髕韌帶內(nèi)側(cè)半月板後交叉韌帶外側(cè)半月板腓側(cè)副韌帶返回內(nèi)側(cè)半月板外側(cè)半月板返回3、脛腓連結(jié)上端：脛腓關(guān)節(jié)：由脛骨外側(cè)髁的腓關(guān)節(jié)面與腓骨頭構(gòu)成。兩骨幹間：小腿骨間膜下端：脛腓前、後韌帶4、足關(guān)節(jié)（1）距小腿關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)）anklejoint組成：脛、腓骨下端與距骨滑車構(gòu)成。（2）跗骨間關(guān)節(jié)（3）跗蹠關(guān)節(jié)（4）蹠骨間關(guān)節(jié)（5）蹠趾關(guān)節(jié)（6）趾骨間關(guān)節(jié)腓骨脛骨距骨166

熟悉呼吸系統(tǒng)的組成和區(qū)分;鼻中隔的構(gòu)成，鼻粘膜的區(qū)分和特徵;環(huán)勺關(guān)節(jié)、環(huán)甲關(guān)節(jié)的組成及作用，彈性圓錐的位置;氣管的位置;肺的位置與外形;胸膜隱窩的概念;縱隔的概念和區(qū)分。瞭解鼻腔、鼻旁竇與骨性鼻腔、鼻旁竇的對比;方形膜、甲狀舌骨膜、環(huán)狀軟骨氣管韌帶的位置，喉肌的名稱和作用;肺段的概念;胸膜與肺的體表投影;各縱隔內(nèi)的器官。167呼吸道肺上呼吸道:下呼吸道:包括鼻、咽、喉。氣管和各級支氣管。肺實質(zhì)肺間質(zhì)組成：由呼吸道和肺構(gòu)成。168第一節(jié)鼻Nose

鼻是呼吸道的起始部，也是嗅覺器官，並輔助發(fā)音，由外鼻、鼻腔和鼻旁竇三部分組成。一、外鼻二、鼻腔鼻粘膜有呼吸區(qū)和嗅區(qū)。三、鼻旁竇掌握其在鼻腔的開口部位。169第二節(jié)喉Larynx一、喉的軟骨喉軟骨構(gòu)成喉的支架，包括甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨和杓狀軟骨。8170左板右板喉結(jié)上切跡上角下角（一）甲狀軟骨thyroidcartilage171（二）環(huán)狀軟骨cricoidcartilage關(guān)節(jié)面（三）杓狀軟骨arytenoidcartilage肌突聲帶突底5環(huán)狀軟骨板環(huán)狀軟骨弓（四）會厭軟骨epiglotticcartilage172二、喉的連結(jié)（一）環(huán)杓關(guān)節(jié)（二）環(huán)甲關(guān)節(jié)（三）彈性圓錐（四）方形膜（五）甲狀舌骨膜（六）環(huán)狀軟骨氣管韌帶11173彈性圓錐conuselasticus聲韌帶vocallig.彈性圓錐conuselasticus聲韌帶vocallig.甲狀軟骨thyroidcartilage環(huán)狀軟骨上緣環(huán)甲正中韌帶174方形膜quadrangularmembrane前庭韌帶vestibularlig.彈性圓錐conuselasticus聲韌帶vocallig.175三、喉肌喉肌屬橫紋肌，可緊張或鬆弛聲帶，開大或縮小聲門裂，並可縮小喉口。環(huán)甲肌環(huán)杓後肌環(huán)杓側(cè)肌甲杓肌杓斜肌杓橫肌鬆弛聲帶、縮小聲門開大聲門、緊張聲帶緊張聲帶縮小喉口縮小聲門縮小聲門176177四、喉腔LaryngealCavity喉腔上通喉咽，下通氣管。由會厭上緣、杓會厭襞和杓間切跡圍成，朝向後上方。杓會厭襞杓間切跡喉口：聲帶：聲襞以及由其覆蓋的聲韌帶和聲帶肌組成的結(jié)構(gòu)。178喉腔可分為喉前庭、喉中間腔和聲門下腔三部分。前庭襞聲襞喉室前庭裂聲門裂rimaglottidis喉前庭laryngealvestibule聲門下腔infraglotticcavity179第三節(jié)氣管與支氣管TracheaandBronchi一、氣管trachea位於食管前方，上接環(huán)狀軟骨，經(jīng)頸部正中，下行入胸腔。

由16~20個“C”形的軟骨環(huán)以及連接各環(huán)之間的結(jié)締組織和平滑肌構(gòu)成，氣管內(nèi)面襯以粘膜。（一）位置（二）組成

氣管於胸骨角平面分為左、右主支氣管，分叉處稱氣管杈。內(nèi)面的縱脊稱氣管隆脊氣管隆脊carinaoftrachea180左主支氣管：細而長，與中線的夾角大。右主支氣管：粗而短，與中線的夾角小。二、支氣管bronchi左主支氣管右主支氣管181第四節(jié)肺Lung外形肺尖肺底（膈面）肋面前緣下緣內(nèi)側(cè)面（縱隔面）肺尖肺底肋面下緣前緣斜裂obliquefissure水準裂horizontalfissure斜裂上葉下葉上葉中葉下葉182肺門hilumoflung：是肺內(nèi)側(cè)面中部的長圓形凹陷處，有支氣管、肺動脈、肺靜脈、支氣管動脈、支氣管靜脈、淋巴管和神經(jīng)進出。肺根rootoflung：出入肺門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞而成。支氣管支氣管動、靜脈肺動脈支氣管肺門淋巴結(jié)肺靜脈183第五節(jié)胸膜Pleura胸膜髒胸膜壁胸膜胸膜腔pleuralcavity：髒胸膜與壁胸膜之間的封閉的漿膜囊腔隙。肺的表面胸壁內(nèi)面膈上面和縱隔表面肋胸膜costalpleura膈胸膜diaphragmaticpleura縱隔胸膜mediastinalpleura胸膜頂cupulaofpleura胸膜隱窩pleuralrecess：壁胸膜相互移行轉(zhuǎn)折之處的胸膜腔稱為胸膜隱窩，即使在深吸氣時，肺緣也不能充滿此空間。184胸膜頂cupulaofpleura胸膜腔pleuracavity肋胸膜costalpleura髒胸膜Visceralpleura肋膈隱窩costodiaphragmaticrecess膈胸膜diaphragmaticpleura縱隔胸膜mediastinalpleura185本章基本要求：掌握內(nèi)容：咀嚼肌的名稱、位置及作用。胸鎖乳突肌的位置和作用。斜方肌、背闊肌、豎脊肌的位置和作用。胸肌的名稱、位置和作用，膈的位置、作用和裂孔，腹肌前外側(cè)群的名稱、位置和作用。三角肌的位置和作用，臂肌前、後群各肌的名稱、位置和作用，能屈腕、屈指、伸腕、伸指和使前臂旋前、旋後的肌肉名稱。臀大肌、梨狀肌、髂腰肌的位置和作用，大腿肌的分群和作用，大腿前、後群肌的名稱、位置。186

熟悉肌的形態(tài)、構(gòu)造。眼輪匝肌、口輪匝肌、頰肌的位置和作用。斜角肌間隙的構(gòu)成及內(nèi)容。手肌的分群、拇收肌、骨間肌和蚓狀肌的位置和作用。小腿肌的分群、作用，小腿三頭肌的位置、作用。瞭解肌的起止、配布，筋膜和腱鞘的概念。顱頂肌的形態(tài)、位置。舌骨上、下肌群中主要肌肉的名稱。腹直肌鞘的構(gòu)成、腹股溝管的位置、內(nèi)容。除三角肌外的其他上肢帶肌的名稱、作用。髖肌後群其他各肌的名稱，大腿肌內(nèi)側(cè)群各肌的名稱。187第一節(jié)概述一、肌的形態(tài)和結(jié)構(gòu)肌腹肌腱腱劃闊肌腱膜輪匝肌二腹肌188二、肌的起止、配布和作用附著在固定骨上的為起點、也稱定點；附著在移動骨上的為止點、也稱動點。肌的配布方式與關(guān)節(jié)的運動軸有關(guān)。肌收縮帶動骨產(chǎn)生運動。定點和動點是相對的。189第二節(jié)頭肌一、面肌facialmuscles（一）顱頂肌枕額肌帽狀腱膜額腹枕腹（二）眼輪匝?。ㄈ┛谥車】谳喸鸭　㈩a?。ㄋ模┍羌∶睜铍炷ゎ~腹枕腹眼輪匝肌orbicularisoculi口輪匝肌orbicularisoris頰肌190二、咀嚼肌包括咬肌、顳肌、翼外肌和翼內(nèi)肌，均配布於下頜關(guān)節(jié)周圍，參加咀嚼運動。翼內(nèi)肌medialpterygoid翼外肌lateralpterygoid顳肌temporalis咬肌masseter191一、頸肌頸肌可依其所在位置分為頸淺肌群、頸前肌群（舌骨上、下肌群）和頸深肌群。（一）頸淺肌群胸鎖乳突肌sternocleidomastoid位置：斜列於頸部兩側(cè)。作用：一側(cè)肌收縮使頭向同側(cè)傾斜，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)收縮可使頭後仰。（二）舌骨上、下肌群胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌甲狀舌骨肌二腹肌下頜舌骨肌胸鎖乳突肌第二節(jié)軀幹肌192（三）頸深肌群外側(cè)群前、中、後斜角肌斜角肌間隙：是前中斜角肌於第1肋之間的空隙，有鎖骨下動脈和臂叢通過。前斜角肌193二、背?。ㄒ唬┬狈郊rapezius位於項部和背上部的淺層。位置：作用：使肩胛骨向脊柱靠近；上部肌束可上提肩胛骨；下部肌束使肩胛骨下降。如果肩胛骨固定，一側(cè)肌收縮使頸向同側(cè)屈、臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，兩側(cè)同時收縮可使頭後仰。（二）背闊肌latissimusdorsi位置：位於背的下半部及胸的後外側(cè)。作用：使肱骨內(nèi)收、旋內(nèi)和後伸。當上肢上舉被固定時，可引體向上。斜方肌背闊肌194（三）豎脊肌erectorspinae作用：使脊柱後伸和仰頭。豎脊肌位置：縱列於軀幹的背面，脊柱兩側(cè)的溝內(nèi)。195三、胸肌胸肌可分為胸上肢肌和胸固有肌。（一）胸上肢肌1、胸大肌pectoralismajor位置：覆蓋胸廓前壁的大部，呈扇形。作用：使肱骨內(nèi)收、旋內(nèi)和前屈。如上肢固定可上提軀幹，也可上提肋以助吸氣。2、胸小肌pectoralisminor3、前鋸肌serratusanterior胸大肌胸小肌前鋸肌196（二）胸固有肌1、肋間外肌位於各肋間隙的淺層，能提肋助吸氣。2、肋間內(nèi)肌位於肋間內(nèi)肌的深面，可降肋助呼氣。肋間外肌肋間內(nèi)肌肋間外膜肋間內(nèi)膜197四、膈diaphragm位於胸腹腔之間，成為胸腔的底和腹腔的頂。中心腱膈腳三個裂孔：主動脈裂孔：第12胸椎高度，降主動脈和胸導管通過。食管裂孔：第10胸椎高度，食管和迷走神經(jīng)通過。腔靜脈孔：第8胸椎水準，通過下腔靜脈。作用：主要的呼吸肌。與腹肌同時收縮，增加腹壓，協(xié)助排便。主動脈裂孔食管裂孔腔靜脈孔198五、腹?。ㄒ唬└雇庑奔bliquusexternusabdominis位於腹前外側(cè)部的淺層。腹外斜肌腱膜的下緣捲曲增厚連於髂前上脊與恥骨結(jié)節(jié)之間。腹股溝韌帶：腹外斜肌腹股溝韌帶199（二）腹內(nèi)斜肌obliquusinternusabdominis在腹外斜肌深面。腹內(nèi)斜?。ㄈ└箼M肌transversusabdominis在腹內(nèi)斜肌深面。腹橫肌200（四）腹直肌rectusabdominis腹肌的作用：位於腹前壁正中線的兩旁。腹直肌1、共同保護腹腔臟器及維持腹內(nèi)壓，保持腹腔臟器位置的固定。2、增加腹壓以助排便、分娩、嘔吐和咳嗽等功能。3、降肋助呼氣。4、使脊柱前屈、側(cè)屈與旋轉(zhuǎn)。（五）腰方肌位於腹後壁脊柱兩側(cè)。201三角肌肱二頭肌第四節(jié)上肢肌一、肩帶肌三角肌diltoid：位於肩部，呈三角形。作用：使上臂外展。前部肌束可使上臂屈和旋內(nèi)，後部肌束可使上臂伸和旋外。二、臂?。ㄒ唬┣叭?、肱二頭肌bicepsbrachii：屈肘關(guān)節(jié)；當前臂處於旋前位時，能使其旋後，還能協(xié)助屈上臂。位置：2022、喙肱肌coracobrachialis：協(xié)助上臂前屈和內(nèi)收。3、肱肌brachialis：屈肘關(guān)節(jié)。（二）後群肱三頭肌tricepsbrachii：伸肘關(guān)節(jié)，長頭尚可使上臂後伸和內(nèi)收。肱三頭肌tricepsbrachii喙肱肌coracobrachialis肱肌brachialis203肱橈肌旋前圓肌橈側(cè)腕屈肌掌長肌尺側(cè)腕屈肌拇長屈肌指深屈肌三、前臂肌指淺屈?。ㄒ唬┣叭?04（二）後群橈側(cè)腕長伸肌橈側(cè)腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺側(cè)腕伸肌旋後肌拇長展肌拇短伸肌拇長伸肌示指伸肌205四、手肌可分為外側(cè)、中間和內(nèi)側(cè)三群（一）外側(cè)群拇收肌內(nèi)收拇指和屈拇指近節(jié)指骨。（二）中間群1、蚓狀肌屈2~5掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)。2、骨間肌骨間掌側(cè)肌3塊，使第2、4、5指內(nèi)收並屈掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)。骨間背側(cè)肌4塊，外展2~4指，屈掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)。拇收肌蚓狀肌骨間掌側(cè)肌骨間背側(cè)肌206第五節(jié)下肢肌一、髖?。ㄅ鑾Ъ。ㄒ唬┣叭?、髂腰肌iliopsoas腰大?。瑚募。鹤饔茫菏勾笸惹扒托狻Ｏ轮潭〞r，可使軀幹和骨盆前屈。起自椎體側(cè)面和橫突起自髂窩腰大肌髂肌區(qū)分207（二）後群1、臀大肌gluteusmaximus使大腿後伸和外旋。2、梨狀肌piriformis使伸直的大腿旋外。臀大肌gluteusmaximus梨狀肌piriformis梨狀肌piriformis208二、大腿?。ㄒ唬┣叭?、縫匠肌sartorius屈大腿，屈膝關(guān)節(jié)，使已屈的膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)。2、股四頭肌quadricepsfemoris伸膝，股直肌有屈大腿作用?？p匠肌股直肌股外側(cè)肌股內(nèi)側(cè)肌股中間肌209長收肌恥骨肌股薄肌大收肌短收肌（二）內(nèi)側(cè)群使大腿內(nèi)收和外旋。210（三）後群1、股二頭肌在屈膝時，可使小腿旋外，伸大腿。2、半腱肌3、半膜肌屈膝，伸大腿，使小腿旋內(nèi)屈膝。股二頭肌半腱肌半膜肌211三、小腿?。ㄒ唬┣叭耗搁L伸肌趾長伸肌脛骨前肌（二）外側(cè)群腓骨長?。韫嵌碳。?12本章基本要求掌握脊神經(jīng)前、後根的性質(zhì)，脊神經(jīng)節(jié)的位置與性質(zhì)；頸叢的組成、位置和分佈；臂叢的組成和位置，肌皮神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)和腋神經(jīng)的起始、肌支和皮支的分佈範圍；胸神經(jīng)前支的節(jié)段性分佈；腰叢的組成，股神經(jīng)的主要分支和分佈，閉孔神經(jīng)的分佈；骶叢的組成，坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)的分支分佈。熟悉脊神經(jīng)的成分及分支分佈；腰叢的位置；骶叢的位置，坐骨神經(jīng)走行中通過的主要部位。瞭解頸叢各分支的名稱；肌皮神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)和腋神經(jīng)損傷後的癥狀和體征，胸長神經(jīng)的分佈；肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)的分佈；股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)損傷後的癥狀和體征；脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)損傷後出現(xiàn)的癥狀和體征。第一節(jié)脊神經(jīng)Spinalnerve213第一節(jié)脊神經(jīng)神經(jīng)纖維運動神經(jīng)纖維感覺神經(jīng)纖維

內(nèi)臟運動纖維軀體運動纖維內(nèi)臟感覺纖維軀體感覺纖維前根後根共31對8對頸神經(jīng)12對胸神經(jīng)5對腰神經(jīng)5對骶神經(jīng)1對尾神經(jīng)（一）組成214前根後根脊神經(jīng)節(jié)215（二）脊神經(jīng)穿出椎間孔的部位C1枕骨與寰椎間